祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的初步認(rèn)識(shí)霜寒
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的初步認(rèn)識(shí)
孫思邈對(duì)“
消渴病”的貢獻(xiàn)是多方面的，在他的
論著《千金要方》和《千金翼方》中記載著對(duì)糖尿病的診斷、最早提出的飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法，以及具有極高價(jià)值的81種消渴名方。
一 臨床表現(xiàn)及分型
《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也�！庇终f(shuō)：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。
《證治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消)”。明清及其之后，對(duì)消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。
二 發(fā)病機(jī)制
1五臟柔弱
《靈樞·五變》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。說(shuō)明五臟虛弱，容易出現(xiàn)消渴病�！鹅`樞·本臟》日：“心脆則善病消瘴熱中；肺脆則善病消癉易傷；肝脆則善病消癉易傷；脾脆則善病消癉易傷；腎脆則善病消癉易傷�！闭f(shuō)明五臟虛弱是發(fā)生消渴的基本前提，多為先天稟賦不足，加之后天失養(yǎng)所致。《靈樞·五變》十分形象地比喻為匠人伐木，臟腑強(qiáng)弱猶如木之堅(jiān)脆，“堅(jiān)者不入，脆者皮弛……堅(jiān)者則剛，脆者易傷�！币虼藗�(gè)體體質(zhì)差異在消渴病的發(fā)中起著重要作用，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)與遺傳關(guān)系密切的理論不謀而合。
2 情志失調(diào)
《臨證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病�！�，《靈樞-五變》云：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪�，腕皮充肌．血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉�！闭f(shuō)明情志失調(diào)，郁而化火，為消渴發(fā)病的又一致病因素。長(zhǎng)期精神刺激，或暴怒或抑郁，終致氣機(jī)郁結(jié)，內(nèi)火郁熾，消爍陰津，發(fā)為消渴。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有不少發(fā)揮，如劉河間在《三消論》中日：“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也，此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴�！鼻濉と~天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”�？梢�(jiàn)七情失調(diào)，
肝氣郁結(jié)，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)生消渴。
“怒甚偏傷氣，思多太損神。 神疲心易疫，氣弱病相因。”孫思邈在他的《千金方》中說(shuō)：“養(yǎng)生有五難，名利不去為一難(實(shí)乃最大的心病)，喜怒不除為二難，聲色不去為三難(確為耗心神、傷腎氣之大慮)，滋味不絕為四難(吃也是非常費(fèi)腦筋的活)，神慮精散為五難。五者必存，雖心希難老，口誦至言，咀嚼英華，呼吸太陽(yáng)，不能不回其操、不夭其年也。五者無(wú)于胸中，則信順日躋，道德日全，不祈善而有福，不求壽而自延，此養(yǎng)生之大旨也�！�
3 飲食不節(jié)
飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，內(nèi)熱叢生，傷津耗液，為消渴致病的又一重要因素�！端貑�(wèn)·奇病論》云：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴�！敝赋龆嗍撤矢手�，損傷脾胃，化熱傷陰，出現(xiàn)消渴�！端貑�(wèn)·痹論》謂：“飲食自倍，腸胃乃傷�！薄兜は姆āは势分姓f(shuō)：“酒面無(wú)節(jié)，酷嗜炙烳……于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。”明代
張介賓在《景岳全書》中說(shuō)：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變……皆富貴人病之而貧賤者少有也。”明末清初的喻昌在其所撰的《醫(yī)門法律》中也談到：“肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉，久之食釀成內(nèi)熱，津液干涸……愈消愈渴。”亦十分明確地指出飲食不節(jié)的危害性。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》日：“二
