201230案:黃煌教授調(diào)治濕疹伴過敏性鼻炎案
L小姑娘、13歲，2011年4月23日初診
體貌：身體壯實、皮膚黃暗而粗，唇周須毛重、頭發(fā)烏黑濃密。身高155cm體重56kg。
病史：四肢濕疹瘙癢4年余，以肘、踝關(guān)節(jié)伸面為著。常有噴嚏、鼻塞等過敏性鼻炎發(fā)作。易乏力，納便調(diào)，月經(jīng)正常。
查體：舌質(zhì)偏紅、苔薄。皮膚偏粗糙，四肢散在片狀丘疹，無明顯滲出，抓痕明顯。
處方：生
麻黃5g 生
石膏30g 生
薏仁30g 生
甘草5g
黃芩10g
連翹30g
梔子15g
荊芥15g
防風(fēng)15g
桔梗10g
白芷10g
薄荷15g ，7劑，每劑2天。
2011年8月13日第二診：
7劑藥后濕疹無改善而停藥，仍易乏力，鼻炎發(fā)作漸輕。面部少許
痤瘡。
處方：？，7劑，每劑2天，
2011年8月27日第三診：
藥后大便暢，手背皮膚已無異常，面部痤瘡減少，體重未有變化，無鼻塞、噴嚏，自覺藥越吃越苦。月經(jīng)正常，舌尖紅。
原方加味，15劑鞏固。
請辨證、處方。 －－－－－－－－－－－--------
這小姑娘是個麻黃體質(zhì)，按理應(yīng)該選用麻黃類方才對。試用甘草
瀉心湯加點麻黃怎么樣。
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該患者應(yīng)當(dāng)為麻黃體質(zhì)，因其身體壯實、皮膚黃暗而粗，唇周須毛重、頭發(fā)烏黑濃密，有同道說大柴胡體質(zhì)，這兩個體質(zhì)容易混淆，其一該患者因皮膚，鼻竅等肺系疾病來診，按疾病譜來說更趨向于麻黃類方的疾病譜的，大柴胡的疾病譜更傾向肝，膽，胰消化道等疾病，個人看法因用
防風(fēng)通圣散加減，稍加清熱瀉火藥于方中，如制
大黃等
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年輕，壯實，易皮膚過敏，粉刺，鼻炎，舌紅，實熱體質(zhì)，荊芥連翹湯。
荊芥10連翹15防風(fēng)10柴胡10桔梗10白芷10
枳殼10甘草5薄荷5
黃連5黃芩10
黃柏10梔子10
生地15
當(dāng)歸10
川芎10
白芍10
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Scorpio:不特別典型??五積散?(2012-11-23 18:30)?700)this.width=700;" >
患者乏力，麻黃體質(zhì)中的寒濕體，濕麻黃------------五積散證
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體質(zhì)壯實，舌質(zhì)紅，考慮陽明也！發(fā)汗清熱效欠佳，可否開下方：
大黃10、黃連15、黃芩15 、甘草10。或可加白芍、
黨參等補陰藥。
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麻黃體質(zhì)舌紅而不胖，無畏寒感，應(yīng)是火麻黃，同意防風(fēng)通圣散。
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主證不詳，思路不清，以上各位辯證都欠佳，請版主再增加主證及脈象，以利同道思路更加明晰，謝謝！
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zhaozaijianghu:主證不詳，思路不清，以上各位辯證都欠佳，請版主再增加主證及脈象，以利同道思路更加明晰，謝謝！?(2012-11-23 21:13)?700)this.width=700;" >
主證：四肢瘙癢反復(fù)發(fā)作4年余；
脈象：很抱歉，我跟師抄方?jīng)]有搭脈，所以欠缺脈象項目。
先生可談?wù)剬Υ祟惒“Y的診療經(jīng)驗。
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麻黃荊防除煩湯也可以
麻黃9 荊芥10防風(fēng)10
薏苡仁30
半夏20
茯苓20厚樸10枳殼15
梔子10連翹20
蘇梗15
薏苡仁40
制大黃5 川芎10
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Scorpio:麻黃荊防除煩湯也可以
麻黃9 荊芥10防風(fēng)10 薏苡仁30
半夏20茯苓20厚樸10枳殼15
梔子10連翹20蘇梗15薏苡仁40
.......?(2012-11-23 21:53)?700)this.width=700;" >
薏苡仁重復(fù)了，是薄荷10克
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麻黃體質(zhì)，舌紅有熱，濕疹肢體陽面多且滲出不顯，陽熱為主；又有座瘡，過敏性鼻炎，二診方用后便通疹減，提示原有里實，二診方中應(yīng)是用了大黃�？紤]防風(fēng)通圣散證。二診方顯效后，覺藥越來越苦，方中有黃連？ 猜二診方是防風(fēng)通圣和三黃瀉心。
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用黃師《半張防風(fēng)通圣散》方：生麻黃10克、生石膏30克、制大黃10克、生甘草5克、荊芥15克、防風(fēng)15克、連翹30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克，此乃防風(fēng)通圣散體質(zhì)專用皮膚病方！
