一、醫(yī)學考試常用的選擇題題型和規(guī)范
�。ㄒ�)A1型題（單句型最佳選擇題)
每道試題由1個題干和5個供選擇的被選答案組成。被選答案中只有一個是最佳選擇，稱為正確答案，其余四個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確或是部分正確，相互排斥的答案可同時提供。這類試題常常具有比較意義，在答題時，應當找出最佳的或最恰當?shù)膫溥x答案，排除似乎有道理而實際是不恰當?shù)倪x擇。
這種題型一般可分為A1-1、A1-2、A1-3三個亞型。
從2005年起只要求命制A1-1型題，即標準的A1型題和A1-3型題，即否定型題。不允許選項出現(xiàn)"以上都不是"，更不允許出現(xiàn)"以上都是"的試題形式。
1、A1-1型題
例1：預防風濕熱復發(fā)的最有效藥物是
A.阿司匹林
B.對氨基苯甲酸
C.ACTH
D.青霉素
E.考的松
答案：D
2、A1-3型題
又稱否定型題，如果試題涉及不只一個的相關(guān)問題或正確答案，可采用否定型。題目的題干中有一個特別標注的否定詞（不、不是、不能、除、除外、錯誤、無關(guān)等)。五個備選答案中有一個是錯誤的，要求考生把這一答案找出來，加以排除。應試者要從被選答www.med126.com案中選出最不適用的一個；或者用得最少的一個；或者某一方面是例外的一個。但是，這種命題方式在解題時，通常會給學生造成從肯定到否定的思維突變，影響答題，出現(xiàn)不該出現(xiàn)的錯誤，應盡量少用。除A1型題，其它多選題也可以使用否定型題。
例2.關(guān)于直腸肛管引流，錯誤的是
A.分為上、下二組
B.上組在齒線以上
C.向上流入髂內(nèi)淋巴結(jié)
D.兩側(cè)流入髂內(nèi)淋巴結(jié)
E.下組流入坐骨肛管間隙淋巴結(jié)
答案：D
�。ǘ�)A2型題（病歷摘要型最佳選擇題)
每道題由一個敘述性主體（簡要病歷)作為題干，一個引導性問題和五個備選答案組成。
例3：男，30歲，近4年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下2.5cm觸及，輕觸痛。查血紅蛋白97g / L，尿蛋白（+)；雙下肢輕度浮腫。最可能的原因是
A.肝硬化
B.急性腎炎
C.主動脈瓣狹窄致左心衰
D.二尖瓣狹窄致右心衰
答案：D
�。ㄈ�)A3型題（病歷組型最佳選擇題)
每道題開始敘述一個以患者為中心的臨床情景，然后提出2～3個的相關(guān)問題，每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測試要點不同，且問題之間相互獨立，每個問題都是一個單句型的最佳選擇題。
例4：女性，24歲，尿頻、尿急、尿痛病史3個月，多種抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)有許多紅、白細胞，最近患者癥狀加重，伴有尿失禁出現(xiàn)
1.此患者可能性大的臨床診斷是
A.急性膀胱炎
B.慢性膀胱炎
C.腺性膀胱炎
E.泌尿系結(jié)核
答案：E
2.此患者尿失禁屬于
A.精神性尿失禁
B.壓力性尿失禁
C.急迫性尿失禁
D.充盈性尿失禁
E.真性尿失禁
答案：C
（四)A4型題（病歷串型最佳選擇題)
每道試題開始敘述一個以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3～6個相關(guān)的問題，問題之間也是相互獨立的，每個問題都是一個單句型的最佳選擇題。當病情逐漸展開時，可逐步增加新的信息。有時陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后改變有關(guān)�；卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。
例5：男性，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。
1.采集病史時應特別注意詢問
A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀
B.冠心病、心絞痛病史
C.吸煙史
D.近期胸部X線檢查情況
E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素
答案：A
