轉帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴用法、乾薑
附子湯、桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調榮衛(wèi)（或營衛(wèi))的過程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結構，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區(qū)塊開到太陽區(qū)塊去，就是足太陰脾經(jīng)跟足太陽膀胱經(jīng)，桂枝湯的藥性，當被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收後的東西，先被送到心臟，桂枝湯裏的桂枝，可以從心臟裏沿著動脈的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風的植物，中國的本草證明，如果把
肉桂的樹枝做成釘子，釘?shù)絼e的樹木，別的樹木就會死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風之氣，所以桂枝能夠把風氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導它，它就會在血管裏面，這樣的話，桂枝湯證是衛(wèi)分受風，血管裏走的是營氣，血管、脈管裏是營氣，血管、脈管外才是衛(wèi)氣，要把桂枝袪風的效果帶到衛(wèi)分來，就必須加上生薑，（因為生薑是一個在地底下長，每一個分叉都很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，生出來的小孩手指頭會多一個，因為能量會分叉掉)，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛(wèi)分去袪風。
桂枝把血液往外打，芍藥就把血液往裏面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會放鬆，平滑肌是構成內臟的肌肉，就會把靜脈血拉回來，芍藥把血收在身體中間的部份來養(yǎng)血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是大棗，也就是在桂枝湯的調節(jié)，可以看出來生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進裏面，走進下面，味道比較辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往裏面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點，這是一點，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學家就會說：「大棗是榨不出汁的。」，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進肚子裏，就會把身體內比較粗糙的氣，變?yōu)楸容^陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導引、補入身體的營分裏，神農(nóng)本草經(jīng)說：「大棗主十二經(jīng)�！梗咴凇附�(jīng)絡」裏的是營氣，是比較細緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經(jīng)絡外，形成衛(wèi)氣，所以「大棗入營，生薑出衛(wèi)」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環(huán)之外的一個營衛(wèi)的循環(huán)，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛(wèi)」的藥性，在張仲景的著作會看得非常清楚。
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較後期的本草書，也有很多時方的理論在裏面，因為時方理論的本草，是看它的歸經(jīng)，現(xiàn)在的《本草備要》，一開始都說這藥走什麼經(jīng)，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實不太能用歸經(jīng)來看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫(yī)家註解張仲景的書，往往會看到生薑大棗的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫(yī)宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會覺得袪風的就是桂枝，桂枝就可以治到衛(wèi)氣這邊來，其實光靠桂枝是不太能夠走到衛(wèi)氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。關於經(jīng)方內藥物的邏輯，有時會被後來很多的理論傷害。
2.【7.22】的說明
【7.22】病人常
自汗出者。此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復發(fā)其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、發(fā)熱，之前太陽篇關於出汗的方，比如說桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營衛(wèi)，然後用附子補陽氣。
3.衛(wèi)氣的四個管道
現(xiàn)在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態(tài)是「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也�！惯@個地方是說血管裏面、經(jīng)絡裏面走的氣是比較細緻的榮氣，血管外面、經(jīng)絡外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，張仲景的太陽篇是很關係到榮衛(wèi)二氣的，衛(wèi)氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經(jīng)傳變說：「衛(wèi)氣是比較屬於足太陽膀胱經(jīng)的運氣區(qū)塊�！梗闾柊螂捉�(jīng)如何有衛(wèi)氣？它比較受腎臟命門之火，把身體的水氣燒熱了，然後從背部上來，然後由頭頂下來，氣燒上來時，形成人體的大氣層，保衛(wèi)身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。
另外，因為衛(wèi)氣分布到人體的表面，保護身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛(wèi)氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛(wèi)氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從後面直接上來，這是一條路，但其實不只這條路，還有所謂分叉在身體側面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛(wèi)氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養(yǎng)、能量，會從心臟輸布到血管裏面，再從血管裏面，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛(wèi)氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道，當然桂枝湯證的受風邪，（傷到衛(wèi)氣的方法很多，可能是傷到後腦勺進來直接打到膀胱經(jīng)上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。
雖然衛(wèi)氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因為桂枝湯證是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他說：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒什麼其它的毛病，沒什麼陰陽兩虛，其它的問題都先沒有。
這個辨證點有點難度，因為患者說好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗後人會不會累？」，因為桂枝加附子湯證的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會想留住水份)，就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也�！�，就是經(jīng)脈裏的榮氣其實是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣並不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度後，榮氣還是會拔出來支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個鐘頭而已，所以汗還是會停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應得上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也沒什麼特別的感覺，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開始發(fā)醫(yī)案時，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復發(fā)其汗則愈�！�，再用桂枝湯發(fā)一次汗，因為桂枝湯是調和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因為患者本來就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調和榮衛(wèi)也可以調和陰陽，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個醫(yī)案是有位患者左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的當歸四逆湯、烏梅丸。
4.【7.23】的說明、桂枝湯可以袪散風邪、調和榮衛(wèi)、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無它病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病�！�，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個出大汗，是陽明熱，是白虎加人參湯證，已經(jīng)不屬於桂枝湯的範圍�；蛘哂腥耸且驗樘^於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然後「時發(fā)熱自汗出而不愈者�！�，患者常常會發(fā)燒，會出一身汗，好像這個狀況都不會延續(xù)下去，也沒什麼好轉，動不動就這樣，「此衛(wèi)氣不和也�！梗@是因為衛(wèi)氣沒法的到足夠的能量，張仲景在用這個湯時，就帶給大家一個用藥的訣竅，「先其時發(fā)汗則愈。」，如果這個身體的發(fā)熱發(fā)汗狀態(tài)，是沒有可以預測的時間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點時，特別會發(fā)生，張仲景就說：「下午兩點時會出一身汗，代表12點到1點之間，榮氣供應的管道就已經(jīng)供應不上了，所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應得上，榮氣跟衛(wèi)氣就可以調和的很好了�！梗匀绻梢哉业匠龊够虬l(fā)熱的時機，用這藥就記得要出汗或發(fā)熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛(wèi)氣就可以做好朋友。在衛(wèi)氣最需要榮氣時，供應榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發(fā)熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來治療低燒，因為有些人的身體平常體溫就常超過37.5度左右，並沒有什麼大病，這個其實就是衛(wèi)氣不能跟上榮氣的調和度的一個狀況，不像是真正的
感冒的生病，但還是要注意，前提是病人並沒有其它病證，因為比如說氣太虛的補中益氣湯證，患者會氣虛發(fā)熱，又比如血太虛的當歸補血湯證，病患會血虛發(fā)熱，並不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯來處理，補中益氣湯會有補中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當歸補血湯證就把左手的關脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像沒有病，就是脈象看起來都沒有其它的病，而莫名其妙的有發(fā)熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是沒事很容易出一身汗的人，也沒有很虛損，我就請他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開水，發(fā)一身汗，就只發(fā)一次就好很多了，但是就算是沒有好轉，反正桂枝湯也吃不死人，發(fā)一次還沒好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調整。這兩條用藥上沒有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風邪，也有調和營衛(wèi)的功用，還可以治療出汗，或沒有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。
「傷寒。脈浮緊�！故潜容^偏麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這裏好像有點矛盾，【7.15】說如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這裏是講說：「脈浮緊的狀況，應該用麻黃湯給它發(fā)汗，卻沒有如此做，而流出鼻血來，這樣就要再吃麻黃湯�！�
也就是說【7.15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發(fā)汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因為麻黃湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這裏（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補一句話「陽氣重故也」，就是身體裏面的抗病機能還算強，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來。可是有時的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體沒有足夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾淨，【7.24】日常生活可能比較用不到，因為很少人感冒到噴鼻血的，但是這條可以反過來看，比如說大塚敬節(jié)有一個醫(yī)案，他曾醫(yī)過一個15歲的少年，這個男孩子動輒就流鼻血，一直沒醫(yī)好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體質，是因為身體裏面有寒邪，沒有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾淨，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現(xiàn)象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如果不能用麻黃劑把身體裏重的寒邪拔掉，身體的代償反應就是會一直出血，這樣腦子就會壓壞，因為腦溢血如果只爆一次的話，沒有繼續(xù)出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關係，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒關係，因為自已衄解，如果是常態(tài)性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額頭這個地方會有點頭痛，鼻血流出來了後，這頭痛會緩解，大塚敬節(jié)醫(yī)案的少年就會頭痛，鼻血流出來後，會比較舒服一點。一般太陽傷寒傷風的頭痛，不會集中在額頭這裏，比較可能是在頭旁邊、上面，或是後腦勺，可是麻黃湯的這個衄解，頭痛常常會在這裏，因為它等於是太陽膀胱經(jīng)走到這邊，傳到內迎香，讓鼻血流出來，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽病如果走到流鼻血這一關，它的頭痛會讓人跟陽明病很難分，因為陽明病的頭痛也是痛在這裏，這時候的辨證點，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發(fā)燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。當須發(fā)汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續(xù)上一堂課，張仲景一直強調一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個時代，很可能張仲景以外的其它醫(yī)生，都不管
三七二十一，就瀉藥先開下去，把很多人都醫(yī)壞。所以張仲景書裏就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續(xù)到這種調性，他說：「傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯�！梗柮鞑〉年柮鹘�(jīng)證是白虎湯證，發(fā)燒、出大汗、會渴、頭痛，白虎湯證沒有
