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經(jīng)方體質(zhì)研究:當(dāng)歸四逆湯誤治一例

患者是本人,體瘦膚黃偏白,國(guó)字臉、半夏眼,口唇紅,舌質(zhì)紅潤(rùn)偏嫩,上有薄黃苔,脈象緩,60次/分。平時(shí)容易有胃腸道不適,每到冬季容易四肢冰冷,尤以下肢為甚。

天暖時(shí)本人常服黃師八味解郁湯及柴胡龍骨牡蠣湯調(diào)理體質(zhì),頗為舒適。近日天寒,手指腳趾冰冷更加嚴(yán)重,不易轉(zhuǎn)溫,兼有小腿皮膚干燥瘙癢,服四逆散(粉劑)效果不明顯,心想是不是血脈有寒,即服當(dāng)歸四逆湯糾治。方用當(dāng)歸15,肉桂15,白芍15,細(xì)辛15,甘草10,大棗10枚,3劑后微效,但感覺身上微微燥熱,口唇干燥,顏色深紅,早起鼻腔干燥有血絲,小腿干燥瘙癢并無好轉(zhuǎn),同時(shí)大便干結(jié)難解,小腹脹痛。當(dāng)即停藥,服三黃片得暢便后渾身舒適。

由此可見柴胡兼半夏體質(zhì)的人不能過用溫藥,當(dāng)歸甘溫潤(rùn)燥,對(duì)寒性體質(zhì)皮膚干燥者,是一味治療皮膚干燥瘙癢的好藥。細(xì)辛溫燥,可以溫經(jīng)散寒,但同樣適用于寒性體質(zhì),而對(duì)于柴胡體質(zhì)內(nèi)熱比較重的人,這兩味藥不能濫用,否則會(huì)造成“上火”的癥狀。因此本人的皮膚瘙癢也許要用小柴胡或四逆散加荊芥防風(fēng),以疏風(fēng)散熱法來治療才比較對(duì)癥。

冬季手足逆冷常見,當(dāng)歸四逆湯是常用方,但并不是專方!而是對(duì)體質(zhì)有嚴(yán)格要求,各位在應(yīng)用時(shí)還須辨明體質(zhì)虛實(shí)寒熱,切切!

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密切關(guān)注楊帆兄的后續(xù)報(bào)道。

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天暖時(shí)也手足易冷嗎?冬天天寒時(shí)更甚?

服用四逆散濃縮粉,吃了多長(zhǎng)時(shí)間?一次多少克?一天幾次?

天暖時(shí)服八味解郁湯及柴加龍牡湯,手足涼有改善嗎?

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進(jìn)一步確認(rèn),得知楊帆兄服用當(dāng)歸四逆湯三劑后,好的一方面:微效,吃了以后精神特別好,睡眠時(shí)間也能縮短;不良反應(yīng):燥熱,大便干結(jié),小腹脹痛。

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手足冬天易冷,下肢尤甚,而且小腿皮膚干燥干燥瘙癢,是否也有下肢瘀血的一方面,是否可以當(dāng)歸四逆湯合四味健步湯(桂用桂枝,芍用赤芍)?

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當(dāng)歸四逆并不是四肢逆冷的常用方,這個(gè)觀點(diǎn)要糾正

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SFDfsakfdc:密切關(guān)注楊帆兄的后續(xù)報(bào)道。?(2013-11-21 12:05)?700)this.width=700;" >

哈哈,后續(xù)我打算用荊防小柴胡或者荊防四逆散試試看。

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bennyzhang:當(dāng)歸四逆并不是四肢逆冷的常用方,這個(gè)觀點(diǎn)要糾正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >

哦??愿聞其詳。

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這個(gè)當(dāng)以涼血活血,補(bǔ)血祛風(fēng)為主,細(xì)辛十五克量太大,走表燥熱!本身為氣郁,用了肉桂,熱量散發(fā)不出,迫熱妄行!如果是我,我會(huì)用四逆散,青蒿代柴胡,赤芍代白芍!處方青蒿,赤芍,炒枳殼,生甘草,丹參,白蒺,雞血藤,郁金,青皮凌霄花,地膚子,白蘚皮,丹皮!根據(jù)服藥后的反應(yīng),患者四肢泠病機(jī)為血虛!僅供參考!

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光只當(dāng)歸試驗(yàn)下.

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當(dāng)歸四逆湯只適合三陰證的手足厥冷

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根據(jù)您的描述,應(yīng)該是“寒在皮膚,熱在骨髓”,表寒里熱之證,還有下肢皮膚干燥瘙癢,可能還有脫皮屑吧,建議試試麻黃連翹赤小豆湯加一味薏仁利濕,應(yīng)該有奇效!

