讀三國(guó)流淚，替古人擔(dān)憂。在《三國(guó)演義》中諸葛亮創(chuàng)造了一種神奇的陣法，即八陣圖。為天(天覆陣)、地(地載陣)、風(fēng)(風(fēng)揚(yáng)陣)、云(云垂陣)、龍(龍飛陣)、虎(虎翼陣)、烏(烏翔陣)、蛇(蛇蟠陣)。按遁甲分成生、傷、休、杜、景、死、驚、開(kāi)八門(mén)。大陣中包括小陣，演變出八八六十四陣，彼此又合為一個(gè)大方陣，變化無(wú)窮，神秘莫測(cè)，可敵十萬(wàn)精兵。當(dāng)年諸葛孔明曾在江邊亂石堆處用石頭砌出八陣圖，困住東吳都督陸遜，六出祁山之時(shí)，諸葛亮又?jǐn)[出八陣圖與司馬懿對(duì)陣，大敗魏軍。杜甫有詩(shī)嘆曰：功蓋三分國(guó)，名成八陣圖，江流石不轉(zhuǎn)，遺恨失吞吳。千百年來(lái)，因?yàn)橹T葛亮的神機(jī)妙算，給八陣圖披上了不少神秘的色彩。后人有不少的研究及傳說(shuō)。那么，八陣圖是怎么一回事，其意義何在?
其實(shí)，八陣圖的道理很簡(jiǎn)單，就是將不同士兵按不同的順序排列起來(lái)，排列的順序不同，戰(zhàn)斗力就會(huì)不同。什么天地風(fēng)云龍虎鳥(niǎo)蛇，就是不同部隊(duì)的番號(hào)，各支部隊(duì)完成各自的戰(zhàn)斗任務(wù)，并互相配合。這是一種兵力的組合，或者說(shuō)是一種兵力配置或調(diào)度的手段。但是，如何進(jìn)行最佳的組合，操作起來(lái)就不是一件容易的事了。比如說(shuō)，一個(gè)單位，一個(gè)部門(mén)，一個(gè)科室，領(lǐng)導(dǎo)班子的組合不同，科室人員的組合不同，崗位的配置不同，這個(gè)單位的發(fā)展變化就不一樣。又如法國(guó)的軍隊(duì)，在歷史上曾認(rèn)為是最會(huì)享受，最不會(huì)打仗的軍隊(duì)，但到拿破侖時(shí)期，通過(guò)拿破的合理部署，使這支軍隊(duì)，變成最強(qiáng)大的軍隊(duì)，軍隊(duì)還是那支軍隊(duì)，只是因?yàn)榻M裝得好，而變得強(qiáng)大了。八陣圖的意義就在于如何組合。
天下事，隔行不隔理。中醫(yī)處方用藥如同用兵，歷來(lái)就十分重視將不同作用的中藥，根據(jù)病情組合成不同的處方，組合的不同，其作用也就不一樣。在臨床中，我們經(jīng)常見(jiàn)到張醫(yī)生開(kāi)的處方和李主任開(kāi)的處方只是不同得一兩味藥，甚至藥味完全相同，只是劑量略有增減，而治療效果卻不一樣的情況。同是一味中藥，張醫(yī)生用來(lái)治甲病，李主任則用來(lái)治乙病。張醫(yī)生用麻黃與桂枝組合，作用是發(fā)汗解表，用來(lái)治療風(fēng)寒感冒，李主任則用麻黃與杏仁組合，作用是止咳平喘，用來(lái)治療慢性支氣管炎。如此云云，每味中藥組合不同，療效也就不同，組合得越好，療效就越好。就象一塊石頭，把它放在平地上，它的作用并不大，如果把它放在山頂上，那個(gè)山頂就是一個(gè)“敏感點(diǎn)”，只要輕輕一動(dòng)，即會(huì)牽一發(fā)而動(dòng)全身，起到四兩撥千斤的作用。
那么，最佳的中藥組合有哪些形式?
