2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試第四門真題及答案(網(wǎng)友版)
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不定項(xiàng)選擇(25問(wèn))
一、(4問(wèn))30多女性，反復(fù)氣促、喘息10年，冬春季發(fā)作，可自行緩解，兩天前再發(fā)，藥物不能緩解，家人送至醫(yī)院。P136次，T36.2°，口唇發(fā)紺，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鳴音。(不定項(xiàng)選擇)
1、急癥檢查：血?dú)夥治�，血RT，X線?
2、結(jié)果報(bào)告還沒出來(lái) 先怎么治療?靜滴糖皮質(zhì)激素、吸入 β受體激動(dòng)劑
3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是這些數(shù)值) 診斷：失代償呼吸性酸并代謝性堿中毒 二型呼衰?
4.經(jīng)過(guò)治療，仍然呼吸困難，皮膚發(fā)紺，進(jìn)一步處理? 防治感染醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn、機(jī)械通氣、糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。?
二.(4問(wèn))一個(gè)老年女性，右下肺有個(gè)什么東西，具體忘記了，考結(jié)核的。經(jīng)檢查很多指標(biāo)都是陰性(不定項(xiàng)選擇)
1、為了確診，進(jìn)一步檢查?細(xì)針?lè)位顧z
2、如果是結(jié)核，沒有化療即進(jìn)行手術(shù)切除可能會(huì)怎樣?支氣管瘺、創(chuàng)面瘺，恢復(fù)好出院
3. 如果結(jié)核病灶切除，傷口愈合好，也沒有擴(kuò)散，該如何處理? 出院復(fù)診，HRZE四聯(lián)抗結(jié)核
4. 化療時(shí)間： 6月
三、(7問(wèn))一人喝了農(nóng)藥，突然出現(xiàn)大汗，瞳孔針尖大小(不定項(xiàng)選擇)
1.首先考慮：有機(jī)磷中毒與氨基甲酸酯類
2.下一部完善哪些：膽堿酯酶活性，具體農(nóng)藥名字
3.檢查膽堿酯酶活性20%，接觸過(guò)樂(lè)果，考慮：重度有機(jī)磷中毒
4.繼續(xù)處理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮膚,處理衣服
5.經(jīng)治療后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺：考慮中間綜合征
7.應(yīng)進(jìn)一步處理：機(jī)械通氣、控制肺部感染
四、(7問(wèn))一女，心悸氣促2年，一周前加重，心尖區(qū)收縮期雜音，心左下擴(kuò)大，雙肺有少量羅音。(不定項(xiàng)選擇)
1、考慮什么診斷?風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全 ? 擴(kuò)張性心肌病?肥厚性心肌病?)
2、下一步檢查：有超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線，HOLTE
3、心動(dòng)圖可能有什么改變?射線分?jǐn)?shù)低 左室增大
4、治療:ACEI β阻
5、能夠改善預(yù)后的藥物： β阻 ACEI
6、β阻的用法：有長(zhǎng)期使用
7. 突發(fā)胸痛，呼吸困難，咯血考慮：肺栓塞 ?心臟破裂?
五，(3問(wèn))40歲女，四肢關(guān)節(jié)痛和肌肉痛，沒有皮疹沒有蛋白尿。(不定項(xiàng)選擇)
1. 檢查：RF、ANA、抗Sa…..
2. 檢查結(jié)果ANA1:1000，抗SM+，診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3. 患者cr從131移行到了430(大概是這樣)，尿蛋白2.7.問(wèn)屬于狼瘡腎炎幾型
單選題目 (共50問(wèn)) 確定的有35問(wèn) 不確定的15問(wèn)
六、(4問(wèn))男，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，血小板9X109/L(單選)
1.診斷：ITP 特發(fā)性血小板減少性紫癜
2.確診：骨髓檢查?
3.考慮顱內(nèi)出血，問(wèn)診重點(diǎn)詢問(wèn)什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等
4.緊急處理：輸注成分PLT
七、(3問(wèn))下壁心肌梗死，心率40，心律齊。(單選)
1.考慮：三度房室傳導(dǎo)阻滯
2.治療：臨時(shí)起搏器醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.gydjdsj.org.cn
3. 心肌梗死最敏感的指標(biāo)：肌鈣蛋白TNT(如果最敏感的應(yīng)該是肌紅蛋白，因?yàn)樽钤缟仙�，最特異的就是肌鈣蛋白TNT)
八、(3問(wèn))女性，35歲，患急性腎衰竭，已進(jìn)入多尿期，每口尿量為4500ml。血壓90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(單選)
1.最可能出現(xiàn)的體征是：直立性低血壓
2.有關(guān)本例低鈉血癥的治療：以高滲鹽水為主，大量補(bǔ)液
3.本例患者現(xiàn)在的處理是：血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr<300μmol/L時(shí)可停止透析
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