[b]某男，66歲，退休干部。2007-01-24首診。
主訴：五個(gè)月前不明原因出現(xiàn)局限性班塊狀頭發(fā)脫落，加重二個(gè)月，現(xiàn)在百分之70以上頭發(fā)脫落。經(jīng)多方治療不效。
刻診：頭頂部頭發(fā)幾乎全部脫落，脫落部頭皮明亮無油污，長有散在的白色絨毛長約幾毫米不等，鬢角周圍及腦后保留原來的黑發(fā)，約占百分之30左右，頭皮不癢不痛；患者性情急躁，思慮過度，五個(gè)月前因家中之事煩憂焦慮而引發(fā)此癥，以前頭發(fā)很好而且色黑，伴有睡眠不佳，多夢，下肢發(fā)冷，時(shí)有面部烘熱出汗，
咳嗽痰多色白而稀，口干易飲熱水，飲食很好，大便正常，有時(shí)稀便，小便常黃，精神尚可，曾做過膽囊切除手術(shù)（膽管結(jié)石)，舌質(zhì)淡紅而潤，苔薄白，左右脈弦細(xì)有力，寸關(guān)稍浮。
診斷：
斑禿。
病機(jī)：肝郁氣滯，心脾郁結(jié)，氣血不升。
治則：疏通郁結(jié)，升陽活血，補(bǔ)精髓。
處方：生
山芋20
熟地20
枸杞15
當(dāng)歸15 炒
白芍15
柴胡10 生龍牡各20
桂枝10
黃連6
肉桂3 炒
白術(shù)15
黨參15 干
姜10
五味子6
半夏10
細(xì)辛3
川芎6
羌活6
丹參15
防風(fēng)10
荊芥 10
茯苓15 炙
甘草10
4劑。
思維簡述：本病例主要誘因是情志問題引發(fā)，心肝脾郁結(jié)，氣血通路被阻，陽氣上升受限，精血不能供養(yǎng)生發(fā)，故成斑禿；所以疏通郁結(jié)升陽活血為大法；患者陽氣不足，精血虧虛，又需補(bǔ)陽益精血助之源泉；下元不足，氣機(jī)上逆，又需調(diào)之；陽虛痰飲儲肺，實(shí)屬兼顧之。
敬盼探討。
[
Last edited by 達(dá)夫 on 2007/1/24 at 22:36 ]
－－－病在少陽.柴胡劑即可.方太大太小.
－－－有幾點(diǎn)了解一下，患者咳嗽痰多，痰液顏色是黃還是白？是粘還是稀��？還有患者口干欲飲熱水還是涼水？
－－－憂思傷脾,此病病本當(dāng)在脾,肝膽為標(biāo),脾胃中樞不運(yùn),遂成
上熱下寒之勢.
－－－
2007-01-29二診
服藥后，脫發(fā)未有改善；面部烘烘發(fā)熱減輕，下肢惡寒改善，咯痰量減少，無口干等上火之象，二便如前，舌脈如前，因路途較遠(yuǎn)，無法進(jìn)行它法何治，繼前方5劑。－－－轉(zhuǎn)貼：
3號行星
我對“斑禿”的想法
前天去訪程瑋，幾乎通宵徹談。昨天回來，忙于診務(wù)，有些疲勞，所以匆匆寫了幾個(gè)字就睡了�，F(xiàn)將我對“斑禿”的體會寫出來，請諸位同好指正。既是治療斑禿，首先要知道發(fā)病機(jī)制。一般認(rèn)為，發(fā)病是由于頭皮的小動脈閉塞造成的區(qū)域性缺血，導(dǎo)致毛囊缺血萎縮，進(jìn)而發(fā)生毛發(fā)脫落。所以，只要改善了缺血區(qū)域的血供，病情就會緩解。那么如何改善這個(gè)局部區(qū)域的血供呢？首先要考慮小動脈閉塞的性質(zhì)，一般認(rèn)為，小動脈痙攣的發(fā)生率最高，其次才是血栓。而造成小動脈痙攣的原因最多見于精神緊張和隱漸性失溫。精神緊張的種類以恐懼最多，其次是憂慮。
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造成小動脈血栓形成的原因則有血液粘度增高，動脈硬化等。治療時(shí)，一般首選對病灶治療，開通了小動脈就算達(dá)到目的。那么有什么辦法可用呢：1、資料上，多載用姜片擦患處，然臨床驗(yàn)之多不效，何故？姜片屬熱性藥物，可以擴(kuò)張血管，應(yīng)該有效。不效者要考慮以下因素，是否擦的時(shí)間不夠，要足夠的時(shí)間刺激才能擴(kuò)張血管；是否擦的刺激強(qiáng)度不夠，要足夠的力量刺激才會比較容易產(chǎn)生血管擴(kuò)張；是否產(chǎn)生血管痙攣的原因沒有消除，一邊消除一邊產(chǎn)生還是一個(gè)相對的平衡狀態(tài)，病情就不會有向愈的趨向。2、針刺，此法甚易，按原長春中醫(yī)學(xué)院張翠屏老師方法：雙頭維平刺，百會或四神聰平刺，生發(fā)穴（雙鳳池、風(fēng)府連線中點(diǎn))直刺，加局部病灶圍刺。
