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〔丹〕病雖實(shí)胃氣傷者勿便攻擊論 凡言治者，多借醫(yī)為喻，仁哉斯言也。真氣，民也。病邪，盜賊也。藥石，兵也�；蛴斜I起，勢(shì)須剪除而后已。良將良相，必先審度兵食之虛實(shí)，與時(shí)勢(shì)之可否，然后動(dòng)，動(dòng)涉輕妄，則吾民先困于盜，次困于兵，民困則國(guó)弱矣。行險(xiǎn)僥幸，小人所為，萬象森羅，果報(bào)昭顯。其可不究心乎？（治呂氏寒戰(zhàn)，用 葛愈。一法，治葉先生滯下，用參術(shù)而后下之愈。一法治婦人積塊，用消石丸大峻后，用補(bǔ)劑間服愈。詳各見本門。)大凡攻擊之藥，有病則受之，病邪輕，藥力重，則胃氣受傷。夫胃氣者，清純沖和之氣也，惟與谷肉菜果相宜。蓋藥石皆是偏勝之氣，雖參 輩為性亦偏，況攻擊之藥乎。忌，春夏不宜桂枝，秋冬不宜麻黃。藥忌，已汗者不可再發(fā)，已利者不可再利。病忌，虛人不宜用涼，實(shí)人不宜用熱。
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〔東垣〕凡治病服藥，必知時(shí)禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁。夫時(shí)禁者，必本四時(shí)升降之理，汗下吐利之宜。大法，春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕耨砟斫，使陽氣之郁者易達(dá)也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬宜周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動(dòng)也。夫四時(shí)陰陽者，與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用寒遠(yuǎn)寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不用桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有過則從權(quán)，過則更之。經(jīng)禁者，足太陽膀胱諸陽之首，行于背，表之表，風(fēng)寒所傷，則宜汗。傳入本，則宜利小便。若下太早，則變證百出，此一禁也。足陽明胃經(jīng)行身之前，病主腹?jié)M脹，大便難，宜下之。蓋陽明化燥火，津液不能停禁，若發(fā)汗利小便，為重?fù)p津液，此二禁也。足少陽膽經(jīng)行身之側(cè)，在太陽陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛，只宜和解。且膽者無出無gydjdsj.org.cn/yys/入，又主發(fā)生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使發(fā)生之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實(shí)不當(dāng)下，為三陰無傳本，須胃實(shí)得下也。分經(jīng)用藥，有所據(jù)焉。病禁者，如陽氣不足陰氣有余之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味藥物，瀉陽升發(fā)以助收斂；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散��；諸姜、附、官桂辛熱之藥及濕面酒大料物之類，助火而瀉元?dú)�；主冷硬物，能損陽氣；皆所當(dāng)禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元?dú)馕词�，必口淡。如咸物，亦所�?dāng)禁也。