便秘，但陽明經(jīng)證傳的陽明腑證是大腸裏面大便乾燥，在裏面就有便秘的現(xiàn)象，就會變成發(fā)燒、出大汗，沒有大便，通常感冒、發(fā)燒，又六、七日不大便，有可能是陽明腑證，可是一般如果說是便秘，也有五、六日不大便的說法，一般的便秘患者，不見得是陽明腑實證，只是便秘，這個便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運化很慢，所以就會便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，並不能證明這人一定是陽明病的腑實證，並不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發(fā)燒這也是一個關鍵點、觀察點，因為陽明病是發(fā)高燒，人的身體有熱，可是太陽病一樣有發(fā)燒，比如說桂枝湯證、麻黃湯證也可以發(fā)燒到38、39度，太陽病、少陽病、陽明病也可能頭痛，頭痛其實也不能證明什麼，當然這裏也給一個可能性，發(fā)燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽明病的頭痛，當然會比較靠近額頭這裏，可是在這一條裏，頭痛有否靠近額頭，根本沒有意義，因為接下來就講衄解之後頭就會痛這裏，所以在這一條，頭痛沒有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個漢朝人，無論是一般的市面上的開業(yè)醫(yī)生，或者是張仲景，看到一個患者，發(fā)燒六、七日，也不大便了，會不會覺得「可以用承氣湯下下看」，會覺得大便會燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個條件「小便清者。知不在裏。仍在表也。當須發(fā)汗。宜桂枝湯�！�，這句是說，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當腸子燥熱又有邪氣陷在裏面，小便一定會變成茶褐色，意即當裏熱很重時，小便會特別的顏色濃，（有時上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有裏熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽明病的事，而是有兩個可能：一個是太陽表證，（會讓身體的能量都到身體表面來對抗，就沒什麼能量做消化的工作，所以消化機能就會變得很弱，腸胃就會停擺，這是患病的過程，會發(fā)生的事情)，另外一個可能是傷風、傷寒，風氣、寒氣進到腸子道，也是會引發(fā)不通暢，就是邪氣會進來，所以有人說是受風秘。
不管如何說都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發(fā)燒，如果小便是乾乾淨的，它非常可能還是在太陽表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時，講到有些患者狂拉肚子，拉出來的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發(fā)掉才會好。
這裏也是一樣，這人的大便未下來，也是因為有表邪，所以腸胃道不能運行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當須發(fā)汗。宜桂枝湯�！�，宋本是「當須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯�！咕褪穷^痛的人一定會流鼻血，（本來，我是想說，讀桂林本比較合情理，因為頭痛者必衄這件事，可能是一個比較罕見的現(xiàn)象，雖然到現(xiàn)在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經(jīng)過修訂，有此一說而已，我是覺得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非�？赡馨选溉纛^痛者。必衄�！鼓玫�，可能張仲景一開始遇到一個流鼻血的，後來又發(fā)現(xiàn)有些患者不會流鼻血，所以這件事沒什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這裏，看到幾點，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話，就會反過來形成一個疑問，就是：「感冒時流鼻血，要用麻黃湯，因為麻黃湯直接作用到營分比較多，這樣比較對得到營分中的寒邪，為什麼在這個情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄�！沟囊饬x：如果這患者是陽明腑實證，小便是茶褐色的，當然他的頭痛是會痛在眉心這邊，可是如果不是陽明腑實證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽經(jīng)要從衄解的頭痛，同樣看起來是陽明病的頭痛，它會多了一個痛到後來會有鼻血出來，鼻血一出來就讓人看出來「這是太陽經(jīng)，不是陽明經(jīng)」，也就是陽明經(jīng)的頭痛是不會動到鼻血的，可是太陽經(jīng)要祛除寒邪時，是會動到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄�！惯@件事是在標示雖然他的頭痛是痛在陽明痛的地方，可是出來是鼻血，所以代表是太陽的，是這樣在辨證。
但是這個拿掉也好，因為並不是這樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話有時候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當然不是陽明腑實，可是如果你時常會頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來，可是在這個地方，為什麼退一步用桂枝湯？當然，要祛逐太陽經(jīng)的風邪，用麻黃湯跟桂枝湯來說，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風傷衛(wèi)的狀況，寒傷營是比較用麻黃湯，可是在這裏不得不用桂枝湯的理由，是因為這人已經(jīng)便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實證，代表這患者的腸道比較沒有津液，比較乾，當患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營出衛(wèi)的藥味是平衡的，桂枝湯用了後，會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分，然後把營氣逼出來變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多，營氣傷得比較多，這人的血跟津液就會比較少，已經(jīng)在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標，麻黃湯是取汗於營，桂枝湯是取汗於衛(wèi)，像同學就問我：「我的小孩有流鼻血的現(xiàn)象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會害他大便更不順，就要做一些調節(jié)�！�，這也是用麻黃湯要退一步，調節(jié)成桂枝湯的狀況。
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－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發(fā)汗過了一次，如果半日後又發(fā)作，第二次發(fā)汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽。
【7.26】傷寒。發(fā)汗已解。半日許復煩。脈浮緊者。可更發(fā)汗。宜桂枝湯。
張仲景書裏如果寫發(fā)汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥，因為桂枝湯比較是解肌，不是說發(fā)汗，但這不是那麼嚴格，有時，麻黃湯證用麻黃湯發(fā)一次汗，覺得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好的，發(fā)汗發(fā)太少也不乾淨，發(fā)汗發(fā)太多可能汗孔太開，邪氣又回來一點，這一點殘留的邪氣，在幾個鐘頭後又開始重新繁殖漫延，同種邪氣又開始坐大，所有的證狀又回來，當正氣覺得邪氣在糾纏不清，患者會有煩的感覺，另外會變回有表邪的脈，變得浮緊，這裏的脈浮緊，宋本寫「脈浮數(shù)」（數(shù)，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數(shù)，都是有意義的，因為病邪在漫延時，脈會跳得比較快，病如有傳的話，這患者會比較煩，脈會比較快，（所以脈變得數(shù)，是病在擴展狀態(tài)，身體會有的反應)，而浮脈緊是標示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態(tài)，它雖然回復到原來的證狀，可是張仲景給了一個叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發(fā)汗時，請不要再用麻黃湯了，因為用麻黃湯是因為汗孔都封死了，用麻黃湯打開出汗的管道，如果半天之前已經(jīng)用麻黃湯開過汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時汗孔已經(jīng)被打鬆了，即使這患者是無汗，第二次發(fā)汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒有束得那麼緊，就會脫陽，這條叮嚀：如果用過一次麻黃一族的發(fā)汗劑，第二次再發(fā)汗時，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒講這條時，助教感冒打電話給我，問我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問助教尺脈有否虛？先吃小建中補好，補好再用桂枝湯發(fā)就好了，後來助教就用桂枝湯發(fā)好了，其實第二發(fā)不要用麻黃，麻黃會讓人變虛，所以顧護人的正氣是很重要的。
見到邪氣，並不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元氣是否能夠保護在很好的狀態(tài)，所以在這條寫什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒有開的這種麻黃湯類的病，第一發(fā)可以用麻黃，第二發(fā)就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時候要小心。
9.【7.27】陰陽自和
【7.27】凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學問。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】說在治療一個病人時，可能用過發(fā)汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說這患者可能剛好是產(chǎn)後，或是剛流過鼻血，或是亡津液，就是當用了下法了或其它的方法，大汗都會傷津液，病患在治療時受到這些損害，現(xiàn)在把病治得差不多了，可是病人這些治療過程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽自和者。必自愈」，也就是說，患者身上的病邪已經(jīng)離開了，比如說可能用麻黃湯發(fā)了大汗，但雖然這患者被發(fā)得很虛，津液也沒有了，至少他邪氣已經(jīng)趕走，就要去看他是不是身體真的已經(jīng)可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經(jīng)陰陽自和，（陰陽自和有很多講法，如果用脈象來說，就要把一把，如果同學平常有在把脈，把脈就不會這麼困難，如果脈象已經(jīng)回復到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強弱都差很多，寸關尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個同樣的調子，身體的每一個部份都有一個共同的感覺，這個臟跟那個臟都有一個共同的調子，代表身體有一個正常的能量發(fā)動了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點稀飯，多休息，讓身體的運作幫患者復原。
陰陽自和還有一個講法，摸患者的皮膚，是有一點濕潤的感覺，不是出汗，不是乾乾地，因為人如果陰陽不調和，皮膚是會乾乾的，皮膚有些濕潤的感覺，嘴巴沒有很渴，因為生病之後，多多少少會有點渴，但是沒有渴到很煩燥的感覺，可以問病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說：「還好」，有口水就有氣可以上得來，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤，這也是陰陽自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因為【7.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫(yī)療過當。
【7.28】大汗之後。復下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之後。復下之」，大汗之後，又用了下法，但這裏不是醫(yī)壞，因為有的時候表邪用發(fā)汗法，有些表邪轉到裏面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經(jīng)過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：「我好久都沒有尿了？」，你應該認為這是天經(jīng)地義的事，因為他已經(jīng)受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產(chǎn)生津液，再轉輸?shù)浇蛞涸撊サ牡胤�，然後再有尿，這是理所當然的。
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之後，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利�！故菍憽羔嵝”憷摺�，就是以致於後來小便回來了，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫(yī)者很容易雞婆的地方，比如說醫(yī)一個病人，醫(yī)到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來�！�，你就心想「又有可以開藥的機會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因為患者已經(jīng)損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫(yī)生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機能，比如之前看到這患者又發(fā)汗又拉肚子，患者已經(jīng)很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、陰虛，所以補血滋陰：地黃、石槲、麥門冬、
生地黃、
玉竹、西洋參都下去，這樣子病人不會得到滋養(yǎng)。
因為身體恢復運作，微微的陽氣要走通全身，達到療癒的效果，這時候很怕陰藥把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到?jīng)]有辨法療癒，這時候如果因為之前損耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會把病人害死。
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當?shù)闹委�，（過當?shù)闹委�，就好像西醫(yī)說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫(yī)的治療，也有過當?shù)闹委?，這兩條是很有意義，因為這兩點，有一天，你的醫(yī)術比較熟練了，很容易手癢，發(fā)生治療過當，就在這種地方。
我覺得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完就會忘。
南投有一個老醫(yī)者，從小脾腫大，只有小學畢業(yè)，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現(xiàn)在有很嚴重的絕癥的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫(yī)好癌癥的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫(yī)術好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現(xiàn)在最無聊的條文，也會覺得自已開藥時，自己醫(yī)術有變好，每讀幾條，就會進步一點，這是很確實的感覺，當然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫(yī)的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因為我不認為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因為我自己的學習計劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫(yī)術會怎樣。因為我就算很用力教，聽了也會忘記，或許有些方?jīng)]有用到，會忘記它的存在，我覺得它並不艱難，它表達很淺白，問題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處在完全不能上手的狀態(tài)，所以如果這是同學這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學幾條，就有多學幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經(jīng)驗。
11.【7.29】：誤治之後，陰陽兩虛，視病人的實際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之後。復發(fā)汗。其人必振寒。脈微細。所以然者。內外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過程，寫說「大汗之後。復下之�！�，我說這不一定是誤治，因為正確的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之後。復發(fā)汗�！梗@樣就相當可能是誤治的狀況，因為感冒都是從表面到裏面，通常這種狀況是下了之後沒好，才發(fā)現(xiàn)自己錯了，然後才又再發(fā)汗，這樣子的過程，當然就會讓病人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒病則人受之，如果是誤治的過程，人是會受損比較大的。
