黃煌教授醫(yī)話:尿毒癥的經(jīng)方透析法

今天，常州那位尿毒癥患者的丈夫來(lái)電話，說(shuō)服藥一周以后效果很好，肌酐已經(jīng)從700多降到600多。而且，服藥后又來(lái)了月經(jīng)，患者感到全身非常舒服。那是一位少婦，眼圈發(fā)黑，神情憂郁，因?yàn)椴辉竿肝�，�?lái)南京用中藥一試。我用的的桂枝茯苓丸加大黃牛膝丹參川芎。我當(dāng)時(shí)勸慰她，我們來(lái)想想辦法，先用用“經(jīng)方透析法”治療！
桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少腎病患者，多有瘀血證。其人或煩躁失眠，或頭痛頭暈，或腰痛腹痛。其客觀指證，一是面部暗紅，或兩目暗黑，舌質(zhì)多暗紫；二是少腹壓痛，或左或右；三是小腿皮膚干燥，或如魚(yú)鱗，或暗黑，也有浮腫以及步履疼痛者。當(dāng)然，其舌質(zhì)多暗紫。
桂枝茯苓丸用于腎病，多配大黃、牛膝，如果有頭痛頭暈者，加丹參、川芎，而如果是糖尿病腎病，則還要配上石斛、黃芪。腎病患者越來(lái)越多，如何發(fā)揮經(jīng)方的作用，需要探索。

臨床發(fā)現(xiàn)兩目黯黑著不少，老師經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)！

我以前也有一個(gè)陳舊的概念，兩目暗黑總以為是腎虛，臨診常常疑惑該人別的表現(xiàn)不支持腎虛，經(jīng)黃老師一提茅塞頓開(kāi)！

兩目暗黑，以前一直以腎虛這個(gè)模糊概念來(lái)概括，后來(lái)發(fā)現(xiàn)與臨床不符又考慮是水飲所致，然也不能詮解。今老師解我疑惑，拍案叫絕！

黃師的經(jīng)驗(yàn)很實(shí)在，看了就能直接用到臨床，謝謝黃師。

獨(dú)處藏奸，黃藥師方家法眼

尿毒癥腰痛得特別歷害怎樣辦，

出現(xiàn)血尿如何加減啊，大家討論時(shí)用豬苓湯還是五苓散那？

誨人不倦,謝謝黃老師!

又得一經(jīng)驗(yàn)！
謝謝！

好經(jīng)驗(yàn)，看了就能用于臨床，實(shí)實(shí)在在的，再次向黃師大公無(wú)私的精神致敬，

不少人表現(xiàn)為惡心欲吐、納呆苔濁膩、面貌虛浮者，常要合上溫膽湯吧，此病氣血水毒積聚，血毒用上方、水毒溫膽湯，在參與治本，

好經(jīng)驗(yàn)。謝謝黃師。學(xué)習(xí)了。

實(shí)在實(shí)用，謝謝黃老師！

我有一例腎功能不良十余年患者正在治療中，尿酸、肌酐都高，有血尿蛋白尿，目前用的正是桂枝茯苓丸＆豬苓湯。已經(jīng)服用三周。

衷心的感謝黃師,把自己經(jīng)驗(yàn)無(wú)私的奉獻(xiàn)給給我們,我將永遠(yuǎn)追隨您,經(jīng)方大師,黃煌

追隨黃師，學(xué)好經(jīng)方！

現(xiàn)代研究表明大黃可延緩腎衰的發(fā)展（出自第六版西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》)

在尿毒癥期已經(jīng)是終末期腎功能衰竭，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)。
在無(wú)尿期，常可因高鉀血癥、急性左心衰而死亡，大黃可通過(guò)如導(dǎo)瀉等機(jī)理降低高血容量、促進(jìn)血鉀的排出，降低血肌酐、尿素氮，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善腎小球的免疫系統(tǒng)，消除中分子毒素物質(zhì)的作用，應(yīng)該大黃是治療尿毒癥很重要的一味藥物。有報(bào)道使用大黃附子湯、大黃真武湯等以大黃為主藥的組方取得較好的療效。
尿毒癥的病人很可憐，生活質(zhì)量都比較差，而且大多都是中青年，血液透析、換腎的價(jià)格很昂貴，給社會(huì)、家庭造成很大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)療手段只能是延緩腎功能的進(jìn)一步惡化，并不能逆轉(zhuǎn)腎功能，希望大家能夠共同研究、總結(jié)，在使用經(jīng)方治療腎功能不全方面能起到非凡的療效�。�

謝BM，男，58歲農(nóng)民，09.3.16初診
氣促2個(gè)多月，顏面虛浮、足浮腫1個(gè)月。
氣促以勞作及運(yùn)動(dòng)后加重，正月時(shí)端坐亦氣促，背部及肩臂畏寒感明顯，雙下肢無(wú)力。平素畏寒，四肢均有過(guò)搦搐，手搐時(shí)呈雞爪樣。
時(shí)咳，涕多，尿長(zhǎng)而多，口干飲水較多欲溫。大便平，1日2次質(zhì)干成形，納食睡眠尚好。
嗜煙。92年因胃潰瘍倂發(fā)出血行胃大切術(shù)，有雙腎結(jié)石史。
12/3血象:RBC:2.25X1012/L.ＨＢ:５２.1g/L
13/3.??BUN:23.6/L（參考值2.5-7.15)
?????? Cr:574.1/L（參考值70-115)
?????? URCA: 325.6/L（參考值155-428)
21/3.?? ECG:可疑左心室肥厚.
今日B超：“雙腎體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)探及無(wú)數(shù)個(gè)大小不等囊性暗區(qū)，暗區(qū)與暗區(qū)之間實(shí)質(zhì)回聲不均勻。
雙輸尿管不擴(kuò)張。
膀胱充良好，未探及異�；芈暋�
超聲提示：
雙腎囊腫（考慮多囊腎)�！�
脈：左沉細(xì)而微，右細(xì)弦。舌淡胖嫩，苔黃厚膩潤(rùn)，舌下兩邊小血管滿布。
形體偏瘦、顏面黑黃少澤而略虛浮。下肢：肌膚甲錯(cuò)，皮膚粗糙，彈性差，左腳面及踝關(guān)節(jié)水腫，右腳無(wú)水腫。
考慮多囊腎、腎功能不全、重度貧血，建議住院診療而拒絕。
與真武湯合桂枝茯苓丸加淮牛夕????X7劑。
處方：黃附片12（先煎)?? 炒蒼術(shù)12????茯苓12????白芍12????生姜12?? 肉桂9??????丹皮9???? 桃仁9????淮牛夕20????砂仁9?? 澤蘭9????生白術(shù)12?? 益智仁6??????????????????
09.3.26復(fù)診??BP:120/80mmHg
氣促無(wú)明顯改善,鼻涕多伴咳嗽, 顏面虛浮和足腫同前，下午腳浮腫明顯。
動(dòng)則促盛,納眠可。偶有心慌, 無(wú)胸悶,腰酸膝軟,行走乏力, 行走時(shí)常嘆氣。大便2-3次/日，質(zhì)中。尿長(zhǎng)、尿多、夜尿2次。
舌胖淡紅,苔黃膩厚。脈細(xì)。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。
當(dāng)歸芍藥散加桂枝茯苓丸加味??????X4劑。
處方：當(dāng)歸15???? 白芍15??????川芎9???? 澤瀉15???? 生白術(shù)9???? 茯苓15??????肉桂9???? 丹皮12??????桃仁9??????淮牛夕30???? 澤蘭9??????砂仁9
同時(shí)開(kāi)處方令其在村衛(wèi)生所每天肌注維生素B1B12、靜點(diǎn)生脈針及抗生素。
之后未來(lái)復(fù)診，上周遇到村衛(wèi)生所的醫(yī)師得知4天藥后氣促大減、浮腫消失。并于5月份復(fù)查腎功能尿素氮和肌酐均下降（具體不詳)。
按：守方用桂枝茯苓丸加淮牛膝是去年在黃老師門(mén)診看到老師用桂苓黃丸加淮牛膝治療腎功能不全以及錢(qián)汝益案和20071014腎病綜合癥案http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=227&fpage=2等的教導(dǎo)！
感謝黃老師！

輕度的腎功能不全，表現(xiàn)尿素氮、血尿酸偏高，平常我們只考慮清利，很少?gòu)幕钛�著眼�?/div>

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