藥禁者，如胃氣不行，內(nèi)亡津液而干涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口干也。非濕勝也，乃血病也。當(dāng)以辛酸益之，而淡滲五苓之類則所當(dāng)禁也。汗多禁利小便，小便多禁發(fā)汗，咽痛禁發(fā)汗利小便。若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當(dāng)歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤(rùn)腸，如燥藥則所當(dāng)禁者也。吐多不得復(fù)吐，如吐而大便虛軟者，此上氣壅滯，以姜、橘之屬宣之。吐而大便不通，則利大便藥所當(dāng)禁也。諸病惡瘡，小兒 后，大便實(shí)者，亦當(dāng)下之，而姜、橘之類，則所當(dāng)禁也。人知脈弦而服平胃散，脈緩而服黃 建中湯，乃實(shí)實(shí)虛虛，皆所當(dāng)禁也。人稟天地之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實(shí)一也。濕能滋養(yǎng)于胃，胃濕有余，亦當(dāng)瀉其太過也。胃之不足，惟濕物能滋養(yǎng)。仲景云∶胃勝思湯餅。而胃虛食湯餅者，往往增劇。濕能助火，火旺郁而不通，則生大熱。初病火旺，不可食濕以助火也。察其時(shí)，辨其經(jīng)，審其病，而后用藥，四者不失其宜，則善矣。
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〔丹〕大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補(bǔ)陽，陽生陰長(zhǎng)故也。不可用附子，可多服人參。
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〔垣〕春宣論 春，蠢也，陽氣升浮，草木萌芽，蠢然而動(dòng)。人氣在頭，有病宜吐。又曰∶傷寒大法，春宜吐。宣之為言揚(yáng)也，謂吐之法自上而出也。今世俗往往有瘡痍者，膈滿者，蟲積者，以為不于春時(shí)宣瀉毒瓦斯，不可愈也。醫(yī)者遂用牽牛、巴豆、大黃、枳殼、防風(fēng)輩為丸藥，名之曰春宣丸，于二月三月服之，謂俾下利而止。初瀉之時(shí)，臟腑得通時(shí)暫輕快，殊不知?dú)馍谏希瑒t在下之陰甚弱，而用利藥戕賊真陰，其害何可勝言。況仲景承氣湯等下劑，必有大滿大堅(jiān)實(shí)，有燥屎轉(zhuǎn)矢氣下逼迫而無表證者，方行此法�？上轮C悉具，猶須遲以待之。泄痢之藥，其可輕試之乎。予伯考形肥骨瘦，味濃性沉，五十歲輕于聽信，忽于三月半購(gòu)春宣丸服之，下二三行甚快，每年習(xí)以為常，至五十三歲時(shí)，七月初熱甚，無病暴死。此豈非妄用春宣為春瀉而至禍耶！自上召下曰宣，宣之一字為吐也明矣。子和已詳論之，昔賢豈妄言哉。后之死者，又有數(shù)人，愚故表而出之，以為后人之戒。
夏日伏陰在內(nèi)論 天地以一元之氣，化生萬物。根于中者，曰神機(jī)。根于外者，曰氣血。萬物天地，同此一氣。人靈于物，形與天地參而為三者，以其得氣之正而通也。故氣升亦升，氣浮亦浮，氣降亦降，氣沉亦沉，人與天地同一 也。子月一陽生，陽初動(dòng)也。寅月三陽生，陽初出于地，此氣之升也。巳月六陽生，陽盡出于上，此氣之浮也，人之腹屬地，氣于此時(shí)浮于肌表，散于皮毛，腹中之陽虛矣。經(jīng)曰∶夏者經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏氣在肌肉，所以表實(shí)。表實(shí)者，里必虛也。世言夏月伏陰在內(nèi)，此陰字有虛之義，若作陰冷看，其誤甚矣�；蛟弧靡允謷懈�，明知其冷，非冷而何？前人治暑病，有玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良姜與縮脾飲，用草果等，皆溫?zé)嶂畡�，何吾子不思之甚也。