1、請教薛師姐：黃師使用越婢湯治療痤瘡的方證和體質(zhì)要求？怎樣加減合方運(yùn)用？
2、下面請教一則病例的治療：
黃Z，女，19y，大一學(xué)生，2010年1月30日初診。
體形中等偏胖，面有油光，臉圓，眼大，雙眼皮，戴眼鏡。
患痤瘡2年余，在當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)服用中藥治療，但療效欠佳。刻下：顏面部大片紅斑、散在炎性丘疹，背部亦有散在小丘疹，稍癢，未見膿皰、結(jié)節(jié)，睡眠尚可，但夢多，二便正常，月經(jīng)量稍少，色暗，伴有少許血塊。
唇淡，舌淡嫩胖大，稍干，邊有齒痕。脈沉細(xì)，右脈重按則無。腹診正常，小腿光滑不粗糙。
處方：柴胡12 桂枝10 干姜10 黃芩10 甘草5
天花粉15 牡蠣12
當(dāng)歸10 白芍10
川芎10 茯苓15
白術(shù)10
澤瀉10
附子6 三劑。
2010年2月12日復(fù)診：顏面潮紅減輕，面部散在炎性丘疹，額頭見3粒較大膿皰，面部油光，皮膚粗糙，唇舌淡，有齒痕，脈稍有力，右寸沉滑。
處方：柴胡10 桂枝12 干姜10 黃芩10 甘草5
天花粉20 牡蠣20 當(dāng)歸10 白芍15 川芎10 茯苓20 白術(shù)10 澤瀉12 附子10
連翹15 六劑。
2010年2月20日復(fù)診：因春節(jié)期間，飲食失節(jié)，痤瘡加重，面部油光，顏面潮紅，雙頰可見散在膿皰、丘疹，睡眠不佳，夢多，驚醒，醒后能入睡。
處方：柴胡10 半夏12 黃芩6
黨參12 甘草5
生姜20
大棗20 桂枝10 肉桂6（后下)茯苓15 大黃2 龍骨20 牡蠣20 連翹12 三劑。
因患者要到廣州上學(xué)，沒有復(fù)診，通過電話聯(lián)系，得知痤瘡沒有改善。后來和同學(xué)到東莞找一老中醫(yī)求治（同學(xué)的痤瘡該老中醫(yī)治好了)，所用之方為五味
消毒飲加
夏枯草玄參土茯苓澤瀉等，開方2次后皮疹有改善，面部潮紅，丘疹、膿丘皰疹基本消退。
但期末考試后，可能與緊張的考試，炎熱的天氣等因素，面部再次出現(xiàn)丘疹，膿皰，膿丘疹，結(jié)節(jié)，再次到東莞老中醫(yī)就診，給予
五味消毒飲加
昆布海藻等治療，療效欠佳。
2010年7月13日就診：體形中等偏胖，面有油光，臉圓，眼大，雙眼皮，運(yùn)動后有汗出。
面部淺黑紅黯，散在丘疹，膿皰，膿丘疹，結(jié)節(jié)，背部亦有細(xì)小瘡體，凹陷不出，出現(xiàn)色素沉著，但無膿皰，炎性丘疹。胃納、二便、月經(jīng)正常，入睡容易，但睡眠夢多。
唇暗淡，舌淡，尖稍紅，咽部少量濾泡，無明顯充血。
左脈沉細(xì)，右寸脈沉弦有力，關(guān)尺沉細(xì)無力。
小腿皮膚光滑，不粗糙。
處方：
荊芥連翹湯3劑。
初診時，因?yàn)榛颊唧w質(zhì)舌脈腹證，不支持大柴胡湯、桂枝茯苓丸、
葛根湯、荊芥連翹湯方證，剛好學(xué)習(xí)到何運(yùn)強(qiáng)版主運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸
芍藥散治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榛颊呱嗟置}細(xì)月經(jīng)量少，考慮體質(zhì)“寒濕”，上方加用附子肉桂后療效不佳，加之春節(jié)期間飲食失節(jié)，并且出現(xiàn)膿皰，是否干姜肉桂附子“上火”表現(xiàn)。
患者中等偏胖，面有油光，臉圓，眼大，夢多，考慮為半夏體質(zhì)，但由于對半夏類方治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)不足，背部皮疹支持歸芍散方證，有使用
葛根湯合歸芍散的可能，但體質(zhì)有不支持葛根湯方證，請教薛師姐下一步的治療？