當用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經(jīng)過這種莫名其妙的搬運過程，就是本來不應該打這裏，打這裏，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元氣也會受損，當津液跟元氣都受損了，「其人必振寒。」，就這患者會虛冷到發(fā)抖的感覺，然後「脈微細�！姑}就好虛，快把不出來，「所以然者。內外俱虛故�！怪詴兊眠@麼差，這是因為它的裏外都被弄虛了，因為如果是不適當?shù)南路�，腸胃都會被打得很虛，再發(fā)汗，表面的元氣會再虛一次，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會很細弱。這條張仲景不給方，其實也蠻有道理，因為這個狀況，我們很難說一定給什麼方，因為這個狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用
甘草乾薑湯復其陽，再用芍藥甘草湯復其陰，就是當陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經(jīng)方派變成火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說喝了之後要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因為太猛了，這患者一下子被燒乾了，這一條當很多讀《傷寒論》的人，會很想當然去連接到後面【7.39】「發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。」，因為很像，當然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養(yǎng)陰，附子也很能養(yǎng)陽氣，可是歷代醫(yī)家在處理這條，也有人說在陰陽兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說不定有更溫和的調理方式存在。這樣的一個狀況如果真的出現(xiàn)的話，要用什麼方，大家要有一個考量，因為我覺得等到《傷寒論》上到後來，大概養(yǎng)成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實際上轉成什麼證再觀察，至少這樣的過程，我們要曉得，不一定是絕對什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒有身體僵硬？有沒有抽筋的現(xiàn)象？再決定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方?jīng)]錯。
12. 【7.30】：感冒看過西醫(yī)，打過點滴、退燒藥，再看中醫(yī)，常見的狀況。
【7.30】下之後。復發(fā)汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。脈沉而微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實退燒針、打點滴，都會有同樣的效果，就是讓自己的陽氣忽然冷掉，讓邪氣內陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之後先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個西醫(yī)，打個點滴、退個燒，再跟你說他很難過，你又想收這個爛攤子，讓他發(fā)汗，最後可能出現(xiàn)【7.30】這個狀況�！�7.30】證狀不複雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營衛(wèi)互動的關係，這兩條在臨床上蠻少見到的，但在學習的過程，會給我很大的快感，因為它可以讓你看到，張仲景的醫(yī)學，可以有那麼細，可以在種種的細微變化寫到這麼仔細。
【7.30】是以不當治療作為開頭，先用下法，再用汗法，這患者就發(fā)生白天很煩躁，不得眠，患者會想說是病人應該多休息，但是翻來翻去，會覺得躺著很難過，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩(wěn)，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過，也發(fā)過汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會滾來滾去，那麼難過呢？這裏小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續(xù)煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然後患者脈證是「不嘔。不渴。無表證。脈沉而微」，（張仲景的書，口渴常是標示往陽明去的可能性，因為陽明病，無論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會很乾渴)，不渴，所以這個煩躁，很可能不是屬於陽明，（這些條文，是很實用的，幫人看病時，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因為有的時候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無表證�！梗�沒等到晚上，就先開藥了，但是煩躁時，要先看有沒有符合這些條件，如果沒有口渴、想吐的感覺，（口渴標示是陽明，想吐一般是少陽，標示的意思是決定這患者有否少陽證，也不是光看嘔吐，可以問患者側面按會不會痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽的一整個區(qū)塊都可以問診一次，我看陳助教在幫人看病，都會問一些很不相干無聊的問題，每問一個問題，病人都說：「我這沒有。你這醫(yī)生好爛，都說不準。」，這不是說不準，要把這些條件排除掉，問了才知道這條經(jīng)不用處理)，無表證，（如果這病人還是在太陽區(qū)塊，風邪寒邪還在人體表面，這個人怕風怕冷脈浮，這些都是太陽病的指標)，現(xiàn)在沒有三陽的指標，脈沉而微──因為這地方有一個非常曖昧的標示，因為有人說沒有，有人說有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標示是什麼？像陳大劑，我覺的他提示這標示還蠻有意義，他說：「脈沉微，或是脈沉遲，六經(jīng)傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說這病標示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來，如果是少陰區(qū)塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區(qū)塊在努力，就是脈沉遲�！惯@是一個說法，而這個說法跟另外一個說法並不衝突。
而「身無大熱」，在這一條也是一個很重要的重點，因為這個病證本來是要說「當患者身體被下過，本來邪氣還在營衛(wèi)這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進來了，然後再緊急發(fā)汗，原來生病的狀態(tài)是營衛(wèi)之氣擋著病邪，現(xiàn)在全部被扯進來，再全部被丟出去，身體可能會發(fā)生一個狀態(tài)，營氣本來就走在脈管，所以比較沒有問題，但是衛(wèi)氣就可能被這個動作打散掉了�！谷绻l(wèi)氣被打散，而邪氣還沒被去乾淨，身體處在表面保護身體的衛(wèi)氣非常稀薄的狀態(tài)，而且這衛(wèi)氣還摻雜邪氣，當衛(wèi)氣很虛而且又有邪氣摻雜在裏面，身體會有煩躁的特徵（教太陽篇時，說人的衛(wèi)氣是白天出來保護我們，到了晚上衛(wèi)氣會收到營氣裏去休息，得到滋養(yǎng)，第二天才再出來，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛(wèi)，晚上屬營，所以說要早睡，可以讓衛(wèi)氣跑到營氣裏去休息，如果一個人衛(wèi)氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛(wèi)氣想要跟邪氣作戰(zhàn)，可是打不掉邪氣，當正氣不能擺脫掉邪氣時，人會煩躁)，白天處於衛(wèi)氣的時間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛(wèi)氣就收到營氣裏休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒有特別的感覺。
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補到衛(wèi)氣，另外一個佐證是【7.30】存在跟它成對的條文（將來教
柴胡湯時，會教到熱入血室的問題：【8.24】婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經(jīng)來的期間，如果感冒，感冒會呈現(xiàn)一種特殊的狀況，因為前面講麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會好，可見身體如果有血要流出去時，是一個可以趁機可以排邪氣的機會，所以鼻血又稱紅汗，女人月經(jīng)期間到了，也是等於有血要離開身體，身體的抵抗機能，就會把邪氣都往月經(jīng)的血裏面丟，身體可以借用從這個太陽區(qū)塊或陽明區(qū)塊，把它丟掉子宮的血裏面，可以藉著路徑是少陽區(qū)塊，身體側邊的三焦之氣流動的地方，藉著這個區(qū)塊來丟，所以女人在月經(jīng)期間的感冒，常常會轉成少陽病的小柴胡湯證，比如說，我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問她是否是月經(jīng)來了，她說對，就是月經(jīng)來，自然的所有的病邪會跑到血裏去，隨著血出去，在這個月經(jīng)要來的轉移過程時候，身體要把病邪轉到經(jīng)血裏去排除，那個時候，《傷寒論》就有這個條文，說這個女人會「晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者�！咕褪前滋鞎芮逍�，動作好像還好，晚上就會好像跟看不見的人講話，張仲景就說，這不用理她，等月經(jīng)血流出去了，就會好了，所以當邪氣跑到營血之中時，人就會產(chǎn)生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發(fā)瘋，因為我們就知道，《傷寒論》裏面有成對的條文存在，而熱入血室是邪氣確確實實地往血裏走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛(wèi)分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標示患者的少陰區(qū)塊在努力做一些事，另一點，也可以說是人的脈，剛按到就覺得很有力，就知道這脈是浮起來的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛(wèi)氣，比較裏面的氣是營氣，脈沉而微也可以是說這個人的看不見的能量的屋頂（衛(wèi)氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒有屋頂?shù)拿}，陳大劑在講這件事就是說：「太陽區(qū)塊的衛(wèi)氣，已經(jīng)因為亂醫(yī)一通被剝掉了，然後剩下太陽底下的少陰頂著，上面的一層衛(wèi)氣被剝掉（這有一個特徵，就是身無大熱)，衛(wèi)氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說會發(fā)高燒，可是卻沒有高燒，燒不太動的樣子，所以正氣其實是很弱的，如何去補充衛(wèi)氣呢？
在這邊，我們之前說，表陽虛，衛(wèi)氣裏面陽氣不夠，於是這患者就會瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然後小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個很代表性把陽氣帶到衛(wèi)氣來的湯劑，這裏為什麼不用桂枝附子湯？因為這也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開始時就說：「有些時候，可以透過太陰走太陽，有些時候，要透過少陰去走太陽，因為太陽是得到很多不同資源的區(qū)域�！�)，桂枝系統(tǒng)的藥是從太陰去支援太陽的，可是這地方的太陽最需要的支援，不是來自太陰，而是來自少陰，所以它所呈現(xiàn)的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實附子這味藥，不一定會讓人覺得很熱，也就是附子的力量是純陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當?shù)呐�，讓附子帶著乾薑去運行，這樣才有暖的感覺，（先復其陽再復其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發(fā)揮，這人才會慢慢地變暖，如果要這人快點變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒有人參，四逆湯的基本結構是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這裏為什麼不用？因為四逆湯一旦有了甘草，第一個，藥效會變得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉裏傳過去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性)，現(xiàn)在要修復的不是手腳冷，而是最表面的一層衛(wèi)氣沒有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走裏面，藥性愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方裏幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因為藥房的炮薑已經(jīng)是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點，而藥房的炮薑已經(jīng)是不熱的止血藥了，沒什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這裏用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實有漢代的三兩，可是炮附子就沒漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因為現(xiàn)在附子的品質已經(jīng)在下降，用多一點，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮
一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間單位，而四逆湯是只有1.8單位，後面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險，但用瓦斯爐煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半調子狀態(tài)，因為附子的毒性是要經(jīng)過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的話，我想炮附子還是到生元去買，因為生元的炮附子確定是不毒的，所以煮的時間短沒關係，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經(jīng)教桂枝湯時估計過，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這裏只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋子一放上去，沒幾分鐘就火大開，如果是那麼強烈的火，有可能在15分鐘內附子毒性分解完，可是一般瓦斯爐，小小火可能沒有辦法，用瓦斯爐或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果要用古時候的煮法，比較險一點，但不是沒有希望，瓦斯爐跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實的效果，因為藥性生用比較偏瀉，熟用比較偏補，生附子比較能把衛(wèi)分的邪氣趕出來，衛(wèi)分的邪氣不走，是因衛(wèi)分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在裏面，這方子如果是用熟附子、炮附子補充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之後，它的藥效會有點像炮附子，所以就當做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這裏是一枚附子只煮成一碗，所以這裏附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫(yī)生是說，如果喝一次沒有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去後，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽的藥，因為甘草乾薑湯吃下去後，（生薑會跑，乾薑不會跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經(jīng)由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標點，哪裏屬最陽的部份，就往哪裏走了，所以就可以到達身體的表面。
另外一點，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當然是回腎陽)，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點，大概也是以腎為主，因為附子大概也是比較以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區(qū)塊，如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補起來，把這藥故意丟進少陰，丟進少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子裏面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補太陽表面的元氣。而下一條是從太陰。
