論引火歸原 - 李可學(xué)術(shù)思想探討(轉(zhuǎn))
發(fā)表者：楊小兵 (訪問人次：242)
引火歸原是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬于從治法。王冰在“內(nèi)經(jīng)”“甚者從之”句下批注中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅。“明清溫補(bǔ)醫(yī)家根據(jù)上述理論，將引火歸原廣泛用于臨床。但由于離原之火理論上的不確定，造成了諸多認(rèn)識上的混亂，不少醫(yī)家陷于相互矛盾之中。如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火;既指有根之火，又指無根之火;既包括格陽，又涵蓋戴陽。李可對引火歸原治療，
喜用傅青主之引火湯（巴熟天茯五麥，原方組成為熟地90克，巴戟，天麥冬各30克，茯苓15克，五味子6克)，主治陰虛乳蛾。現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案40余則，整理出以下內(nèi)容：廣東省中醫(yī)院
腫瘤科楊小兵
1、水淺不養(yǎng)龍龍火離位上奔
李可認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)寄命門之火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔（240頁)。下面看一則水淺不養(yǎng)龍案：
血管神經(jīng)性
頭痛李某，女，38歲�；颊咭騽×矣�
偏頭痛7日入院，診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡(luò)痛，
當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀李氏會診。自冬至近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，面赤如醉，轟熱難忍。一周前拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊，火灼，陣陣劇痛竄至右太陽，約3?5分鐘發(fā)作 1次。每日如此反復(fù)發(fā)作10余次，5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。便燥口干，雙膝獨(dú)冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅卯日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：熟地90克，巴戟，天麥冬各30克，茯苓15克，五味子6克，
白芍100克，
炙草30克，
葛根60克。二診：藥進(jìn)3劑，當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2?3時有短暫發(fā)作，脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)（239頁)。
按：龍雷之火，顧名思義，是形容它產(chǎn)生于頃刻之間，突然而來。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以
引火湯壯水，
芍藥甘草湯緩急柔肝，3劑而解。
2、水寒不藏龍無根之火上擾
李可認(rèn)為，腎水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不歸原之證（241頁)。下而看一則水寒不藏龍案：
齒衄王某，男，44歲。
腹瀉日3?5次，月余不愈。近1周來，上下
牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細(xì)肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由
泄瀉日久，中陽大傷，脾失統(tǒng)血之能，且下焦
腎氣虛寒已露，火不歸原。擬四君補(bǔ)脾，三仙炭止血，七味益腎，
骨碎補(bǔ)，
肉桂引火歸原：
黨參，焦術(shù)，茯苓各30克，炙草，
姜炭，三仙炭各10克，熟地，
砂仁各10克，
山藥，
山萸肉各30克，五味子，
澤瀉各10克，骨碎補(bǔ)12克，肉桂沖服3G網(wǎng)絡(luò)。二診：6劑后瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善后（297頁)。
按：此案牙齦出血，紅腫如柿色，舌紅少苔，脈細(xì)肢涼，膝冷腰困，證屬腎氣虛寒，無根之火上擾。李氏喜用
引火湯加肉桂，溫臟斂陽。但本例病人，脾虛泄瀉，中陽大傷，故改為四君補(bǔ)脾，七味益腎，骨碎補(bǔ)，肉桂引火歸原。
3陰盛格陽浮陽上越
所謂格陽證，是指陰寒內(nèi)盛而格陽于外;戴陽證，是陰寒下盛而格陽于上�！�
傷寒論”中的通脈
四逆湯證，白通加
豬膽汁湯證，便是格陽，戴陽之明證。二者均為
上熱下寒證，與龍雷之火有相近之處，故不少醫(yī)家把格陽，戴陽之治法稱為“引火歸原�！袄羁梢灿羞@方面案例，例如：
陰盛格陽趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣
發(fā)熱，服升陽散火湯一劑，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸，
氣喘，
自汗，頭面轟熱不止，面色嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多
尿失禁，脈微細(xì)而急，120次/分。本屬陰盛格陽，誤作上焦郁火而投升散之劑，致有此變。幸在壯年，未致
亡陽暴脫。予白通加
人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：
附子，
干姜各30克，
蔥白3節(jié)，
童便，豬膽汁各1杯對入，2劑。次日來告，上藥服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月余之轟熱證亦罷。本病病機(jī)，為下焦陰寒獨(dú)盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上，故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之陽歸于下焦而病愈（187頁)。
按：李氏在本案中指出，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之陽歸于下焦。“引浮越之陽歸于下焦”實(shí)際就是“引火歸原”。
肺結(jié)核合并心病.html" target="_blank" >肺心病（戴陽危證)英某，女，68歲。傳染科住院病人，診斷：肺結(jié)核，
肺氣腫合并急性感染。經(jīng)抗結(jié)核，抗菌治療無效，請中醫(yī)協(xié)治。李氏診見雙頰艷若
桃花，雙目神采外露，發(fā)熱煩躁，咳喘月余。
盜汗，渴喜熱飲，雙膝極冷，心動神搖，六脈細(xì)數(shù)無倫，心率132次/分，舌淡�；颊吣杲畔�，腎元久虛，復(fù)加久病耗傷，過服清熱涼劑，致成上盛下虛戴陽格局，有欲脫之虞。急急固腎斂肝，引火歸原，納氣歸根為治：山
萸肉90克，紅參（另燉)15克，龍牡，白芍各30克，炙草15克，
油桂3克（米丸吞)，附子30克。上藥連服3劑，脫險(xiǎn)，出院回家調(diào)養(yǎng)（23頁)。
按：此戴陽為下元虛極，真陽不能下守，浮游于上，陰盛格陽之危候。又因過用