予曰∶�?jīng)云∶春夏養(yǎng)陽，王太仆謂春食涼，夏食寒，所以養(yǎng)陽也，其意可見矣。若夫涼臺(tái)水閣，大扇風(fēng)車，陰木寒泉，水果冰雪，寒涼之傷，自內(nèi)及外，不用溫?zé)�，病何由安。詳玩其意，�?shí)非為內(nèi)伏陰而用之也。前哲又謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。若于夏月火令之時(shí)，妄投溫?zé)幔瑢幟鈱?shí)實(shí)虛虛之患乎�；蛟弧盟脑录冴�，于理或通，五月一陰，六月二陰，非陰冷而何？予曰∶此陰之初動(dòng)于地下也，四陽浮于地上，焰灼焚燎，流金礫石，何陰冷之有。孫真人制生脈散，令人夏月服之，非虛而何？東垣經(jīng)云∶一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾�！妒�(jì)經(jīng)》曰∶陽劑剛勝，積若燎原，為消渴癰疽之屬，則天癸竭而榮涸。陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛(wèi)散。故大寒大熱之藥，當(dāng)宜權(quán)用之，氣平而止。如寒熱有所偏勝，令人臟氣不平。嗚呼，生死之機(jī)，捷若影響，殆不可忽。
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〔丹〕《局方》地榆散 治痢每用粟殼、地榆，而治瘧每用砒丹、常山。然此四五件，亦痢瘧之一藥，但以粟殼輩投之一二服，投之不止反閉胃口而有嘔逆之證，漸成禁口。常山輩投之一二服，投之不去，反耗損真氣，而寒熱纏綿之咎，漸成勞瘵。今《局方》水煮木香丸，以青皮為君，地榆散以枳殼為君，稍可擔(dān)負(fù)，亦須證明而后可。但枳殼為君，以枳實(shí)為臣，非獨(dú)止痢，且有安胃氣止溏泄之功。若止用枳殼，雖亦言其安胃氣，卻無止痢止溏泄之功。（《局方》中地榆散當(dāng)去皮用。)
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〔羅〕仲景云∶瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，其理何也？予曰∶此榮氣不從，逆于肉理，而為瘡腫，作身疼痛，非身感寒邪而作疼痛，故戒之以不可發(fā)汗，如汗之則成 。又問∶仲景言鼻衄者不可發(fā)汗，復(fù)言脈浮緊者當(dāng)服麻黃湯發(fā)之，衄血自止，所說不同，愿聞其故？答曰∶此與瘡家概同。且夫人身血之與汗，異名而同類，奪血者無汗，奪汗者無血。今衄血妄行，為熱所逼，若更發(fā)其汗，則反助熱邪，重竭津液，必變兇證，故不可汗。若脈浮則為在表，緊則為寒，寒邪郁遏，陽不得伸，熱伏營(yíng)中，迫血妄行，上出于鼻，則當(dāng)麻黃湯散其寒邪，使陽氣得伸，其衄自止，又何疑焉�；蛘邍@曰∶知其要者，一言而終。不知其要者，流散無窮。潔古之學(xué)，可謂知其要者矣。（傷寒衄忌汗者脈微。)
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〔�！钞�(dāng)汗而不汗則生黃，當(dāng)利小便而不利亦然。脾主肌肉，四肢寒濕，與內(nèi)熱相合故也。不當(dāng)汗而汗，亡其津液，令毒瓦斯擾陽之極，極則侵陰矣，故燥血而蓄之胸中�；蚶”氵^多亦然。若犯發(fā)汗多蓄血，上焦為衄。若利小便多蓄血，為發(fā)狂�；騿栐弧脗s癥一體，若誤下，變有輕重，何也？答曰∶傷寒誤下，變無定體。雜癥誤下，變有定體。何以然？曰∶傷寒自外而入，陽也，陽主動(dòng)。雜證自內(nèi)而出，陰也，陰主靜。動(dòng)者犯之，其變無窮。靜者犯之，其變止痞與腹、脅痛而已。故變無窮者為重病，痞與脅痛者為輕也。
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〔羅〕無病服藥辨諺 云∶無病服藥，如壁里安柱。此無稽之說，為害甚大。夫天之生物，五味備焉，食之以調(diào)五臟，過則生疾。故經(jīng)云∶陰之所生，本在五味。陰之五宮，傷在五味。又曰∶五味入胃，各隨其所喜。
