全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第4期
問題索引：
一、【問題】頭痛的分類有什么？
二、【問題】頭痛常見的病因及其各自特點有哪些？
具體解答：
一、【問題】頭痛的分類有什么？
【解答】頭痛的主要分類
1.偏頭痛。
2.緊張型頭痛。
3.叢集性頭痛。
4.與結(jié)構(gòu)性疾患無關(guān)的雜類頭痛。如原發(fā)性搏動性頭痛、外面壓迫性頭痛、冷刺激性頭痛、良性咳嗽引起的頭痛等。
5.與頭顱外傷有關(guān)的頭痛。
6.與血管疾病有關(guān)的頭痛。如急性缺血性或出血性腦血管病、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈炎以及動脈性高血壓等。
7.與非血管性顱內(nèi)疾患有關(guān)的頭痛。如高顱壓或低顱壓性頭痛、顱內(nèi)感染和顱內(nèi)腫瘤等。與某些物質(zhì)或某些物質(zhì)戒斷有關(guān)的頭痛如硝酸鹽/亞硝酸、一氧化碳、乙醇等引起的頭痛；麥角胺、咖啡因或麻醉劑戒斷引起的頭痛等。
8.與非頭部感染有關(guān)的頭痛。
9.與代謝性疾病有關(guān)的頭痛。如缺氧、高碳酸血癥和低血糖等引起的頭痛。
10.與頭顱、頸部、眼、鼻、副鼻竇、牙齒、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)有關(guān)的頭痛及面部疼痛。
11.腦神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛或傳入性疼痛。
12.不能分類的頭痛。
二、【問題】頭痛常見的病因及其各自特點有哪些？
【解答】1.血管性頭痛 呈反復(fù)發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀:閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等，部分患者有家族史。
2.肌收縮性頭痛 常因焦慮、緊張或疲勞促發(fā)。頭痛位于枕部，似重壓感、緊箍感或呈牽扯痛、脹痛，午后加重，常伴頭暈、失眠、健忘和煩躁等；頸肌有壓痛或可觸及硬結(jié)。
3.頭面部神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛呈電擊樣，患側(cè)鼻、唇、頰部有“扳機點”（觸痛點)，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒；枕神經(jīng)痛位于枕部，枕神經(jīng)出口處有壓痛。
4.腦血管病變 起病急，程度較劇烈，持續(xù)時間長，多伴不同程度的意識障礙和腦局灶損害定位體征:偏癱、偏身感覺障礙、失語等；腦脊液檢查、腦CT或MRI、腦血管造影等可對疾病做出診斷。
5.腦腫瘤頭痛 多緩慢發(fā)生，呈進行性加重，常伴嘔吐、視乳頭水腫、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等腦局灶性損害體征；腦CT或MRI有助于診斷。
6.顱內(nèi)感染 起病較急，全頭部彌漫性痛，較劇烈，常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。腦膜炎可見腦膜刺激征；腦炎則有腦損害癥狀如癲癇發(fā)作、精神異常、感覺或運動障礙、意識障礙等；腦膿腫常繼發(fā)于中耳炎或全身細菌感染后。顱內(nèi)感染的腦脊液檢査多異常。
7.顱腦外傷性 頭痛發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷后，可伴意識障礙及顱內(nèi)高壓征象，腦CT或MRI、腦脊液檢查可幫助診斷。腰穿、腰麻后尚可發(fā)生低顱壓性頭痛，頭痛于坐起或站立時加重。
8.五官疾病 急性青光眼的頭痛劇烈，可伴惡心、嘔吐，并有眼痛、結(jié)膜充血、角膜混濁、視力障礙和眼壓增高；屈光不正于用眼后加重，表現(xiàn)為眼球、眉弓處脹痛；副鼻竇炎的頭痛表現(xiàn)為晨重，伴鼻塞、膿血涕，副鼻竇區(qū)壓痛，副鼻竇的X線片可幫助診斷。
9.全身性疾病 均有原發(fā)病的相應(yīng)病史和臨床表現(xiàn)而無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。感染性疾病可因毒素引起顱內(nèi)外血管擴張而產(chǎn)生劇烈的搏動性頭痛；心肺功能不全者可因低氧、高碳酸血癥或靜脈壓升高而發(fā)生頭部彌漫性痛；中暑必定有其特定的環(huán)境，其頭痛相當劇烈。全身性疾病所致的頭痛可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而減輕或消失。