秦艽鱉甲之類，開破肝氣，致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合來復(fù)湯（山萸肉90克，紅參15克，龍牡，白芍各30克，炙草15克)，加油桂固攝下焦，溫納浮陽，重用山萸肉斂肝固脫（23頁)。
4八脈失養(yǎng)沖脈上攻
李可認(rèn)為，奇經(jīng)八脈病有兩大特點(diǎn)，一是久治不愈的“頻發(fā)痼疾”;二是“定時發(fā)作”類病證。經(jīng)方
桂枝加桂湯是治療奔豚癥（沖脈病變)的特效療法（194頁)。因奇經(jīng)八脈病有定時發(fā)作和沖脈上攻等特點(diǎn)，與龍火上奔有相近之處，故在此舉例證之：
奇經(jīng)頻發(fā)痼疾趙某，女，45歲。1周前晚8時，忽覺舌根部如電擊樣麻辣，
抽搐，口不能言，繼而雙腿從踝部以上，
震顫抖動不止，寒戰(zhàn)嘎齒，不能自制，10余分鐘后漸止。此后，每晚8時，準(zhǔn)時發(fā)病。心蕩神搖，恐懼殊甚。脈急而細(xì)，120次/分。舌紅，口渴喜熱飲。西醫(yī)診為 病，用藥3日不能控制，請李可診治。詢知患者5年前暴崩幾死，久病耗傷，損及于腎，
腎陽虛不主溫煦，寒由內(nèi)生。腎之經(jīng)脈絡(luò)舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐;腎在變動為“栗”，在志為恐，故震顫抖動，無故恐懼;腎精不充，血海空虛，八脈失養(yǎng)，故有此變。予溫氏奔豚湯（附子，肉桂，紅參，
沉香，砂仁，山藥，茯苓，澤瀉，
牛膝，炙草)，重用附子50克，油桂10克，壯命門之火，加 歸
阿膠益氣養(yǎng)血，
龜鹿膠填充八脈，龍牡
磁石攝納上下而定志。煎取濃汁300毫升，于每晚七時病發(fā)前1小時頓服。藥進(jìn)一劑，發(fā)作停止，3劑后痊愈，予培元固本散一料治本（386頁)。
按本案每晚8時準(zhǔn)時發(fā)病，雙腿震顫，舌根麻辣，寒戰(zhàn)嘎齒，不能自制。證由5年前暴崩欲死，損及于腎，八脈失養(yǎng)。故以溫氏奔豚湯壯命門之火，龜鹿膠填充八脈， 歸阿膠益氣養(yǎng)血，3劑而愈。
五火不歸原證的特點(diǎn)
李可認(rèn)為，龍雷之火是臟腑內(nèi)生虛火，與六yin外感實(shí)火大不相同。龍火上奔，多見種種上熱見證，如頭痛，頭暈，耳痛，齒浮，齒衄，目赤如鳩，面赤如醉，心悸暴喘，
耳鳴如潮，口舌生瘡，咽痛如灼等（240頁)�，F(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案，歸納以下內(nèi)容：
5.1火不歸原發(fā)病特點(diǎn)
龍火上燔有兩大特點(diǎn)：①交節(jié)病作，遇陽則動：李可指出，龍雷之火隨陰陽盛衰之年節(jié)律，日節(jié)律演變，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩;日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈（240頁)。如“
鼻衄奇案”，病發(fā)冬至?xí)r節(jié)，清晨4時突然鼻衄出血（279頁)。②來勢暴急，頃刻突變：李可說，龍火上燔往往來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻突變（241頁)。如“白塞氏綜合癥案”，其口腔，外陰潰瘍，每逢冬至當(dāng)日立刻發(fā)病，一兩分鐘即令人不能忍耐（291頁)。
5.2火不歸原證候特點(diǎn)
