這是一篇我一年前寫(xiě)的文章，曾投給2012北京經(jīng)方論壇及南京經(jīng)方論壇。寫(xiě)在這里與大家一起探討，歡迎指正。
《
傷寒論》是以外感病為基礎(chǔ)論述疾病辨證規(guī)律的，因此經(jīng)方用藥簡(jiǎn)單精煉，有是證用是方，用是藥，多小方，雖有如
柴胡桂枝湯等合方，但較少應(yīng)用。而我們現(xiàn)在面對(duì)的患者多是內(nèi)傷雜病，雖然仍可用傷寒論的辨治規(guī)律，但用單方小方的機(jī)會(huì)并不多。筆者在臨床上的體會(huì)是對(duì)于大量的內(nèi)傷雜病，多需要合方及加味使用，不僅是陽(yáng)證的合方，且多陰陽(yáng)合方，原因是多見(jiàn)陰陽(yáng)合病。
三陽(yáng)三陰：傷寒論的大綱是六�。禾�(yáng)病，陽(yáng)明病，少陽(yáng)病，太陰病，少陰病，厥陰病。根據(jù)傷寒論原文可以判定各病的主證如下：太陽(yáng)�。好}浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒；陽(yáng)明病，身煩熱（不惡寒，反惡熱)，口干；少陽(yáng)病，胸脅苦滿，口苦咽干；太陰病，口不渴，食后不化，逢涼
腹瀉；少陰病，脈微，四逆，畏寒以下半身為主；厥陰病，
消渴，心中疼熱，下身畏寒。由上述的主證我們可以發(fā)現(xiàn)，如果以中脘穴作為人體中點(diǎn)的話，則三陽(yáng)病的主證主要集中于上半身，三陰病的主證主要集中于下半身。因此，這些主證完全可以同時(shí)出現(xiàn)，導(dǎo)致陰病陽(yáng)病同時(shí)出現(xiàn)，我暫時(shí)稱(chēng)此種現(xiàn)象為“陰陽(yáng)合病”。
病例1：于某，女，25歲，發(fā)現(xiàn)
血尿蛋白尿2月。體檢中發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)：蛋白++，潛血+++，于北京協(xié)和醫(yī)院診為慢性腎炎，因未行病理檢查，故不能明確具體類(lèi)型。找中醫(yī)治療，用
黃芪地榆等益氣涼血止血的中草藥一周，反而出現(xiàn)肉眼血尿。來(lái)診時(shí)證見(jiàn)：體型瘦長(zhǎng)，膚色略黃暗，表情抑郁，咽中不爽快，上火則咽腫痛，易嘆息，納差，大便不暢，口不干，不渴，腰酸痛，腳涼，腰腹膝畏寒，有時(shí)頭暈，
痛經(jīng)，脈弦細(xì)，腹診：腹直肌攣急，臍左輕壓痛。診為少陽(yáng)太陰少陰合病兼有水飲瘀血，予
小柴胡湯合
當(dāng)歸芍藥散真武湯合方：柴胡15g
黃芩10g
半夏12g
黨參10g炙
甘草6g
川芎6g當(dāng)歸10g
白芍15g
白術(shù)15g
茯苓15g
澤瀉20g
附子10g生
姜5片
大棗4枚，服用七劑肉眼血尿消失，繼續(xù)應(yīng)用2月，尿蛋白消失，潛血+~++，改用涼血祛風(fēng)藥合真武湯，1月后潛血+—，忽然
感冒鼻流清涕，咽痛，
發(fā)熱，有汗，予柴胡
桂枝湯三劑后，感冒解除，復(fù)查尿常規(guī)已正常。此后大概半年，因感冒出現(xiàn)一次尿潛血+—，仍服用
柴胡桂枝湯，此后至今已經(jīng)兩年，未再發(fā)作。
按：體型瘦長(zhǎng)，膚色略黃暗，表情抑郁，咽中不爽快，上火則咽腫痛，易嘆息，納差，大便不暢，脈弦細(xì)——少陽(yáng)小柴胡證；口不干，不渴，腰酸痛，痛經(jīng)，脈弦細(xì)，腹診：腹直肌攣急，臍左輕壓痛——