陽(yáng)結(jié)，謂之消�！倍�(yáng)結(jié)指胃及大腸俱熱結(jié)也。胃腸熱結(jié)多因飲食所傷，氣結(jié)化熱，爍耗陰液，遂發(fā)消渴。對(duì)此歷代醫(yī)家多從其說(shuō)，并提出許多中肯的飲食節(jié)制法。如孫思邈于《千金要方》中云：“治之愈否，屬在病者，若能如方節(jié)慎，旬月可瘳，不自愛(ài)慎，死不旋踵……其所慎者有三，一飲酒，二房勞，三咸食及面�！薄度彘T事親》也說(shuō)：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。”可見(jiàn)飲食不節(jié)與消渴發(fā)病關(guān)系之密切；同時(shí)控制飲食對(duì)改善患者病情意義重大，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的前提即為飲食控制療法的認(rèn)識(shí)基本一致。
4．房事不節(jié)
勞欲過(guò)度房室不節(jié)，勞欲過(guò)度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥
胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺(tái)秘要·消渴消中》說(shuō)：“房勞過(guò)度，致令
腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴�！�
三 并發(fā)癥
《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說(shuō)：“其病變多發(fā)
癰疽�！眲⒑娱g對(duì)其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述，《宣明論方·消渴總論》說(shuō)：消渴一證“可變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051442_91081.shtml" target="_blank">雀目或內(nèi)障”，《儒門事親·三消論》說(shuō)：“夫消渴者，多變聾
盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”。
四 飲食治療
唐代醫(yī)家孫思邈就是世界上最早提出糖尿病飲食治療的先驅(qū)，他在《備急千金方》中就提出消渴者“其所慎者有三，一飲酒，二房室，三咸食及面�！睆堊雍驮凇度彘T事親》中告誡消渴病人，要“減滋味，戒嗜欲，節(jié)喜怒”，并認(rèn)為，“能從此三者，消渴亦不足為憂”。醫(yī)家王燾在《外臺(tái)秘要》中也提出了采用限制米食、肉食及水果等來(lái)控制消渴病的方法�！吨T病源候論》提出，消渴病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食�！薄碧瞥鯛c在《外臺(tái)秘要》一書中寫道：“消渴病患者不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐，……人欲小勞，但莫久勞疲極也，亦不可強(qiáng)所不能堪耳。……消渴病患者食畢即需行步，令稍暢而坐臥�！碧拼t(yī)學(xué)著作《千金方》中記載了行為方式不僅是疾病的起因，也是疾病復(fù)發(fā)的原因："不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而可復(fù)作。"這里的“已”，是解決的意思，也就是治愈。關(guān)于古代是否者的治愈過(guò)糖尿病的爭(zhēng)議，是基于錯(cuò)誤控制碳水化合物后見(jiàn)不到康復(fù)的糖尿病患者。近年來(lái)，對(duì)食物結(jié)構(gòu)變化的調(diào)查越來(lái)越受到重視。谷物對(duì)胰島細(xì)胞功能的保護(hù)作用已經(jīng)被各種研究證實(shí)，尤其是谷物保護(hù)曲線的發(fā)現(xiàn)使很多人相信孫思邈記載的糖尿病康復(fù)是真實(shí)的。清代醫(yī)學(xué)著作《辯證冰鑒》描述了進(jìn)食對(duì)解除消渴的意義："得食則渴減，饑則渴尤甚。"這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為今天的糖尿病行為研究奠定了基礎(chǔ)。為當(dāng)代學(xué)者發(fā)現(xiàn)谷物保護(hù)下的血糖曲線提供了文獻(xiàn)支持。這是中國(guó)古代記述碳水化合物對(duì)胰島功能保護(hù)意義的臨床經(jīng)驗(yàn)記載。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)目前主張高碳水化合物飲食也證實(shí)了陳氏記載的準(zhǔn)確。王英博士在《糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)指南》中明確指出谷物保護(hù)的主張是受到陳士鐸的啟發(fā)。
1.五谷為養(yǎng) 畜菜果助
（1)五谷為養(yǎng)
五谷是指黍、稷、麥、菽、稻，五谷雜糧是人體賴以生存的主要食物，是供養(yǎng)人體的主要能量來(lái)源。谷物含有豐富的碳水化合物和纖維素，這種膳食結(jié)構(gòu)和以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)相比，其人群的心腦血管性疾病、
高血壓、糖尿病、癌癥等“現(xiàn)代文明病”的發(fā)病率要低得多。
（2)五畜為益