一、中藥配伍的基本原則
中醫(yī)把單味藥的應(yīng)用同藥與藥的配伍關(guān)系總結(jié)為七個(gè)方面，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反，合稱(chēng)為藥物的“七情”。單行，是指用單味藥治病。病情比較單純，選一種針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效。如清金散，就是單用一味黃芩治療輕度肺熱咳嗽，又如用仙鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)，以及行之有效的“單方”，都屬于單行范疇。因?yàn)樗?jiǎn)便廉驗(yàn)，民間廣泛應(yīng)用。相須，是指性能功效相類(lèi)似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果，石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果。相使，是指把在性能功效上有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一種藥物為輔，能提高主藥的療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與健脾利水的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的效果，清熱瀉火的黃芩與攻下瀉熱的大黃配合時(shí)，大黃能提高黃芩清熱瀉火的效果。相畏，是指一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性被生姜減輕或消除，所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。相殺，是指一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩�。相畏與相殺是實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種說(shuō)法。相惡，是指兩種藥物合同，一種藥物與另一種藥物相作用后而致原有功效下降，甚至喪失藥效。如人參惡萊服子，因萊服子能削弱人參補(bǔ)氣作用。原則上，應(yīng)當(dāng)慎重使用。相反，即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”，“十九畏”，原則上應(yīng)避免使用。
二、處方組成的一般原則
醫(yī)生開(kāi)的處方(藥方)，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為方劑或方藥。其組成必須按照一定的規(guī)則，就是“君、臣、佐、使”的配合。又稱(chēng)為主、輔、佐使。
君藥，是針對(duì)病因或病情，治療主證，解決主要矛盾，起主要治療作用的藥物。根據(jù)病情可用一味或幾味。
臣藥，是協(xié)助君藥起治療作用的藥物。
佐藥，是治療兼證或抑制主藥的毒性和峻烈性味，或是為君藥、臣藥發(fā)揮藥力創(chuàng)造有利條件的藥物。
使藥，是引導(dǎo)各藥直達(dá)疾病所在(病變部位)或有調(diào)和諸藥作用的藥物。
例如麻黃湯，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草四味藥組成，用以治療太陽(yáng)病表實(shí)證，證見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)疼痛、無(wú)汗而喘、脈浮緊等證。方中用麻黃辛溫發(fā)汗、解表散寒，針對(duì)病因和主證，為君藥;桂枝辛溫通陽(yáng)，協(xié)助麻黃發(fā)汗散寒，為臣藥;杏仁苦平利肺氣，以治療兼癥咳喘，為佐藥;甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。麻黃湯由于組方嚴(yán)慎，常用來(lái)解釋君臣佐使，臨床上由于病情復(fù)雜，鮮有用四味藥治病者，而常常是用兩味或三味主藥，二至四味輔藥，三至五味佐便藥，甚者六至七味佐使藥等。主要是依據(jù)治法和具體病情而定。
三、處方靈活變化的形式
經(jīng)云：圣人示人以規(guī)距，不能以巧�！捌咔椤迸c“君臣佐使”是中藥配伍和處方組成的原則，處方靈活變化則需要在臨床中不斷總結(jié)。
(1)藥味加減變化：例如四君子湯，是由黨參、白術(shù)、茯苓四味藥物組成，用以治療脾胃氣虛，但若遇虛勞不受補(bǔ)，服藥后出現(xiàn)腹脹、胸悶、納差者，則加陳皮，名為五味異功散。若慢性胃炎，癥見(jiàn)胃痛、腹脹，則加木香、砂仁，名為香砂六君子湯。又如小柴胡湯，由柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗組成，用以治療感冒出現(xiàn)寒熱往來(lái)，口苦咽干、頭痛目眩等癥，若遇平常有胃病，則去黃芩之苦寒，加蒼術(shù)、厚撲、陳皮，名為柴平湯加減。
(2)藥量輕重變化：有時(shí)候藥味不變，只是用量改變，則主治病證不同，方名也不同。例如枳術(shù)丸，用白術(shù)60g，枳實(shí)30g，白術(shù)用量大于枳實(shí)，治胃痛、腹脹，屬虛證者，若用枳實(shí)24g，白術(shù)12g，枳實(shí)用量大于白術(shù)，則名為枳術(shù)湯， 用于胃痛、腹脹、有痞塊，屬實(shí)證者。
(3)性能配伍變化：同是一味主藥，由于輔助的藥物不同，作用就發(fā)生變化。例如用黃連為主藥，配合吳萸名左金丸，主治慢性胃炎、吐酸嘈雜，配合木香，名香連丸，主治腸炎、痢疾，配合肉桂，名交泰丸，主治失眠、多夢(mèng)。
(4)氣味化合變化：例如黃芪建中湯，由黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖組成。取白芍、飴糖酸甘化陰，取黃芪、炙甘草、桂枝辛甘化陽(yáng)，使整個(gè)方劑的藥性為甘緩溫中，成為治療慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍的有效方藥。
(5)劑型不同的變化：中醫(yī)劑型除常用的湯劑外，包括膏、丹、丸、散及免煎劑、中成藥、中藥針劑等。劑型不同，組方也不同，作用也不一樣。一般來(lái)說(shuō)湯劑藥味不宜太多，筆者習(xí)慣用15味以下，由于湯劑吸收好，作用快，一般用來(lái)治療急性病，如用銀翹散改為湯劑治療感冒，用藿香正氣散改為湯劑治療腹瀉。
丸、膏劑適用于慢性病，需要長(zhǎng)期服藥者，組方藥味較多，一般二十至四十味，如用人參再造丸治療中風(fēng)后遺癥，用川貝枇杷膏治療慢性支氣管炎。其它劑型同樣需要辨證使用。
以上談的是如何將不同性能功效的中藥進(jìn)行最佳組合，發(fā)揮最好的治療效果，這如同諸葛亮八陣圖陣法，如何將不同兵力進(jìn)行最佳組合，發(fā)揮最強(qiáng)的戰(zhàn)斗力一樣。當(dāng)然，用藥和用兵是兩種不同的事物，它們有著本質(zhì)的區(qū)別，我之所以把二者聯(lián)系起來(lái)，是因?yàn)橹嗅t(yī)文化竟是如此豐富多彩和彌足珍貴。