火不歸原證候，可以這樣概括：頭面五官赤痛衄，上熱下寒熱上攻，尿多不渴膝獨(dú)冷，舌紅無苔脈大洪。下面分別論述：①頭面五官赤痛衄：證見頭痛，頭暈，面赤如醉，耳鳴如潮，鼻衄，咽痛如灼，舌衄，口舌生瘡，齒痛，齒浮，目赤如鳩，白睛溢血，心悸暴喘等（241頁)。②上熱下寒熱上攻：熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，按火不歸原治速效。外感無此現(xiàn)象，誤用苦寒直折則危（241頁)。③尿多不渴膝獨(dú)冷：下寒常見膝冷，尿多不渴，還見腰困，足膝軟弱等腎虛之證。全書火不歸原案約20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。從中可見“膝冷”在辨證中的重要位置。筆者還注意到“膝冷”有輕重之別，輕者為自覺膝冷，重則膝捫如冰（280頁)，或足膝捫之如冰（288頁)。④舌紅無苔脈大洪：全書火不歸原案，舌紅無苔者12人，脈洪，或大，或洪大者12人。故此舌脈應(yīng)為龍火上燔的指證。
6火不歸原分型論治
6.1火不歸原基本型
李可把火不歸原分為兩個基本證型：水淺不養(yǎng)龍，陰虛于下，則火失其制而離位上奔;水寒不藏龍，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證。病機(jī)既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。
水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕�，�?dǎo)龍歸海，
水寒者，以引火湯加油桂飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸原（241頁)。筆者理解，水寒不藏龍是在水淺不養(yǎng)龍基礎(chǔ)上發(fā)展的，其主要指證是雙膝冷甚（363頁)，它不是實(shí)寒，陰證，而是虛寒，陰損及陽。如“齒衄案”，李氏明確指出是下焦腎氣虛寒已露，用七味
地黃益腎，骨碎補(bǔ)，油桂引火歸原（297頁);“虛寒性
糖尿病案”，陰虛于下，水淺不養(yǎng)龍雷，故目赤轟熱;陰損及陽，命火衰微而津液不能上達(dá)，故飲多;腎失統(tǒng)束而膀胱失約，故尿多。治以
引火湯加肉桂，山萸肉，紅參，胡桃等滋陰助陽，引火歸原（55頁)。明清醫(yī)家多用
七味都?xì)馔?/a>，七味地黃丸治水虧者，用八味地黃丸治水寒者。而李可卻喜用引火湯加肉桂，其原因何在？筆者分析：①引火湯乃滋陰大劑，熟地用至90克，力量專一，取效甚捷。如癌證化療，放療損傷腎陰，而見頭面升火之火不歸原證，引火湯兩劑必退（363頁)。②引火歸原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“陰中求陽”之意。其中肉桂米丸先吞，取于烏梅丸之法，專用于下焦痼疾，最宜深究。
6.2火不歸原變通型
對于火不歸原兼脾虛泄瀉者，用
引火湯易增加腹瀉，故李氏改用四君子合七味地黃湯變通。詳見下面案例：
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍燕某，女，29歲。口舌生瘡6年，1月數(shù)發(fā)，時愈時作。近1個月來，因
流產(chǎn)后恣食瓜果生冷，復(fù)因暑熱，夜睡不關(guān)電扇，門窗大開，又遭風(fēng)寒外襲，遂致身痛嘔逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突發(fā)白色丘疹一圈，
灼痛不可忍。按脈細(xì)弱，舌淡欠華，面色萎黃，腰困膝軟，此屬腎虛脾寒，虛火上僭�！白C治準(zhǔn)繩”治此類口瘡，用四君七味（六味加肉桂)合方加
玄參，
細(xì)辛，極效。但本例病人，脾胃氣弱殊甚，寒涼滋膩不可沾唇，變通如下：紅參（另燉)10克，焦
白術(shù)，茯苓各30克，炙草，
姜炭，細(xì)辛各10g的，油桂1.5克（飯丸先吞)，腎四味各15克，3劑。二診：諸證均愈。予益氣湯.html" target="_blank" >
補(bǔ)中益氣湯加腎四味（
枸杞子，
菟絲子，
補(bǔ)骨脂，
仙靈脾)，胎盤粉5克（沖)，10劑，培元固本，以杜再發(fā)（286頁)。