故酸先入肝，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，咸先入腎，久而增氣，氣增而久，夭之由也。又云∶酸走筋，辛走氣，苦走骨，咸走血，甘走肉。五味者，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉。至于五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而食之，補(bǔ)精益氣。倘用之不時(shí)，食之不節(jié)，猶或生疾，況藥乃攻邪之物，無病而可服乎。《圣濟(jì)經(jīng)》云∶彼修真者，蔽于補(bǔ)養(yǎng)，輕餌藥石，陽劑剛勝，積若燎原，為消渴癰疽之屬，則天癸絕而陰涸；陰劑柔勝，積若凝冰，為洞泄寒中之屬，則真火微而衛(wèi)散。一味偏勝，一臟偏傷，一臟受傷，四臟安得不病。唐孫思邈言藥勢(shì)有所偏勝，令人臟氣不平。裴 諫唐憲宗曰∶夫藥以攻病，非朝夕常用之物，況金石性酷烈有毒，又加煉以火氣，非人五臟所能禁。至于張皋諫穆宗曰∶神慮淡則氣血和，嗜欲多而疾 作，夫藥以攻疾，無病不可餌。故昌黎伯銘李子之墓曰∶余不知服食說自何世起，殺人不可計(jì)，而世慕尚之益至，此其惑也。今直取目見親與之游而以藥敗者六七公，以為世誡∶工部尚書歸登，殿中御史李虛中，刑部尚書李遜第，刑部侍郎常建，襄陽節(jié)度使工部尚書孟簡(jiǎn)，東川節(jié)度使御史大夫盧植，金吾將軍李道古。今又復(fù)取目見者言之∶僧閻仲章服火煉丹砂二粒，項(xiàng)出小瘡，腫痛不任，牙癢不能嚼物，服涼膈散半斤，始緩。后飲酒輒發(fā)，藥以寒涼之劑則緩，終身不愈。鎮(zhèn)人李潤(rùn)之身體肥盛，恐生風(fēng)疾，至春服搜風(fēng)丸，月余便下無度，飲食減少，舌不知味，口干氣短，臍腹痛，足脛冷，眩暈欲倒，面色青黃不澤，日加困篤，乃告親知曰∶妄服藥禍，悔將何及。后添煩躁喘滿，至秋而卒。張秀才者，亦聽方士之說，服四生丸推陳致新，服月余，大便或溏或?yàn)a，飲食妨阻，怠惰嗜臥，目見黑花，耳聞蟬聲，神虛頭旋，飄飄然身不能支，至是方知藥之誤也。遂調(diào)飲食，慎起居，謹(jǐn)于保養(yǎng)，二三年間，其證猶存。逾十年后，方平復(fù)。劉氏子聞人言，臘月晨飲涼水一杯，至春無目疾，遂飲之。
旬余，腹中寒痛不任，咳嗽嘔吐，全不思食，惡水而不欲見，足脛寒而逆，醫(yī)以除寒燥熱之劑急救之，終不能效。此皆無故求益生之祥，反生病焉，或至于喪身殞命。壁里安柱，果安在哉？且夫高堂大廈，梁棟安，基址固，壞涂毀 ，安柱壁中，甚不近人情。潔古老人云∶無病服藥，無事生事。此誠(chéng)不易之論。人之養(yǎng)身，幸五臟之安泰，六腑之和平，謹(jǐn)于攝生，春夏奉以生長(zhǎng)之道，秋冬奉以收藏之理，飲食之有節(jié)，起居而有常，少思寡欲，恬淡虛無，精神內(nèi)守，此無病之時(shí)，不藥之藥也。噫，彼數(shù)人者，既往不咎矣，后人當(dāng)以此為龜鑒哉。陰盛陽虛不宜下辨 陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死，此言邪氣在表之時(shí)也。夫寒邪屬陰，身之外皆屬陽，各臟腑之經(jīng)絡(luò)亦屬陽也。蓋陽氣為衛(wèi)，衛(wèi)氣者所以溫肌肉，充皮毛，肥腠理，司開闔，此皆衛(wèi)外而為固也�；驘﹦谶^度，陽氣內(nèi)損，不能為固，陽為之虛。陽虛者陰必湊之，故陰得以勝，邪氣勝則實(shí)，陰盛陽虛者此也。陰邪既勝，腠理致密，陽氣伏郁，不得通暢，所以發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，應(yīng)解散。而藥用麻黃者，本草云∶輕可去實(shí)，葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪，使陽氣伸越作汗而解。故曰∶陰盛陽虛，汗之則愈。里氣和平而反下之，中氣既虛，表邪乘虛而入，由是變癥百出，故曰下之則死�！锻馀_(tái)秘要》云∶表病里和，汗之則愈，下之則死。正此意也。