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半張防風(fēng)通圣散方也可以視為 荊防
麻杏石甘湯合翹荷湯（去梔子、
綠豆皮)加大黃！
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生麻黃5g ， 連翹30g ，赤小豆30g，薏苡仁30g，附子5g，
土茯苓30，
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海逸:五苓散加黃芩大黃連翹滑石甘草?(2012-11-25 00:05)?700)this.width=700;" >
病不在表，為里濕化熱。
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4月來診，天地多濕。13歲，小兒少用苦寒，多加健脾。皮膚黃暗而粗，體虛有痰濕。唇周須毛重，我想加養(yǎng)陰藥但不能厚膩之品。常有噴嚏、鼻塞等過敏性鼻炎發(fā)作。易乏力，體虛。無明顯滲出，苔薄，通利濕藥不用太多。
白術(shù)20
陳皮18
黃芪20
防已9
赤芍15防風(fēng)10
澤瀉10
姜黃5麻黃4
神曲10
佩蘭9角刺10
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麻黃加術(shù)湯，桂枝茯苓
內(nèi)容來自[手機(jī)版]
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思路一，麻黃體質(zhì)，內(nèi)有郁熱，鼻炎
加皮膚病，乏力，
葛根湯加石膏方？
思路二，舌紅，有痤瘡，鼻炎，藥越喝越苦，荊芥連翹湯？
思路三，人胖，唇周須毛重?zé)嶂�，膚黃暗而粗，藥后大便暢，有大黃的成分吧。還是
防風(fēng)通圣丸？
才疏學(xué)淺，請前輩指正。
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久病入絡(luò)，皮膚粗糙，可選
桂枝茯苓丸和葛根湯。
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發(fā)散有力，清里熱不足，加調(diào)和承氣湯！
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黃師處方：生麻黃10g 生石膏30g
六一散20g 制大黃10g 蒼術(shù)15g 荊芥15g 防風(fēng)15g 連翹20g 黃芩10g 梔子10g 桔梗10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 白芍15g 薄荷10g，7劑， 每劑2天。
供參考~
7樓xujunxiangzi、13樓本色、19樓valleyll、28樓青青
小草、31樓gqf666都開出了防風(fēng)通圣散，祝賀下~
謝謝各位的交流！
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有一些朋友開出了荊芥連翹湯，這兩方的區(qū)別可以從以下一些點來區(qū)分：
體型體貌：防風(fēng)通圣散常為麻黃體質(zhì)傾向，體格壯實、皮膚偏粗糙、體毛偏重；而荊芥連翹湯者常為青年期、中年女性，體型中等或偏瘦，常為火柴胡體質(zhì)傾向者；
前者常有怕熱、能食、苔厚而后者常有四肢發(fā)冷、納一般、苔不厚；
等等~
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第3診加味，為加味
芒硝，構(gòu)成完整的防風(fēng)通圣散。
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肺主皮毛，開竅于鼻，這是肺氣陰虛不能治陽，同時風(fēng)邪于表，用荊防
敗毒散合
麥門冬湯
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李小榮:有一些朋友開出了荊芥連翹湯，這兩方的區(qū)別可以從以下一些點來區(qū)分：
體型體貌：防風(fēng)通圣散常為麻黃體質(zhì)傾向，體格壯實、皮膚偏粗糙、體毛偏重；而荊芥連翹湯者常為青年期、中年女性，體 ..?(2012-11-27 21:37)?700)this.width=700;" >
多謝分析，又學(xué)了一點。
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黃師處方：生麻黃10g 生石膏30g 六一散20g 制大黃10g 蒼術(shù)15g 荊芥15g 防風(fēng)15g 連翹20g 黃芩10g 梔子10g 桔梗10g 當(dāng)歸10g 川芎15g 白芍15g 薄荷10g，7劑， 每劑2天
首診方：生麻黃5g 生石膏30g 生薏仁30g 生甘草5g 黃芩10g 連翹30g 梔子15g 荊芥15g 防風(fēng)15g 桔梗10g 白芷10g 薄荷15g ，7劑，每劑2天。
區(qū)別在于加用了當(dāng)歸 川芎 白芍等活血藥
如何更精準(zhǔn)的用方？
什么時候用原方，什么時候用半張防風(fēng)通圣散？
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