2.體檢重點應是
A.肺下界位置及肺下界移動度
B.肺部啰音
C.病理性支氣管呼吸音
D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較
E.頸動脈充盈
答案：D
3.確診最有價值的輔助檢查是
A.B型超聲顯象
B.心電圖
C.X線透視或攝片
D.MRI
E.核素肺掃描
答案：C
4.若經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流，主要目的是
A.盡早使肺復張，維護已經(jīng)嚴重受損的肺功能，防止呼吸衰竭
B.盡快使肺復張，縮短住院時間
C.盡快使肺復張，防止形成慢性氣胸
D.盡快使肺復張，防止胸腔繼發(fā)感染
E.盡快使肺復張，防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥
答案：A
5.[假設(shè)信息] 如果床旁胸部X線攝片未顯示明確氣胸帶，下列間接征象中最有助于氣胸診斷的是
A.心臟移位
B.左心緣透亮度增高、左膈壓低
C.肺大泡
D.兩肺透亮度增高，肺門血管紋理增多而外周突然減少
E.肋間隙增寬
答案：B
6.[假設(shè)信息] 若已有檢查仍不能證明氣胸，尚需考慮可能的診斷是
A.肺炎
B.心絞痛
C.ARDS
D.肺栓塞
答案：D
�。ㄎ�)B1型題（配伍題)
每道題由A、B、C、D、E五個備選答案與兩個或兩個以上題干組成（本考試命題要求B1型題一律用2或3個題干)，五個備選答案在前，題干在后。答題時，要求為每個題干選擇一個正確答案，每個備選答案可以重復選用，也可以一次也不選用。
在命制B1型題時，往往選擇具有比較、鑒別意義的一個主題，如發(fā)熱、黃疸、營養(yǎng)性疾病的治療等。
例6：A.風疹
B.艾滋病
C.血友病
D.紅斑性狼瘡
E.支氣管哮喘
1.屬自身免疫性疾病是
2.屬免疫缺陷性疾病是
答案：1.D 2.B
不允許命制B2型題（擴展的配伍題)，即為6個及6個以上的備選答案的B型題。
�。�)X型題（多重是非選擇題)
每道題由1個題干和5個備選答案組成，形式類似于A1型題，但正確答案不只1個，可以是2個、3個、4個備選答案都正確（不允許出現(xiàn)5個正確答案)。
例7：膽囊壁的結(jié)構(gòu)上缺少的是（從5個選項中選擇2個正確答案)
A、黏膜層
B、黏膜肌層
C、黏膜下層
D、固有肌層
E、漿膜
答案：B C
例8：與幽門螺桿菌感染相關(guān)的是（從5個選項中選擇3個正確答案)
A、反流性食道炎
B、萎縮性胃炎
C、十二指腸潰瘍復發(fā)
D、胃淋巴瘤
E、胃平滑肌瘤
答案：BCD
例9：口服膽囊造影術(shù)顯影不良的因素中，下列哪項是正確的
�。◤�5個選項中選擇4個正確答案)
A.腸胃吸收功能不良
B.黃疸
C.膽囊管梗阻
D.慢性膽囊炎
E.膽囊腺肌病
答案：ABCD
X型題題干可以是一個問題、一段對話、一段病史、也可以是圖表或臨床檢查資料等。選擇項提供的正確答案或錯誤答案都應是肯定的，不能在選擇項中有部分正確、部分錯誤或似是而非的答案，也不能同時存在兩個相互矛盾的答案。
X型題如果不限定正確答案數(shù)量的話，從數(shù)學上講可以有26種組合，如果按照考生實際選擇正確答案的多少評分，用答題卡形式閱卷評分很難制定一套評分標準。如果規(guī)定每道題得分是一致的，則應試者多選或少選一個正確選項就不得分，難以公正評價應試者對某一個問題真正掌握的程度�？忌噙x或少選正確答案都不得分，難度非常大。從2005年起X型題都要在題干中對設(shè)置的正確答案的數(shù)（2、3、4個)，做出提示。
按照被選答案的性質(zhì)可以分為最佳選擇題（A、B型題)和是非型題（X型題)。最佳選擇題的幾個備選答案可以是完全正確，完全錯誤，也可以是部分正確部分錯誤。是非型題的備選答案要么完全正確，要么完全錯誤，不能有似是而非的答案。A型題中的否定性的試題也是是非型題。
�。ㄆ�)圖表選擇題
常見的圖象、圖表有X線片、心電圖、CT 片、MRI片、B超、核素圖象、血片、病理圖片、解剖圖、示意圖、統(tǒng)計表等。這種形式的試題可以出現(xiàn)在任何類型的選擇題中。
圖表試題的要求：
1、圖表各部分必須清晰。要保證圖表資料按比例縮小后原圖各部分仍能看清楚。
2、所有圖表應標明上下，必要時應標明比例。
3、題圖如果集中放在試題后面，題圖應注明題號，如"第×題題圖"，試題題干中要相應提示"見第×題題圖".
