| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of clavicle |
| 拚音 | SUOGUGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：鎖骨骨折，缺盆骨折，鎖子骨斷傷，井欄骨折斷， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由于間接暴力所致，摔倒時(shí)手或肘部著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊，骨折多為斜型或橫斷型，骨折端除在重疊移位外，內(nèi)惻段因胸鎖乳突肌的牽拉向后上移位，外側(cè)段由于上肢的重力和胸大肌、斜方肌、三角肌的牽拉而向前下移位。直接暴力造成的多為粉碎型，比較少見(jiàn)。若粉碎型骨折嚴(yán)重移位，有時(shí)會(huì)壓迫或刺傷鎖骨下動(dòng)、靜脈或臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷合并癥。 |
| 中醫(yī)病因 | 多由直接暴力和間接暴力引起，且骨折后移位亦與外力、重力和肌肉的牽拉有關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 鎖骨骨折臨床較為常見(jiàn)，可發(fā)生于各個(gè)年齡，以?xún)和颓鄩涯甓嘁?jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 較常見(jiàn)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鎖骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多由間接暴力引起。 2.局部腫脹、壓痛，可捫及移位的骨折端。 3.幼兒不能自訴疼痛部位，皮下脂肪豐滿(mǎn)，畸形不明顯，易被漏診，若不愿活動(dòng)上肢，應(yīng)想到本癥。 4.X線正位片可確診骨折類(lèi)型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有手、肘、肩部著地摔倒受傷史，或鎖骨部有直接暴力打擊史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上下窩變淺或消失。甚至皮下瘀斑，骨折處有異常隆起，活動(dòng)障礙，患肩下垂，常以健手托住患側(cè)肘部來(lái)減輕上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)使胸鎖乳突肌松弛來(lái)減少疼痛。 骨折處有明顯壓痛，局部肌肉痙攣，完全骨折者可摸到移位的骨折端有異�；顒�(dòng)和骨擦感。未完全骨折者局部有異常隆起。幼兒患者由于缺乏自訴能力，加之臨床癥狀不明顯，常易誤診，但患肢活動(dòng)或壓迫鎖骨時(shí)，如穿衣、上提其手或從腋下托起時(shí)，會(huì)因疼痛加重而啼哭，可揭示診斷。 合并有鎖骨下血管損傷者，患肢血循環(huán)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。合并臂叢神經(jīng)損傷者，患肢麻木、感覺(jué)及反射均減弱。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線攝片可確定診斷。X線正位照片可顯示骨折類(lèi)型和移位方向，對(duì)懷疑有骨折而拍片未發(fā)現(xiàn)者，可以加照斜位X線片以幫助識(shí)別，或者三天后再拍X線片。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肩部軟組織損傷：有受傷史和局部腫痛。鎖骨外1/3骨折局部有畸形，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛增劇，用一手固定肩部拇指按于鎖骨處，另一手托患者肘部向上推送，有異常活動(dòng)，X線片即可提示骨折，軟組織損傷無(wú)畸形和異�；顒�(dòng)。 2．肩鎖關(guān)節(jié)脫位：有受傷史和肩外側(cè)腫脹、疼痛，肩鎖關(guān)節(jié)脫位可觸及鎖骨肩峰端漂浮感。X線片拍正位片即可鑒別。 3．?huà)胗變烘i骨骨折與臂叢神經(jīng)癱相區(qū)別：臂叢神經(jīng)癱除肩部活動(dòng)無(wú)力外一般肩部不疼鎖骨完整，同時(shí)有肩部?jī)?nèi)收內(nèi)旋，肘部伸直畸形，有相應(yīng)的感覺(jué)減退區(qū)，隨時(shí)間增長(zhǎng)，有相應(yīng)的肌肉萎縮。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：骨折基本復(fù)位，固定良好。 2.治愈：骨折愈合，上肢功能完全恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 鎖骨骨折容易愈合，不愈合者少見(jiàn)。但保持解剖對(duì)位很不容易，雖有些畸形愈合，一般不影響功能可不作特殊處理。 |
| 并發(fā)癥 | 合并癥較少見(jiàn)，骨折碎片向下、內(nèi)移位，有可能壓迫甚至刺破血管、神經(jīng)和肺尖；碎片若向上、外移位，可穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療以閉合復(fù)位、外固定、早期功能活動(dòng)為主。不同類(lèi)型的骨折應(yīng)根據(jù)具體情況采用不同的治療方法。 對(duì)幼兒青枝骨折，用三角巾懸吊即可。若有移位，則用"8"字形繃帶固定1～2周即可。對(duì)少年或成年人有移位的骨折，必須進(jìn)行手法復(fù)位和固定。對(duì)骨折端輕度移位者，不必強(qiáng)求解剖對(duì)位，只要與健側(cè)等長(zhǎng)，無(wú)上下成角畸形，日后不影響愈合及功能，用"8"字石膏繃帶固定即可。對(duì)有移位嚴(yán)重，有畸形者，用手法整復(fù)，"8"字石膏繃帶固定3～4周。