按此方為四君理中湯培土斂火，腎四味，肉桂引火歸原，加細(xì)辛火郁發(fā)之。李氏凡遇火不歸原證而脾胃虛弱之病人，即投上述變通方，皆效。
7引火歸原有狹廣二義
自明清以來，溫補(bǔ)派醫(yī)家在臨床上頻繁應(yīng)用引火歸原法，用于陰虛，陽虛，陰盛，戴陽，格陽等，其方法有內(nèi)服，外敷，噙含等，使得該理論有些泛化，造成諸多認(rèn)識上的混亂。筆者認(rèn)為，探討引火歸原的內(nèi)涵與外延，應(yīng)認(rèn)清以下有關(guān)問題：
7.1上熱下寒之真假為了說理方便，可把與引火歸原有關(guān)的
上熱下寒證，分為真寒假熱和真寒真熱。上熱下寒之真寒假熱證，主要指格陽與戴陽，“傷寒論”中的通脈四逆湯，白通加豬膽汁湯證，便是明證。上熱下寒之真寒真熱證，主要指龍雷之火，上熱與下寒俱真，皆為離位之火上移所致。
7.2上熱下寒之從治
引火歸原，是根據(jù)“內(nèi)經(jīng)”“甚者從之”引申而來的。所以，認(rèn)清上熱下寒之從治有哪幾種情況，也是必要的。水淺不養(yǎng)龍，用壯水?dāng)炕鸱�，屬于“寒之而熱者取之陰”，為從�?水寒不藏龍，用溫臟斂陽法，屬于“熱因熱用”，為從治，格陽，戴陽證，用四逆輩破陰回陽，屬于“熱因熱用”，為從治，格陽，戴陽證，用四逆輩熱藥冷服，或加豬膽汁苦寒反佐，為反治之妙也。
7.3火不歸原證
火不歸原為病因病機(jī)，亦為證候;而引火歸原是治法。李可認(rèn)為，水淺不養(yǎng)龍，陰虛于下，則火失其制而離位在奔;水寒不藏龍，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證（241頁)。他在這里明確提出：“火不歸原”證候概念，即指水淺不養(yǎng)龍和水寒不藏龍。
7.4引火歸原法
筆者從李可之格陽，戴陽19例醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)：他從不稱格陽，戴陽證為“火不歸原證”，但有3種情況稱格陽，戴陽證之治法為“引火歸原”，如“陰盛格陽案”用白通湯加人尿豬膽汁（187頁)，“咽痛寒證案”四逆湯熱藥冷服（298頁);“急性
盆腔炎戴陽案“用四逆湯加肉桂3克（115頁)等，便是明證。格陽，戴陽證，由于里寒太盛，熱藥常被格拒不納，所以要在熱藥中加入人尿豬膽汁苦寒反佐，或熱藥冷服，使同氣相求，引陽藥直入陰中，故稱之為引火歸原。至于四逆湯少佐肉桂的問題，還得從附子，肉桂的作用談起。李氏在“溫氏奔豚湯”一文中指出，溫氏奔豚湯由附子，肉桂，紅參，沉香，砂仁，山藥，茯苓，澤瀉，牛膝，炙草組成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。原方無劑量，李可經(jīng)驗(yàn)：君藥附子，輕證溫養(yǎng)用10克，大病陽衰15?30克，危急重證，破陰救陽100?200克，肉桂平劑溫陽10克，火不歸原用小量3克米丸先吞等（372頁)。他在這里，只提肉桂為引火歸原，而不提附子，這是為什 ？因?yàn)楦耜枺麝栕C已見浮陽上越的現(xiàn)象，遇火（熱藥)即飛。所以像四逆輩，附子類熱藥下去，欲飛的浮陽就飛得更快。如何把壯火劑通過上熱的關(guān)口，就是一個棘手的技巧問題。附子偏于陽氣，而肉桂獨(dú)入血分，故引火歸原只用肉桂，而不提附子。以肉桂為響導(dǎo)，3克米丸先吞，取其同氣相求，引浮游之假熱歸于下焦，然后再服四逆輩治本，就不存在格拒問題了。筆者還注意到：李可對由內(nèi)傷而來的戴陽（即素陰虛，而病患戴陽)，多用四逆輩少佐肉桂，或附子劑少佐肉桂，如“肺結(jié)核合并肺心病戴陽案”（23頁)，“肺心病奇癥案“（375頁)，”急性盆腔炎寒證案“（115頁)等。
7.5引火歸原有狹廣二義