可是可能這裏還會給人留下一個疑點，就是：如何能斷定這個方，的確能修補到人的衛(wèi)氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背後暖暖的？如何知道一定會補到「衛(wèi)氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開始講到營衛(wèi)的問題，我想學西醫(yī)的一定會覺得很怪，因為營衛(wèi)的問題是非常形而上的醫(yī)學，用解剖無法找到很適切的證據(jù)來說明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補到衛(wèi)氣？我自已做了一個實驗，在這本書前面篇章，有一個部份是在講奇經(jīng)八脈之病，這書也是講一些原則，它說：「奇經(jīng)八脈裏面，有個陽維脈，是維繫著人身體的陽跟脈，陽維脈如果的受傷了，這人的皮膚會總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到青
蛙的皮膚，好像是市場裏的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補陽維脈，就要調衛(wèi)氣」，最直接調衛(wèi)氣的方，就是乾薑附子湯。我請這種患者喝過（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補到衛(wèi)分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點來看，這的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪裏或再走到哪裏。
15.喘的分別
學這些東西時，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當每個條文出現(xiàn)同樣的字，比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、
茯苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》裏有很多其它相關的「煩燥」的條文，吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家複習功課時，要想辦法做的功課。
因為《傷寒論》在臨床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說
小青龍湯證、桂枝加
厚樸杏仁湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺裏的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚樸杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風，呼吸道開始不順。
所以學《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學《傷寒論》學得很心安，因為《傷寒論》中在生活中最好的一點之一，是非常切合實際，如果不是從這個角度去接觸中醫(yī)，而是腦海裏面存在五臟六腑陰陽、肝陰虛、肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實虛沒什麼關係，所以一般中醫(yī)在講的黑話，根本湊不到《傷寒論》裏的範圍，所以張仲景先教如何看六經(jīng)區(qū)塊如何分人體的層面，這種分法，並不完全對應那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學學到風濕篇時，會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證，就是這樣一個分層的方式，是臨床醫(yī)學非常有效的處理方法，可是這些不是中醫(yī)的黑話可以包含的範圍，所以人的最表一層衛(wèi)氣如果出現(xiàn)破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒有選傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫(yī)書跟陳士鐸的醫(yī)書有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會後來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背後有某個門派，把東西交給陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因為傅青主的晚年，跟陳士鐸拿到這個資料的時間太靠近了，種種的流傳指標不可考。
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較嚴重，發(fā)寒發(fā)熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛(wèi)氣出來前，把邪氣抽乾淨�！梗驗楦登嘀鞲鷱堉倬暗姆阶痈饔忻钐�，像張仲景是從少陰去開太陰，像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統(tǒng)，就是從三焦之氣開出去，然後把邪氣趕開，因為衛(wèi)氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三焦開太陽，然後用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴重。
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16.子宮肌瘤傅青主的治法治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然後在滋陰的藥裏加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥裏袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠遠超過其它的醫(yī)生，就是一般對付腫瘤，大陸的醫(yī)生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒去掉，命已經(jīng)去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒醫(yī)術可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水裏鑽泥巴的，如果身體裏的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，銅錢就會爛掉，所以能夠化堅消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因為這樣用藥很沒有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這裏鱉甲、
白芥子、何首烏來把陰份的邪氣拖出來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴重，就用這個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當然真正治子宮肌瘤，經(jīng)方的強項還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變��；月經(jīng)篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫(yī)到了。要抓主證，不是一個
桂枝茯苓丸用到死。
如果晚上會發(fā)寒熱，且?guī)в幸稽c煩燥，代表陰邪裏還有陽邪，就加一些補氣藥。
其實張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發(fā)神經(jīng)亂講話�！梗@些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點衛(wèi)氣可以邪氣抗爭，如果衛(wèi)氣已經(jīng)虛弱到?jīng)]有，那麼他連白天都不會煩躁，就是全天候下班，就沒有上下班問題，所以張仲景跟傅青主就說有其它的狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經(jīng)是完全亡陽了，陽氣已經(jīng)完全沒有了，那又是另外一番景象，這條一般醫(yī)家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因為真正的亡陽證還可以更多一點。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救太陽。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛(wèi)分。
【7.31】發(fā)汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發(fā)過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、當歸四逆湯…一大堆湯也會身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學仲景方，要會「消去法」，就是身體發(fā)完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來的)，它的效果有點像灸關元，張仲景說：「附子湯跟灸關元二擇一�！�，人覺得背上發(fā)冷，因為灸了關元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。治療背上發(fā)冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷。」，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因為寒氣鑽進來，中國人說不通則痛，有寒氣鑽進來了，所以氣血運行不動，就痛了，如果是附子湯，就是身體這裏那裏都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經(jīng)時不舒服的方子，比如說月經(jīng)來的時候，如果「身疼痛。脈沉遲者�！故呛苋菀子霉鹬π录訙�，月經(jīng)來的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者�！沟�，就用附子湯，也有人月經(jīng)來時，嘴唇乾燥，手心發(fā)熱，是溫經(jīng)湯，這是月經(jīng)不舒服時，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」，這兩個方劑，常常產(chǎn)後或月經(jīng)後會用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類血管裏是營氣外面是衛(wèi)氣，一個人發(fā)汗後，也沒什麼其它大病，為什麼會脈沉遲而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之後又發(fā)汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發(fā)汗後，汗水出去，衛(wèi)分會變得比較乾燥，因為水流失了，脈沉遲，遲脈在這條不太有意義，因為遲脈每分鐘的跳動次數(shù)比較少，但是這一個湯證，其實不是針對遲脈，它的脈其實是緩脈加澀脈，也就是這個說這個脈不一定會跳得比較慢，但是脈把起來有點溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴格稱緩脈，動得那麼不流利，有澀脈的感覺，遲脈會有緩脈跟澀脈的調子，手感上來講，就會覺得跳得有點拖泥帶水，所以總的來講會有遲脈的感覺。
一個人為什麼脈會沉遲？通常這種人是營血之中，營分裏的血或水分不夠，發(fā)汗之後傷了津液，所以營分要供應衛(wèi)分津液的能力，還沒有恢復，衛(wèi)分的津液要從哪裏來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當營血的津液不夠時，太陽表的衛(wèi)分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當然是要向脾臟叫救命，當向脾臟求救時，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現(xiàn)象。
為什麼津液不夠，身體會痛？
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經(jīng)絡或經(jīng)脈，但是經(jīng)絡經(jīng)脈以外的地方，人體就沒有生命能在流動了嗎？其實還是有，這些比較分支小的生命能，中醫(yī)書裏稱孫絡（音遜絡)，就是低一級的小分絡，在這裏本來是有很多的能量在流動，而人體的氣的流動是需要水當它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的東西，當營分不能供應足夠的水分時，孫絡流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長膿包發(fā)炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛(wèi)分，這是一個最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛(wèi)分的陽氣，而桂枝新加湯是補充衛(wèi)分的津液，因為要從營分把津液送過去，所以是以桂枝湯當?shù)鬃�，從太陰開太陽的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要加補充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個證狀比較有效應該是西洋參，不然就用東洋參，黨參效果差一點，紅參就沒用，粉光或東洋參是人參中比較能補充津液的，一般比較不用那麼計較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是脈管之中流動，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了，接下來要開津液能夠到衛(wèi)分，所以生薑要多一點，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，並不會造成藥性的太大影響，因為各有意義。
桂林版不加芍藥的意義，因為桂枝往外開，芍藥往裏收，這是基本結構，如果桂枝往外開時，已經(jīng)背負了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會分消掉了，它還沒走到底，旁邊就已經(jīng)漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最後也沒什麼衝力，不需要芍藥來收它，因為桂枝已經(jīng)擔負了人參的重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補充衛(wèi)分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因為加了芍藥也不會完全讓這藥沒效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養(yǎng)血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經(jīng)之後或生產(chǎn)後的「身疼痛。脈沉遲。」，但手腳冰冷是附子湯，以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發(fā)生在月經(jīng)之後或生產(chǎn)後，因為產(chǎn)後如果受點風寒，有可能會變成這個證，因為當月經(jīng)之後或生產(chǎn)後，會有血虛的狀況，血虛的狀況，會讓血沒有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強養(yǎng)血的效果，這是對的，所以月經(jīng)之後或生產(chǎn)後的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因為加了地黃（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點點的血中之水開到衛(wèi)分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細微的醫(yī)術，看《傷寒論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多還有跟新加方相反的方，因為這方子是在說如果血管裏面的水太少，人會有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補充衛(wèi)分的水分，最好走營分補充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因為走不通。
另外這個方子在治療衛(wèi)分得不到營分的水、津液的供應，另外一個跟它相反的狀況，如果一個人的營分裏面水太多，如果一個人的血管裏水分太多，這個人會坐在椅子上看
天花板，會覺得天花板在轉，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因為澤瀉是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導水份，澤瀉是從已經(jīng)是液體的血之中，把不要的水再抓出來。
看到張仲景這樣的教醫(yī)術，實在是很幸運的事，張仲景教水循環(huán)，就一點一滴很細的告訴你，張仲景完成的人體結構學是一個非常難完成的東西，西醫(yī)的人體結構是比較容易看到，因為只要把人剖開就可以看到，張仲景完成的人體結構學，很多氣的運化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結構，你也可以不相信，所以他必須把每個人體結構學的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結構真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結構真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒有開天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學久了，腦海會有靈魂是怎麼樣的畫面，雖然沒有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學習《傷寒論》，不只醫(yī)病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
