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傷寒大白:口渴

濕熱則口不渴,燥熱則口渴,此以渴不渴分濕火、燥火也。熱在血分則不渴,熱在氣分則作渴,此以渴不渴分熱在血,熱在氣也。胃家痰食www.gydjdsj.org.cn所滯,則口渴而不消水;胃家邪熱所傷,則渴而消水。此以消水不消水,分痰食積熱也。實(shí)火口渴,脈實(shí)數(shù),能消水;虛火口渴,…

濕熱則口不渴,燥熱則口渴,此以渴不渴分濕火、燥火也。熱在血分則不渴,熱在氣分則作渴,此以渴不渴分熱在血,熱在氣也。胃家痰食www.med126.com所滯,則口渴而不消水;胃家邪熱所傷,則渴而消水。此以消水不消水,分痰食積熱也。實(shí)火口渴,脈實(shí)數(shù),能消水;虛火口渴,脈虛數(shù),不能消水。此以脈之虛實(shí),消水不消水,分虛火實(shí)火也。邪熱在表則不渴,邪熱在里則作渴,此以渴不渴,分熱在里熱在表也。太陽(yáng)表熱不渴,若熱入膀胱之里,則煩渴脈數(shù),小便不利,五苓散兩解表里,切不可同陽(yáng)明汗退場(chǎng)門(mén)渴,誤用白虎,有礙太陽(yáng)表邪。陽(yáng)明表熱,則無(wú)汗而渴,葛根湯汗之。若熱邪入于陽(yáng)明之經(jīng),汗出而渴,脈洪而數(shù),白虎湯清之。若熱結(jié)在下,小便不利而渴,豬苓湯。切不可同太陽(yáng)小便不利,誤用五苓散,以礙陽(yáng)明里熱。若熱邪傳入陽(yáng)明之腑,舌燥口渴,大便不通,手足多汗,有下癥者,承氣湯。少陽(yáng)里熱,口苦咽干,脈弦數(shù)而渴,小柴胡湯。去半夏,加天花粉。三陽(yáng)之熱傳入三陰。有熱深厥深,手足冷而渴者,然脈必?cái)?shù),神氣昏沉,小便必赤,此陽(yáng)癥似陰之渴也,仍用白虎湯,涼膈散。外有陽(yáng)毒熱病,目赤唇黑,大渴引飲,三黃巨勝湯、涼膈散。又有中暑煩渴,干葛石膏湯調(diào)辰砂六一散。又有秋熱傷燥而發(fā)渴者,水梨汁、西瓜汁沖飲之。未應(yīng),石膏清燥湯。又有冬溫春熱,時(shí)疫發(fā)渴,又以欲飲水能消水為欲愈,以得水入胃,胃氣和,敷布周身,作汗外泄,則熱解而渴亦愈。若禁其飲水,則胃汁干枯,無(wú)從作汗,而熱不解矣。大凡口渴之癥,皆陽(yáng)明氣分胃熱所致,故干葛、石膏乃渴癥必用之藥,干葛宣發(fā)陽(yáng)明之郁熱,石膏清潤(rùn)陽(yáng)明之里熱。有連用石膏、知母?什粶p,后用干葛而愈者,此陽(yáng)明表熱口渴也。有連服干葛,渴不減,后用石膏、知母而愈者,此陽(yáng)明里熱口渴。也同一陽(yáng)明經(jīng)病,同一陽(yáng)明經(jīng)藥,而失分表熱里熱則不見(jiàn)效。又如口燥唇焦,不能消水,以干葛、石膏治之不效,以痰飲食滯治之亦不效,此熱伏陽(yáng)明血分,故唇焦不渴,易以升麻清胃湯,清陽(yáng)明血分伏火而愈者, 癥中常有此癥也。是以雜癥中口渴,有肺消腎消不足之癥。今傷寒熱病,一惟陽(yáng)明經(jīng)熱。即有少陰口燥咽干而渴,厥陰消渴飲水,亦是陽(yáng)明傳入三陰之熱病。是以仲景不設(shè)滋陰補(bǔ)血之方。于口燥咽干條內(nèi)者,良以滋陰之藥,治血虛發(fā)熱之口渴,非治熱邪外盛口渴癥者。中風(fēng)發(fā)熱六七日不解而煩,有表里癥,渴欲飲水,水入即吐,名水逆。五苓散主之。多服暖水,汗出即愈。