陽盛陰虛不宜汗辨 陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死，此言邪氣在里之時(shí)也。夫寒邪始傷于表，不解而漸傳入于里，變而為熱。人之身在里者為陰，華佗云∶一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃謂之入腑也，腑之為言聚也，若府庫而聚物焉，又為水谷之海，滎衛(wèi)之源。邪氣入于胃而不復(fù)傳流水谷，水谷不消去，郁而為實(shí)也，此陽盛陰虛者此也。故潮熱引飲，腹?jié)M而喘，手足 汗出，大便難而譫語，宜大承氣湯下之則愈。潮熱者實(shí)也，此外已解，可攻其里，而反汗之，表無陰邪，汗又助陽，陽實(shí)而又補(bǔ)表，表里俱熱，不死何待�！锻馀_(tái)秘要》云∶表和里病，下之則愈，汗之則死。正此意也。
汗多亡陽 齊大兄冬月因感寒邪，頭項(xiàng)強(qiáng)，身體痛，自用酒服靈砂丹四五粒，遂大汗出，汗后身輕。至夜，前病復(fù)來，以前藥復(fù)汗，其病不愈。復(fù)以通圣散發(fā)汗，病添，身體沉重，足脛冷而惡寒。是日方命醫(yī)，醫(yī)者不究前治，又以五積散汗之，翌日身重如石，不能反側(cè)，足 如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲西瓜、梨、柿、冰水之物，常置左右。病至于此，命予治之，診得六脈如蛛絲，微微欲絕，予以死決之。主家曰∶得汗多矣，焉能為害。予曰∶夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也，而感之有輕重，治之者豈可失其宜哉。仲景云∶陰盛陽虛，汗之則愈。汗者助陽退陰之意也。且寒邪不能自汗，必待陽氣泄，乃能出也。今以時(shí)月論之，大法夏月宜汗，然亦以太過為戒，況冬三月閉藏之時(shí)，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養(yǎng)藏之道也，逆之則少陰不藏，此冬氣之應(yīng)也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已。急當(dāng)衣暖衣，居密室，服實(shí)表補(bǔ)衛(wèi)氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權(quán)之治也。今非時(shí)而大發(fā)其汗，乃謂之逆。故仲景有云∶一逆尚引日，再逆促命期。今本傷而并汗，汗而復(fù)傷，傷而復(fù)汗，汗出數(shù)四，使氣亟奪，衛(wèi)氣無守，陽泄于外，陰乘于內(nèi)，故經(jīng)云∶獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，不死何待，雖盧扁亦不能治也。是日至夜將半，項(xiàng)強(qiáng)身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣�！督饏T要略》云∶不當(dāng)汗而妄汗之，奪其津液，枯槁而死。今當(dāng)汗之，一過中亦絕其命，況不當(dāng)汗而強(qiáng)汗之者乎。