復(fù)位后骨折處仍有移位者可用雙圈固定法，將紙墊深壓骨折近端，外加膠布固定，將備好的固定棉圈套在兩側(cè)肩部，用兩條短布條在背后捆扎，胸前用布縛住兩圈前側(cè)，利用肩部下垂之力和棉圈在腋下的杠桿作用來(lái)維持骨折對(duì)位。 對(duì)粉碎型骨拆，手法難以復(fù)位者或若用力向下按壓骨折碎片，有可能造成鎖骨下動(dòng)、靜脈或臂叢神經(jīng)的損傷者，忌用按壓手法。垂直的骨折碎片一般不會(huì)影響骨折愈合，在骨折愈合過(guò)程中，隨著骨痂的生長(zhǎng)，這些碎片可能逐漸被新生骨包裹，愈合后骨折局部?jī)H形成一隆起，一般不會(huì)引起骨折部位疼痛或不適。以上各法固定后如果病人兩手及前臂有麻木感，橈動(dòng)脈摸不到時(shí)，表示石膏或雙圈有過(guò)緊壓迫血管、神經(jīng)現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)放松至解除癥狀為止。 對(duì)開(kāi)放性骨折或合并血管神經(jīng)壓迫癥狀及骨折不愈合、或畸形愈合影響功能者、或皮質(zhì)有缺損的、或骨折復(fù)位固定后仍不能穩(wěn)定的，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，一般在局麻下，采用髓內(nèi)針、鋼板、鋼絲、螺絲釘來(lái)固定。手術(shù)容易引起不愈合，要嚴(yán)格選擇指征。術(shù)后懸吊前臂。 常用的糾正重疊移位的方法：①膝頂復(fù)位法：令患者坐凳上，挺胸抬頭，上肢外旋，雙手叉腰，術(shù)者在背后一足踏于凳緣上，將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)，向背后徐徐拔伸，使患者挺胸、肩部后伸，以矯正骨折端重疊移位。如仍有側(cè)方移位，術(shù)者一手拇、食、中指用捺正手法矯正之。亦可由一助手用膝部頂住患者背部正中，雙手握其雙肩外側(cè)，向背后徐徐拔伸，待重疊移位矯正后，術(shù)者站于患者前面，并以?xún)墒帜础⑹�、中指分別捏住兩骨折端，將骨折近端向前向下推按，骨的遠(yuǎn)端向后向上端提，使之復(fù)位。②外側(cè)牽引復(fù)位法：令患者坐凳上，一助手立于健側(cè)，雙手繞患側(cè)腋下抱住其身，術(shù)者以一手握患側(cè)上肢，提至肩平，并向后上方拔伸牽引，另一手拇、食、中指三指捏住骨折端，用捺正手法使之復(fù)位，再將患側(cè)上肢徐徐放下。亦可由另一助手向后上方牽引患側(cè)上肢，術(shù)者以?xún)墒帜�、食、中指進(jìn)行捺正復(fù)位。骨折復(fù)位固定后即可作手指、腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)和用力握拳；中期可作肩后伸的擴(kuò)胸活動(dòng)；后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展和外旋活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)因固定時(shí)間太長(zhǎng)而致功能限制。在骨折愈合前，嚴(yán)禁抬臂動(dòng)作，以免產(chǎn)生剪力而影響骨折的愈合。 |
| 中醫(yī)治療 | 鎖骨骨折絕大多數(shù)可用非手術(shù)方法治療。幼兒無(wú)移位骨折及青枝骨折，均不需要手法復(fù)位，僅給予適當(dāng)固定以限制活動(dòng)即可。對(duì)有移位的一定要糾正重疊移位和成角移位，用手法復(fù)位和固定。鎖骨骨折的治療方法較多，不同類(lèi)型應(yīng)根據(jù)具體情況采用不同的治療方法。 一、復(fù)位手法 （一)幼兒鎖骨有移位骨折：采用雙手扳住患兒兩肩外展，兩拇指頂住兩肩胛間區(qū)，向背后徐徐用力牽引，使患兒挺胸、肩部后伸，后用拇、食、中三指以提按手法將遠(yuǎn)端向上向后端提，將近端向下按捺，使之復(fù)位。 （二)少年及成人鎖骨骨折： 1．膝頂復(fù)位法：詳見(jiàn)‘西醫(yī)治療’欄。 2．外側(cè)牽引復(fù)位法：詳見(jiàn)‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法： 1．橫"8"字繃帶固定法。 2．斜"8"字繃帶固定法。 3．雙圈固定法。兒童一般固定2～3周，成人固定4周。粉碎骨折6周。 三、藥物治療：初期宜活血化瘀、消腫止痛，可內(nèi)服復(fù)元活血湯。中期宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服可選用續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯。后期宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，可內(nèi)服肢傷三方或補(bǔ)血固骨方。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 鎖骨骨折可嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位及固定后數(shù)日內(nèi)即應(yīng)開(kāi)始練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮。開(kāi)始時(shí)可在軀干向患側(cè)傾斜的姿位下擺動(dòng)上肢，以后逐漸增加用力程度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍。去除外固定后應(yīng)積極進(jìn)行恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩帶肌力的練習(xí)。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 明代對(duì)鎖骨骨折已有較深的認(rèn)識(shí)，如《普濟(jì)方·折傷門(mén)》對(duì)鎖骨骨折的治療就有詳細(xì)的論述。清代對(duì)鎖骨骨折的病因、病機(jī)和治療更進(jìn)一步的論述，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》亦有較詳盡的論述。 |
