某男71歲
09-02-14
患者半月前開(kāi)始渾身竄痛，肩膀疼痛較甚，有晨僵現(xiàn)象。偶有
咳嗽。前醫(yī)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，靜脈滴注
血塞通，效果不明顯。刻診：食欲尚可，但乏力明顯，坐下后起立困難，疲勞時(shí)容易受涼，鼻子不通；動(dòng)則汗出，半月前曾汗出濕衣。入夜出汗；腹肌緊張，按之不適疼痛；左下肢皮膚瘙癢，有過(guò)敏，偶有腿抽筋現(xiàn)象；舌暗淡苔薄。脈浮弦數(shù)（92/min)。
以前做鉗工，身體好，70歲開(kāi)始生病，有腦梗、肺纖維化病史。患者體瘦膚白【體重100（曾經(jīng)120)，身高169】，臉色缺乏光澤，紋理較細(xì)膩。怕冷，穿多，喜歡吃粘的東西（
糯米)。
處方：【？】
09-02-21
3劑藥后感覺(jué)舒適，渾身疼痛明顯好轉(zhuǎn)；晨起雙手能握，晨僵現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)；自覺(jué)輕松有勁，能站起來(lái)；藥后想吃飯，胃口開(kāi)，恢復(fù)曾經(jīng)的感覺(jué)。
今左肩膀仍有疼痛，兩側(cè)肩膀如冷水感覺(jué)，脫衣服和穿衣服時(shí)兩側(cè)都疼痛。
去年夏天出汗太多。腹診：滯如板狀。
舌暗淡。脈72次/分。
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此病人象是柴胡、桂枝體質(zhì)。腹肌緊張，按之不適疼痛，應(yīng)該可以用
大黃吧？一診用柴胡加
龍骨牡蠣湯
二診用
桂枝加附子湯加
人參－－－－－－－－－－－--------
患者是桂枝和附子體質(zhì)，
體瘦膚白汗出－桂枝體質(zhì)，周身痛甚，乏力明顯，怕冷穿多－附子體質(zhì)。
桂枝10
肉桂5
白芍15
炙草5干
姜5
紅棗15制附片10
白術(shù)15
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此病人桂枝體質(zhì),汗出太過(guò)而表不解故痛,汗出太過(guò)而傷營(yíng),故見(jiàn)腹肌緊張，按之不適疼痛，偶有腿抽筋等白芍證.一診用桂枝加
芍藥生姜人參新加湯.二診用上方加附子以止痛.
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陰證有化熱之像。桂枝芍藥
知母湯合當(dāng)歸四逆（含桂枝加附子)
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患者桂枝體質(zhì)，有
黃芪證，附子證，桂枝15白芍15
甘草5生姜30大棗20黃芪30附子10
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為什么寫(xiě)上歡吃粘的東西（糯米】應(yīng)該是暗示什么？？忘了
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1、桂枝加附子湯；
2、小建中加當(dāng)歸、
川芎。
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同意ZURE兄的觀點(diǎn)，但我意似乎用柴胡加龍牡湯合芍藥甘草附子湯是不是更為合適呢？
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引用第6樓仆本恨人于2009-03-05 12:15發(fā)表的 :
此病人桂枝體質(zhì),汗出太過(guò)而表不解故痛,汗出太過(guò)而傷營(yíng),故見(jiàn)腹肌緊張，按之不適疼痛，偶有腿抽筋等白芍證.一診用桂枝加芍藥生姜人參新加湯.二診用上方加附子以止痛.
