仲景原文:《傷寒論》第13條注解、醫(yī)案——部分資料匯編(更新中...)

東漢·張仲景
太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。[13]

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)

上五味，夫咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身□□，微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡。病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

民國 · 曹穎甫
湯左。二月十八日。太陽，中風(fēng)，發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。
川桂枝三錢  生白芍三錢  生甘草錢半  生姜三片  紅棗六枚
【按】大論曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)�！庇衷唬骸疤�陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之�！庇^此二條，知桂枝湯證又名曰中風(fēng)。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴(yán)格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風(fēng)二字，其義較狹。易言之，中風(fēng)特桂枝湯證之一耳。又此中風(fēng)非雜病中之中風(fēng)，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風(fēng)。中醫(yī)病證名稱每多重復(fù)，有待整理，此其一斑耳。
曹穎甫曰：桂枝湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風(fēng)中其毛孔，即病中風(fēng)，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜一也。

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虞師舜臣嘗日：“一二八之前，閘北有一老婦。其子服務(wù)于郵局。婦患腦疽病，周圍蔓延，其徑近尺許。啟其所蓋膏藥，則熱氣蒸蒸上冒。頭項(xiàng)不能轉(zhuǎn)側(cè)。余與余鴻孫先生會(huì)診之，三日不見大效。四日診時(shí)，天色已晚，見病者伏被中，不肯出。詢其故，侍者曰，每日此時(shí)惡寒發(fā)熱汗出。余乃悟此為嗇嗇惡寒，翕翕發(fā)熱之桂枝湯證。即用桂枝五分，芍藥一錢，加姜草棗輕劑投之。次日，病大減。遂逐日增加藥量，至桂枝三錢，芍藥五錢，余三味亦如之，不曾加他藥。數(shù)日后，竟告全愈云。”
【按】腦疽，病也。虞余二先生先用治腦疽法治之，三日不見大效。及察知患者有桂枝湯證，試投桂枝湯。用桂枝不過五分，芍藥不過一錢，姜草棗又皆和平之品，諒其為效也當(dāng)僅矣。然而功出望外，毋怪虞師之驚奇。且用獨(dú)方而競?cè)�功，更可見惟能識(shí)證者方能治病。何況仲圣方之活用，初非限于桂枝一湯，仲圣所以于桂枝湯加減法獨(dú)詳者，示后人以楷模耳。果能將諸湯活而用之，為益不更大哉？由是細(xì)研，方知吾仲圣“脈證治法”之真價(jià)值。
曹穎甫曰：丁甘仁先生有言，腦疽屬太陽，發(fā)背屬太陽合少陰。二證妄投涼藥必死。旨哉言乎！嘗記予少時(shí)，居江陰東鄉(xiāng)之后塍，有蔣昆田者，中醫(yī)也，嘗患腦疽，家居不出，三日。先考遇之于市上，問所患，曰，愈矣。問何法治之，曰，桂枝湯耳。問用桂枝幾何，曰，四分耳。以四分之桂枝，能愈腦疽，宜虞生用五分之有特效也。惟蔣之證情輕，故四分已足。老婦之證重，故加至三錢。若狃于蔣之四分，而援以為例，設(shè)遇重證當(dāng)用三四錢者則殆矣。

民國 · 吳佩衡

柯某之長子，年一歲半，住云南省昆明市原鐵道分局。1922 年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚，發(fā)熱，自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視，指紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩。由于風(fēng)寒阻遏太陽經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營衛(wèi)未充，臟腑柔嫩，不耐風(fēng)寒，以致猝然抽搐而成急驚風(fēng)證。此為太陽肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽肌腠之邪，得微汗而解。

桂尖 10 克   杭芍 10 克   甘草 6 克   生姜 10 克   小棗 7 枚 加入粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。

一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。

北京 · 郝萬山

“太陽病”三字，應(yīng)當(dāng)泛指一切表證，本條所論應(yīng)是，無論中風(fēng)、傷寒，亦無論經(jīng)過治療與否，只要出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這四個(gè)癥狀，就可應(yīng)用桂枝湯。這是抓主癥，針對(duì)主要癥狀用方的示范。

曾治一男青年，淋雨后，先發(fā)寒戰(zhàn)，隨后見發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗，體溫曾達(dá)39℃。自用解熱鎮(zhèn)痛藥后，雖有汗出，但身熱未盡退�？滔掳Y見頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)寒、活動(dòng)或飲熱水后則有汗出，體溫38℃。實(shí)習(xí)的同學(xué)有認(rèn)為是太陽傷寒，有認(rèn)為是太陽中風(fēng)。我則認(rèn)為，此證不必強(qiáng)辨中風(fēng)或傷寒，因有第13條的主要癥狀，針對(duì)癥狀用方就可以了。遂用桂枝湯一劑而愈。