火不歸原證與引火歸原法，格陽，戴陽證與引火歸原法，既有聯(lián)系，又有區(qū)別。為了理清它們之間的關(guān)系，筆者根據(jù)李可之上述理論，提出引火歸原有狹廣二義：①狹義引火歸原：指火不歸原證，即水淺不養(yǎng)龍（陰不抱陽)與水寒不藏龍（陰損及陽);②廣義引火歸原：除了火不歸原證，還涵蓋格陽，戴陽之熱藥冷服，或熱藥反佐苦寒，或熱藥少佐肉桂等。前者（陰不抱陽，陰損及陽)之引火歸原屬于治法，而后者（熱藥冷服，反佐苦寒，佐用肉桂)之引火歸原歸于技巧。如“咽痛寒癥兼齒衄案”中指出四逆湯熱藥冷服，古人稱之為“偷渡上焦”，李可稱之為披上“冷”的偽裝，“騙”過咽喉一關(guān)，入胃則熱性緩緩發(fā)揮，引浮游之假熱歸于下焦病愈（290頁)。所謂“偷”，“騙”，“偽裝”等都是一個意思，即“巧詐法”。所以后者之引火歸原，可稱為巧詐法。③格陽，戴陽證與引火歸原法：引火歸原是格陽，戴陽治法中的一部分，只有上述3種情況可稱為引火歸原法，其它如格陽，戴陽之“足心發(fā)熱案”（236頁)，“重癥
呃逆案“（196頁)，”陽虛型血壓.html" target="_blank" >
高血壓案“等（383頁)，李氏均不稱其為引火歸原法，其旨義當(dāng)細(xì)心揣摩。
8火不歸原的類證鑒別
火不歸原證與格陽，戴陽，奇經(jīng)八脈證有相似之處，鑒別起來有一定的難度。筆者根據(jù)李可之火不歸原案20例，格陽，戴陽案16例，奇經(jīng)八脈案5例，整理出以下鑒別要點(diǎn)：
8.1火不歸原與格陽，戴陽
火不歸原與格陽，戴陽鑒別要點(diǎn)：①寒熱真假：火不歸原之上熱下寒俱真，格陽，戴陽為真寒假熱證。②交節(jié)發(fā)�。憾呔鶠榻还�(jié)發(fā)病，但火不歸原為遇陽則動，遇陰則靜;而格陽，戴陽為遇陰則動，遇陽則靜。如“足心發(fā)熱案”，日輕夜重（236頁)。③暴急突變：火不歸原證，來熱暴急，頃刻突變，而格陽，戴陽證，雖屢誤治，卻無急變，詳見“咽痛寒癥案”（298頁)。④面色特征：火不歸鼠之面赤如醉，即色紅鮮艷。如“倒經(jīng)衄血案”（281頁)，格陽，戴陽之面赤如妝（亦稱艷如桃李，艷若涂丹)，即面色嫩紅，如“抱兒癆案”（304頁)。其中“妝”字最耐尋味，已含有假象之義。⑤附子用量：火不歸原之陰損及陽型，其附子為小劑，如“舌衄案”
引火湯加附子10克（296頁)，而格陽，戴陽之附子，多為大劑（30克以上)，如“重癥呃逆案”之附子為30克（196頁)。
8.2火不歸原與奇經(jīng)八脈
火不歸原與奇經(jīng)八脈鑒別要點(diǎn)：①定時發(fā)作：奇經(jīng)八脈痼疾，多為八脈皆虛，陰損及陽，肝腎陰寒夾沖脈上攻，故遇陰則動，遇陽則靜，如“奇經(jīng)頻發(fā)痼疾案”每晚8時準(zhǔn)時發(fā)�。�386頁)。而火不歸原則正好相反，遇陽則動，遇陰則靜。②病勢上攻：火不歸原為熱勢上攻，每自腳底，臍下而起;奇經(jīng)八脈證為冷氣上沖咽喉，多從雙腳外側(cè)，臍下而起。③附子用量：火不歸原之陰損及陽型，其附子為小劑;而奇經(jīng)八脈之附子，多為大劑，如“奇經(jīng)頻發(fā)痼疾案”3個病例中，附子均為30?50克（384頁)。下面看一則火不歸原鑒別案：
咽痛寒癥王某，男，50歲�；佳矢赏�，口舌生瘡，用清心火，滋腎陰正治諸法，服藥60余劑，
六神丸，
梅花點(diǎn)舌丹各1瓶，皆無效，漸漸食少，便稀，神倦，纏綿3月不愈。邀李可診治，詢知其癥日輕夜重，不渴尿多，雙膝冷痛，脈沉細(xì)，舌淡潤。來勢緩，雖屢屢誤治，卻無急變。知非火不歸原證型。四末不溫，非極燙之水不喝，直斷為少陰真寒證。緣由少陰之脈循喉嚨，挾舌本。若腎宮寒極，逼其火浮游于上，則成上假熱，下真寒格局。宜與溫少陰，逐里寒：炙草60克，干姜30克，附子30克，
桔梗，
益智仁各10克，水煎冷服2劑。二診：藥后諸證已減七八，原方續(xù)進(jìn)2劑，痊愈（298頁)。
按本案從火不歸原與戴陽證之寒熱真假，交節(jié)發(fā)病，暴急突變，附子用量等方面進(jìn)行鑒別，層次井然，細(xì)致入微，不能不令人折服。
