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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:強壯不等于健康,請討論我?guī)熤委熞皇n麻疹案例!
    

危急難重癥與經(jīng)方:強壯不等于健康,請討論我?guī)熤委熞皇n麻疹案例!

患者男35歲餓羅斯健美教練,肌肉異常發(fā)達,體格異常高大,看上去有電影霍元甲里的外國拳師這般強者!患者身上布滿蕁麻疹,皮色通紅,奇癢而有燒灼感,以四肢部位皮膚癥狀為最重,腰痛不酸人感覺非常乏力,動時不乏力但一旦運動起來體力較一般人更好!主要是靜時乏力,一天睡眠10個小時以上,還是覺得不夠睡,以他的翻譯說睡眠異常好,只要一不運動整天乏力想睡覺,但一個月前不這樣的,蕁麻疹是也最近一個月左右的事,以前都沒關系,(提示此種思睡跟運動勞累沒關系)口渴喜冷飲,不冷不飲,但一飲冰水人就感覺蕁麻疹癥狀更厲害,而且乏力有時不知不覺睡著了(強調(diào)以前不這樣的)無汗怕冷,但不喜歡加衣服,或一加衣服一會馬上感覺身熱難受!吃早飯和晚飯后感覺異常乏力思睡也是最近一個月的事,中午都10點半準時吃飯沒有此反應,9點到中午這段時間特別精神!便秘大便3天未解!兩肋冷而干燥蛻皮,以腋中線為甚!蕁麻疹處用熱水燙可暫時止癢!無感冒癥狀!舌質(zhì)暗紅而胖大(這種舌質(zhì)不多見),根部苔黃燥而厚,前面舌頭無舌苔而有裂紋!雙尺脈正常,右關浮澀,左關細弦,雙寸脈澀.我?guī)熼_了3劑中藥癥狀完全消失!并叮囑老外少吃冷食,少喝冷飲,請大家討論,我過幾天給出我?guī)煹膮⒖挤阶?提示我?guī)熡玫姆阶泳褪枪艜r的原方不作加減,當然思路多樣,各位如用合方我也當學習!此案難在診斷不難在用藥,也就是我在上次帖子里說的第二類病!

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桂枝麻黃各半湯

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陽明內(nèi)熱,太陽表寒,無少陽證,能力有限,只能想到防風通圣散。

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柴胡湯!

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太多“!”

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麻黃連翹赤豆湯

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麻黃附子細辛

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我感覺用烏梅

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奕濤:陽明內(nèi)熱,太陽表寒,無少陽證,能力有限,只能想到防風通圣散。?(2013-06-06 11:02)?700)this.width=700;" >

對頭!白種人陽明體質(zhì)占據(jù)絕對優(yōu)勢;其實他們的病反而簡單。
但是我要說一句。樓豬的敘述方式讓人看起來十分費勁
這里是醫(yī)師論壇;麻煩用些醫(yī)師式的術語和格式
說實話也不用把自己師父搬出來
要知道二師兄是誰就行了

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桂枝麻黃各半湯。小發(fā)汗,何以知汗出不徹,以脈澀故也。

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桂枝麻黃各半湯合四逆散

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是的有麻黃桂枝各半湯的病機在,各位方用在此案我估計效果不錯!對這類病人我沒用過麻黃桂枝各半湯,所以沒這方面實際經(jīng)驗!按理論來講少量桂枝少量麻黃有生發(fā)之氣,我老師曾經(jīng)告訴我小量桂枝能升發(fā)肝木之郁陽,大量桂枝能平腎氣之沖,中量桂枝能雙向調(diào)節(jié)汗液!麻黃桂枝白芍還能治腰痛好!大家的思路我借鑒了!