關(guān)于病灶的圍刺，一般臨床常因?yàn)橄尽⑦M(jìn)針、視野問題，從病灶里向外刺，暫稱為“突圍刺”吧，而不是從外向內(nèi)的“包圍刺”。其實(shí)，產(chǎn)生治療效用的部分是使動脈由外向內(nèi)擴(kuò)張延展，而且不缺血的組織也比較容易被激動。所以，以“包圍刺”更合道理，而且針尖接近病灶邊緣即可，不用進(jìn)入病灶區(qū)。當(dāng)然，如果就是喜歡用“突圍刺”，亦無不可，但要進(jìn)針深入一些，一定要突破病灶邊緣，進(jìn)入正常組織內(nèi)幾個(gè)毫米才好，這樣進(jìn)針法，會稍微比“包圍刺”疼一些。
我最喜歡用針刺法，如果對方是年輕人，病情在2個(gè)月以內(nèi)者，一般第三天就可明顯看出毛發(fā)的生長。但偶爾出現(xiàn)過分生長，也是麻煩。記得1991年5月曾治吉林市一個(gè)20歲左右的女孩，全禿2個(gè)月左右，治療初期，毛發(fā)噴涌而出，真是大快人心�？墒菨u漸覺得不對了，前面額頭連眉毛，后面發(fā)跡線漫延到大椎水平。后來我轉(zhuǎn)科室，與她失去聯(lián)系，真不知最后如何結(jié)果。
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3、穴位注射，針刺效果差者，張翠屏老師喜歡用
天麻注射液局部注射，每穴0.3-0.5ml。 其實(shí)，無論什么中西藥物，只要是有直接或間接擴(kuò)張血管的作用，皆可使用。
4、用熱療，TDP，紅光，熱敷，熱水澡皆可。我個(gè)人傾向于熱水袋敷項(xiàng)及病灶區(qū)，敷至頭部汗出。
5、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、患側(cè)或雙側(cè)交替使用，每日一次，用
利多卡因或布匹卡因皆可。而且不一定直接針對操作難度比較大的星狀神經(jīng)節(jié)，對頸6橫突處即可。
:loveliness: 6，
梅花針叩刺，此法亦多見于資料，但我個(gè)人多不取，因?yàn)榘叨d病人頭皮菲薄，操作時(shí)稍不小心，針尖就敲到骨膜，比較痛；而且，病灶區(qū)較多或面積較大時(shí)，操作時(shí)間較長，累得掌指關(guān)節(jié)發(fā)酸，心中煩惱。如果有人喜歡本法，在對病灶局部下手時(shí)，記得叩刺病灶邊緣最重要，在邊緣線外5mm至內(nèi)側(cè)2mm處最佳，理由同2，不要下手就是中心區(qū)。
:loveliness: 7、拔火罐，病灶局限，且剃光頭者，我也用過幾次拔火罐，效果不錯(cuò)。但脫發(fā)患者對頭發(fā)的熱愛大都超常，不愿剃光，如果遇到可以的病人，注意火罐覆蓋范圍要超過病灶區(qū)，而且最好吸力要大，時(shí)間不要太長，以皮膚隆起變色即可。又，因?yàn)檎ｎ^皮比身體其它部位皮膚光滑度和彈性稍差，火罐容易自行脫落，患者又多取坐位，要特別注意盡可能不用玻璃罐，防止砸腳和摔碎，我當(dāng)年連續(xù)摔碎過幾個(gè)罐子，老師看我眼神都不對了�，F(xiàn)在有樹脂罐，不怕摔，又可抽氣吸附，比俺當(dāng)年是好辦得多了。
:loveliness: 8、中藥，針對病癥時(shí)，有人喜歡
四物湯，有人喜歡四君子湯，還見過用
補(bǔ)中益氣湯者。
其實(shí)，活血補(bǔ)氣皆有用，二者合用當(dāng)然行，只要看病人年齡體質(zhì)狀態(tài)，在“氣血”二字上琢磨。
氣足者活血即可，酌加理氣；氣虛者補(bǔ)氣當(dāng)先，無懼大劑。
血虛者，氣血同補(bǔ)，當(dāng)分主次；血熱者，涼血必須，慎防太過；血瘀者，方劑眾多，還用說嗎？
具體藥物，雖有最佳之說，其實(shí)無甚所謂，所差者是藥力不同，效價(jià)有別，但方向不會差，只是早一步晚一步到達(dá)目標(biāo)而已。
辨證不準(zhǔn)者，說明整體偏差不大，可以用