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服藥后的護(hù)理方法：

1、藥后啜粥：因桂枝湯發(fā)汗力弱，養(yǎng)正力大，如果想達(dá)到發(fā)汗的目的，服藥以后需要啜熱稀粥一碗，以助藥力。飲冷粥不能達(dá)到這種效果。有注家說，啜是大口喝得意思。其實(shí)，熱粥是不能大口喝得，只能是小口連續(xù)喝，既不使?fàn)C傷口咽，又能借助足夠的熱力。
2、溫覆取汗：服藥啜粥之后，要溫覆，也就是加蓋衣杯保溫發(fā)汗，取遍身微似有汗為佳，切忌大汗淋漓。汗出要周遍，使手腳都見到汗；還要使汗出持續(xù)一定的時(shí)間，也就是加蓋衣杯保溫發(fā)汗要達(dá)到一個(gè)時(shí)辰，就是兩個(gè)小時(shí)左右。如果做到上述三點(diǎn)，這才叫汗出透了，才可以達(dá)到汗出熱退，脈靜身涼的效果。我們學(xué)習(xí)“太陽病篇”，重點(diǎn)之一就是學(xué)習(xí)汗法的應(yīng)用，因此在這里關(guān)于發(fā)汗的具體要求，具有普遍意義，適用于所有發(fā)汗的方劑。
3、見效停藥：如一服汗出病愈，就應(yīng)當(dāng)停服。中病即止，以免過劑傷正。
4、不效繼服：如一服無汗，繼進(jìn)后服，又不汗，在服第三次藥的時(shí)候，要縮短兩次服藥的間隔時(shí)間，半日內(nèi)把三服藥都服完。若病重而服一劑汗不出者，須晝夜連續(xù)給藥，一直可以連服二至三劑。在這里的一劑，是指桂枝湯原方、原量，但此方煮取三升，每次僅服一升，即原方劑量的1/3，這就叫一服。
5、藥后禁忌：服藥期間忌食生冷、黏滑、肉面、辛辣等食物。臨床經(jīng)常遇到年輕媽媽在自己的孩子患外感病后，不懂得飲食禁忌的重要，反而認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給孩子多吃些營養(yǎng)豐富、熱量高的食物，結(jié)果卻使孩子外寒不解、內(nèi)停食滯、高熱持續(xù)不退。因?yàn)槿梭w的正氣既要抗邪于表，又要消化這些不易消化的食物，可以說是顧此失彼，兩難照顧。所以強(qiáng)調(diào)在患外感病期間的飲食禁忌，有重要臨床意義。

清代 · 柯韻伯

“此條是桂枝本證，辯證為主，合此證即用此湯，不必問其為傷寒、中風(fēng)、雜病也......四證中頭痛是太陽本證，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證�！�

黃煌

和桂枝有桂枝證一樣，桂枝湯有其適應(yīng)范圍，這種適應(yīng)范圍是中國人在長期的與疾病作斗爭的過程中發(fā)現(xiàn)的。這不是一個(gè)癥狀或一種病，也無法用西方醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的疾病概念來對(duì)照，這是純中國醫(yī)學(xué)的疾病概念�！秱�寒論》的作者張仲景當(dāng)年稱為“桂枝（湯)證”。本書沿用這種命名方法，直接稱為”桂枝湯證“。桂枝湯證是決定使用桂枝湯與否的依據(jù)。

桂枝湯證由三類癥狀組成：
1、自汗、惡風(fēng)，發(fā)熱或自覺烘熱感。
2、上沖感，動(dòng)悸，肌肉痙攣拘急。
3、脈浮，或虛，或緩，或數(shù)、或大而無力，舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白。

自汗，是指自動(dòng)出汗，雖氣候不炎熱，也不運(yùn)動(dòng)，也未服發(fā)汗藥物而依然汗出者。
惡風(fēng)，指對(duì)風(fēng)冷過敏，在溫暖的居室或多加衣服可以緩解。
發(fā)熱，可以是體溫升高，也可以是自我感覺周身發(fā)熱。
以上三種癥狀單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，不能說是桂枝湯證，但三者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，對(duì)診斷桂枝湯證得意義極大。

桂枝湯證的脈象不僅浮，而且常并見緩象，即和緩不數(shù)，或并見虛像，即按之少力或無力，有時(shí)也可見虛數(shù)脈象。

桂枝舌大多表現(xiàn)為暗淡、暗紅、甚或紫暗，但質(zhì)地柔嫩而潤澤。

桂枝體質(zhì)：體型偏瘦，皮膚比較白，紋理比較細(xì)，肌表濕潤，肌肉較硬，腹部多扁平，腹肌比較緊張，目有神氣，唇淡紅或暗，脈象常浮大、輕按即得，舌體柔軟淡紅或暗淡，舌面潤，苔薄白。易出汗，或自汗，或盜汗，或手足出汗，對(duì)寒冷、疼痛及心理刺激敏感，易傷風(fēng)感冒，易腹痛，易心動(dòng)悸，睡眠淺或多夢，易便秘，易肌肉痙攣等。

從中醫(yī)學(xué)的角度來看，桂枝湯證是表虛證的典型表現(xiàn)。

從臨床應(yīng)用及單味藥理分析和推測，桂枝湯具有解熱、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、鎮(zhèn)痛、健胃等作用。特別要說明的是，桂枝湯對(duì)機(jī)體的作用決不是單一的、局部的，而是調(diào)整包括神經(jīng)、血管、免疫系統(tǒng)在內(nèi)的機(jī)體的整體功能。