此章首揭多汗發(fā)熱,不解而煩,渴欲飲水,此太陽(yáng)有表有里,用不得單表清之藥,宜用五苓散上下分消表里者。

太陽(yáng)病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干燥,煩不得眠,欲得飲水者,少與之,令胃氣和則愈。若脈浮小便不利,微熱消渴者,與五苓散。

此章分別不可用五苓散,宜用五苓之法。上段言發(fā)汗后大汗出,胃中干,煩躁,欲飲水,無(wú)脈浮小便不利句,但可與飲水,焉可用五苓,下段多脈浮小便不利之句,焉可不用五苓!前賢見(jiàn)一方在末句,皆注總治全章,誤也。

發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者。五苓散主之。

發(fā)汗已,脈浮數(shù),不煩渴者,可再發(fā)汗。今煩渴,此太陽(yáng)熱結(jié)在里,故以五苓散雙解表里。

可見(jiàn)五苓散,惟太陽(yáng)小便不利,脈浮煩渴,方可用。若陽(yáng)明煩渴,小便不利,當(dāng)豬苓湯。

傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草主之。

此章申明傷寒汗出,風(fēng)傷衛(wèi)之癥,須分別渴與不渴。若一見(jiàn)渴,則為里有結(jié)熱,可用五苓散。若汗出不渴者,則非熱結(jié)在里,故不可用五苓散。觀仲景用五苓散,不重在小便不利治法之中,反詳于口渴引飲,發(fā)熱多汗,表熱不減條內(nèi)?梢(jiàn)意在雙解表里,上下分消太陽(yáng)耳,非利小便也。

本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口煩躁,小便不利者,五苓散主之。

誤下太陽(yáng),心下痞滿(mǎn),用瀉心湯。痞不解,反渴而煩躁,小便不利,此太陽(yáng)之邪,因下內(nèi)陷,下結(jié)膀胱,故用五苓散雙解表里。按以上五條,皆反復(fù)告誡用五苓散,以治汗多熱不解,口渴煩躁之癥。良以表熱不退,多用發(fā)表;口渴煩渴,多用清熱。今因汗出表不解,又見(jiàn)煩渴消水,此太陽(yáng)表里兩兼之癥,又當(dāng)雙解表里,非單列表表所能愈者。

桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。

煩渴,本白虎湯癥。然惡寒無(wú)汗而渴,脈浮脈細(xì)而渴,脈伏不消水而渴,太陽(yáng)汗多,表熱不解,表里熱結(jié)而渴,皆禁白虎湯此,以服桂枝湯。后大汗,后大煩渴,脈洪大,此陽(yáng)明表解里熱之渴,故用白虎湯。

傷寒脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,其表不解者,不可與白虎湯?视嬎瑹o(wú)表癥者,白虎加人參湯

上章申明用白虎之癥,此章又恐表邪未解,故復(fù)告誡。若傷寒脈浮,發(fā)熱無(wú)汗,表癥不解,不可用白虎。即渴欲飲水,亦要看表癥全無(wú),方與白虎湯。

傷寒無(wú)大熱口渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。

上章關(guān)防表癥不可用白虎,此章又恐口燥渴,心煩,津液有立盡之虞。故曰身無(wú)大熱,口燥渴心煩者,里熱已極,即有背微惡寒表癥,亦用白虎湯。

傷寒病,若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。

傷寒七八日不解,熱結(jié)在里,舌干燥而煩,直至消水?dāng)?shù)升,當(dāng)用白虎湯。今以若吐若下后,故加人參,以救津液。

陽(yáng)明病脈浮而緊,咽噪口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重,心中懊 ,舌上白苔者,梔子豆豉湯。若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水者,小便不利者,豬苓湯主之。

此章分三條治法。詳注懊 門(mén)。以梔子豆豉湯,治懊 舌上白苔;又以白虎人參湯,治渴欲飲水,清陽(yáng)明上焦之熱;若加小便不利者,又用豬苓湯,清陽(yáng)明下焦熱結(jié)。

陽(yáng)明病,汗多而渴者,不可與豬苓湯。以汗多胃中燥,豬苓湯,復(fù)利其小便也。

上章立豬苓湯治法。此章防汗多者,津液外泄,渴者內(nèi)水已虧,不可用豬苓湯。

傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿(mǎn),默默不能飲食,心煩喜嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

