近來上門診，閑來總結(jié)了一下自己的醫(yī)案，思路也是從論談上各位老師處學(xué)來的。發(fā)出來望大家批評指正，共同提高。
淋巴結(jié)炎1、王某，女43歲，2013-9-17日初診。形態(tài)中等，面色黃。主訴頸部疼痛1周，伴咽部疼痛，無口渴，飲食欠佳，無惡心無
嘔吐，無
發(fā)熱惡寒。查體頸部可及腫大淋巴結(jié)，咽部無紅腫。舌淡，苔白膩，脈六部沉滑。B超示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)炎。診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)炎。四診合參辨證為痰濕停滯。故給予
半夏厚樸湯合平
胃散理氣化痰祛濕加散結(jié)之品：半夏12g，厚樸12g，
蘇梗12g，
茯苓15g，
蒼術(shù)12g，
陳皮12g，浙貝12g，
玄參12g，
牡蠣30g，
夏枯草30g，
連翹30g。5劑。
2013-9-23二診：自訴頸部已無疼痛，淋巴結(jié)腫大消失，但飲食仍欠佳，不欲食。經(jīng)前雙乳脹痛。舌淡，苔白，脈六部弦滑。據(jù)脈癥診為氣滯痰凝，給予
四逆散合
半夏厚樸湯合方7劑。
2、阿某，女，33歲，2013-9-23日初診，體型較瘦，面色青黃。自訴頸部淋巴結(jié)腫大2天，咽痛，伴有
頭痛，肩背及四肢關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱，無流涕。飲食二便正常。查體頸部可及小腫塊，無紅腫，有壓痛。舌淡，苔白，脈浮滑，診為急性淋巴節(jié)炎。中醫(yī)辨證為太陽陽明合病兼痰濕凝滯，給予
葛根湯加
消瘰丸：葛根30g，
麻黃10g，
桂枝10g，
白芍10g，
羌活10g，
防風(fēng)12g,，
獨(dú)活10g，
荊芥12g，浙貝15g，玄參15g，牡蠣30g，夏枯草30g，連翹30g。3劑。
9月25日二診自訴咽痛及體痛消失，頸部淋巴結(jié)仍有腫大，但較前變下。觸診淋巴結(jié)仍稍有壓痛，飲食二便睡眠正常。舌淡，苔白，左右三部脈弦細(xì)。因患者面色青黃，體瘦，
柴胡體質(zhì)，少陽經(jīng)淋巴腫痛，屬少陽病變，故給予
小柴胡湯合消瘰丸5劑:柴胡15g，
黃芩12g，法半夏12g，浙貝20g，玄參15，牡蠣30,夏枯草30，干
姜6，
瓦楞子15，
昆布15，炙
甘草10，7劑。
腹痛3、王某，男，83歲，2013年9月13初診，形態(tài)微胖，大四方國字臉，自訴左下腹陣發(fā)性疼痛1周，無惡寒發(fā)熱，無惡心無嘔吐，無
腹瀉便秘，2月前在我科行闌尾切除術(shù)，有
高血壓，冠心病病史。術(shù)后病情穩(wěn)定，腹部無不適。查體：全腹軟，左下腹有壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腸鳴音正常，舌淡，苔白，六脈弦，左右關(guān)脈稍帶滑。因患者脈弦，關(guān)脈滑，腹痛為陣發(fā)性，考慮少陽氣滯兼陽明熱，左下腹壓痛，手術(shù)病史，高血壓，冠心病病史，考慮淤血內(nèi)阻，故給予四逆散合
桂枝茯苓丸:柴胡15，
枳實(shí)15，白芍15，桂枝15，茯苓15，
丹皮15，
桃仁15，
赤芍30，
炙甘草10。5劑。
9月18日二診自訴腹痛明顯緩解，查舌脈同前。根據(jù)病情原方續(xù)服7劑。
下肢水腫患者賀某，男70歲，2013年9月18日初診，形態(tài)高大，面色白，肌膚松弛，自訴左下肢腫脹1月，下午加重，晨起減輕，足踝部稍有疼痛，無
腰痛，飲食二便睡眠正常�；颊叩蕉嗉裔t(yī)院就診，完善風(fēng)濕各項(xiàng)檢查及血管B超均未見異常。查體：左下肢足踝部及足背腫脹，壓之凹陷。無紅腫，無明顯壓痛。舌淡胖，苔白，脈六部浮虛無力，根據(jù)患者病史考慮
淋巴水腫，患者面色白，舌淡胖，苔白，脈浮虛無力，考慮為桂枝體質(zhì)，現(xiàn)出現(xiàn)太陰脾虛水停，因血水同源，故目前當(dāng)為血虛水盛，左下肢水腫疼痛，據(jù)桂枝茯苓丸方證及腹診原理，考慮淤血為患，故給予
黃芪桂枝五物湯合
當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加減：黃芪30，桂枝20，白芍20，當(dāng)歸15，
川芎15，
白術(shù)20，茯苓20，
澤瀉30，丹皮15，
桃仁15，赤芍15，
丹參20，
牛膝20，
石斛20，
澤蘭15，益
母草30，
木瓜15.7劑。
9月25日二診，患者自訴左下肢已無腫脹，但活動后踝關(guān)節(jié)仍稍有疼痛。昨日出現(xiàn)
感冒，時有流涕，但無頭痛發(fā)熱汗出等不適。查體左下肢已無異常，舌淡，苔白，脈浮虛�？紤]目前為太陽太陰同病。故原方加荊芥15，防風(fēng)15。續(xù)服7劑。
桂枝湯加減一例王某，女28歲，2013年8月12日診。體胖，膚白，自訴1月前產(chǎn)一女嬰，1周前不慎受風(fēng)，自感動則汗出，惡風(fēng)寒，腰背疼痛。無
咳嗽咯痰等不適，飲食二便正常。查舌紅，苔白，脈浮虛，尺脈稍緊�；颊唿S芪體質(zhì)，舌脈癥合參，當(dāng)為太陽中風(fēng)合少陰虛寒，患者產(chǎn)后，考慮血虛，故給予桂枝加
龍骨牡蠣加
附子湯合
玉屏風(fēng)散加
四物湯5劑:桂枝15，白芍15，煅龍骨30，煅牡蠣30，黑順片10，黃芪15，白術(shù)15，防風(fēng)15，當(dāng)歸10，川芎10，
熟地15.5劑后患者丈夫訴諸癥消失。