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傷寒金柜方論.本草學研究---桂林本7-22至7-31條【含...】字數(shù)超限
轉帖 桂林本7-22至7-31條【含：
桂枝湯推擴用法、乾薑附子湯、
桂枝新加湯】
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕
http://zaru.pixnet。net/blog/post/27838178
1. 桂枝湯的走法
重新講回桂枝湯調榮衛(wèi)（或營衛(wèi))的過程。
桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結構，桂枝湯方子的走法，很像從人體的太陰區(qū)塊開到太陽區(qū)塊去，就是足太陰脾經(jīng)跟足太陽膀胱經(jīng)，桂枝湯的藥性，當被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收后的東西，先被送到心臟，桂枝湯里的桂枝，可以從心臟里沿著動脈的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風的植物，中國的本草證明，如果把肉桂的樹枝做成釘子，釘?shù)絼e的樹木，別的樹木就會死掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風之氣，所以桂枝能夠把風氣解掉)，如果桂枝不用藥去引導它，它就會在血管里面，這樣的話，桂枝湯證是衛(wèi)分受風，血管里走的是營氣，血管、脈管里是營氣，血管、脈管外才是衛(wèi)氣，要把桂枝袪風的效果帶到衛(wèi)分來，就必須加上生薑，（因為生薑是一個在地底下長，每一個分叉都很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，生出來的小孩手指頭會多一個，因為能量會分叉掉)，這樣的方法，讓桂枝的藥性被生薑分叉，才能走到衛(wèi)分去袪風。
桂枝把血液往外打，
芍藥就把血液往里面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，這地方的靜脈就會放鬆，平滑肌是構成內臟的肌肉，就會把靜脈血拉回來，芍藥把血收在身體中間的部份來養(yǎng)血。
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是
大棗，也就是在桂枝湯的調節(jié)，可以看出來生薑．大棗的藥性。
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進里面，走進下面，味道比較辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往里面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一點，這是一點，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學家就會說：「大棗是榨不出汁的�！梗髼椀奶蒯缡撬哪绢^需要很多鋒銳之氣，大棗在結果之前，喜歡人家拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進肚子里，就會把身體內比較粗糙的氣，變?yōu)楸容^陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導引、補入身體的營分里，神農(nóng)本草經(jīng)說：「大棗主十二經(jīng)�！�，走在「經(jīng)絡」里的是營氣，是比較細緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經(jīng)絡外，形成衛(wèi)氣，所以「大棗入營，生薑出衛(wèi)」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環(huán)之外的一個營衛(wèi)的循環(huán)，由大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛(wèi)」的藥性，在張仲景的著作會看得非常清楚。
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較后期的本草書，也有很多時方的理論在里面，因為時方理論的本草，是看它的歸經(jīng)，現(xiàn)在的《本草備要》，一開始都說這藥走什麼經(jīng)，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實不太能用歸經(jīng)來看，所以如果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫(yī)家註解張仲景的書，往往會看到生薑大棗的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫(yī)宗金鑑》的《傷寒論》的註解，會覺得袪風的就是桂枝，桂枝就可以治到衛(wèi)氣這邊來，其實光靠桂枝是不太能夠走到衛(wèi)氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。關於經(jīng)方內藥物的邏輯，有時會被后來很多的理論傷害。
2.【7.22】的說明
【7.22】病人常自汗出者。此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復發(fā)其汗則愈。宜桂枝湯。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，也就是在唐朝的傳本是【7.23】有點是【7.22】的註解文，所以也可以從這角度來看它。
【7.22】、【7.23】是談莫名的出汗、
發(fā)熱，之前太陽篇關於出汗的方，比如說
桂枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以汗水不能收住，汗水就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附子湯證，要用桂枝湯走營衛(wèi)，然后用附子補陽氣。
3.衛(wèi)氣的四個管道
現(xiàn)在的【7.22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態(tài)是「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也。所以然者。榮行脈中。衛(wèi)行脈外。衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也�！惯@個地方是說血管里面、經(jīng)絡里面走的氣是比較細緻的榮氣，血管外面、經(jīng)絡外面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，張仲景的太陽篇是很關系到榮衛(wèi)二氣的，衛(wèi)氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經(jīng)傳變說：「衛(wèi)氣是比較屬於足太陽膀胱經(jīng)的運氣區(qū)塊�！�，足太陽膀胱經(jīng)如何有衛(wèi)氣？它比較受腎臟命門之火，把身體的水氣燒熱了，然后從背部上來，然后由頭頂下來，氣燒上來時，形成人體的大氣層，保衛(wèi)身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。
另外，因為衛(wèi)氣分布到人體的表面，保護身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，所以衛(wèi)氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛(wèi)氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。
還有人的身體，水氣從后面直接上來，這是一條路，但其實不只這條路，還有所謂分叉在身體側面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援衛(wèi)氣的。
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養(yǎng)、能量，會從心臟輸布到血管里面，再從血管里面，分布到血管外面，也就是從榮氣分化到成衛(wèi)氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道，當然桂枝湯證的受風邪，（傷到衛(wèi)氣的方法很多，可能是傷到后腦勺進來直接打到膀胱經(jīng)上，也可能天氣太冷皮膚受寒)，基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。
雖然衛(wèi)氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因為桂枝湯證是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他說：人的衛(wèi)氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易出汗，但流完就停了，先決條件是這人沒什麼其它的毛病，沒什麼陰陽兩虛，其它的問題都先沒有。
這個辨證點有點難度，因為患者說好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝湯？其實「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗后人會不會累？」，因為桂枝加附子湯證的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛(wèi)不和的出汗，是當人的衛(wèi)氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能量很夠，身體就會想留住水份)，就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此為榮氣和。衛(wèi)氣不諧也�！梗褪墙�(jīng)脈里的榮氣其實是很OK的，可是外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛(wèi)氣的這條路，有點塞住，所以衛(wèi)氣在外面愈來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣并不虛，衛(wèi)氣虛到某一程度后，榮氣還是會拔出來支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個鐘頭而已，所以汗還是會停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應得上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然后也沒什麼特別的感覺，這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫(yī)案，在一開始發(fā)醫(yī)案時，就有發(fā)了，回家看桂枝湯的醫(yī)案，就有處理。
對這樣的狀況，張仲景就說：「復發(fā)其汗則愈。」，再用桂枝湯發(fā)一次汗，因為桂枝湯是調和榮衛(wèi)的方，能夠榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通一次，因為患者本來就不是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。
調和榮衛(wèi)也可以調和陰陽，就像之前桂枝湯的醫(yī)案，就有好幾個醫(yī)案是有位患者左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽不通，也是用桂枝湯來解決。
治陰陽不通只是桂枝湯的一個面相，治陰陽隔絕的還有厥陰篇的
當歸四逆湯、
烏梅丸。
4.【7.23】的說明、桂枝湯可以袪散風邪、調和榮衛(wèi)、袪低燒、治出汗
【7.23】病人臟無它病。時發(fā)熱自汗出而不愈者。此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯。
「病人臟無它病�！�，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是屬於這個狀況，要分得出來，比如說，一位男患者，一直出大汗，心情很煩燥，口很渴，脈還很洪大，這個出大汗，是陽明熱，是白虎加
人參湯證，已經(jīng)不屬於桂枝湯的范圍�；蛘哂腥耸且驗樘^於陰虛，所以患者晚上睡著了，會出一身大汗，這是陰虛的汗，要治療陰虛。所以先決條件下，要知道患者有否其它的毛病，這是第一個條件。
然后「時發(fā)熱自汗出而不愈者�！�，患者常常會發(fā)燒，會出一身汗，好像這個狀況都不會延續(xù)下去，也沒什麼好轉，動不動就這樣，「此衛(wèi)氣不和也。」，這是因為衛(wèi)氣沒法的到足夠的能量，張仲景在用這個湯時，就帶給大家一個用藥的訣竅，「先其時發(fā)汗則愈�！�，如果這個身體的發(fā)熱發(fā)汗狀態(tài)，是沒有可以預測的時間，這就算了，可是有些患者就是下午兩點時，特別會發(fā)生，張仲景就說：「下午兩點時會出一身汗，代表12點到1點之間，榮氣供應的管道就已經(jīng)供應不上了，所以就早一兩個鐘頭吃桂枝湯，把這條路打通，讓它供應得上，榮氣跟衛(wèi)氣就可以調和的很好了。」，所以如果可以找到出汗或發(fā)熱的時機，用這藥就記得要出汗或發(fā)熱之前，使用它，這樣榮氣跟衛(wèi)氣就可以做好朋友。在衛(wèi)氣最需要榮氣時，供應榮氣。
這個地方有自汗出的證狀，【7.23】也有發(fā)熱的證狀，所以桂枝湯在臨床上也常被用來治療低燒，因為有些人的身體平常體溫就常超過37.5度左右，并沒有什麼大病，這個其實就是衛(wèi)氣不能跟上榮氣的調和度的一個狀況，不像是真正的感冒的生病，但還是要注意，前提是病人并沒有其它病證，因為比如說氣太虛的
補中益氣湯證，患者會氣虛發(fā)熱，又比如血太虛的
當歸補血湯證，病患會血虛發(fā)熱，并不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯來處理，補中益氣湯會有補中益氣湯抓主證的方法，就是比較寸口的大小，當歸補血湯證就把左手的關脈，看肝的血虛不虛，這些是抓主證的方法，把所有其它的病都排除，就覺得這人好像沒有病，就是脈象看起來都沒有其它的病，而莫名其妙的有發(fā)熱，有出汗的狀況，可以用桂枝湯。
我一個朋友是沒事很容易出一身汗的人，也沒有很虛損，我就請他吃5、6g的桂枝湯，喝熱開水，發(fā)一身汗，就只發(fā)一次就好很多了，但是就算是沒有好轉，反正桂枝湯也吃不死人，發(fā)一次還沒好，就知道是桂枝加附子湯證，蠻好調整。這兩條用藥上沒有太大的難度。桂枝湯不止是袪散風邪，也有調和營衛(wèi)的功用，還可以治療出汗，或沒有其它病證的低燒。
5. 【7.24】的說明，及衄（流鼻血)跟【7.15】的分別
【7.24】傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。
麻黃湯主之。
「傷寒。脈浮緊�！故潜容^偏
麻黃湯證，脈浮緊不是麻黃湯證就是
大青龍湯證，前面（【7.15】太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。)講的麻黃湯證跟這里好像有點矛盾，【7.15】說如果得麻黃湯證，自己可以流出鼻血來，麻黃湯證就會解掉，可是這里是講說：「脈浮緊的狀況，應該用麻黃湯給它發(fā)汗，卻沒有如此做，而流出鼻血來，這樣就要再吃麻黃湯�！�
也就是說【7.15】是說如果患者的麻黃湯證透過流鼻血有解掉，這是最好，【7.15】也有說，如果它是麻黃湯證，吃了藥也有可能是不發(fā)汗而流鼻血的，這兩者的流鼻血意思是一樣的，就是寒氣直接被從血分逼出來，這樣也就可以了，因為麻黃湯證的寒氣是會比較凝聚在營分、血分，所以可以從血分出來。
但還有一個情況是這里（【7.24】)講的，就是雖然流出鼻血了，可是【7.15】有補一句話「陽氣重故也」，就是身體里面的抗病機能還算強，能量還夠，就能順利的把寒邪逼出來�？墒怯袝r的麻黃湯證，是鼻血己流出來了，可是身體沒有足夠的能量把寒邪之氣逼出來，所以要再給他吃一次麻黃湯，幫助他邪氣能夠排除乾凈，【7.24】日常生活可能比較用不到，因為很少人感冒到噴鼻血的，但是這條可以反過來看，比如說大塚敬節(jié)有一個醫(yī)案，他曾醫(yī)過一個15歲的少年，這個男孩子動輒就流鼻血，一直沒醫(yī)好，剛好變成麻黃湯證，他就給這患者吃了麻黃湯，治好感冒了，這小孩再也不流鼻血了，有的時身體會莫名流鼻血的體質，是因為身體里面有寒邪，沒有能量把寒邪趕走，可是身體一直想把寒邪逼走，可是逼不乾凈，就會形成慣性的流鼻血，如果能夠觀察到這個現(xiàn)象，用一次麻黃湯，甚至用桂枝湯都可以，如果把寒邪逼出來，往往患者流鼻血的習慣就會消失。
上次講麻黃湯跟流鼻血，有講到中風，講到腦溢血為什麼要用麻黃劑來治療，如果不能用麻黃劑把身體里重的寒邪拔掉，身體的代償反應就是會一直出血，這樣腦子就會壓壞，因為腦溢血如果只爆一次的話，沒有繼續(xù)出血，把寒邪趕走，這些血液，腦子會自已吸收掉，可是如果一直出血，會壓到延腦，人就死掉了，所以這種出血跟寒邪的關系，要了解。
小孩如果偶而流一次鼻血，是受了寒氣，那沒關系，因為自已衄解，如果是常態(tài)性的話，就要注意，如果是寒邪流鼻血，通常會有個特徵，就是流鼻血之前，額頭這個地方會有點
頭痛，鼻血流出來了后，這頭痛會緩解，大塚敬節(jié)醫(yī)案的少年就會頭痛，鼻血流出來后，會比較舒服一點。一般太陽傷寒
傷風的頭痛，不會集中在額頭這里，比較可能是在頭旁邊、上面，或是后腦勺，可是麻黃湯的這個衄解，頭痛常常會在這里，因為它等於是太陽膀胱經(jīng)走到這邊，傳到內迎香，讓鼻血流出來，邪氣的聚集到鼻子上面，太陽病如果走到流鼻血這一關，它的頭痛會讓人跟陽明病很難分，因為陽明病的頭痛也是痛在這里，這時候的辨證點，可能要以鼻血、惡寒、脈浮來抓。
6. 【7.25】：六、七日不大便，發(fā)燒、頭痛，要再視其小便是否為茶褐色，才能給承氣湯。
【7.25】傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。宜桂枝湯。
【7.25】是延續(xù)上一堂課，張仲景一直強調一些事情，張仲景一直在告訴他的讀者，下法不要太急著用，也就是在那個時代，很可能張仲景以外的其它醫(yī)生，都不管三七二十一，就瀉藥先開下去，把很多人都醫(yī)壞。所以張仲景書里就一直講：「不要急著用瀉藥！」
這一條又延續(xù)到這種調性，他說：「傷寒。不大便六。七日。頭痛有熱者。與承氣湯�！�，陽明病的陽明經(jīng)證是
