51.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因
A.年齡較大
B.骨折段血液供血不足
C.傷口有感染
D.周圍軟組織挫傷嚴(yán)重
E.骨折復(fù)位不良
正確選擇：Bgydjdsj.org.cn
解題思路：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴(yán)格無菌條件下徹底清創(chuàng)行內(nèi)固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重、骨折復(fù)位不良、術(shù)中切除或剝離骨膜過多均可導(dǎo)致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養(yǎng)動脈斷裂。
52.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加（Dugas)征陰性，最可能的診斷
A.肩關(guān)節(jié)脫位
B.臂叢神經(jīng)損傷
C.鎖骨骨折
D.肱骨外科頸骨折
E.橈骨小頭半脫位
正確選擇：E
解題思路：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關(guān)節(jié)傷，Dugas征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
53.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮
A.頸椎間盤突出癥
B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷gydjdsj.org.cn
C.頸部軟組織損傷環(huán)
D.頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷
E.胸椎骨折并脊髓損傷
正確選擇：B
解題思路：患者頸椎屈曲型損傷，出現(xiàn)頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應(yīng)首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
54.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術(shù)治療。在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是絕對手術(shù)指征
A.膀胱殘余超過50ml
B.有尿潴留史
C.伴膀胱結(jié)石gydjdsj.org.cn
D.心，肺和腎功能耐受手術(shù)
E.前列腺明顯增大
正確選擇：E
解題思路：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術(shù)指征。
55.男，28歲。十歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)，現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大，痛半月，查：右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性，應(yīng)診為
A.右睪丸炎
B.右附睪炎
C.右睪鞘膜積液gydjdsj.org.cn
D.右睪丸結(jié)核
E.隱睪癌變
正確選擇：E
解題思路：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術(shù)，力爭在2歲以前進(jìn)行。8~15%睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)已失去最佳治療時(shí)機(jī)。查右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性應(yīng)高度懷疑隱睪癌變。
二、以下提供若干案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（56~61題共用題干)
男性，55歲。雙下肢無力半年，右側(cè)明顯，近2個月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發(fā)熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。
56.最可能的診斷是
A.腦中風(fēng)
B.頸椎病
C.頸椎腫瘤
D.頸椎結(jié)核
E.頸神經(jīng)根炎gydjdsj.org.cn
正確選擇：B
解題思路：該患者表現(xiàn)為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現(xiàn)。
57.根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為
A.頸5～6
B.頸6～7
C.頸7~胸1
D.頸4~5
E.臂叢神經(jīng)
正確選擇：A
解題思路：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，肱二頭肌反射亢進(jìn)，提示病變節(jié)段為頸5～6。
58.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為
A.頸椎X線片gydjdsj.org.cn
B.頸段X線斷層攝片
C.肌電圖
D.頸段MRI
E.核素掃描
正確選擇：D
解題思路：頸段MRI不僅能確定頸椎間盤退變或突出程度、方向，對確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。
59.應(yīng)考慮的治療是
A.頸枕吊帶牽引
B.激素治療
C.推拿按摩治療gydjdsj.org.cn
D.手術(shù)
E.頸托圍領(lǐng)
正確選擇：D
解題思路：頸枕吊帶牽引適用于神經(jīng)根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規(guī)使用。頸托圍領(lǐng)多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術(shù)適應(yīng)癥，多采取前路椎間盤摘除植骨術(shù)。
60.致病因素是
A.病毒感染
B.細(xì)菌感染
C.退行性改變
D.變態(tài)反應(yīng)
E.高血壓
正確選擇：C
解題思路：脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起癥狀。
