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醫(yī)旨緒余:三十四、論五郁

生生子曰∶《內經(jīng)》有五郁之論,謂“木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之!彪m統(tǒng)揭夫郁之名,而未顯言夫郁之癥,與詳明其達、發(fā)、奪、泄、折之義。惟是后之人認達為吐,認發(fā)為發(fā)汗,以泄為解表利小便,以奪為下,以折為抑其沖逆,意義未必非是,恐于經(jīng)義…

生生子曰∶《內經(jīng)》有五郁之論,謂“木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之!彪m統(tǒng)揭夫郁之名,而未顯言夫郁之癥,與詳明其達、發(fā)、奪、泄、折之義。惟是后之人認達為吐,認發(fā)為發(fā)汗,以泄為解表利小便,以奪為下,以折為抑其沖逆,意義未必非是,恐于經(jīng)義未之盡也,余故縷析五郁之癥,并治法焉。

夫五臟一有不平則郁。達,是條達或通達也,發(fā)是發(fā)越,泄是疏泄,奪是攘奪,折是決折。何者?夫《內經(jīng)》曰∶木郁達之,木郁者,肝郁也。達者,條達、通達之謂也。木性上升,怫逆不遂,則郁。故凡脅痛耳鳴,眩運暴仆,目不認人,皆木郁癥也。當條而達之,以暢其挺然不屈之常(如食塞胸中,而肝膽之氣不升,故胸腹大痛,宣而吐之,以舒其木之氣,是在上者因而越之也。木郁于下,脅疼日久,輕則以柴胡、川芎之類開而提之,亦條達之意也;重則用當歸龍薈丸摧而伐之,孰非通達之意歟)。

火郁發(fā)之,火郁者,心郁也。發(fā)者,發(fā)越之謂也。火性炎上,怫逆不遂,則郁。故凡瞀悶目赤,少氣瘡瘍,口渴溲黃,卒暴僵仆,嘔噦吐酸,螈 狂亂,皆火郁癥也。當發(fā)而越之,以返其自然之常(又如五心煩熱,肌膚大熱,過食冷物,抑遏陽氣于脾土之中,以火郁湯、升陽散火湯,皆發(fā)之之意也,又謂從其性而揚之。思想無窮,所愿不遂,悒郁不樂,因生痰涎,不進飲食,或氣不升降,如醉如癡,以木香、石菖蒲、生、雄黃之類帥而動之,亦發(fā)之之意也。小便混濁gydjdsj.org.cn/rencai/,瘡瘍舌疳,以黃連解毒湯、導赤散、八正散之類引而下之,孰非越之之意歟)。

土郁奪之,土郁者,脾郁也。奪者,攘奪之謂也。土性貴燥,惟燥乃能運化精微,而致各臟也。壅滯漬濡,則gydjdsj.org.cn/lunwen/郁。故凡腫滿痞塞, 腫,大小便不利,腹疼 脹,皆土郁癥也。當攘而奪之,以復其健運之常(又如腹中窒塞,大滿大實,以枳實導滯丸,木香檳榔丸、承氣湯下而奪之,是中滿者,瀉之于內也。飲食傷脾,痞悶,痰涎日生,以橘半枳術丸;憂思痞結,不思飲食,腹皮微急,以木香化滯湯、消痞丸消而磨之,亦攘之之意也。諸濕腫滿, 腫,濕熱發(fā)黃,以實脾利水之劑燥之,孰非攘而奪之之意歟)。

金郁泄之,金郁者,肺郁也。泄者,疏泄之謂也。金貴空清,壅塞窒密,則郁。故凡咳逆,喉疼聲啞,胸滿喘息,抬肩擷項,肌熱,鼻塞嘔膿,皆金郁癥也。當疏而泄之,以肅其清降之常(又如傷風,咳嗽鼻塞,以參蘇飲、人參敗毒散,皆疏之之意。胸膈停飲,或水飲入肺,喉中如水雞之聲,或肺嘔膿血,以葶藶大棗瀉肺湯治之,孰非泄之之意歟)。

水郁折之,水郁者,腎郁也。折者,決折之謂也。水貴沉靜,搏激窒塞,則郁。故凡冷唾上涌,水腫腹脹,腰膝不利,屈伸不便,皆水郁癥也。決而折之,以導其東歸之常(又如腎氣抑郁,邪水泛上而冷唾,以茯苓、澤瀉之類導而下之,決之之意也。腰臍疼痛,不可俯仰,或如奔豚之狀,以桂心之類折之,或小便癃疼,久亢不泄,而為白濁,以茴香、澤瀉、黃柏之類治之,孰非決之之意歟)。是皆因其曲而直之也,舉其概則余可推矣。若以達為吐,以發(fā)為汗,以泄為解表利小便,以奪為下,以折為抑其沖逆,然固然,于經(jīng)義恐猶未盡善也。且后文又曰∶“然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之!庇拗^過者,yin勝之謂也,折之者,謂裁之也,如木勝助之以辛,火勝助之以咸之類,投其畏而伐之,故曰∶“五臟一有不平,所勝平之,遞相濟養(yǎng),交互克伐”,此之謂也。

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