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      皮外五官與經(jīng)方:老年婦女全身瘙癢

      周四病例畢謀,女,68歲,主訴全身瘙癢患者一個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢,皮損部位未見濕疹及增生物,皮膚不干燥脫屑,每次瘙癢發(fā)作癢痛難當(dāng),夜間睡不著覺,患者肥胖,納食可大小便可。皮損如附件所示。舌質(zhì)淡苔白膩,脈象沉滑。既往無糖尿病及皮膚病史  
      診斷:皮膚瘙癢思路:秋燥,陽氣下行收藏,津液不能充盈榮衛(wèi)榮養(yǎng)皮膚
       桂枝麻黃各半湯加當(dāng)歸、茯苓 白術(shù)
         當(dāng)歸30 桂枝15   白芍15 麻黃15 杏仁9   甘草3  白術(shù)6  茯苓6
      四副水煎服日一劑

      病人多方求治,效果不佳。到我處已是亂求醫(yī)。我也是一半的把握一半的拿不定。請諸位閱覽討論。 

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      出汗情況呢?有無口渴思飲?這是皮膚病最重要的問診。不過看你用麻黃,估計是無汗,我有個觀點瘙癢就是皮膚的咳喘。脈沉滑,不知道皮溫如何,指甲端的末梢循環(huán)如何?有時候還真要靠慮加用小劑量附子

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      樓主的方子用的不錯。
      此人肥胖,但看其膚色,慘白慘白的,血不榮。用當(dāng)歸榮血,對路。

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      大千世界:樓主的方子用的不錯。
      此人肥胖,但看其膚色,慘白慘白的,血不榮。用當(dāng)歸榮血,對路。?(2012-09-15 13:24)?700)this.width=700;" >

      肯定有效,思路也不錯
      就是通過降肺濁解表水道排毒并養(yǎng)血
      但是能不能病史更全面一些?
      中醫(yī)重在改變體質(zhì)
      而不是說解決某個癥狀就算了
      脈沉滑,適合解表嗎?

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      夜雨十年燈:肯定有效,思路也不錯
      就是通過降肺濁解表水道排毒并養(yǎng)血
      但是能不能病史更全面一些?
      中醫(yī)重在改變體質(zhì)
      .......?(2012-09-15 13:54)?700)this.width=700;" >

      你這說法也對,考慮體質(zhì)問題。
      樓主思路不錯。但用藥方面,的確有問題。我個人認(rèn)為,當(dāng)歸、麻黃量太大了,白術(shù)茯苓量小了。反過來就對了。這種胖人,用麻黃硬發(fā)其水,會虛掉的。至于脈,那是人胖的原因。

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      奇癢難耐,又是全身性的,何不用桂枝麻黃各半湯試試

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      老人家,金匱腎氣丸如何?

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      meddragon:老人家,金匱腎氣丸如何??(2012-09-15 16:28)?700)this.width=700;" >

      這個思路比較特別,能說一下嗎?

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      脈象沉滑應(yīng)該不是秋燥。桂枝9白芍9麻黃6石膏15甘草6當(dāng)歸10首烏15蟬蛻10生3片大棗3枚

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      寒濕郁滯血分,用五積散發(fā)發(fā)汗。

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      皮膚不干燥脫屑,黃芪桂枝五物湯加少許活血藥如何?希望樓主能把治療結(jié)果反饋上來,向樓主學(xué)習(xí)。

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      八味除煩湯加荊芥防風(fēng)或者溫清飲加荊芥、連翹、防風(fēng)、半夏,
      患者體質(zhì)本人判斷為半夏體質(zhì),這個事肯定有的,其他的體質(zhì)成分不明確。瘙癢為不明原因的過敏反應(yīng),從體質(zhì)入手則是八味除煩湯加減。

      用溫清飲則是傳統(tǒng)辯證------血燥、風(fēng)邪,患者皮膚還是比較干燥的,溫清飲潤血分清燥熱,加荊芥防風(fēng)連翹走表祛風(fēng)
      還有啊,患者明顯不是麻黃體質(zhì)啊,這么白,不是無汗就用麻黃的,麻黃體質(zhì)的人黃、黑、壯比較多啊,而且寒濕重,麻黃體質(zhì)的癢是寒濕的前提下濕郁化熱形成的。

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      患者體白胖腿粗,苔白膩,半夏痰濕體質(zhì)。感覺寒濕痰濕居多,表證不顯。水液代謝異常,不布肌表,可以出現(xiàn)皮膚干燥。大家不要見皮膚干燥就認(rèn)為血燥,我見過幾次濕疹皮膚干燥,還干燥脫屑呢,典型者舌胖大,苔白膩,體胖,用平胃散加半夏加藿香加荊芥防風(fēng)治愈。
      樓主你這個很典型。水液代謝失常是根本。五苓散,平胃散加減。(有熱除濕胃苓湯,溫膽湯等)

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      期待樓主反饋治療結(jié)果!

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      皮膚為表,脈沉主里,從脈 從癥,請教

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      患者脈沉滑為陽虛痰濕的脈證,茯苓白術(shù)用量要大,可加干姜溫建中州,加葛根升清陽。患者苔白膩為痰濕凝聚,津液不能達(dá)表,營陰不足故因燥生風(fēng)而皮膚瘙癢,所以麻黃可去,桂枝用量不宜大。愚見,望大家指正。

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       病人自述效果很好,瘙癢已經(jīng)沒有。
         自己都有些不太相信這個效果(為此特拍了照片,病人撓破處已經(jīng)結(jié)痂,但在回復(fù)鏈接中發(fā)不上去,還希望高手指點一下啊)

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      依我看,屬寒濕體質(zhì),濕郁肌表,五積散

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      防己茯苓湯加黃芪赤風(fēng)湯

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      水汽在皮中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之

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      水濕較重,可以用平胃散和五靈散加去風(fēng)藥。

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      其實麻黃連赤小豆湯加銀花治療這種瘙癢癥不錯的

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      古方:????病人自述效果很好,瘙癢已經(jīng)沒有。
      ?? 自己都有些不太相信這個效果(為此特拍了照片,病人撓破處已經(jīng)結(jié)痂,但在回復(fù)鏈接中發(fā)不上去,還希望高手指點一下啊)?(2012-09-16 18:13)?700)this.width=700;" >

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