下多亡陰 真定趙客，乙丑歲六月間，客于他方，因乘困傷濕面，心下痞滿，躁熱時(shí)作，臥不得安，遂宿于寺中，僧妄以大毒食藥數(shù)丸，下十余行，心痞稍減。越日困睡，為盜劫其財(cái)貨，心有所動(dòng)，遂躁熱而渴，飲冷水一大甌，是夜臍腹脹痛。僧再以前藥，復(fù)下十余行，病加困篤，四肢無力，躁熱身不停衣，喜飲冷水，米谷不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強(qiáng)食則嘔，痞甚于前，噫氣不絕，足 冷，少腹不任其痛。請(qǐng)予治之，診其脈浮數(shù)八九至，按之空虛。予溯流而尋源，蓋暑天之熱，已傷正氣，又以有毒大熱之劑下之，一下之后，其所傷之物已去而無遺矣。遺巴豆之氣，流毒于腸胃之間，使嘔逆而不能食，胃氣轉(zhuǎn)傷而然；及下膿血無度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰也。舌上赤澀，咽干津液不足，下多亡陰之所致也。陰既亡，心火獨(dú)旺，故心胸躁熱，煩亂不安。經(jīng)曰∶獨(dú)陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，夭之由也。遂辭而退。后易他醫(yī)，醫(yī)至不審其脈，不究其源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，痢下不禁而死�！督饏T要略》云∶不當(dāng)下而強(qiáng)下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。此之謂也。夫圣人治病，用藥有法，不可少越�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶大毒治病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。復(fù)以谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，過則傷其正矣�！队洝酚兄啤冕t(yī)不三世，不服其藥。蓋慎之至也。彼僧非醫(yī)流，妄以大毒之劑下之太過，數(shù)日之間，使人殞身喪命，用藥之失，其禍若此。病之擇醫(yī)，可不謹(jǐn)乎，戒之戒之。
方成勿約之失 丁巳冬十一月，予從軍回至汴梁，有伶人李人愛謂予曰∶大兒自今歲七月間，因勞役渴飲涼茶，及食冷飯，覺心下痞。請(qǐng)醫(yī)治之，醫(yī)投藥一服，下痢兩行，其癥遂減。不數(shù)日，又傷冷物，心腹復(fù)痞滿，嘔吐惡心，飲食無味，且不飲食，四肢困倦，懶于言語，復(fù)請(qǐng)前醫(yī)診視，曰∶此病易為，更利幾行即快矣。遂以無憂散對(duì)加牽牛末，白湯服，至夕腹中雷鳴而作陣痛，少焉既吐又瀉，煩渴不止，飲食無度，不復(fù)能禁，時(shí)發(fā)昏憒。再命前醫(yī)視之，診其脈不能措手而退。頃之冷汗如洗，口鼻氣漸冷而卒矣。小人悔恨無及，敢以為問？予曰∶未嘗親見，不知所以然，既去�；蛟弧糜栌H見之，果藥之罪歟而非歟。予曰∶此非藥之罪，乃失其約量之過也。夫藥之無據(jù)，反為氣賊。《內(nèi)經(jīng)》云∶約方猶約囊也，囊滿弗約，則輸泄方成，弗約則神與氣弗俱。故仲景以桂枝治外傷風(fēng)邪，則曰∶若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。大承氣湯下大實(shí)大滿，則曰得更衣止后服，不必盡劑。其慎如此！此為大戒，蓋得圣人約囊之旨也。治病必求其本。蓋李人以雜劇為戲，勞神損氣，而其中痛，因時(shí)暑熱渴飲涼茶，脾胃氣弱，不能運(yùn)化而作痞滿，以藥下之，是重困也。加以不慎，又損其陽，虛而復(fù)傷，傷而復(fù)下，陰爭(zhēng)于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆內(nèi)起，仲景所謂一逆尚引日，再逆促命期，如是則非失約量之過而何？故《內(nèi)經(jīng)》戒云∶上工平氣，中工亂脈，下工絕氣。不可不慎也。
