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婦幼課堂:說(shuō)說(shuō)小兒的發(fā)燒和流涕

    小兒前陣子被別人傳染到,先是早上喉嚨稍有咳嗽、流涕,而后到了晚上流涕更多,體溫38.2,煮了蔥豉湯,但他一直吵鬧著只吃了兩口就睡覺(jué),到了半夜的時(shí)候哭鬧著,量了一下體溫39.5,給他吃了退熱藥后,體溫下降至38.5,第二天白天去發(fā)熱,因?yàn)槲也幌肴メt(yī)院給小兒掛水,給他吃了桂湯枝、小柴胡湯,溫度都下不來(lái),無(wú)奈之下,只好去了醫(yī)院給兒子掛了抗生素。我從今年三月份接觸中醫(yī),中間小兒有兩次感冒、咳嗽(吃了麻黃湯、桂枝湯)和一次小兒發(fā)熱(三豆飲)都是自己解決,但這一次我非常的束手無(wú)策,我后來(lái)翻了一下圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué),說(shuō)小兒的發(fā)熱、流涕,需要養(yǎng)中和清熱,不能表散。
-----------小兒發(fā)熱初期,必是表證。若表不解,化熱入里。但是治療均是調(diào)暢氣機(jī),祛邪外出。
-----------如果開(kāi)始是清水痰涕,舌苔白滑,定然是寒證,辛溫汗解為好。有汗用桂枝湯(桂枝湯就是和胃的),無(wú)汗用葛根湯(麻黃湯+葛根,升提津液),都是通過(guò)溫煦出汗引邪外出。邪出而津液不虧、胃氣和,自然燒就退了。如果孩子原本就有積食,大便不正常,那就不能用上述方法了。
小柴胡湯須有小柴胡證才可用,感冒初期總不適合的。
-----------    桂枝湯我給小兒吃過(guò)的,但是沒(méi)有用,汗是有的,出了汗,熱度還是不退。彭子益圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)中,說(shuō)“小兒的發(fā)熱、流涕,山藥扁豆各一線收肺養(yǎng)中,加綠豆五十粒清肺以收清涕,切不可表散傷肺,使疏泄更加,致生禍變”。其實(shí),我也搞不不清流清涕到底是肺熱還是肺寒。
-----------幾歲小兒?5歲以內(nèi),首選推拿按摩(可以參看周爾晉老先生《火柴棒醫(yī)生手記》或上網(wǎng)百度下,有基本手法和推拿方法,易學(xué),管用),或者艾灸,無(wú)須針?biāo),效果明顯。5歲以上,可以考慮湯藥。根據(jù)我家小寶一直以來(lái)的情況,大都屬葛根湯癥,因?yàn)樾『⒆踊顒?dòng)量大,易出汗,大都是汗出當(dāng)風(fēng)受寒,導(dǎo)致毛孔閉塞,馬上就會(huì)發(fā)燒。當(dāng)然,也會(huì)有小柴胡湯或桂枝湯癥,主要看他當(dāng)時(shí)癥狀。一般我是這么判斷的,先后舌苔,再問(wèn)他肚子難不難受,如果難受不舒服,再問(wèn)頭痛不痛,如果痛,而且是前額,那就是陽(yáng)明病,我就用葛根湯,有時(shí)也會(huì)用保和丸,如果是兩側(cè)太陽(yáng)穴痛,還說(shuō)嘴巴苦,考慮少陽(yáng)病,就用點(diǎn)小柴胡湯。當(dāng)然,這只是一些依據(jù),具體的還是要看當(dāng)時(shí)的情況,回溯小寶起居飲食,綜合判斷疾病成因,再來(lái)確定用藥。
-----------小兒流清涕,可以確定受寒。但是小兒可能因?yàn)轶w質(zhì)原因(肝火、胃火旺),或者受寒前脾胃已經(jīng)有積滯,受寒癥狀很快會(huì)向熱證轉(zhuǎn)化。這種小兒的舌苔可能是白膩,舌尖、舌質(zhì)可能是艷紅的。因此用藥時(shí)要考慮周全些。
借鑒黃煌醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),桂枝湯取效可能還是要看患者體質(zhì),他提出了“桂枝體質(zhì)”的講法,即體格清瘦、面色白皙、舌體淡白、較容易出汗者。至少舌苔厚膩者不適合桂枝湯。
-----------    小兒發(fā)熱的時(shí)候,我看了他的舌苔白、厚、而且看上去很濕。
-----------    小兒發(fā)熱的時(shí)候,我看了他的舌苔白、厚、而且看上去很濕,小兒上身燙,下身腿和腳冷,一泡腳的話會(huì)出汗,但熱度就是不退。
-----------舌苔白厚,舌質(zhì)又如何?應(yīng)該是偏紅吧。既然小兒上身熱,腿腳偏冷,容易出汗,很可能脾胃濕困。如果發(fā)燒是下午熱度上升,按照李玉賓的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)該是氣血下降受阻,可以用白蔻、生、半夏、甘草四味煮水。
-----------我很贊成李玉賓有關(guān)小兒發(fā)燒感冒的講法,即要關(guān)注孩子的脾胃。西化的飲食習(xí)慣、點(diǎn)滴抗生素都是敗壞孩子脾胃的原因。
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