白虎湯證，發(fā)燒、出大汗、會渴、頭痛，白虎湯證沒有便秘，但陽明經(jīng)證傳的陽明腑證是大腸里面大便乾燥，在里面就有便秘的現(xiàn)象，就會變成發(fā)燒、出大汗，沒有大便，通常感冒、發(fā)燒，又六、七日不大便，有可能是陽明腑證，可是一般如果說是便秘，也有五、六日不大便的說法，一般的便秘患者，不見得是陽明腑實證，只是便秘，這個便秘可能是氣血太虛，所以腸胃道的運化很慢，所以就會便秘，所以五、六日不大便，或六、七日不大便，并不能證明這人一定是陽明病的腑實證，并不能證明這患者一定要用承氣湯去瀉它，有熱、發(fā)燒這也是一個關鍵點、觀察點，因為陽明病是發(fā)高燒，人的身體有熱，可是太陽病一樣有發(fā)燒，比如說桂枝湯證、麻黃湯證也可以發(fā)燒到38、39度，太陽病、少陽病、陽明病也可能頭痛，頭痛其實也不能證明什麼，當然這里也給一個可能性，發(fā)燒、又便秘六、七日，又頭痛，如果是陽明病的頭痛，當然會比較靠近額頭這里，可是在這一條里，頭痛有否靠近額頭，根本沒有意義，因為接下來就講衄解之后頭就會痛這里，所以在這一條，頭痛沒有太大的意義，在這樣的情況下，如果你是一個漢朝人，無論是一般的市面上的開業(yè)醫(yī)生，或者是張仲景，看到一個患者，發(fā)燒六、七日，也不大便了，會不會覺得「可以用承氣湯下下看」，會覺得大便會燒乾，趕快通掉比較好──多多少少會有這樣的思考。
於是張仲景為用下瀉藥，再下一個條件「小便清者。知不在里。仍在表也。當須發(fā)汗。宜桂枝湯�！梗@句是說，如果真得到了可以用承氣湯的狀況，患者的腸子一定是非常燥熱的，當腸子燥熱又有邪氣陷在里面，小便一定會變成茶褐色，意即當里熱很重時，小便會特別的顏色濃，（有時上廁所小便的顏色變濃，是表示身體有里熱)，至少要在小便這事再做一次判斷，才能決定是不是要用承氣湯，如果小便顏色很淡、很透明，就要知道不大便這事，不是陽明病的事，而是有兩個可能：一個是太陽表證，（會讓身體的能量都到身體表面來對抗，就沒什麼能量做消化的工作，所以消化機能就會變得很弱，腸胃就會停擺，這是患病的過程，會發(fā)生的事情)，另外一個可能是傷風、傷寒，風氣、寒氣進到腸子道，也是會引發(fā)不通暢，就是邪氣會進來，所以有人說是受風秘。
不管如何說都可以，主要是知道，既使是這樣的狀況，六、七日不太便，頭痛、發(fā)燒，如果小便是乾乾凈的，它非�？赡苓�是在太陽表證。
7.患者已六、七日不大便了，如果不是承氣湯證，津液一定很乾燥，所以用桂枝湯，不用麻黃湯。
這個地方跟前面幾堂課談的逆流挽舟法，是講一樣的東西，就像前面講
葛根湯跟葛根芩連湯時，講到有些患者狂拉肚子，拉出來的東西又熱又臭，可是這狂拉肚子其實是身體的表邪未解，造成身體有這樣的變化，先把肚子的邪氣拉到表去發(fā)掉才會好。
這里也是一樣，這人的大便未下來，也是因為有表邪，所以腸胃道不能運行，一樣要把表邪拉出去砍，所以「當須發(fā)汗。宜桂枝湯。」，宋本是「當須發(fā)汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。」就是頭痛的人一定會流鼻血，（本來，我是想說，讀桂林本比較合情理，因為頭痛者必衄這件事，可能是一個比較罕見的現(xiàn)象，雖然到現(xiàn)在，還不能確定桂林古本的真假，但是桂林古本改掉宋本很多不合理的地方，所以也有人傳說桂林本是張仲景的第十二版教材，宋本是第七版，經(jīng)過修訂，有此一說而已，我是覺得，如果張仲景的教材編到第十二版，是非常可能把「若頭痛者。必衄�！鼓玫簦赡軓堉倬耙婚_始遇到一個流鼻血的，后來又發(fā)現(xiàn)有些患者不會流鼻血，所以這件事沒什麼必然性，所以就拿掉──我是胡掰的)，從這里，看到幾點，如果保留了宋本的《傷寒論》的這句話，就會反過來形成一個疑問，就是：「感冒時流鼻血，要用麻黃湯，因為麻黃湯直接作用到營分比較多，這樣比較對得到營分中的寒邪，為什麼在這個情況下，又用要桂枝湯？」
首先，要回頭看宋本「若頭痛者。必衄�！沟囊饬x：如果這患者是陽明腑實證，小便是茶褐色的，當然他的頭痛是會痛在眉心這邊，可是如果不是陽明腑實證，而他的頭痛痛在這邊，代表這頭痛是太陽經(jīng)要從衄解的頭痛，同樣看起來是陽明病的頭痛，它會多了一個痛到后來會有鼻血出來，鼻血一出來就讓人看出來「這是太陽經(jīng)，不是陽明經(jīng)」，也就是陽明經(jīng)的頭痛是不會動到鼻血的，可是太陽經(jīng)要祛除寒邪時，是會動到鼻血。等於是「若頭痛者。必衄。」這件事是在標示雖然他的頭痛是痛在陽明痛的地方，可是出來是鼻血，所以代表是太陽的，是這樣在辨證。
但是這個拿掉也好，因為并不是這樣的患者，人人都要噴鼻血給你看，所以這句話有時候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當然不是陽明腑實，可是如果你時常會頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來，可是在這個地方，為什麼退一步用桂枝湯？當然，要祛逐太陽經(jīng)的風邪，用麻黃湯跟桂枝湯來說，桂枝湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風傷衛(wèi)的狀況，寒傷營是比較用麻黃湯，可是在這里不得不用桂枝湯的理由，是因為這人已經(jīng)便秘了六、七日，如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實證，代表這患者的腸道比較沒有津液，比較乾，當患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營出衛(wèi)的藥味是平衡的，桂枝湯用了后，會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分，然后把營氣逼出來變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多，營氣傷得比較多，這人的血跟津液就會比較少，已經(jīng)在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再傷血至這件事，這個前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標，麻黃湯是取汗於營，桂枝湯是取汗於衛(wèi)，像同學就問我：「我的小孩有流鼻血的現(xiàn)象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次的，用麻黃湯可能會害他大便更不順，就要做一些調節(jié)�！�，這也是用麻黃湯要退一步，調節(jié)成桂枝湯的狀況。
－－－－－－－－－－－8.【7.26】：傷寒用麻黃湯發(fā)汗過了一次，如果半日后又發(fā)作，第二次發(fā)汗，要用桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽。
【7.26】傷寒。發(fā)汗已解。半日許復煩。脈浮緊者�？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。
張仲景書里如果寫發(fā)汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥，因為桂枝湯比較是解肌，不是說發(fā)汗，但這不是那麼嚴格，有時，麻黃湯證用麻黃湯發(fā)一次汗，覺得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好的，發(fā)汗發(fā)太少也不乾凈，發(fā)汗發(fā)太多可能汗孔太開，邪氣又回來一點，這一點殘留的邪氣，在幾個鐘頭后又開始重新繁殖漫延，同種邪氣又開始坐大，所有的證狀又回來，當正氣覺得邪氣在糾纏不清，患者會有煩的感覺，另外會變回有表邪的脈，變得浮緊，這里的脈浮緊，宋本寫「脈浮數(shù)」（數(shù)，脈跳得很快)，脈浮緊和脈浮數(shù)，都是有意義的，因為病邪在漫延時，脈會跳得比較快，病如有傳的話，這患者會比較煩，脈會比較快，（所以脈變得數(shù)，是病在擴展狀態(tài)，身體會有的反應)，而浮脈緊是標示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態(tài)，它雖然回復到原來的證狀，可是張仲景給了一個叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發(fā)汗時，請不要再用麻黃湯了，因為用麻黃湯是因為汗孔都封死了，用麻黃湯打開出汗的管道，如果半天之前已經(jīng)用麻黃湯開過汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，汗孔還是閉的，但是這時汗孔已經(jīng)被打鬆了，即使這患者是無汗，第二次發(fā)汗用桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔沒有束得那麼緊，就會脫陽，這條叮嚀：如果用過一次麻黃一族的發(fā)汗劑，第二次再發(fā)汗時，就不要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還沒講這條時，助教感冒打電話給我，問我要再用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問助教尺脈有否虛？先吃小建中補好，補好再用桂枝湯發(fā)就好了，后來助教就用桂枝湯發(fā)好了，其實第二發(fā)不要用麻黃，麻黃會讓人變虛，所以顧護人的正氣是很重要的。
見到邪氣，并不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元氣是否能夠保護在很好的狀態(tài)，所以在這條寫什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得到這種汗孔沒有開的這種麻黃湯類的病，第一發(fā)可以用麻黃，第二發(fā)就不要再用麻黃了，麻黃湯要用的時候要小心。
9.【7.27】陰陽自和
【7.27】凡病若發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。
【7.27】、【7.28】這兩條都是在講「勿治」的學問。「勿治」就是不要加以干涉，【7.27】說在治療一個病人時，可能用過發(fā)汗法、吐法、下法、也可能這患者有失血，比如說這患者可能剛好是產(chǎn)后，或是剛流過鼻血，或是亡津液，就是當用了下法了或其它的方法，大汗都會傷津液，病患在治療時受到這些損害，現(xiàn)在把病治得差不多了，可是病人這些治療過程的瘡傷，要不要處理？
「陰陽自和者。必自愈」，也就是說，患者身上的病邪已經(jīng)離開了，比如說可能用麻黃湯發(fā)了大汗，但雖然這患者被發(fā)得很虛，津液也沒有了，至少他邪氣已經(jīng)趕走，就要去看他是不是身體真的已經(jīng)可以不用處理，稍微把一下脈，看患者是不是已經(jīng)陰陽自和，（陰陽自和有很多講法，如果用脈象來說，就要把一把，如果同學平常有在把脈，把脈就不會這麼困難，如果脈象已經(jīng)回復到以前的狀況，就OK，如果上焦脈（寸脈)和下焦脈（尺脈)是跳得完全不一樣的，或是左手跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強弱都差很多，寸關尺都差很多，左手跟右手差別太大，代表身體的陽跟陰是不和的)，這樣可能要有一些挽救的措施，如果把到的脈，三部，浮中沉，左右手都有一個同樣的調子，身體的每一個部份都有一個共同的感覺，這個臟跟那個臟都有一個共同的調子，代表身體有一個正常的能量發(fā)動了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患者喝點稀飯，多休息，讓身體的運作幫患者復原。
陰陽自和還有一個講法，摸患者的皮膚，是有一點濕潤的感覺，不是出汗，不是乾乾地，因為人如果陰陽不調和，皮膚是會乾乾的，皮膚有些濕潤的感覺，嘴巴沒有很渴，因為生病之后，多多少少會有點渴，但是沒有渴到很煩燥的感覺，可以問病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說：「還好」，有口水就有氣可以上得來，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤，這也是陰陽自和的象徵，張仲景為什麼要這樣講？因為【7.27】、【7.28】講的都是很一樣的。
10. 【7.27】、【7.28】：不要醫(yī)療過當。
【7.28】大汗之后。復下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。
「大汗之后。復下之」，大汗之后，又用了下法，但這里不是醫(yī)壞，因為有的時候表邪用發(fā)汗法，有些表邪轉到里面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連串，不是誤治，但是即使不是誤治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受損很多，身體的水份一定不夠，經(jīng)過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：「我好久都沒有尿了？」，你應該認為這是天經(jīng)地義的事，因為他已經(jīng)受了很多的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢地產(chǎn)生津液，再轉輸?shù)浇蛞涸撊サ牡胤�，然后再有尿，這是理所當然的。
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之后，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，亡津液故也。勿治之。久久小便必自利�！�，就是不要理它，不要做什麼干涉，等等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利�！故菍憽负笮”憷摺梗褪且灾蚂逗髞硇”慊貋砹�，病就好了。
【7.27】、【7.28】是身為醫(yī)者很容易雞婆的地方，比如說醫(yī)一個病人，醫(yī)到感冒快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來�！梗憔托南搿赣钟锌梢蚤_藥的機會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因為患者已經(jīng)損傷兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒醫(yī)生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機能，比如之前看到這患者又發(fā)汗又拉肚子，患者已經(jīng)很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、陰虛，所以補血滋陰：
地黃、石槲、
麥門冬、
生地黃、玉竹、
西洋參都下去，這樣子病人不會得到滋養(yǎng)。
因為身體恢復運作，微微的陽氣要走通全身，達到療癒的效果，這時候很怕陰藥把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏到?jīng)]有辨法療癒，這時候如果因為之前損耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會把病人害死。
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當?shù)闹委�，（過當?shù)闹委�，就好像西醫(yī)說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫(yī)的治療，也有過當?shù)闹委?，這兩條是很有意義，因為這兩點，有一天，你的醫(yī)術比較熟練了，很容易手癢，發(fā)生治療過當，就在這種地方。
我覺得【7.25】、【7.26】、【7.27】、【7.28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完就會忘。
南投有一個老醫(yī)者，從小脾腫大，只有小學畢業(yè)，就在家自己讀《傷寒論》讀了三十年，現(xiàn)在有很嚴重的絕癥的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小姐，也都是他醫(yī)好癌癥的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫(yī)術好得不得了。天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。
我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現(xiàn)在最無聊的條文，也會覺得自已開藥時，自己醫(yī)術有變好，每讀幾條，就會進步一點，這是很確實的感覺，當然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫(yī)的境界，這要跟《傷寒論》做三十年的朋友，因為我不認為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因為我自己的學習計劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫(yī)術會怎樣。因為我就算很用力教，聽了也會忘記，或許有些方?jīng)]有用到，會忘記它的存在，我覺得它并不艱難，它表達很淺白，問題是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處在完全不能上手的狀態(tài)，所以如果這是同學這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期待太多，至少多學幾條，就有多學幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經(jīng)驗。
11.【7.29】：誤治之后，陰陽兩虛，視病人的實際狀況，再給予方劑。
【7.29】大下之后。復發(fā)汗。其人必振寒。脈微細。所以然者。內外俱虛故。
【7.28】損傷津液的過程，寫說「大汗之后。復下之�！�，我說這不一定是誤治，因為正確的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之后。復發(fā)汗�！�，這樣就相當可能是誤治的狀況，因為感冒都是從表面到里面，通常這種狀況是下了之后沒好，才發(fā)現(xiàn)自己錯了，然后才又再發(fā)汗，這樣子的過程，當然就會讓病人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病受之，沒病則人受之，如果是誤治的過程，人是會受損比較大的。
當用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經(jīng)過這種莫名其妙的搬運過程，就是本來不應該打這里，打這里，身體狀況亂七八糟，不但是津液受損，而且是元氣也會受損，當津液跟元氣都受損了，「其人必振寒。」，就這患者會虛冷到發(fā)抖的感覺，然后「脈微細�！姑}就好虛，快把不出來，「所以然者。內外俱虛故�！怪詴兊眠@麼差，這是因為它的里外都被弄虛了，因為如果是不適當?shù)南路�，腸胃都會被打得很虛，再發(fā)汗，表面的元氣會再虛一次，這樣的情況，患者的能量太不夠了，所以脈就會很細弱。這條張仲景不給方，其實也蠻有道理，因為這個狀況，我們很難說一定給什麼方，因為這個狀況用古方的可能性幅度還蠻大的，【6.30】用甘草乾薑湯復其陽，再用