脫營(yíng)忌瀉 疏五過論云∶常貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。鎮(zhèn)陽一士人，軀干魁梧，而意氣豪雄，喜交游而有四方之志，年逾三旬，已入仕至五品，出入從騎塞途，姬侍滿前，飲食起居，無不如意。不三年，以事罷去。心思郁結(jié)，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸至瘦弱。無如之何，遂耽嗜于酒，久而中滿。始求醫(yī)，醫(yī)不審得病之情，；輒以丸藥五粒，溫水送，下二十余行。時(shí)值初秋，暑熱猶盛，因而煩渴，飲冷過多，遂成腸鳴腹痛而為痢疾，有如魚腦，以至困篤。命予治之，診其脈乍大乍小，其癥反復(fù)悶亂，兀兀欲吐，嘆息不絕。予料曰∶此病難治。啟玄子云∶神屈故也。以其貴之尊榮，賤之屈辱，心懷慕戀，志結(jié)憂惶，雖不中邪，病從內(nèi)生，血脈虛減，名曰脫營(yíng)�；蛟弧迷嘎勂淅恚饵S帝針經(jīng)》有曰∶宗氣之道，內(nèi)谷為主，谷入于胃，乃傳入于脈，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，周而復(fù)始，常營(yíng)無已，是為天地之紀(jì)。故氣始從手太陰起，注于陽明，傳流而終于足厥陰，循腹里，入缺盆，下注肺中，于是復(fù)注手太陰，此營(yíng)氣之所行也。故晝夜氣行五十營(yíng)，漏水下百刻，凡一萬三千五百息。所謂交通者，并行一數(shù)也，故五十營(yíng)備得盡天地之壽矣。
今病者始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀阻，暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節(jié)。蓋心為君主，神明出焉，肺為輔相，主行營(yíng)衛(wèi)，制節(jié)由之。主貪人欲，天理不明，則十二官相使各失所司，使道閉塞而不通，由是則經(jīng)營(yíng)之氣脫去，不能灌溉周身，百脈失其天度，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，何疑之有。
瀉火傷胃 經(jīng)歷晉才卿膏粱而飲，至春病衄。醫(yī)曰∶諸見血為熱，以清涼飲子投之即止。越數(shù)日，其疾復(fù)作。醫(yī)又曰∶藥不勝病故也。遂投黃連解毒湯。既而或止，止而復(fù)作。易醫(yī)數(shù)四，皆用苦寒之劑，俱欲勝其熱，然終不愈。而飲食起居，浸不及初，肌寒而時(shí)躁，言語無聲，口氣臭穢，如冷風(fēng)然，其衄之余波則未絕也�；蛟弧弥T見血者熱，衄熱也，熱而寒之理也，今不惟不愈，而反害之，何哉？予言∶《內(nèi)經(jīng)》曰∶五臟以平為期。又云∶下工絕氣，不可不慎也。彼惟知見血為熱，而以苦寒攻之，抑不知苦寒能瀉脾胃。夫脾胃土也，乃人身之所以為本者也，今火為病而瀉其土，火固未嘗除，而土已病矣。土病則胃虛，胃虛則榮氣不能滋榮百脈，元?dú)獠谎於�，氣隨陰化而變無聲與肌寒也。噫，粗工嘻嘻，以為可治，言熱未已，寒病復(fù)起，此之謂也。下工絕氣危生
丁巳予從軍至開州，夏月有千戶高國(guó)用謂予曰∶父親年七十有三，于去歲七月間，因內(nèi)傷飲食，又值霖雨，瀉痢暴下數(shù)行，醫(yī)以藥止之。不數(shù)日，又傷又瀉，止而復(fù)傷，傷而復(fù)瀉。至十月間，肢體瘦弱，四肢倦怠，飲食減少，腹痛腸鳴。又以李醫(yī)治之，處以養(yǎng)臟湯，治之?dāng)?shù)日，泄止，后添嘔吐。又易以王醫(yī)，用丁香、人參、藿香、橘紅、甘草同為細(xì)末，生姜煎，數(shù)服而嘔吐止。延至今正月間，飲食不進(jìn)，扶而后起。又?jǐn)?shù)日不見大便。予問醫(yī)曰∶父親不見大便，何以治之？醫(yī)曰∶老官人年過七旬，血?dú)饩闼ト�，又況瀉痢半載，脾胃久虛，津液耗少，以麻仁丸潤(rùn)之可也。眾親商議，一親曰∶馮村牛山人見證不疑，有果決，遂請(qǐng)治之。診其脈，問其病，曰∶此是風(fēng)結(jié)也，以搜風(fēng)丸百余丸服之，利數(shù)行而死。予悔恨不已，敢以為問？予曰∶人以水谷為本，今高年老人久瀉，胃中津液耗少，又重瀉之，神將何根據(jù)？《靈樞經(jīng)》曰∶形氣不足，病gydjdsj.org.cn/kuaiji/氣不足，此陰陽俱不足也，不可瀉之，瀉之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血?dú)饨员M，五臟空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，少者不復(fù)矣。又曰∶上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。絕氣危生，其牛山人之謂歟。