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利水以通陽,手足可能就暖和了,也不癢了。

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從本案情況看,肉桂換成桂枝比較好,原方的通草還是用好。脈緩(估計(jì)脈也軟)、嘴
紅,是有輕度陰虛,加生地30(酒泡)、麥冬15,應(yīng)該有效果。

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根據(jù)樓主的主訴。我認(rèn)為應(yīng)該是半夏厚樸湯合腎氣丸治療比較好。
1、半夏厚樸是主方這是確定的,因?yàn)橛泻芏喟胂暮駱愕闹刚。但是為何反?fù)用半夏厚樸未能除根?因?yàn)闆]有考慮腎虛的情況。并且不是柴胡體質(zhì)。
2、因?yàn)轶w瘦略白,很多人想到桂枝類方。但不全。需要鑒別。一是水桂枝,應(yīng)該在瘦白的基礎(chǔ)上而皮膚水潤(rùn),大便偏稀,患者不是,二是瘀桂枝,應(yīng)該在瘦白的基礎(chǔ)上而皮膚淤血而粗糙,患者也不是,三是火桂枝。但火桂枝容易大便秘結(jié),或者睡眠不佳,咽喉腫痛等,患者不是。四是枯桂枝(我命名的),就是身體干枯瘦弱,大便經(jīng)過稍微的熱藥干預(yù)之后就會(huì)便秘,也會(huì)口渴,會(huì)化火,比如唇紅鼻燥,患者的用藥過程可以說明,柴胡加龍骨牡蠣有效不是因?yàn)椴窈,是因(yàn)橛泄鹬?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏干大黃的配伍。四逆散無效證明柴胡劑不對(duì)。

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夏天吃柴胡劑,冬天就考慮當(dāng)歸四逆,而且效果不好。建議還是柴胡劑“四逆散+四味健步湯”或者“柴胡桂枝湯+熱性活血藥”。冬天到了,天冷,下肢血管容易痙攣,血液流行不暢。但是正常人都沒問題,說明你對(duì)冷比較敏感!安窈鷦睂(duì)冷敏感還是不錯(cuò)。這種病有時(shí)治起來很簡(jiǎn)單,有時(shí)很難?吹侥愕膯栴}想起前段時(shí)間一個(gè)好案,拿說出來分享:一女,就診是也是四肢怕涼、畏寒。一般情況下我們就溫陽、活血或者理氣等等吧。但這個(gè)患者我多交流下,患者訴平時(shí)心情不佳,容易上火,當(dāng)時(shí)看舌尖是紅的。當(dāng)時(shí)給的方子是“半夏厚樸湯梔子淡豆豉湯”,1周后患者來的時(shí)候很高興,說好了,她說這是在外多處就診,2年都沒看好的病。后來也就原方加減了下,再開了7付再?zèng)]來過。
還有一女的,四肢關(guān)節(jié)疼痛明顯,關(guān)節(jié)的疼痛完全符合“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的典型表現(xiàn),當(dāng)時(shí)住院了,做的檢查類風(fēng)濕因子、抗—CCP等都是陰性,但疼痛一直不緩解,而且描述就跟“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎教科書上的一樣。最后就診斷”類關(guān)“了,激素、非甾體、抗類風(fēng)濕藥物用了。效果不佳,讓患者出院觀察1月,仍感關(guān)節(jié)疼痛明顯。復(fù)診時(shí)我?guī)Щ颊叩缴窠?jīng)內(nèi)科看了下,診斷為”軀體抑郁“,給了抗抑郁藥物1周后緩解。這個(gè)病例典型的一個(gè)誤診誤診,但患者比一般的人看的都開朗,健談;很難想到抑郁。所以”軀體抑郁“還是有。
以上2個(gè)病例發(fā)到這里,供大家參考!多多探討

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談笑無還期:哦??愿聞其詳。?(2013-11-21 12:43)?700)this.width=700;" >

如果四肢冷,不參考任何其他指證,那么首先應(yīng)該考慮到的是理中湯,理中湯是一個(gè)大方子,樞紐類的大方子
當(dāng)歸四逆的四肢冷,應(yīng)該是特別用于手指尖的冷,如果當(dāng)歸四逆真的已經(jīng)冷到四肢了,那么一定會(huì)伴隨著身體的疼痛了,就是不動(dòng)不痛,動(dòng)一下就痛得厲害

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另外不知樓主是男是女,多大年紀(jì)?

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bennyzhang:另外不知樓主是男是女,多大年紀(jì)??(2013-11-21 21:34)?700)this.width=700;" >

抱歉忘了說,本人男,今年35.

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bennyzhang:當(dāng)歸四逆并不是四肢逆冷的常用方,這個(gè)觀點(diǎn)要糾正?(2013-11-21 12:37)?700)this.width=700;" >

黃煌教授的經(jīng)方100上,說這個(gè)是治療四肢逆冷的常用方劑哦。!
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