中西匯通:洪鈞醫(yī)案——腦缺血眩暈

引用第3樓zure于2008-01-13 01:00發(fā)表的  :
非常希望看到《傷寒論新解》一書！
趙先生此文頗有新意，但在下以為說得尚不夠透徹。比如《傷寒論》這條”本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥、煩，小便不利者，五苓散主之�！摆w先生認(rèn)為”莫非下之后復(fù)攻痞，渴而口燥，而太陽(yáng)、陽(yáng)明有停飲？“，但是，如果不是因?yàn)橛型ｏ嫞�那這種”心下痞“是什么原因？如果是下后津虧胃虛致痞，何以用瀉心湯不效？如果五苓散的作用在這里僅僅是”補(bǔ)津血“，那為何又不加粳米，人參等物，渴欲飲水，口干舌燥，為何又不用白虎加人參湯呢？請(qǐng)解惑

其實(shí)，此條很清楚。
一般說來，下之后的心下痞，沒有使用瀉心湯的道理。
正瀉心湯，完全不是為了下后津虧胃虛致痞。
渴而口燥、煩、小便不利，就是傷津——意思完全等與脫水。
即便常人，讓他一天不飲水，特別是夏天，必然渴而口燥、煩、小便不利。
這時(shí)最好的辦法是讓他飲水。
另請(qǐng)注意，補(bǔ)津血不是總要使用人參（不能說粳米補(bǔ)津血，盡管不是一點(diǎn)也沒有)等。
此證最需要的是“水”——故要多飲暖水。
當(dāng)然今天治此證，也可以加上人參、五味子等。
至于白虎加人參湯則完全不宜于此證——只有口渴，卻沒有大熱、大汗、脈洪大。

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請(qǐng)接著看下文。

腦缺血眩暈

李SW，男，41歲，威縣吳王母村人，2008年1月12日初診。
近半年來常頭暈、頭翁響，嚴(yán)重時(shí)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐如飲酒大醉。近2月來約每周嚴(yán)重發(fā)作一次。發(fā)作與勞累有關(guān)。曾經(jīng)多方檢查化驗(yàn)——包括腦CT，無(wú)明顯異常。中西藥物基本上一直使用，日漸加重。不發(fā)作時(shí)飲食可，但睡眠不佳，自覺腦子亂。二便可。雙耳聽力可。體消瘦，神倦，面色青黃。脈大略數(shù)，舌淡甚苔白。血壓120／80mmHg。
處理如下：
黨參15黃芪20陳皮20茯苓10半夏8蒼術(shù)6五味子10桂枝20附子8當(dāng)歸10白芍15川芎10生姜30甘草5。水煎日一付。
香砂養(yǎng)胃丸6克日2次
補(bǔ)中益氣丸9克日2次
逍遙丸6克日2次
按：眩暈分耳源性和小腦性。該患者的眩暈顯然不是耳源性的。
自中醫(yī)看，此證屬虛無(wú)疑。他的眩暈不是肝陽(yáng)上亢，而是清陽(yáng)不升——即腦缺血的結(jié)果。
病因是患者勞累過度。
他是一個(gè)架子工，體質(zhì)不很強(qiáng)壯，卻長(zhǎng)年努力在高空作業(yè)。加之工作時(shí)間很長(zhǎng)，難免虛損。他的舌淡甚，也是氣血大虛且清陽(yáng)不升的征兆。
上方的治則是：補(bǔ)氣溫中、理氣升陽(yáng)。
可以斷定療效很好。
西醫(yī)治此證，療效不好。