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當(dāng)歸
四逆湯加
干姜、附子即
當(dāng)歸四逆湯合桂枝加附子湯，附子量在5~10克左右。體瘦膚白，黃芪不適合。病人體質(zhì)偏虛，柴胡類不合適，柴胡桂枝類亦勉強(qiáng)。
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此病例應(yīng)用
葛根湯。
“渾身竄痛，肩膀疼痛較甚，有晨僵現(xiàn)象”為表熱證；“咳嗽”為表實(shí)證；“容易受涼，鼻子不通；動(dòng)則汗出”為表虛證；“怕冷，穿多”為表寒證�？芍�，表部之寒、熱、虛、實(shí)并存，風(fēng)濕性及
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎即是代表性疾病，
葛根湯中
桂枝湯、
麻黃湯的湯性俱在，葛根、麻黃治太陽(yáng)病之熱、實(shí)，桂枝湯治厥陰病之虛、寒，因此葛根湯是表部的合治之方，方中葛根、桂枝突出其治療重點(diǎn)。
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道者，人之所蹈，使萬(wàn)物不知其所由。
道之衣被萬(wàn)物，廣矣，大矣。一動(dòng)息，一語(yǔ)默，一出處，一飲食，大而八方之表，小而芒芥之內(nèi)，何適而非道也。仁不足以名，故仁者見(jiàn)之謂之仁；智不足以盡，故智者見(jiàn)之謂之智；百姓不足以見(jiàn)，故日用而不知也。
吾不知其所以名，字之曰道。
病皆與方相應(yīng)者，乃服之。應(yīng)病與藥，無(wú)病不除。
經(jīng)方雜談： 對(duì)于
糖尿病患者出現(xiàn)下肢無(wú)力，行走困難的情況，我多加
赤芍、
石斛、
牛膝、
丹參四味。這四味是我臨床常用的經(jīng)驗(yàn)方，我稱之為“四味健步湯”。對(duì)糖尿病并發(fā)下肢酸痛、行走無(wú)力等功能障礙有明顯的改善作用
桂枝芍藥知母湯合四味健步湯桂枝12g白芍10g
炙甘草6g麻黃6g生姜15g白術(shù)15g知母12g
防風(fēng)12g制附子6g赤芍10g石斛10g牛膝10丹參10g
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黃師處方：
桂枝10肉桂10白芍20炙甘草10干姜10紅棗30
囑藥后喝稀飯，然后睡覺(jué)。注意保暖。
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附注：
患者的話：1.藥最便宜，效果最好。2.吃藥第二天開(kāi)始汗出，汗出后清爽舒服。3.后來(lái)體會(huì)涼稀飯不效，燙飯（
白米稀飯煮爛)才舒服。
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囑藥后喝稀飯，然后睡覺(jué)。注意保暖。
學(xué)習(xí)了，將息法也是很重要的。
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這病例中辨體質(zhì)好像不難，但藥量的把握卻不易，肉桂炙甘草干姜紅棗的用量都挺大的，樓主可否介紹下黃老師用量方面的經(jīng)驗(yàn)。
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從黃師的著作 及病案來(lái)看，感覺(jué)黃師經(jīng)驗(yàn)也是逐年有所變遷的，
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引用第29樓anton553于2009-03-12 20:31發(fā)表的 :
從黃師的著作 及病案來(lái)看，感覺(jué)黃師經(jīng)驗(yàn)也是逐年有所變遷的， [表情]
是啊，世上唯一不變的就是變化，呵呵
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引用第28樓宋志驤于2009-03-12 15:41發(fā)表的??:
這病例中辨體質(zhì)好像不難，但藥量的把握卻不易，肉桂炙甘草干姜紅棗的用量都挺大的，樓主可否介紹下黃老師用量方面的經(jīng)驗(yàn)。
用藥看藥證，證可以從兩個(gè)方面考慮，一個(gè)是質(zhì)，一個(gè)是量，藥隨證變，證有是質(zhì)，藥有是性，證有輕重，藥量亦有大小。具體量的把握首先要看古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，但最終還是落實(shí)到自己對(duì)證的體會(huì)上。
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請(qǐng)問(wèn)為何不用較大量生姜以走表？渾身竄痛說(shuō)明邪氣在表，劉渡舟曾認(rèn)為身疼痛生姜量宜大，才有效果。
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黃師此方較重于體質(zhì)考慮，先調(diào)理，癥狀改善后。左肩膀疼痛，兩側(cè)肩膀如冷水感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)如何解決？
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引用第36樓路在何方于2009-03-28 20:32發(fā)表的 :
黃師此方較重于體質(zhì)考慮，先調(diào)理，癥狀改善后。左肩膀疼痛，兩側(cè)肩膀如冷水感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)如何解決？
同問(wèn)。
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新加湯一定不合適，因?yàn)楸咀C為串痛，而新加湯是治肌膚失養(yǎng)的方子，串痛不是肌膚失養(yǎng)的問(wèn)題。夜汗說(shuō)明陰虛，需用芍藥甘草化陰。
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我認(rèn)為很像仲景所描述的
桂枝加葛根湯證�！绊�(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！�
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桂枝加葛根湯證加附子
葛根 30克??????桂枝 15克??????白芍15克??????生姜10克?????? 附子30克??????
大棗7枚
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猜想應(yīng)該是年紀(jì)偏大，不宜“垂直”耗散太過(guò)。
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入夜出汗；腹肌緊張，按之不適疼痛；、、、朱派夾陰
傷寒溫腎指針。
、、疲勞時(shí)容易受涼，鼻子不通；動(dòng)則汗出，半月前曾汗出濕衣。入夜出汗、、、桂枝指針。、患者體瘦膚白【體重100（曾經(jīng)120)，身高169】，臉色缺乏光澤，紋理較細(xì)膩。怕冷，穿多，喜歡吃粘的東西（糯米)。
、建中指針
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都被肩冷、肩凝，脈浮弦數(shù)，難住了。
從此案中，可以看到調(diào)體質(zhì)在老年慢性病治療中的重要性。