用藥無據(jù)反為氣賊 北京按察書吏李仲寬，年五旬，至元已巳春，患風(fēng)癥，半身不遂，麻痹，言語謇澀，精神昏憒。一友處一法，用大黃半斤，黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黃，新汲水淘凈，每日服二三合。則風(fēng)熱自去。服之過半，又一友云，用通圣散、四物湯、黃連解毒湯相合服之，其效尤速。服月余，精神愈困。遂還真定，歸家養(yǎng)病，親舊獻(xiàn)方無數(shù)，不能悉錄，又增喑啞不能言，氣冷手足寒。命予診視，細(xì)詢前由，盡得其說。予診之，六脈如蛛絲細(xì)。予謂之曰∶夫病有表里虛實(shí)寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制，君所服藥無考憑，故病愈甚。今已無救，君自取耳。未幾而死。有吏曹通甫妻蕭氏，年六旬有余，孤寒無根據(jù)，春月忽患風(fēng)疾，半身不遂，言語謇澀，精神昏憒，口眼 斜，與李仲寬癥同。予刺十二經(jīng)井穴接其經(jīng)絡(luò)，不通。又灸肩井、曲池，詳病時(shí)月處藥，服之減半。予曰∶不須服藥，病將自愈。明年春，在張子敬郎中家，見其行步如舊。予嘆曰∶夫人病痊，得不亂服藥之故。由此論之，李仲寬亂服藥，終身不救。蕭氏貧困，恬 自如，《內(nèi)經(jīng)》曰∶用藥無據(jù)，反為氣賊，圣人戒之。一日，姚雪齋舉許先生之言曰∶富貴有二事，反不如貧賤，有過惡不能匡救，有病不能醫(yī)療。噫，李氏之謂歟。
戒妄下 真定鈔庫官李提舉，年逾四旬，體干魁梧，肌肉豐盛，有僚友師君告之曰∶肥人多風(fēng)證，今君如此，恐后致中風(fēng)，搜風(fēng)丸其藥推陳致新化痰，宜服之。李從其言∶遂合一料，每日服之，至夜下五行，如是半月，覺氣短而促。至月余，添怠惰嗜臥，便白膿，小便不禁，足至膝冷，腰背沉痛，飲食無味，仍不欲食，心胸痞滿，時(shí)有躁熱，健忘恍惚不安。凡三易醫(yī)，皆無效，因陳其由，請(qǐng)予治之。予日，孫真人云∶藥勢(shì)有所偏助，令人臟氣不平。藥本攻疾，無疾不可餌。平人谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成，水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡，榮散衛(wèi)亡，神無所根據(jù)。君本身體康強(qiáng)，五臟安泰。妄以小毒之劑日下數(shù)行，初服一日，且推陳矣。陳積已去，又何推焉？今飲食不為肌膚，水谷不能運(yùn)化精微，灌溉五臟六腑，周身百脈，神將何根據(jù)？故氣短而促者，真氣損也。怠惰嗜臥者，脾氣衰也。小便不禁者，膀胱不藏也。便下膿血者，胃氣下脫也。足脛寒而逆者，陽氣微也。時(shí)有躁熱，心下虛痞者，胃氣不能上營(yíng)也�；秀苯⊥撸衩鱽y也�！督饏T》云∶不當(dāng)下而強(qiáng)下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死。前證所生，非天也，君自取之。治雖粗安，促命期矣。李聞之驚恐，汗浹于背，起謂予曰∶妄下之過，悔將何及！雖然，君當(dāng)盡心救其失。予以為病勢(shì)過半，病將難痊，固辭而退。至秋，疾甚，醫(yī)以奪命散下之，燥熱喘滿而死�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶誅罰無過，是謂大惑。如李君者，《內(nèi)經(jīng)》所謂大惑之人也。衛(wèi)生君子，可不戒哉。