八珍湯，補(bǔ)中益氣湯，
血府逐瘀湯稍加變化，大方向不會錯(cuò)。我不信整體偏差大者，我們的兄弟會辨證錯(cuò)誤。
:loveliness: 臨床有些方子我們看不出眉目，可能是某些醫(yī)生有意為之。我一位老師對我講，有些聰明而又尚未出名的醫(yī)生，為了生計(jì)和對付競爭，其方中由三部分組成，一是治病的部分；二是掙錢的部分；三是惑人眼目，讓別人搞不清楚思路的部分。
:loveliness: 9、發(fā)汗解表法，肺主皮毛，毛發(fā)脫落，可見皮膚菲薄，算是“皮萎”吧（自造之詞，莫怪)，且有人測其皮溫較正常偏低，所以我也用過小
續(xù)命湯加減，
黃芪桂枝五物湯加減，但受
江西中醫(yī)學(xué)院萬友生教授公子萬劍鋒治療郁證用汗法的觸動，最喜歡的是
三拗湯加華蓋散。
:loveliness: 10、中藥注射液，可以用“
丹參注射液”，“
黃芪注射液”，“
五加皮注射液”，“
天麻注射液”等等。
:loveliness: 11、西藥注射液可用“山莨宕堿”，“ATP ，
輔酶A，胞二磷膽堿”，“
罌粟堿”，乃至一切有血管擴(kuò)張作用的心腦血管系統(tǒng)藥物。至于注射還是口服，就看劑型和愛好、目的了。
:loveliness: 12，頸動脈灌注，我也曾對一例比較討厭的病例用過此法，效果還算理想，方用：復(fù)方丹參注射液10ml，ATP20mg，coA100u，胞二磷膽堿0.25g，10%
葡萄糖注射液加至50ml�；紓�(cè)頸動脈緩慢推注，大約每次用時(shí)間15-18分鐘左右。
:loveliness: 13、至于對因治療，因?yàn)榫窬o張和隱漸性失溫是主要誘因，對此下手即可。隱漸性失溫，可以藥物溫補(bǔ)以提高新陳代謝水平，可以物理性熱療如上4所言，也可局部以及該區(qū)供血?jiǎng)用}上段的區(qū)域用灸法。
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精神緊張，發(fā)生的種類以恐懼最多，其次是驚擾，再次是憂慮。
對付恐懼，用安神定志法可以。方用安神定志丸，
琥珀安神丸，
酸棗仁湯皆可。用5mg以內(nèi)的西藥安定也可。另外，腎主恐、腎強(qiáng)則恐弱，“英雄本色”、“色膽包天”所言自有其理。所以，用補(bǔ)腎法也可，不過臨床少見用此法者。
膽主驚，我沒有想出來定驚的合適藥物，想過用琥珀
抱龍丸，但是沒有用過，自己實(shí)在是沒信心，想想自己怒時(shí)則驚恐皆忘，用過情志療法，激怒病人（不是挑撥打架，而是適逢其會，看了幾個(gè)電影)，但因?yàn)椴皇菃斡茫瑫r(shí)配合了針刺療法，所以說不清作用的歸屬。
胃主憂、脾主思，脾健胃和也有用處，方子不用講了吧。
:loveliness: 14，小動脈血栓形成的，在臨床上很難鑒別出來，一般看對方有
糖尿病或體質(zhì)盛壯，肌肉堅(jiān)硬的，喜歡讓他吃“
藻酸雙酯鈉”，這是類
肝素類藥物，又便宜，又降血粘度。拉拉雜雜的寫了這么多，這就是“斑禿”此病，對我的醫(yī)生職業(yè)思想產(chǎn)生過的影響。不過畢竟不治此病好多年，或者有錯(cuò)誤也未可知，也不知對別人有否用。望各位將就著看吧。
－－－看到一個(gè)介紹材料：大劑量茯苓一味治愈什末禿，忘了。
看到說：禿是濕熱腐蝕發(fā)根。
。。。
我想這里邊一定有特效藥存在。
－－－現(xiàn)在治的怎么樣了
－－－從咱們網(wǎng)站看到的好東西，有效果了，一定得反饋一下，以便更多的人受益。我后頸有核
桃大的斑禿，而且還在變大，已經(jīng)一年了，看到那個(gè)寫了很多秘方的帖子，其中一個(gè)方子是每天口服6克茯苓粉，堅(jiān)持2到3個(gè)月可治斑禿。我每天吃一小勺茯苓粉，估計(jì)得8、9吧，已經(jīng)吃了有20多天了，現(xiàn)在脫發(fā)的地方已經(jīng)長出一層黑發(fā)，不仔細(xì)看看不出斑禿了，繼續(xù)吃茯苓粉中！
－－－真的嗎?樓上的，我也想試試，不過我的嚴(yán)重多了，斑禿從10歲的時(shí)候就開始出現(xiàn)，最近半年發(fā)展到10多處，我還想去針刺