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此案病機我作以下解釋,我水平不高,錯誤之處還望各位不吝賜教!口渴喜冷飲,不冷不飲,但一飲冰水人就感覺蕁麻疹癥狀更厲害,而且乏力有時不知不覺睡著了,無汗怕冷!這一條首先和白虎湯證相鑒別!白虎湯證口渴喜冷飲但不會因為喝水而乏力,也不會因為喝水而加重癥狀!并且大汗不會無汗怕冷!其次和太陽表實證相鑒別如果是風熱表實證不會無汗怕冷,如果是風寒表實不會口渴喜冷飲!再看這條:腰痛不酸人感覺非常乏力,動時不乏力但一旦運動起來體力較一般人更好,結(jié)合雙尺正常,可知病人不是腎虛腰痛,還有一點腎虛腰痛是腰酸痛!再看上午9點到中午這段時間人最精神,脾經(jīng)最旺的時間是9時到11時!并且三餐中只有中餐后不疲勞!這點說明是脾的問題,那么是不是脾虛?我說不是其證據(jù)有以下幾點!第一脾主肌肉,病人肌肉發(fā)達!第二脾陽虛當有自利而不渴,病人是口渴而便秘!脾陰虛也不會因為喝冷水而加重癥狀!那么病人為啥會喝冷水而加重癥狀,為啥會用熱水燙而緩解呢(就如麻桂各半這條說的以其不得小汗故也)?其中答案只有一個那就是脾陽被郁!所以我?guī)煾狄笃鋭e吃冷飲!喝冰水加重癥狀也進一步印證了這點!

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那么病人便秘如何解釋?回答:脾胃升降相因,脾陽被郁影響胃降!那么為啥病人蕁麻診四肢最癢?請參考五心煩熱,脾主四肢!那么兩肋冷而干燥蛻皮,以腋中線為甚又如何解釋?回答:脾經(jīng)從足走胸脾陽被郁,這經(jīng)氣到不了,脾經(jīng)末端就冷!那干燥蛻皮呢?回答:陽氣少導致局部血瘀。那腋中線為甚如何解釋呢?回答:請看脾經(jīng)路線!那為啥這個病人經(jīng)絡如此敏感,大部分病人都沒這么明顯呢?回答:死人和活人的差別在于活人有經(jīng)絡,死人沒有經(jīng)絡,西醫(yī)以研究死人來治活人,所以永遠弄不明白經(jīng)絡為何物!正氣強則經(jīng)絡敏感,正氣弱則經(jīng)絡不敏感!正如黃教授說的李逵體質(zhì),此人正是!所以病人很明顯的出現(xiàn)經(jīng)絡寒熱差別,林黛玉體質(zhì)者就沒這么明顯!大家平時注意到?jīng)]有李逵體質(zhì)者感冒往往高熱!林黛玉體質(zhì)者感冒往往不發(fā)熱或底熱。各位請看他多明顯9到11點得天助就有精神,嗜睡的原因也是脾陽被郁引起的!

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人的體質(zhì)不一樣同一種病機的表現(xiàn)各不相同!遇到怪病臨床辨證時在有充足的中醫(yī)辨證理由的前提下要善于假設,用你的假設指導你用藥,如果成功了,那就是你的寶貴經(jīng)驗!要膽大(善于假設)心細(沒有足夠的證據(jù)別亂套),看完病后要總結(jié),最好和同道交流,再進一步理解經(jīng)典和其它書籍!這樣長期下來您就能成為一個明醫(yī)!如果各位對病案里的舌脈有疑問請?zhí)岢鑫颐魈煸僮鹘忉專?/div>

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干姜:是的有麻黃桂枝各半湯的病機在,各位方用在此案我估計效果不錯!對這類病人我沒用過麻黃桂枝各半湯,所以沒這方面實際經(jīng)驗!按理論來講少量桂枝少量麻黃有生發(fā)之氣,我老師曾經(jīng)告訴我小 ..?(2013-06-06 19:37)?700)this.width=700;" >

我老師曾經(jīng)告訴我小量桂枝能升發(fā)肝木之郁陽(麻桂各半,桂枝二越婢一,桂枝二麻黃一湯算不算小劑量?)
大量桂枝能平腎氣之沖(桂枝加桂湯里面是5兩,桂枝甘草湯里面是4兩,茯苓桂枝甘草大棗湯里面是4兩)
中量桂枝能雙向調(diào)節(jié)汗液。桂枝湯里面是3兩,栝蔞桂枝湯3兩)

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桂枝湯原方即可

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小柴胡湯荊芥 防風。 大椎穴 血海穴刺血拔罐。本人臨床治愈多例病人,此方此方療效顯著。

