全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第9期
問題索引：
一、【問題】昏迷是怎么分度的？
二、【問題】頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA與椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)有什么不同？
三、【問題】腦血栓形成和短暫性腦缺血發(fā)作如何鑒別？
具體解答：
一、【問題】昏迷是怎么分度的？
【解答】按程度可分為三階段：
（1)輕度昏迷： 輕度昏迷主意喪，聲光不應(yīng)不主動。疼痛尚存眼球動，瞳孔角膜吞咽在。 意識大部喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢 體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。
（2)中度昏迷： 中度昏迷眼不動，角膜減弱瞳孔鈍。各刺不應(yīng)劇刺防。 對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對 光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。
（3)深度昏迷： 深度昏迷肌肉松，各種刺激全不應(yīng)，深淺反射均消失。 全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。
二、【問題】頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA與椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)有什么不同？
【解答】
頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA可表現(xiàn)為突發(fā)的意識模糊、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、肢體麻木、單癱、偏癱、同向偏盲、失語、失用、交叉性黑朦偏癱等,常有誘因，每次發(fā)作癥狀持續(xù)時間不超過24h，發(fā)作間期不留后遺癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作期體征如上述，發(fā)作間期部分病人可有輕偏癱、眼震、角膜、咽壁和腱反射不對稱、調(diào)視、輻輳反射障礙等輕微體征。輔助檢查：多普勒超聲和造影檢查；眼震電圖；視覺和腦干聽覺誘發(fā)電位；腦電圖和血流圖。
椎基底動脈系統(tǒng)的TIA以一過性眩暈、嘔吐最常見，其次為一過性視物成雙、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙、單肢或雙側(cè)肢體力弱（眩暈、暈厥、猝倒、黑朦、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認(rèn)等)等。枕后部頭痛、猝倒（突然四肢無力而跌倒，一般不伴有意識喪失)，特別是在急劇轉(zhuǎn)動頭部或上肢運(yùn)動后發(fā)生上述癥狀，均提示椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足。
三、【問題】腦血栓形成和短暫性腦缺血發(fā)作如何鑒別？
【解答】腦血栓形成是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。
1、腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。
2、腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。
3、腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。
4、腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經(jīng)癥狀。
、腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。
短暫性腦缺血發(fā)作 - 臨床表現(xiàn)
臨床床特點(diǎn)
短暫性腦缺血發(fā)作
（1)多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；
（2)安靜或活動時突然起病醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn；
（3)癥狀于2—5分鐘達(dá)高峰，持續(xù)時間短暫，24小時完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；
（4)常反復(fù)發(fā)作。
頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA
常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱；
特征性癥狀：眼動脈和Horner征交叉癱。
可能出現(xiàn)癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺異常/。
椎——基底動脈系動TIA
常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。
特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。
可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。
