201223案：黃煌教授調(diào)理體弱案
X先生，58歲，2012年5月21日初診
形貌：體瘦膚白、面色潮紅，表情自然。身高176cm 體重69kg。
病史：自述體力很差，乏力腳酸，時(shí)感疲勞。平素頻易
感冒，且遷延難愈。眠淺不實(shí)。納食尚可，二便自調(diào)。既往體健。要求調(diào)理身體、增強(qiáng)體質(zhì)。
舌暗紅，脈弦滑。未進(jìn)行咽診、腹診及腿診。
處方：？10劑，5.2服法。
2012年6月4日復(fù)診：服上方后感覺(jué)良好，乏力腿酸與疲勞感大減，感冒不適迅速康復(fù)，睡覺(jué)改善。黃師與原方加
山藥20g，續(xù)服10劑鞏固。
請(qǐng)您談?wù)勗摪傅脑\療思路及經(jīng)驗(yàn)、具體方藥劑量？
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我認(rèn)為是小建中湯，理由如下：
（1)本案例的描述，在我面前呈現(xiàn)了一個(gè)”白面書(shū)生“樣的”桂枝人”。
（2)黃煌老師曾說(shuō)過(guò)，小建中湯本身是一個(gè)調(diào)體質(zhì)的方。在日本，本方常用于增強(qiáng)兒童體質(zhì)，預(yù)防感冒。我想本例雖然是成年人，但結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，應(yīng)該也適用。
（3)小建中湯是一種陽(yáng)損及陰的寒熱錯(cuò)雜證，患者面色潮紅，睡眠不佳，有陰虛化熱的傾向。
（4)另外《金匱要略》中小建中湯證有“四肢酸疼”，患者腿酸明顯，剛好對(duì)證。
類方鑒別：
在桂枝類方中，我也想到了用桂枝加龍骨牡蠣湯，它和小建中都主陽(yáng)損及陰，金匱要略條文中的癥狀描述也有重疊的癥狀等。但桂枝加龍骨牡蠣湯的陽(yáng)損及陰主要表現(xiàn)為陽(yáng)氣對(duì)陰液，陰精，陰血的固攝失施，并使身失所養(yǎng)，出現(xiàn)亡血、失精、
盜汗、發(fā)墮、
夢(mèng)交等，但寒熱錯(cuò)雜的癥狀不明顯。小建中湯的陽(yáng)損及陰，則有寒熱錯(cuò)雜，但是是虛性的寒熱錯(cuò)雜。
以上是我的分析過(guò)程，請(qǐng)老師指教。
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“身失所養(yǎng)”應(yīng)該是“神失所養(yǎng)”。
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桂枝加附子湯
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薯蕷丸，
虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之，
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支持柴胡級(jí)龍骨牡蠣湯！舌紅脈滑，不支持桂枝體質(zhì)。
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我的第一感覺(jué)是小建中，因?yàn)楹妥约喊Y狀有許多類似。呵呵，但是無(wú)法像4樓那樣說(shuō)得頭頭是道。
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柴胡加龍骨牡蠣湯 有小柴胡的遷延，桂枝的上沖，感覺(jué)疲勞乏力可理解為一身盡重，再加上
失眠，方證就明確了
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桂枝加龍骨牡蠣湯。
原方即可，桂枝體質(zhì)，易感冒，現(xiàn)感冒中，寐淺合龍骨牡蠣，既安神又強(qiáng)壯！
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黃師處方：柴胡15g 黃芩5g 姜半夏15g
黨參10g 桂枝15g 茯苓15g 制大黃5g 龍骨15g 牡蠣15g 干姜5g 紅棗20g。10劑，5.2服法。
供參考！
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容易感冒是不是內(nèi)外失調(diào)，用柴胡和解之。或者是形無(wú)病，從調(diào)神論治�！致�(jiàn)解
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[quote]李小榮:黃師處方：柴胡15g 黃芩5g 姜半夏15g 黨參10g 桂枝15g 茯苓15g 制大黃5g 龍骨15g 牡蠣15g 干姜5g 紅棗20g。10劑，5.2服法。供參考。
此方方證吻合度最好，學(xué)習(xí)了�，F(xiàn)在對(duì)調(diào)理體弱理法最有興趣。
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呵呵，水平還需要進(jìn)一步提高，學(xué)習(xí)瞭