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奕濤:陽明內(nèi)熱,太陽表寒,無少陽證,能力有限,只能想到防風通圣散。?(2013-06-06 11:02)?700)this.width=700;" >

有病無病防風圣通

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茯苓 當歸 大黃 芍藥 白術 甘草  大棗。減少健身運動,習練太極拳。

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我?guī)熖幏饺缦拢翰窈?0克、升麻15克、葛根30克、羌活10克、防風10克、獨活15克、炙甘草10克、生甘草10克、人參10克、白芍30克3劑水煎溫服日3次!此方即《脾胃論》升陽散火湯方!病人服藥當天就能大便感覺人很輕松!3劑病全好,由于患者李逵體質(zhì)所以用藥得當病去如山倒!

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這位患者抑遏陽氣于脾土可能與運動圖一時之快,飲冰水,有關,所以溫服很重要!脾陽被郁所以運化不行所以食后思睡疲勞乏力,這點是辨證的關鍵!由于患者陽明體質(zhì)所以藥量偏重,這也要根據(jù)具體情況變化藥量!有網(wǎng)友提出防風通圣散我認為應當也可以!我?guī)煶R岳铌降姆街委熞恍┮呻y病效果不錯,所以我建議大家好好研究補土派的思路,臨床大有裨益!若有學術上疑問或質(zhì)疑的請跟帖,咱一起討論學習!

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平常心:小柴胡湯加荊芥 防風。 大椎穴 血海穴刺血拔罐。本人臨床治愈多例病人,此方此方療效顯著。?(2013-06-06 22:53)?700)this.width=700;" >

辦法不錯!特別對于李逵體質(zhì)的,效果更好!我常以曲池,血海刺血拔罐耳尖三棱針點刺,再配合辨證用藥,對過敏性皮膚病屬陽明者效果很好!

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zlxczxh:我老師曾經(jīng)告訴我小量桂枝能升發(fā)肝木之郁陽(麻桂各半,桂枝二越婢一,桂枝二麻黃一湯算不算小劑量?)
大量桂枝能平腎氣之沖(桂枝加桂湯里面是5兩,桂枝甘草湯里面是4兩,茯苓桂枝甘草 ..?(2013-06-06 20:58)?700)this.width=700;" >

對!我?guī)熡糜谏絷柟鹬ΤT?克以下,平?jīng)_常在20克以上,調(diào)節(jié)汗液常在10克左右

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越婢湯消風散

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無汗怕冷,但不喜歡加衣服,或一加衣服一會馬上感覺身熱難受,便秘大便3天未解,說明里熱,但一飲冰水人就感覺蕁麻疹癥狀更厲害,怕冷,矛盾,因為排除四逆湯,加上經(jīng)絡,四逆散無疑了

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四逆散以肝郁為主!本案為脾陽被郁!肝郁當疏,脾郁當升!水平有限,一孔之見!

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桂枝麻黃各半湯解太陽之郁,四逆散解少陽之郁,升陽散火湯解陽明之郁為主還能解少陽,太陽,少陰之郁比較全面!

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根據(jù)患者的癥狀,““無汗怕冷,但不喜歡加衣服,或一加衣服一會馬上感覺身熱難受”,當以越婢湯方:麻黃,生石膏,生姜,甘草,大棗,
日《皇漢醫(yī)學。越婢湯之注釋》:《青州醫(yī)談》曰:傷寒有多汗憎寒,若近衣被,則汗漏不止,去之則憎寒不可忍,數(shù)日不止。世醫(yī)試與柴胡湯、柴胡桂枝湯或桂枝加黃芪湯等,不愈,有變譫語,飲食不進,終至危殆者。逢此證而內(nèi)熱如此其甚者,宜越婢湯。

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肝郁當疏,脾郁當升。經(jīng)典

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如果傷寒論在我這里占50%,那李東垣差不多要占25%。
盡管我對脾胃論研究的還很不夠。
本案已放入升陽散火湯的醫(yī)案中,閑時慢慢揣摩。