傷寒中風(fēng),有柴胡癥。但見(jiàn)一癥便是,不必悉具。若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實(shí);若渴者,加人參、栝蔞根,去半夏。

此條歷敘少陽(yáng)經(jīng)之各癥,而以小柴胡湯主治。惟以煩而嘔,則用半夏;若不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實(shí);若渴者,去半夏,加人參、花粉

傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頭項(xiàng)痛,脅下滿(mǎn),手足溫而渴,小柴胡湯主之。

此申明上章一見(jiàn)少陽(yáng)癥,便以小柴胡湯主治。太陽(yáng)篇有一些惡寒頭疼,便是太陽(yáng)施治。今少陽(yáng)篇又云有柴胡癥,但見(jiàn)一癥便是少陽(yáng),玩兩篇互發(fā)見(jiàn)癥治癥之義。

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

此申明少陰下利,有寒熱兩途。今咳而嘔渴,心煩不得臥,此少陰熱利也。故用豬苓湯,從下去熱。

少陰病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,大承氣湯

此申明少陰里熱癥,口燥咽干而渴,則津液立竭,故用大承氣急下。

少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承氣湯。

此明凡用急下,必要見(jiàn)下癥者,質(zhì)清而無(wú)渣滓相雜,色青而無(wú)黃赤相間,熱極假陰之候,然必得心下硬痛,口燥咽干而渴,方是里實(shí)下癥的據(jù)。

五苓散 見(jiàn)小便不利。

干葛湯 見(jiàn)似瘧。

白虎湯

知母 石膏 粳米 甘草

陽(yáng)明表熱口渴,用干葛湯。陽(yáng)明表解里熱,則用白虎湯。如小便不利,加滑石、木通車(chē)前子;虛弱人,加人參。

豬苓散 見(jiàn)小便不利。

陽(yáng)明水液不分,口渴下利,以此方分利小便。

承氣湯 見(jiàn)大便結(jié)。

熱邪傳入陽(yáng)明之里,則發(fā)渴消水;傳入少陰,則口燥咽干而渴,故渴而大便結(jié)。有下癥者,用此湯。

小柴胡湯 見(jiàn)寒熱頭眩。

風(fēng)盛為消,木能盜水,故少陽(yáng)風(fēng)發(fā)之瘧,消渴特甚,小柴胡去半夏,加天花粉,乃不易之常法。

www.gydjdsj.org.cn/kuaiji/導(dǎo)赤各半湯

火動(dòng)于中,則多消渴。然諸火皆起于心,心與小腸為表里,凡治心火,莫如利小便。此方導(dǎo)赤散合瀉心湯,專(zhuān)利小便。

三黃巨勝湯

黃芩 黃連 大黃 石膏

中有積熱,身熱多汗,二便赤閉,目赤唇焦,譫妄作渴飲水,則用此方。

涼膈散 見(jiàn)發(fā)狂。

肺胃有熱,多發(fā)渴。此方雖用大黃,不用枳殼,與桔梗同用,則涼上而不下行矣。

干葛石膏湯 見(jiàn)寒熱。

陽(yáng)明里熱作渴,用白虎湯;陽(yáng)明表里皆熱,亦用此方。

石膏清燥湯 見(jiàn)喘逆。

熱在氣分,口多渴;燥熱為病,口多渴。清燥湯氣分藥也,清氣分之燥熱,則渴自止。

大黃黃連瀉心湯

大黃 黃連 甘草

口渴皆系內(nèi)熱,瀉心下之火則熱退渴止。

枳實(shí)梔子豆豉湯 見(jiàn)懊 。

食滯中焦,每不作口渴。然蒸釀日久,亦能作渴,故不用清熱治渴,而以腐谷消滯則渴自止。

茵陳蒿湯

茵陳 梔子 大黃

發(fā)黃口渴,全憑濕熱上起見(jiàn),故去熱退渴,推此方為當(dāng)。

升麻清胃湯

同一陽(yáng)明癥,以渴而消水,熱在氣分,用干葛清胃湯?什幌,熱在血分,用升麻清胃湯。治膏粱積熱,亦用升麻清胃湯。以血肉之物,善傷血分耳。若以陽(yáng)明邪熱之口渴,妄用膩膈之味,則邪熱凝滯,食氣痰飲,膠結(jié)胸前,蒸釀發(fā)熱,其渴愈甚。另有三陰下利陰寒之癥,亦有假作渴者,然渴不消水,小便清白為異耳。

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