桂枝湯作為調(diào)理方，廣泛應(yīng)用于各科臨床。

《經(jīng)方100首》

從汗證的見病范圍來說主要見于兩個(gè)方面。

第一，見于體質(zhì)虛弱者（即虛人)的感冒。此類感冒除汗出惡風(fēng)外，還表現(xiàn)為感冒的反復(fù)發(fā)作，或遷延不愈。何謂虛人？先天稟賦不足、年高體弱、平素多病、月經(jīng)期、新產(chǎn)后（包括足月產(chǎn)和引產(chǎn)、難產(chǎn))、手術(shù)后、放療和化療過程中，處于這些狀況的人皆可視為虛人。

第二，見于神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂所致的汗出異常等。

現(xiàn)代應(yīng)用：
1、以汗出惡風(fēng)為主訴的疾病。
2、發(fā)熱性疾病，見于感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱以及原因不明性發(fā)熱。
3、表現(xiàn)為胸腹壁的異常搏動(dòng)、氣上沖感和心慌為特征者，如心肌炎、冠心病心絞痛、高血壓性心臟病、心臟神經(jīng)管能癥以及頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房纖顫等。
4、對(duì)于許多過敏性疾病，桂枝湯也大有用武之地。如過敏性鼻炎、過敏性紫癜、哮喘、食物過敏，以及頑固性蕁麻疹、濕疹、過敏性水腫等以瘙癢、滲出、遇風(fēng)冷尤甚為特點(diǎn)的皮膚病。
5、其他方面，桂枝湯還用于婦科的妊娠嘔吐、月經(jīng)疹、經(jīng)期頭身痛、產(chǎn)后自汗、更年期綜合征；兒科的小兒厭食癥、小兒驚風(fēng)、小兒尿頻；五官科的病毒性角膜炎、眼肌麻痹、春季卡他性結(jié)膜炎、神經(jīng)性耳聾；另外，血管神經(jīng)性頭痛、低血壓、排尿性暈厥、彌漫性食管痙攣、凍瘡、慢性肝炎恢復(fù)期、疲勞綜合征等也有運(yùn)用本方的機(jī)會(huì)。

胡希恕
本方既是發(fā)汗解熱湯劑，又是安中養(yǎng)液方藥，也就是后世醫(yī)家所謂的“甘溫除熱”。

賀某，男，8歲，門診病歷號(hào)79322,，1965年10曰23日初診。外感發(fā)熱一周不退，每日上午11點(diǎn)30分出現(xiàn)發(fā)燒（T 38℃左右)，汗出，至夜12點(diǎn)后燒自己，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數(shù)。證屬營衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和營衛(wèi)，與桂枝湯：
桂枝9克 白芍9克 生姜10克 大棗4枚 炙甘草6克
結(jié)果：上藥服兩劑，上午已無發(fā)熱，下午1點(diǎn)后尚有低燒（T 37.2℃~37.5℃)，苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，諸證解。
——《胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐》

門純德

充血體質(zhì)或有急性出血者慎用。

《漢方診療三十年》大冢敬節(jié)
桂枝湯備忘錄
桂枝湯是《傷寒論》中第一個(gè)出現(xiàn)的方劑，用于由頭痛、惡寒、發(fā)熱等癥狀，且脈象柔弱者。在《傷寒論》中，出現(xiàn)這些癥狀稱為有表證。
桂枝湯常用于感冒初起，但有時(shí)也用于長期有發(fā)熱、惡寒癥狀而無其他明顯異常者。
使用麻黃湯和葛根湯，雖然汗出，但是仍有發(fā)熱、惡寒不能去除時(shí)，有時(shí)也宜于使用桂枝湯。這種情況下，脈浮弱是指征之一。
浮脈如水漂木，一按就躲開，不應(yīng)指腹。
桂枝湯有強(qiáng)壯的作用。古人認(rèn)為它有改善氣血循環(huán)，調(diào)和陰陽的作用。
比起體力充實(shí)者，桂枝湯用于衰弱者較多。
名古屋玄醫(yī)（1628~1696，日本江戶時(shí)期醫(yī)家)經(jīng)常在桂枝湯的基礎(chǔ)上加減應(yīng)用于各種疾病。他認(rèn)為疾病是由于陰陽不調(diào)和引起的，所以宜于用桂枝湯來調(diào)和。
《金匱要略》妊娠篇的一開始就出現(xiàn)了桂枝湯。論述了妊娠初期使用桂枝湯的情況。
桂枝麻黃各半湯是將桂枝湯和麻黃湯合二為一的處方，用麻黃湯發(fā)汗但脈太弱，用桂枝湯又慮其藥力不足時(shí)為其使用指征。
桂枝麻黃各半湯亦用于感冒纏綿不愈者。
柴胡桂枝湯用于惡寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛等主訴者，與小柴胡湯證相似。所以不僅用于感冒纏綿不愈者，也用于胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、闌尾炎等。

( 補(bǔ)充中...

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