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今再來:如果傷寒論在我這里占50%,那李東垣差不多要占25%。
盡管我對脾胃論研究的還很不夠。
本案已放入升陽散火湯的醫(yī)案中,閑時慢慢揣摩。?(2013-10-18 17:23)?700)this.width=700;" >

我常用李東皖的方治療體虛者,用傷寒論方治療體壯者,凡我用傷寒方基本上每發(fā)必中,可在我這看的基本上以虛為主,虛人我不敢用傷寒方,只用脾胃方了,金匱方我也不太會用!現(xiàn)在正在研究金匱方

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生姜干姜:我常用李東皖的方治療體虛者,用傷寒論方治療體壯者,凡我用傷寒方基本上每發(fā)必中,可在我這看的基本上以虛為主,虛人我不敢用傷寒方,只用脾胃方了,金匱方我也不太會用!現(xiàn)在正在研究 ..?(2013-10-18 18:20)?700)this.width=700;" >

特別有共鳴。
傷寒方對于體質(zhì)較好,偏實證者見效特別快。
虛人用仲景方,癥狀也會很快改善,但很容易復發(fā)。
這次國慶在美國,遇上一位過去常在董廷瑤那兒看病的朋友。
此人略懂中醫(yī),就說經(jīng)方治小兒病,見效快,但體質(zhì)弱的小兒容易復發(fā)。
他女兒今年28歲,從5歲起就在董老那里看病,那幾個麻黃方都背的出來了。
聽說我稍懂醫(yī)理,讓我?guī)退畠嚎纯础?br >小便不利,每次都有滴不干凈的感覺。早上起來眼皮腫,有時小腿腫。經(jīng)期頭痛、乳房脹,月經(jīng)量大。脈細略沉,大便可,胃口可,口腔潰瘍頻發(fā)。
大體用五苓散、甘草瀉心湯、桂枝茯苓丸加減,先試試看。
所以,我現(xiàn)在對小兒病用經(jīng)方較慎重,小青龍、半夏厚樸湯之類的,很小心。
搞不好就會越喝越虛。

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今再來:特別有共鳴。
傷寒方對于體質(zhì)較好,偏實證者見效特別快。
虛人用仲景方,癥狀也會很快改善,但很容易復發(fā)。
這次國慶在美國,遇上一位過去常在董廷瑤那兒看病的朋友。
.......?(2013-10-18 18:45)?700)this.width=700;" >

呵呵很好,那說明您有一定的臨床經(jīng)驗了,平常還以為您只是個愛好者,我最近看您的帖子您說,您是陳潮祖的徒弟!怪不得名師出高徒!小兒除非體質(zhì)很好的,我才用傷寒方如高熱肺炎等,一般只用局方!我總希望每天我的病人都是李逵體質(zhì)的,用傷寒方的感覺真好,我用傷寒方往往都是超劑量的,基本上不加減,只是藥量比例有所變化,醫(yī)院多次警告,但我很自信因為我堅信李逵體質(zhì)者能抗得。∑匠W屛翌^痛的是體虛者癥狀不明顯,被西醫(yī)抗生素等折磨得正氣只有一點點了!真不好辦,想必東漢年代,沒有西藥,大家作息規(guī)律!正氣都比較強吧,當然治療虛人我水平不高我還得進一步學習。

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生姜干姜:呵呵很好,那說明您有一定的臨床經(jīng)驗了,平常還以為您只是個愛好者,我最近看您的帖子您說,您是陳潮祖的徒弟!怪不得名師出高徒。⌒撼求w質(zhì)很好的,我才用傷寒方如高熱肺炎等,一 ..?(2013-10-18 19:02)?700)this.width=700;" >

哪里哪里,不是陳潮祖的徒弟,是私淑。
藏象理論很大程度上受陳老影響,他的書我常常翻,真正受益匪淺。

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今再來:特別有共鳴。
傷寒方對于體質(zhì)較好,偏實證者見效特別快。
虛人用仲景方,癥狀也會很快改善,但很容易復發(fā)。
這次國慶在美國,遇上一位過去常在董廷瑤那兒看病的朋友。
.......?(2013-10-18 18:45)?700)this.width=700;" >

有肝氣抒升太過的感覺。
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