某男，74歲
20090407
睪丸脹痛近一月。
查左睪丸比右睪丸大，有積水，西醫(yī)建議手術(shù)；
之前有疝氣（左測)，下墜厲害，影響到睪丸；
腰痛，彎腰困難；下肢浮腫；大便一日一次，難解，小便黃；舌暗。
體型偏胖，外貌與演員傅彪有點像，腹大易汗，有
腳氣，腳后跟開裂。
有
脂肪肝，前列腺肥大，2型
糖尿病，現(xiàn)服用拜糖平1片+達美康2片/日。
處方【?】。
090425
藥后疼痛緩解，下肢浮腫，腹部墜脹好轉(zhuǎn)，仍大便難解，只能睡4、5小時。
上方加減。
090501
睪丸脹痛完全消失，自覺除大便不爽、睡眠欠佳外無不適。
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防已茯苓湯合五苓散、黃芪
芍藥桂枝
苦酒湯
漢防已12 黃芪30 茯苓30
白芍30
肉桂10 醋200ml 炙
甘草6 （五苓散)9 分沖
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糾正：
“黃芪防已湯”應(yīng)是“
防已黃芪湯”
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1、五苓散、桂枝茯苓丸、
大黃附子湯合方加牛膝；
2、上方去大黃附子湯換成
梔子厚樸湯。
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此案雖有
鞘膜積液、易汗，但應(yīng)不屬于五苓散證。鞘膜積液是可能是疝氣后遺癥，乃氣滯不暢所致，應(yīng)行氣而非利水，這里的易汗是腹大易汗是黃芪證。個人淺見，請大家指教！
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“腰痛，彎腰困難；下肢浮腫；大便一日一次，難解。有腳氣，腳后跟開裂”乃桂枝茯苓丸方證！
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引用第15樓空穴來風(fēng)于2009-05-03 20:51發(fā)表的 :
此案雖有鞘膜積液、易汗，但應(yīng)不屬于五苓散證。鞘膜積液是可能是疝氣后遺癥，乃氣滯不暢所致，應(yīng)行氣而非利水，這里的易汗是腹大易汗是黃芪證。個人淺見，請大家指教！
贊成~
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引用第16樓空穴來風(fēng)于2009-05-03 20:57發(fā)表的 :
“腰痛，彎腰困難；下肢浮腫；大便一日一次，難解。有腳氣，腳后跟開裂”乃桂枝茯苓丸方證！
防己黃芪湯證：腰以下當腫及陰，難以曲伸，惡風(fēng)多汗，尿量減少，
關(guān)節(jié)痛，肌肉痛。
但是就解釋不了大便難，有腳氣、腳后跟開裂。如果這些又屬于桂枝茯苓丸證，那就用防己黃芪湯合桂忮茯苓丸
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三黃
瀉心湯合黃芪桂枝五物湯
患者明顯營養(yǎng)過剩之體質(zhì),故用三黃瀉心湯,改善體質(zhì).
腹大易汗，有腳氣，腳后跟開裂,腰痛等可用黃芪桂枝五物湯.個人淺見.
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腹大易汗象傅彪乃黃芪體質(zhì)
黃芪桂枝五物湯合五苓散、桂枝茯苓丸
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這個病人的整體特點屬于“水氣病”，因此癥見睪丸積水，腰痛，下肢浮腫。腹大易汗是水旺土衰的表現(xiàn)。
我的想法是用金匱
栝樓薯蕷丸治療，處方：
栝樓根15 薯蕷15
瞿麥15 茯苓15 附子15 桂枝10
川楝子10
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引用樓主崔德強于2009-05-01 22:10發(fā)表的 20050017睪丸脹痛案 :
某男，74歲
20090407
睪丸脹痛近一月。
查左睪丸比右睪丸大，有積水，西醫(yī)建議手術(shù)；
之前有疝氣（左測)，下墜厲害，影響到睪丸；腰痛，彎腰困難；下肢浮腫；大便一日一次，難解，小便黃；舌暗。
.......