芍藥甘草湯復其陰，就是當陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經(jīng)方派變成火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。)，可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和的方，它就說喝了之后要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因為太猛了，這患者一下子被燒乾了，這一條當很多讀《傷寒論》的人，會很想當然去連接到后面【7.39】「發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之�！�，因為很像，當然芍藥甘草附子湯的好處是又有芍藥，又有附子，很養(yǎng)陰，附子也很能養(yǎng)陽氣，可是歷代醫(yī)家在處理這條，也有人說在陰陽兩虛下，芍藥甘草湯都還有可能太猛，所以說不定有更溫和的調理方式存在。這樣的一個狀況如果真的出現(xiàn)的話，要用什麼方，大家要有一個考量，因為我覺得等到《傷寒論》上到后來，大概養(yǎng)成一些很奇怪的慣性，四逆湯就用下去了，但是如是連芍藥甘草附子湯這樣的湯都有人覺得它太猛，四逆湯就有可能不是那麼適合了，所以實際上轉成什麼證再觀察，至少這樣的過程，我們要曉得，不一定是絕對什麼方法是最適合，要看病人的狀況，病人的手腳到底有多冰，渴不渴、有沒有身體僵硬？有沒有抽筋的現(xiàn)象？再決定要用什麼方。如果不是感冒，只是一個人單純地「比別人怕冷」，那芍藥甘草附子湯是首選之方?jīng)]錯。
12. 【7.30】：感冒看過西醫(yī)，打過點滴、退燒藥，再看中醫(yī)，常見的狀況。
【7.30】下之后。復發(fā)汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔。不渴。無表證。脈沉而微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。
漢朝張仲景很頭痛的下法這件事，到今天其實退燒針、打點滴，都會有同樣的效果，就是讓自己的陽氣忽然冷掉，讓邪氣內陷，如果遇到的感冒證狀是感冒之后先吃伏冒碇、普拿疼，或者看個西醫(yī)，打個點滴、退個燒，再跟你說他很難過，你又想收這個爛攤子，讓他發(fā)汗，最后可能出現(xiàn)【7.30】這個狀況。【7.30】證狀不復雜，但蠻考功力的。
【7.30】、【7.31】講營衛(wèi)互動的關系，這兩條在臨床上蠻少見到的，但在學習的過程，會給我很大的快感，因為它可以讓你看到，張仲景的醫(yī)學，可以有那麼細，可以在種種的細微變化寫到這麼仔細。
【7.30】是以不當治療作為開頭，先用下法，再用汗法，這患者就發(fā)生白天很煩躁，不得眠，患者會想說是病人應該多休息，但是翻來翻去，會覺得躺著很難過，這是「煩躁不得眠」，不得眠不一定是要睡不睡得著，而是躺著非常不安穩(wěn)，而且心情也是非常煩亂，這樣的狀況。
下過，也發(fā)過汗了，理論上感冒也打得差不多了，為什麼在床上會滾來滾去，那麼難過呢？這里小心，不要看到「煩躁」就想到大青龍湯證、白虎湯證，這差太多了。那還有一個奇怪的特徵：到了晚上天黑，就躺得比較平，到了第二天，天亮，又繼續(xù)煩躁，就是有很明顯的晝夜的差別，然后患者脈證是「不嘔。不渴。無表證。脈沉而微」，（張仲景的書，口渴常是標示往陽明去的可能性，因為陽明病，無論是白虎湯證，還是承氣湯證，人都會很乾渴)，不渴，所以這個煩躁，很可能不是屬於陽明，（這些條文，是很實用的，幫人看病時，是要把這些條文，一條一條排除，才能找到到底是什麼病)，因為有的時候，看到這人煩躁，「不嘔。不渴。無表證�！梗�沒等到晚上，就先開藥了，但是煩躁時，要先看有沒有符合這些條件，如果沒有口渴、想吐的感覺，（口渴標示是陽明，想吐一般是少陽，標示的意思是決定這患者有否少陽證，也不是光看
嘔吐，可以問患者側面按會不會痛，嘴巴苦不苦，耳朵有否塞塞的，少陽的一整個區(qū)塊都可以問診一次，我看陳助教在幫人看病，都會問一些很不相干無聊的問題，每問一個問題，病人都說：「我這沒有。你這醫(yī)生好爛，都說不準。」，這不是說不準，要把這些條件排除掉，問了才知道這條經(jīng)不用處理)，無表證，（如果這病人還是在太陽區(qū)塊，風邪寒邪還在人體表面，這個人怕風怕冷脈浮，這些都是太陽病的指標)，現(xiàn)在沒有三陽的指標，脈沉而微──因為這地方有一個非常曖昧的標示，因為有人說沒有，有人說有，就是【7.30】脈是沉微，【7.31】是沉遲的，一條是脈沉微，一條是脈沉遲，到底標示是什麼？像陳大劑，我覺的他提示這標示還蠻有意義，他說：「脈沉微，或是脈沉遲，六經(jīng)傳變中，脈沉微是少陰病，脈沉遲是太陰病，也就說這病標示出這患者身體的那一個部位很努力要讓身體好起來，如果是少陰區(qū)塊在努力，就是脈沉微，如果是太陰區(qū)塊在努力，就是脈沉遲�！惯@是一個說法，而這個說法跟另外一個說法并不衝突。
而「身無大熱」，在這一條也是一個很重要的重點，因為這個病證本來是要說「當患者身體被下過，本來邪氣還在營衛(wèi)這些比較表面的地方，被誤下了，就邪氣就全陷進來了，然后再緊急發(fā)汗，原來生病的狀態(tài)是營衛(wèi)之氣擋著病邪，現(xiàn)在全部被扯進來，再全部被丟出去，身體可能會發(fā)生一個狀態(tài)，營氣本來就走在脈管，所以比較沒有問題，但是衛(wèi)氣就可能被這個動作打散掉了。」如果衛(wèi)氣被打散，而邪氣還沒被去乾凈，身體處在表面保護身體的衛(wèi)氣非常稀薄的狀態(tài)，而且這衛(wèi)氣還摻雜邪氣，當衛(wèi)氣很虛而且又有邪氣摻雜在里面，身體會有煩躁的特徵（教太陽篇時，說人的衛(wèi)氣是白天出來保護我們，到了晚上衛(wèi)氣會收到營氣里去休息，得到滋養(yǎng)，第二天才再出來，所以白天容易出汗，跟晚上容易出汗是不同的，白天屬衛(wèi)，晚上屬營，所以說要早睡，可以讓衛(wèi)氣跑到營氣里去休息，如果一個人衛(wèi)氣很弱，又摻雜邪氣，白天很弱的衛(wèi)氣想要跟邪氣作戰(zhàn)，可是打不掉邪氣，當正氣不能擺脫掉邪氣時，人會煩躁)，白天處於衛(wèi)氣的時間，它很努力地工作，想把邪氣打掉又打不掉，這患者煩躁的不得了，到了晚上，衛(wèi)氣就收到營氣里休息，這樣就不打了，就剩下一堆爛攤子，所以晚上就沒有特別的感覺。
這個說法它有第一個佐證是它的湯劑，乾薑附子湯的走法，剛好是補到衛(wèi)氣，另外一個佐證是【7.30】存在跟它成對的條文（將來教柴胡湯時，會教到
熱入血室的問題：【8.24】婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。)，就是《傷寒論》提到一種感冒是女人特有的，女人在月經(jīng)來的期間，如果感冒，感冒會呈現(xiàn)一種特殊的狀況，因為前面講麻黃湯證，不是都講如果麻黃湯證可以噴鼻血，就可以把邪氣噴出去，感冒就會好，可見身體如果有血要流出去時，是一個可以趁機可以排邪氣的機會，所以鼻血又稱紅汗，女人月經(jīng)期間到了，也是等於有血要離開身體，身體的抵抗機能，就會把邪氣都往月經(jīng)的血里面丟，身體可以借用從這個太陽區(qū)塊或陽明區(qū)塊，把它丟掉子宮的血里面，可以藉著路徑是少陽區(qū)塊，身體側邊的三焦之氣流動的地方，藉著這個區(qū)塊來丟，所以女人在月經(jīng)期間的感冒，常常會轉成少陽病的
小柴胡湯證，比如說，我表妹得了桂枝麻黃湯類的感冒，一把脈，脈變成弦脈，而不是浮脈，就問她是否是月經(jīng)來了，她說對，就是月經(jīng)來，自然的所有的病邪會跑到血里去，隨著血出去，在這個月經(jīng)要來的轉移過程時候，身體要把病邪轉到經(jīng)血里去排除，那個時候，《傷寒論》就有這個條文，說這個女人會「晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者�！咕褪前滋鞎芮逍�，動作好像還好，晚上就會好像跟看不見的人講話，張仲景就說，這不用理她，等月經(jīng)血流出去了，就會好了，所以當邪氣跑到營血之中時，人就會產(chǎn)生跟【7.30】相反的狀況，就是白天好好的，晚上發(fā)瘋，因為我們就知道，《傷寒論》里面有成對的條文存在，而熱入血室是邪氣確確實實地往血里走，就知道【7.30】邪氣是比較在衛(wèi)分的。
至於「脈沉而微」，這第一層意思是標示患者的少陰區(qū)塊在努力做一些事，另一點，也可以說是人的脈，剛按到就覺得很有力，就知道這脈是浮起來的，按到底下，才知道這脈，表是這脈是沉的，人比較表面的氣是衛(wèi)氣，比較里面的氣是營氣，脈沉而微也可以是說這個人的看不見的能量的屋頂（衛(wèi)氣)被拆掉，所以把到的脈，是沒有屋頂?shù)拿}，陳大劑在講這件事就是說：「太陽區(qū)塊的衛(wèi)氣，已經(jīng)因為亂醫(yī)一通被剝掉了，然后剩下太陽底下的少陰頂著，上面的一層衛(wèi)氣被剝掉（這有一個特徵，就是身無大熱)，衛(wèi)氣是抵抗病邪的最代表性抵抗力之一，如果有足夠的抵抗力去抵抗病邪，照理說會發(fā)高燒，可是卻沒有高燒，燒不太動的樣子，所以正氣其實是很弱的，如何去補充衛(wèi)氣呢？
在這邊，我們之前說，表陽虛，衛(wèi)氣里面陽氣不夠，於是這患者就會瘋狂流汗不止，要虛脫一樣，然后小便不利，是用桂枝加附子湯，桂枝附子湯是一個很代表性把陽氣帶到衛(wèi)氣來的湯劑，這里為什麼不用桂枝附子湯？因為這也是【7.31】用桂枝新加湯的理由，（今天這堂課一開始時就說：「有些時候，可以透過太陰走太陽，有些時候，要透過少陰去走太陽，因為太陽是得到很多不同資源的區(qū)域�！�)，桂枝系統(tǒng)的藥是從太陰去支援太陽的，可是這地方的太陽最需要的支援，不是來自太陰，而是來自少陰，所以它所呈現(xiàn)的脈是脈沉微，而不是脈沉遲，這是有此一說，但這是蠻合理的。
13.乾薑附子湯的煮法及科中的吃法
乾薑附子湯，其實附子這味藥，不一定會讓人覺得很熱，也就是附子的力量是純陽的，但是它的力量比較是在於走通人的全身，所以它推送藥的速度很好，但附子這味藥卻不一定是熱藥，附子要熱的話，要加乾薑，為乾薑可以提供相當?shù)呐�，讓附子帶著乾薑去運行，這樣才有暖的感覺，（先復其陽再復其陰的甘草乾薑湯，它就是甘草跟乾薑兩味藥，讓甘草這樣很緩的藥，讓乾薑慢慢地發(fā)揮，這人才會慢慢地變暖，如果要這人快點變暖，就可以甘草乾薑加附子的四逆湯，桂林本的四逆湯是有人參，而宋本沒有人參，四逆湯的基本結構是甘草乾薑加附子)，四逆湯在這里為什麼不用？因為四逆湯一旦有了甘草，第一個，藥效會變得比較緩和；第二個是，凡是用了甘草的藥，這個藥會變成從中焦作用，（比如說脾胃跟肌肉是一體的，一旦用了甘草，藥就會從肌肉里傳過去，所以手腳很平均地慢慢地暖回來，這是四逆湯的藥性)，現(xiàn)在要修復的不是手腳冷，而是最表面的一層衛(wèi)氣沒有了，要讓藥走到更表面去，愈陰柔、濃的藥，愈走里面，藥性愈粗糙，陽就比較多，愈走外面，這是藥的精粗，乾薑附子湯跟白通湯算是傷寒方里幾個最粗糙的方之一了，它的粗糙來自於首先乾薑一兩，桂林本是寫炮，而宋本是寫不炮，炮不炮都可以，（傷寒方如果寫乾薑要炮，不可以用藥房的炮薑，因為藥房的炮薑已經(jīng)是燒成炭，不熱了，張仲景寫的乾薑炮，是把乾薑再烤一下，讓乾薑熱力再溫和一點，而藥房的炮薑已經(jīng)是不熱的止血藥了，沒什麼用)，附子是一枚，桂林本是寫炮附子，宋本是寫一枚生附子，這里用生附或炮附都還可以，生附子一枚是確實有漢代的三兩，可是炮附子就沒漢代的三兩，我通常用藥，不管是生或炮附子，我都會用到漢制三兩（折合今日約一兩)這麼多，乾薑一、附子三的比例，因為現(xiàn)在附子的品質已經(jīng)在下降，用多一點，感覺上比較好。
它的煮法是三碗水煮一碗水，頓服（頓服就是一次喝下去)，藥煮愈久，藥性愈柔和，像是桂枝湯七碗水煮成三碗水，煎煮的時間有四碗水這麼多，有四個時間單位，而四逆湯是只有1.8單位，后面【7.31】桂枝去芍藥加人參生薑湯是12碗水煮成三碗水，就是煮很久，讓這藥比較偏陰柔，小柴胡湯也是12碗水煮成三碗水這麼久，這個方煮這麼短的時間，就是要取藥性的最陽最粗的部份，不過這個煮法上，我覺得這個湯劑這樣煮可能會太險，如果是用炭爐煮或煎藥爐煮，都不太險，但用瓦斯爐煮，會煮出附子剛好把你麻倒的半調子狀態(tài)，因為附子的毒性是要經(jīng)過煎煮的，讓附子的毒性分解掉，如果是生附子、炮附子（有些炮附子炮的不好，有些同學吃真武湯被麻倒了，如果用炮附子要用這種短時間煎煮的話，我想炮附子還是到生元去買，因為生元的炮附子確定是不毒的，所以煮的時間短沒關系，一般我們家附近買的炮附子，很快火的煮，通常會被麻倒)，附子要分解它的毒性是滾的厲害，分解的愈快，曾經(jīng)教桂枝湯時估計過，桂枝湯的七碗水煮三碗水，煮掉四碗水的時間單位，如果是用古時候的時間單位炭火來看，可能是半個鐘頭就煮好了，意味著這里只要15分鐘就煮完了，如果是用瓦煲用炭爐煮，它的爐火真的是很旺，熱度很高，鍋子一放上去，沒幾分鐘就火大開，如果是那麼強烈的火，有可能在15分鐘內附子毒性分解完，可是一般瓦斯爐，小小火可能沒有辦法，用瓦斯爐或煎藥爐，要一個鐘頭才有辦法，確保附子的毒性分解掉。煎藥爐其實火力是很弱的，通常三碗煮一碗要一個多鐘頭。附子如果要用古時候的煮法，比較險一點，但不是沒有希望，瓦斯爐跟煎藥爐，寧可讓它煎慢一點，讓它滾的時間有到一個鐘頭，讓毒性分解完全。
但是先不論怎麼煮，科中乾薑1附子3，但是科達、明通的附子三瓢是讓人麻到的，順天還不會，莊松榮有多好，我不知道。
14.甘草乾薑、乾薑附子湯、四逆湯的藥性走法及比較
如果是生附子用在這個方（宋本是用生附子)，生附子是有破陰實的效果，因為藥性生用比較偏瀉，熟用比較偏補，生附子比較能把衛(wèi)分的邪氣趕出來，衛(wèi)分的邪氣不走，是因衛(wèi)分的陽氣太弱了，所以邪氣才摻雜在里面，這方子如果是用熟附子、炮附子補充陽氣，它邪氣自然也留不下來，所以這方子用生附、炮附子差別不會很大，如果生附子跟薑一起煮之后，它的藥效會有點像炮附子，所以就當做生附、炮附之間，一般煮《傷寒論》的方劑，如果是煮成三碗，放一枚附子，平均一枚只分到三分之一，可是這里是一枚附子只煮成一碗，所以這里附子的濃度是很濃的，一次就喝下去，一般的醫(yī)生是說，如果喝一次沒有好透，就喝四逆湯收工，這湯就喝一次，這湯喝下去后，藥煮時間那麼短，藥性還那麼粗，乾薑附子這兩種最陽的藥，因為甘草乾薑湯吃下去后，（生薑會跑，乾薑不會跑)，暖度是慢慢地從脾胃到肺的地方，慢慢地肺氣變暖了，經(jīng)由肺跟全身的氣是相通，所以全身慢慢暖回來，所以甘草乾薑湯，是走肺的。而多一個附子的四逆湯，是平均地走在四肢；如果拿掉甘草，會往最表面衝，一旦失去了甘草，這藥就失去中間軸的坐標點，哪里屬最陽的部份，就往哪里走了，所以就可以到達身體的表面。
另外一點，如果用單純的說法，四逆湯是用來救逆回陽，（回陽當然是回腎陽)，少一味甘草的乾薑附子湯，它的作用點，大概也是以腎為主，因為附子大概也是比較以腎為主的藥，如果把四逆湯能暖腎陽的效果，附子加重三倍，再把甘草拿掉，暖腎陽的效果就會突然變得很猛，很猛的效果是怎麼作用？腎是少陰區(qū)塊，如果要把一個很熱的藥丟到少陰，又故意讓這熱藥會跑留不住，就從少陰屋頂衝破跑到太陽來，就會把太陽層破洞補起來，把這藥故意丟進少陰，丟進少陰容不下的藥，讓它從少陰噴上來。
所以在這個方子里面會讓人想到讓跟下一條相比，它比較是從少陰趕快的填補太陽表面的元氣。而下一條是從太陰。
可是可能這里還會給人留下一個疑點，就是：如何能斷定這個方，的確能修補到人的衛(wèi)氣呢？附子暖腎，乾薑暖脾，為什麼喝了這個湯不是覺得肚子暖暖的、背后暖暖的？如何知道一定會補到「衛(wèi)氣」，用藥只到講到形而下，它都是虛幻的，這一堂課從開始講到營衛(wèi)的問題，我想學西醫(yī)的一定會覺得很怪，因為營衛(wèi)的問題是非常形而上的醫(yī)學，用解剖無法找到很適切的證據(jù)來說明《傷寒論》看到的這樣的人體。
那如何可以知道修補到衛(wèi)氣？我自已做了一個實驗，在這本書前面篇章，有一個部份是在講奇經(jīng)八脈之病，這書也是講一些原則，它說：「奇經(jīng)八脈里面，有個陽維脈，是維繫著人身體的陽跟脈，陽維脈如果的受傷了，這人的皮膚會總是濕濕地，皮膚總是濕濕的，好像摸到
青蛙的皮膚，好像是市場里的雞皮，涼涼的，但也不是出汗，不是桂枝加附子湯證的自汗。
他說「如果要修補陽維脈，就要調衛(wèi)氣」，最直接調衛(wèi)氣的方，就是乾薑附子湯。我請這種患者喝過（大約煮了四十五分)，喝了幾次，再摸他的皮膚，果然就乾了，所以這湯能修補到衛(wèi)分。
這種「皮膚常濕」的狀況，如何跟流汗搞清楚？觸感是不同的，從這點來看，這的確是這方劑一層一層的有無甘草、有無附子，可以走到哪里或再走到哪里。
15.喘的分別
學這些東西時，最好有橫向整理的思考角度，就好比說當每個條文出現(xiàn)同樣的字，比如說：「煩躁」，就要去思考還有那些其它的條文有「煩躁」，可能白虎湯、伏苓四逆湯、大青龍湯證都有煩燥，《傷寒論》里有很多其它相關的「煩燥」的條文，
吳茱萸湯也有「煩躁」，要去思考同樣是「煩躁」，到底要怎樣來分辨它們的「煩躁」是那一種的，這是大家復習功課時，要想辦法做的功課。
因為《傷寒論》在臨床上最重要的是辨證的技巧。
比如說當看到太陽篇的「喘」，就要想到《傷寒論》那幾處有喘，比如說
小青龍湯證、桂枝加厚樸杏仁湯、葛根
黃芩黃連湯、麻黃湯、麻杏甘石湯證也都有「喘」，這些要如何分？麻杏甘石湯證的肺是又乾又熱，所以右手的寸脈是鼓起來的，咳是乾咳，是鏗鏗地聲音，小青龍湯證有咳的話，吐出來的痰一定是稀稀的，是肺里的水太多了，麻黃湯的喘，一定是脈浮緊，怕冷無汗，葛根芩連湯的喘就不用分了，一定是拉肚子，就以拉肚子為主證，桂枝加厚樸杏仁湯是脈浮緩，一般是惡風，呼吸道開始不順。
所以學《傷寒論》這些地方的功課，是不可以偷懶，就是同樣是一個喘，要分得出那些喘，如果真的做了這些功課，我想會覺得學《傷寒論》學得很心安，因為《傷寒論》中在生活中最好的一點之一，是非常切合實際，如果不是從這個角度去接觸中醫(yī)，而是腦海里面存在五臟六腑陰陽、
肝陰虛、
肝血虛等，如果遇到剛才所提的乾薑附子湯證，都不是什麼腑什麼臟的實虛，或者剛才所提的病人常自汗出，這也跟什麼腑什麼臟的實虛沒什麼關系，所以一般中醫(yī)在講的黑話，根本湊不到《傷寒論》里的范圍，所以張仲景先教如何看六經(jīng)區(qū)塊如何分人體的層面，這種分法，并不完全對應那一臟那一腑，而是人體有這些別的層面，今天要談的層面是非常粗淺的，同學學到風濕篇時，會重新學風跟濕走到哪一層會有什麼證，就是這樣一個分層的方式，是臨床醫(yī)學非常有效的處理方法，可是這些不是中醫(yī)的黑話可以包含的范圍，所以人的最表一層衛(wèi)氣如果出現(xiàn)破洞，就是乾薑附子湯。
002講義P30-38.pdf／p38，有日夜輕重的治法，是陳士鐸的方子，傅青主也有，但我沒有選傅青主是因為要讓同學看一下陳士鐸的這本書的格式，《石室秘錄》有「天師曰」等，是陳士鐸說他書的來源──傅青主的醫(yī)書跟陳士鐸的醫(yī)書有很多雷同的地方，傅青主的年代比陳士鐸要早，如果說是傅青主的流派傳給陳士鐸，奇怪的是相比之下，陳士鐸的是完整版，而傅青主的男女科，像是殘缺版，怎麼會后來比前面更完整，會讓人覺得是不是在傅青主背后有某個門派，把東西交給陳士鐸？這個想法有它一定的可能性，因為傅青主的晚年，跟陳士鐸拿到這個資料的時間太靠近了，種種的流傳指標不可考。
講義寫日治法、夜治法其實是一樣的，《石室秘錄》的天師說：「白天病變得比較嚴重，發(fā)寒發(fā)熱，白天燒晚上不燒，就要天亮前先喝藥，趁衛(wèi)氣出來前，把邪氣抽乾凈。」，因為傅青主跟張仲景的方子各有妙處，像張仲景是從少陰去開太陰，像傅青主則是從三焦去開太陽，是走柴胡湯的系統(tǒng)，就是從三焦之氣開出去，然后把邪氣趕開，因為衛(wèi)氣有四個源頭，所以走那個都是對的，用柴胡系的藥，三焦開太陽，然后用一些袪邪氣的藥，走三焦，一樣可以做到他想做的事情，這是傅青主治白天病變的比較嚴重。
－－－－－－－－－－－16.