二、命題、組卷要求與注意事項
1、命制試題時一定要考慮考試的目的、性質(zhì)、要求和考試對象。初級、中級職稱的要求和難度應有一定的差別。初級考試理想的通過率為 %左右 ；中級的理想通過率應為 %左右�？荚嚨臉藴室紤]全國的平均水平，特別是基層醫(yī)院考生的實際水平和要求，不應以某類或每級醫(yī)院的水平，如教學醫(yī)院或三級甲等醫(yī)院的水平，作為衛(wèi)生技術(shù)資格考試的標準。
2、由于國家及格線為每科目均須達到60分，請注意試卷總體難度不能太高。請各專業(yè)委員會根據(jù)2005年考試結(jié)果和試題統(tǒng)計分析資料，認真研究和確定2005年試卷的總體難度。
3、同一專業(yè)之間的亞專業(yè)，如內(nèi)科學中的呼吸、循環(huán)、血液等的難度要基本相同；四個科目之間的難度也要基本平衡，特別是基礎(chǔ)知識不能太難。
4、亞專業(yè)各個科目的題型比例應基本相同。X型題可以不選用；如果選用則每科目不能超過10%，即10題。
5、X型題的5個備選答案不能都是正確答案，并且要有提示。如某X型題的正確答案有2個，在題干的后面要加上這樣一句話：……（在5個備選答案中選出2個正確答案)。
6、正確答案要隨機排列，不能連續(xù)出現(xiàn)在相同位置，不能過多地集中在某一位置，也不能出現(xiàn)有規(guī)律的。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試題型示例
為適應我國人事制度的改革，由人事部與衛(wèi)生部共同組織實施了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。衛(wèi)生部人才交流中心負責報名、資格審核等全部考務工作。國家醫(yī)學考試中心、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心和國家計劃生育委員會分別負責西醫(yī)、中醫(yī)、計生部分專業(yè)的命題、組卷工作�？荚囋瓌t上每年進行一次，一般在六月中旬舉行。
每個專業(yè)設(shè)基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力四個科目，分四個半天進行。每個科目題量為100題，全部為多選題，題型有A1、A2、B1、A3、A4和X型題。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試題型示例
�。ㄒ�)A1型題（單句型最佳選擇題)
細胞壞死的主要形態(tài)標志是
A、線粒體腫脹
*B、核碎裂
C、胞質(zhì)嗜酸性增強
D、胞質(zhì)脂滴增加
E、自噬泡增多
�。ǘ�)A2型題（病例摘要型最佳選擇題)
35歲女性，3周前感冒伴咽痛，2周前已痊愈。近5天頸前疼痛明顯，有低熱來門診。查體：T 37.8℃，皮膚無汗，甲狀腺Ⅱ°大，右葉硬，明顯觸痛拒按，WBC 7.8×109/L.臨床診斷最可能是
A、甲狀腺右葉囊腫出血
B、甲狀腺癌伴出血
C、慢性淋巴性甲狀腺炎
D、急性化膿性甲狀腺炎
*E、亞急性甲狀腺炎
�。ㄈ�)A3型題（病例組型最佳選擇題)
�。�1～3題共用題干)
35歲男性，因飽餐和飲酒后6小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴有嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，自覺口干，出冷汗。查體：T 38℃，四肢厥冷，脈搏116次/分，血壓10/6 kPa，腹膨脹，全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張，肝濁音界存在，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。
1.根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，不應考慮的診斷是
A、穿孔性闌尾炎
B、胃十二指腸潰瘍穿孔
C、絞窄性腸梗阻
D、急性胰腺炎
*E、急性盆腔炎
2.患者經(jīng)檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎，如行腹腔穿刺，可能抽出液體的顏色是
A、無色清亮液體
*B、棕褐色液體
C、膽汁樣液體
D、膿性液體
E、血性液體
3.治療方針應是
A、胃腸減壓，密切觀察病情變化
B、中藥與針刺
C、補液抗炎
*D、緊急手術(shù)
E、糾正休克后手術(shù)
�。ㄋ�)A4型題（病例串型最佳選擇題)
（1～3題共用題干)
18歲女性，2年來覺下前牙咬東西無力，近期牙齒感覺松動。檢查下前牙松動Ⅰ度。牙齦紅腫，有牙石，其它牙齦微腫。
1.采集病史重點了解
A、有無外傷史
*B、家族史
C、不良習慣
D、口腔衛(wèi)生習慣
E、有無服藥史
2.重點檢查項目是
A、牙髓活力
*B、X線片
C、松動度
D、外周血象
E、牙周附著喪失水平
3.根據(jù)上述檢查初步印象為牙周炎，有助于進一步確定診斷的檢查是
A、全身頭顱X線
*B、齦下菌斑細菌學檢查
C、局部組織病理檢查
D、藥物過敏試驗
E、內(nèi)分泌檢查
�。ㄎ�)B1型題（標準配伍題)
�。�1～2共用備選答案)
A、血源性
B、腺源性
C、損傷性
D、牙源性
E、醫(yī)源性
1.新生兒頜骨骨髓炎感染來源多為（A)
2.化膿性頜骨骨髓炎感染來源多為（D)
�。�)X型題
感染性休克病人治療原則是
*A、及時清除化膿病灶
*B、迅速擴充有效血容量
*C、應用血管活性藥物
*D、吸氧
*E、維護心肺腦腎等重要臟器功能