防己黃芪湯和黃芪桂枝五物湯，重用黃芪與
白術(shù)。白術(shù)和腰臍間血而治腰痛。更能治療虛性
便秘【教授的《藥證與經(jīng)方》中有先關(guān)論述，歷代醫(yī)家對白術(shù)是燥大便還是通大便，一直爭論不休。但是考之藥理與經(jīng)驗還是張山雷之說為當。張山雷的經(jīng)驗必須是新鮮白術(shù)，鮮白術(shù)富含油性汁液，用于虛性便秘尤為適合，藥店白術(shù)皆炒干，其油性汁液皆喪失殆盡，正如張錫純用大劑量淮山救治危重癥，其淮山皆新鮮淮山一樣的道理。我想一法不知是否可行，用植物油炒或是浸泡后使用�！磕_開裂時糖尿病導(dǎo)致血管病變。腳氣多為腳汗多，也可以看成是腰以下腫，水氣下注。無論是
防己茯苓湯還是防己黃芪湯皆黃芪白術(shù)并用。皆治療整體機能衰退之小便不利導(dǎo)致的浮腫。此人亦是糖尿病導(dǎo)致整體機能衰弱而出現(xiàn)腸道收縮無力下墜陰囊，泌尿系統(tǒng)功能低下導(dǎo)致浮腫小便不利。
白術(shù)通便的相關(guān)論述：http://hhjf.vxv。cn/jfbbs/read.php?tid=4552&page=1&toread=1
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（1)降血糖 家
兔灌服白術(shù)水煎液有加速體內(nèi)
葡萄糖的氧化利用而有降血糖作用�！敬颂幇仔g(shù)與黃芪皆能降血糖】
（2)抗凝血 大鼠灌胃白術(shù)水煎液后其
凝血酶原時間顯著延長。健康人服用白術(shù)水煎液或
乙醇浸出液后，其凝血酶原時間及凝血時間均顯著延長�！竟湃私�(jīng)驗：白術(shù)和腰臍見血，治百藥無效之腰痛】
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引用第9樓王曉軍于2009-05-02 20:14發(fā)表的 :
四逆散合五苓散合桂枝茯丸。
贊成王曉軍兄處方，利氣和血以止痛治標��！
病人下肢浮腫 要注意檢查腎功能，糖尿病后期能出現(xiàn)大量蛋白尿，謂之
糖尿病腎病，糖尿病植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致胃輕癱，腸道蠕動失常也能出現(xiàn)便秘等癥，治標后在圖治本之方藥！
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黃師處方：
白術(shù)20 茯苓20
豬苓20
澤瀉30 桂枝10
赤芍20
丹皮15
桃仁10懷牛膝30生
薏仁30
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五苓散合桂枝茯苓丸加懷牛膝生薏仁
牛膝治腰痛生薏仁祛濕
不是黃芪體質(zhì)啊
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請教樓主：1、黃老師用薏仁的指征（藥證)？
2、該患者復(fù)診時老師轉(zhuǎn)方可以貼出來嗎？
3、請解析下處方思路，謝謝！
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本案初診時患者以疝氣引起的睪丸脹痛為主訴，從疾病方面考慮用通陽利水之五苓散，加
薏苡仁助其利水，同時，
薏苡仁除主濕痹、
水腫外，亦主疝氣（《藥性通考》)；而腰痛，彎腰困難；下肢浮腫；有腳氣，腳后跟開裂，兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝證。復(fù)診時疼痛緩解，但尚未完全消失，又審其陰天時關(guān)節(jié)疼痛，脈沉，改桂枝茯苓丸為真武湯，加強溫陽作用。轉(zhuǎn)方如下：白術(shù)20 茯苓20 干
姜10制附片10赤芍20豬苓20澤瀉20肉桂10牛膝20生薏仁30。
注：從網(wǎng)友討論中看出，本案關(guān)鍵之一是黃芪體質(zhì)和真武湯體質(zhì)的鑒別，因本人疏忽，遺漏復(fù)診時辨別方證之關(guān)鍵脈、證，有誤導(dǎo)諸師友嫌疑，特此致歉。
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請崔老師對黃芪體質(zhì)和真武湯體質(zhì)作一鑒別
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黃芪體質(zhì)：其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫，平時缺少運動，食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶
胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗。
真武湯體質(zhì)：其人多精神萎靡，畏寒肢冷，脈沉細，舌胖大苔滑�；蚋∧[，或
腹瀉，或小便不利，或
心悸震顫，或頭暈欲倒等。這種體質(zhì)特征可以用“陽虛水泛”來描述。
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我們可以把五苓散合桂枝茯苓丸----稱五桂水血散，白術(shù)20 茯苓20 豬苓20 澤瀉30 桂枝10 赤芍20 丹皮15
桃仁10，用于水血體質(zhì)。
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引用第33樓崔德強于2009-05-09 18:09發(fā)表的 :
本案初診時患者以疝氣引起的睪丸脹痛為主訴，從疾病方面考慮用通陽利水之五苓散，加薏苡仁助其利水，同時，薏苡仁除主濕痹、水腫外，亦主疝氣（《藥性通考》)；而腰痛，彎腰困難；下肢浮腫；有腳氣，腳后跟開裂，兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝證。復(fù)診時疼痛緩解，但尚未完全消失，又審其陰天時關(guān)節(jié)疼痛，脈沉，改桂枝茯苓丸為真武湯，加強溫陽作用。轉(zhuǎn)方如下：白術(shù)20 茯苓20
干姜10制附片10赤芍20豬苓20澤瀉20肉桂10牛膝20生薏仁30。
注：從網(wǎng)友討論中看出，本案關(guān)鍵之一是黃芪體質(zhì)和真武湯體質(zhì)的鑒別，因本人疏忽，遺漏復(fù)診時辨別方證之關(guān)鍵脈、證，有誤導(dǎo)諸師友嫌疑，特此致歉。
的確，好多供討論的病案已不提供脈象，望聞問切嘛
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學(xué)習(xí)，分析得很透，感謝先生的奉獻。。
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桂苓丸加大黃合五苓
六一散四味健步湯 加 車前子30
漢防己15 薏苡仁30 非常之病不得已為之，此病真乃一奇葩，搞得這么多經(jīng)方出動
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崔德強:本案初診時患者以疝氣引起的睪丸脹痛為主訴，從疾病方面考慮用通陽利水之五苓散，加薏苡仁助其利水，同時，薏苡仁除主濕痹、水腫外，亦主疝氣（《藥性通考》)；而腰痛，彎腰困難；下肢 ..?(2009-05-09 18:09)?700)this.width=700;" >
整理病案本身就是很辛苦的事情，無可厚非，不須自責(zé)
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