子宮肌瘤傅青主的治法
治白天病變比較嚴重的用乾薑附子湯就可以了，傅青主的方，顯得可有可無。
但是晚上這個治法，傅青主這個方子就用得很漂亮了，用了很多滋陰的藥，然后在滋陰的藥里加了一些袪邪的藥，傅青主在陰藥里袪邪的藥，他的藥漂亮的程度遠遠超過其它的醫(yī)生，就是一般對付
腫瘤，大陸的醫(yī)生用雷公滕、
白花蛇舌草，這些又毒又厲害的藥，腫瘤沒去掉，命已經(jīng)去掉半條，那種藥都顯得很蠻，很沒醫(yī)術可言。
傅青主治療子宮肌瘤很有名的藥是鱉甲跟荸齊，鱉是在水里鉆泥巴的，如果身體里的血分跟陰分有邪，丟一隻鱉就會挖，就很適合子宮肌瘤。荸齊跟銅錢一起嚼，銅錢就會爛掉，所以能夠化堅消積，可是吃到人體，又害處不大，就用荸齊跟鱉甲來破子宮肌瘤，這樣的用藥是非常之漂亮，因為這樣用藥很沒有傷害性，就是能夠去除邪氣，而且不傷正氣，這里鱉甲、白
芥子、
何首烏來把陰份的邪氣拖出來，這算是用藥用的很漂亮的作法，所以如果這人是晚上特別病的嚴重，就用這個方法，這兩個方子可以通用在很多地方的。當然真正治子宮肌瘤，經(jīng)方的強項還是抓主證，不是死守什麼方子，大便不通的，大便治到通，肌瘤也變小；月經(jīng)篇太多的、出血塊的，用芎歸艾湯、膠薑湯，治血的時候順便肌瘤就醫(yī)到了。要抓主證，不是一個桂枝伏苓丸用到死。
如果晚上會發(fā)寒熱，且?guī)в幸稽c煩燥，代表陰邪里還有陽邪，就加一些補氣藥。
其實張仲景講說：「白天煩躁不得眠，晚上安靜，或是白天安寧，晚上會發(fā)神經(jīng)亂講話。」，這些雖然都是有道理，可是卻不是絕對的道理，白天煩躁不得眠，代表還有一點衛(wèi)氣可以邪氣抗爭，如果衛(wèi)氣已經(jīng)虛弱到?jīng)]有，那麼他連白天都不會煩躁，就是全天候下班，就沒有上下班問題，所以張仲景跟傅青主就說有其它的狀況，將來教到少陰厥陰，有些情況真的是已經(jīng)是完全
亡陽了，陽氣已經(jīng)完全沒有了，那又是另外一番景象，這條一般醫(yī)家稱「無陽證」，不說「亡陽證」，因為真正的亡陽證還可以更多一點。
這條讓我們看到可以從少陰去救太陽，傅青主的方讓我們看到，可以從少陽去救太陽。
17. 【7.31】：桂枝新加湯是把津液由營分送到衛(wèi)分。
【7.31】發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者。桂枝去芍藥加人參生薑湯主之。
這條是說由太陰去救太陽，病證是很簡單，可是日常生活中要辨這個證，還真的要整本《傷寒論》要很熟才行，就是發(fā)過汗，這人的津液被損耗，「身疼痛」，讀《傷寒論》的人會想到麻黃湯、真武湯、附子湯、
當歸四逆湯…一大堆湯也會身疼痛，這主證還能用嗎？
我覺得學仲景方，要會「消去法」，就是身體發(fā)完汗會覺得疼痛這個狀況，有幾個方跟這方很容易混雜，比如說麻黃湯證也會身疼痛，可是麻黃湯證的身疼痛是「脈浮緊而有惡寒」，而不是「脈沉遲」，在少陰篇有一個方附子湯（ 附子湯是真武湯變出來的)，它的效果有點像灸關元，張仲景說：「附子湯跟灸關元二擇一�！梗擞X得背上發(fā)冷，因為灸了關元，命門火夠了陽氣上來，背就不會冷了。治療背上發(fā)冷的附子湯，另外有一個主證是「身體疼痛，脈是沉的」，跟【7.31】簡直是分不出來，唯一分得出來是附子湯多了三個字「手足寒」，如果「身疼痛。脈沉遲者」加「手腳冰冷。」，這證狀是附子湯，而不是桂枝去芍藥加人參生薑湯（亦稱桂枝新加湯，桂枝湯再新改一個版本，長沙古本稱桂枝去芍藥加生薑一兩人參三兩新加湯，宋本跟桂林古本的方是不同的，不但不去芍藥還加芍藥，宋本是用芍藥四兩，宋本是桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯)，所以如果是麻黃湯的身疼痛，是因為寒氣鉆進來，中國人說不通則痛，有寒氣鉆進來了，所以氣血運行不動，就痛了，如果是附子湯，就是身體這里那里都很冷，所以全身都疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經(jīng)時不舒服的方子，比如說月經(jīng)來的時候，如果「身疼痛。脈沉遲者。」是很容易用桂枝新加湯的，月經(jīng)來的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。脈沉遲者�！沟�，就用附子湯，也有人月經(jīng)來時，嘴唇乾燥，手心發(fā)熱，是
溫經(jīng)湯，這是月經(jīng)不舒服時，就有很多的主證，可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」，這兩個方劑，常常產(chǎn)后或月經(jīng)后會用到。
18.桂枝新加湯的脈沉遲及人參選用的種類
血管里是營氣外面是衛(wèi)氣，一個人發(fā)汗后，也沒什麼其它大病，為什麼會脈沉遲而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之后又發(fā)汗，人身體的屋頂掀掉了，只剩下少陰撐，一般發(fā)汗后，汗水出去，衛(wèi)分會變得比較乾燥，因為水流失了，脈沉遲，遲脈在這條不太有意義，因為遲脈每分鐘的跳動次數(shù)比較少，但是這一個湯證，其實不是針對遲脈，它的脈其實是緩脈加澀脈，也就是這個說這個脈不一定會跳得比較慢，但是脈把起來有點溫吞吞，這種溫吞吞的脈嚴格稱緩脈，動得那麼不流利，有澀脈的感覺，遲脈會有緩脈跟澀脈的調子，手感上來講，就會覺得跳得有點拖泥帶水，所以總的來講會有遲脈的感覺。
一個人為什麼脈會沉遲？通常這種人是營血之中，營分里的血或水分不夠，發(fā)汗之后傷了津液，所以營分要供應衛(wèi)分津液的能力，還沒有恢復，衛(wèi)分的津液要從哪里來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當營血的津液不夠時，太陽表的衛(wèi)分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當然是要向脾臟叫救命，當向脾臟求救時，脈就沉遲，這是屬於太陰病的脈像，另外一方面，脈沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現(xiàn)象。
為什麼津液不夠，身體會痛？
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經(jīng)絡或經(jīng)脈，但是經(jīng)絡經(jīng)脈以外的地方，人體就沒有生命能在流動了嗎？其實還是有，這些比較分支小的生命能，中醫(yī)書里稱孫絡（音遜絡)，就是低一級的小分絡，在這里本來是有很多的能量在流動，而人體的氣的流動是需要水當它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的東西，當營分不能供應足夠的水分時，孫絡流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，或長膿包發(fā)炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，都是不通則痛。
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛(wèi)分，這是一個最需要做的事情，所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛(wèi)分的陽氣，而桂枝新加湯是補充衛(wèi)分的津液，因為要從營分把津液送過去，所以是以桂枝湯當?shù)鬃�，從太陰開太陽的路子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要加補充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參)，這個證狀比較有效應該是西洋參，不然就用東洋參，
黨參效果差一點，紅參就沒用，粉光或東洋參是人參中比較能補充津液的，一般比較不用那麼計較，黨參也可以，加兩倍，但生薑要加多，因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是脈管之中流動，用生薑才能分叉出去，在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了，接下來要開津液能夠到衛(wèi)分，所以生薑要多一點，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這里宋本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，并不會造成藥性的太大影響，因為各有意義。
桂林版不加芍藥的意義，因為桂枝往外開，芍藥往里收，這是基本結構，如果桂枝往外開時，已經(jīng)背負了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加量了，都會分消掉了，它還沒走到底，旁邊就已經(jīng)漏光了（就像有條穿孔的水管)，所以桂枝到最后也沒什麼衝力，不需要芍藥來收它，因為桂枝已經(jīng)擔負了人參的重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補充衛(wèi)分的津液所需要的。
宋本芍藥加到四兩也OK，因為加了芍藥也不會完全讓這藥沒效，只是加了芍藥（芍藥能把靜脈血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養(yǎng)血)，加了芍藥的版本，就很適合用在女人月經(jīng)之后或生產(chǎn)后的「身疼痛。脈沉遲�！梗帜_冰冷是附子湯，以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發(fā)生在月經(jīng)之后或生產(chǎn)后，因為產(chǎn)后如果受點風寒，有可能會變成這個證，因為當月經(jīng)之后或生產(chǎn)后，會有血虛的狀況，血虛的狀況，會讓血沒有辦法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強養(yǎng)血的效果，這是對的，所以月經(jīng)之后或生產(chǎn)后的新加湯證，通常是加芍藥。
而一般的感冒的辨證點，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因為加了地黃（地黃是連麻黃都可以束住的藥)生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點點的血中之水開到衛(wèi)分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細微的醫(yī)術，看《傷寒論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。
19.桂枝新加湯的相反方
澤瀉湯，治療血中水太多
還有跟新加方相反的方，因為這方子是在說如果血管里面的水太少，人會有「身疼痛。脈沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補充衛(wèi)分的水分，最好走營分補充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因為走不通。
另外這個方子在治療衛(wèi)分得不到營分的水、津液的供應，另外一個跟它相反的狀況，如果一個人的營分里面水太多，如果一個人的血管里水分太多，這個人會坐在椅子上看天花板，會覺得天花板在轉，這是
澤瀉湯證，從這里就可以知道張仲景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液里面多餘的水拔掉)，這些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、
豬苓？因為澤瀉是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導水份，澤瀉是從已經(jīng)是液體的血之中，把不要的水再抓出來。
看到張仲景這樣的教醫(yī)術，實在是很幸運的事，張仲景教水循環(huán)，就一點一滴很細的告訴你，張仲景完成的人體結構學是一個非常難完成的東西，西醫(yī)的人體結構是比較容易看到，因為只要把人剖開就可以看到，張仲景完成的人體結構學，很多氣的運化等，都是形而上的東西，他要告訴你的人體結構，你也可以不相信，所以他必須把每個人體結構學的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結構真的存在，又另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結構真的存在，但都不是肉眼看得到的東西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些沒有開天眼的凡人，也能看到靈能者看到的人體，《傷寒論》學久了，腦海會有靈魂是怎麼樣的畫面，雖然沒有靈能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學習《傷寒論》，不只醫(yī)病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
－－－－－－－－－－－用簡單.通俗的文字架構出一幅經(jīng)方舞動的夢幻般童話世界！ ！ ！
期待再續(xù)！