當(dāng)歸芍藥散證；口不干，不渴，腳涼，腰腹膝畏寒，有時(shí)頭暈——少陰真武湯證。
病例2：高某，女，76歲，乏力，多汗1月。既往：
高血壓冠心病史10余年。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：乏力，氣短，胸悶，
心悸，多汗，身煩熱又惡風(fēng)，口干舌燥而不渴，雙下肢輕度浮腫畏寒，
腰痛，頭暈。舌紅，苔白略膩而干，脈大，浮取有力，沉取少力。辨為太陽(yáng)陽(yáng)明少陰合病兼有水飲。予
木防己湯合真武湯加苡米：防己10g生
石膏45g桂枝10g
西洋參10g附子12g
蒼術(shù)15g茯苓15g白芍10g
生姜15g苡米20g，七劑后諸癥明顯改善繼予上方調(diào)理。
按：乏力，多汗，脈大，浮取有力，沉取少力——
人參證；多汗，身煩熱口干舌燥，舌紅而干，脈大——石膏證；胸悶，心悸，多汗，惡風(fēng)——桂枝證；氣短，胸悶，心悸，雙下肢輕度浮腫，腰痛，舌紅，苔白略膩——防己證；以上可以判斷木防己湯證。心悸，不渴，雙下肢輕度浮腫畏寒，腰痛，頭暈。苔白略膩，脈沉取少力——少陰真武湯證。
病例3：高某，女，62歲，下腹不適數(shù)年（具體已經(jīng)記不清)。20年前曾經(jīng)因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023823_77957.shtml" target="_blank">子宮肌瘤行子宮切除。數(shù)年前出現(xiàn)下腹不適，好似欲來(lái)月經(jīng)的感覺(jué)。經(jīng)婦科相應(yīng)檢查無(wú)異常。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：體型矮胖，聲音洪亮，眉頭緊鎖，口干苦而不渴，多汗煩熱，胸悶心悸，乏力氣短，頭暈，
咽部異物感，食欲好，眠少，大便干，小便頻，脾氣急躁易怒。下腹畏寒不適，遇涼加重。脈寸大尺小，左關(guān)脈弦。腹診：心下硬滿壓痛，肋下抵抗明顯，臍周無(wú)壓痛，下腹腹皮涼，綿軟無(wú)壓痛，辨為少陽(yáng)陽(yáng)明少陰合病。予大柴胡合真武湯加石膏黨參
龍骨牡蠣：柴胡15g黃芩10g姜半夏15g
枳殼10g白芍10g
大黃3g蒼術(shù)15g茯苓15g炮附子12g黨參15g生石膏40g生龍骨20g生牡蠣20g生姜8片大棗4枚，下腹不適七劑即愈，余癥亦減。
按：體型矮胖，聲音洪亮，眉頭緊鎖，口苦，胸悶，咽部異物感，食欲好，眠少，大便干，脾氣急躁易怒，左關(guān)脈弦，腹診：心下硬滿壓痛，肋下抵抗明顯——大柴胡證；不渴，心悸，頭暈，小便頻，下腹畏寒不適，遇涼加重。脈尺小，腹診：下腹腹皮涼，綿軟無(wú)壓痛——真武湯證；口干，煩熱——石膏證；多汗乏力——人參證；眠差——加龍骨牡蠣。
總結(jié)：以前看《千金方》及《外臺(tái)秘要》，發(fā)現(xiàn)里面多有寒熱并投，用藥混雜而無(wú)章法，實(shí)在無(wú)法理解和應(yīng)用。通過(guò)傷寒論的學(xué)習(xí)及臨床的深入，理解了其中的奧秘——臨床的復(fù)雜性決定了用藥的復(fù)雜性。但是復(fù)雜不等于沒(méi)有章法，而是有細(xì)密的規(guī)律在其中，傷寒論是把這個(gè)復(fù)雜的規(guī)律通過(guò)簡(jiǎn)單的方式拆解開(kāi)來(lái)供我們學(xué)習(xí)，而在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中我們還要把它組合還原。