益為補(bǔ)益之意，五畜是指牛、犬、羊、豬、雞等五種畜類。五畜有益于補(bǔ)益五臟精氣，也就是說(shuō)應(yīng)以動(dòng)物性食物作為人體營(yíng)養(yǎng)的必要補(bǔ)充。動(dòng)物性食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，能供給人體優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、豐富的脂肪和熱能以及
多種維生素和微量元素。我們知道，脂溶性維生素（包括
維生素A、維生素D、
維生素K、
維生素E)必須溶于脂質(zhì)內(nèi)才能被人體吸收和利用，一些蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽也必須與脂類物質(zhì)結(jié)合才能發(fā)揮它的生物活性，所以，動(dòng)物性食物的有些功能不是植物性食物所能取代的。中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)物性食物屬“血肉有情之品”，有益于增進(jìn)人體的營(yíng)養(yǎng)。所以，每天應(yīng)進(jìn)食適量的肉、蛋、奶、魚等食品，尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女、重體力勞動(dòng)者、營(yíng)養(yǎng)缺乏者和體衰病人，動(dòng)物性食品有利于他們的發(fā)育、生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)消耗的補(bǔ)充和疾病的恢復(fù)。
（3)五菜為充、五果為助
這是指蔬菜、水果對(duì)臟腑的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有輔助充養(yǎng)作用。因?yàn)楣吆腥梭w必需的大量維生素和礦物質(zhì)，與人體新陳代謝密切相關(guān)的一些重要的酶也主要依賴果蔬提供。
2.飲食有節(jié) 謹(jǐn)和五味
（1)飲食有節(jié)
《飲膳正要》提出：日食以三餐為宜，早餐早，中餐好，晚餐少。既不能暴飲暴食，也不能饑飽失度�！�
黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，講的是過(guò)饑的害處；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷”，說(shuō)的則是過(guò)飽的弊端�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曾指出：“因而飽食，筋脈橫澥，腸澼為
痔，因而大飲則氣逆……”。“飽食”和“大飲”就是飲食過(guò)量失于節(jié)制，因此導(dǎo)致了“腸澼”或痔以及氣逆等病癥的發(fā)生。
（2)謹(jǐn)和五味
藥物有四氣五味之分，食物也有寒熱酸甜之別，人的體質(zhì)又有虛實(shí)寒熱之異。因此，中醫(yī)學(xué)非常講究飲食的性味對(duì)健康的影響。四氣是指藥物或食物的寒、熱、溫、涼四種不同特性，五味是指藥物或食物的辛、甘、酸、苦、咸五種不同味道。人在飲食中要注意調(diào)和五味，不能過(guò)于偏嗜，否則就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如若過(guò)食辛熱溫燥之品，脂肥煎炸食物不絕于口，就容易助熱化火生痰，煎灼津液，導(dǎo)致“消渴病”的發(fā)生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“膏梁之變，足生大丁”。意思是說(shuō)如果過(guò)食膏梁厚味，足以使人發(fā)生大的瘡瘍�？梢�(jiàn)，即便是山珍海味，也不可進(jìn)食太多。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有記述：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心
氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央�！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，甘味太過(guò)會(huì)因糖及
淀粉攝入過(guò)多而導(dǎo)致糖尿病及肥胖等疾病的發(fā)生，咸味太過(guò)會(huì)因鈉離子攝入過(guò)多而加重高血壓、
水腫等疾病。可見(jiàn)，謹(jǐn)和五味也是我們?cè)谌粘ｏ嬍持斜仨氄莆盏脑瓌t之一。
3.天人相應(yīng) 四季食養(yǎng)
飲食調(diào)理應(yīng)隨著四季氣候的更變而變化。一般來(lái)講，春天萬(wàn)物萌生，可食
大蔥、豆豉等以助陽(yáng)升散；夏季陽(yáng)盛，應(yīng)少食辛甘燥烈之品，以免傷陰，宜多食
綠豆、
西瓜等甘酸清潤(rùn)之品，以清熱、祛暑、生津；秋季氣候干燥，宜少食辛燥之品，多食
芝麻、
蜂蜜等油潤(rùn)之品以潤(rùn)燥；冬季寒冷，機(jī)體陰盛，宜食
羊肉、
狗肉等溫補(bǔ)之品以護(hù)陽(yáng)氣。
此外，由于人們所處的地理位置不同，食養(yǎng)也存在著一定差異性。如冬季進(jìn)補(bǔ)時(shí)，北方氣候多嚴(yán)寒，可選用大熱大溫之品，如羊肉、狗肉等；南方氣候稍溫和，則可選用甘溫之品，如
雞肉等。又如，長(zhǎng)期居住于海邊或水上作業(yè)者，多有濕邪內(nèi)侵，食養(yǎng)時(shí)必須佐以健脾燥濕的中藥，方可達(dá)到養(yǎng)生之目的。
由于人與人之間存在個(gè)體差異，因此食養(yǎng)也要因人而異。如老人臟腑虛弱，飲食宜以清淡為主，食宜暖、宜軟、宜緩，禁油膩、黏硬、生冷之品，以牛奶及各類粥食為宜，亦可多食
甘薯以通便。
