陽(yáng)明病，自經(jīng)傳腑，腑病宜下，其經(jīng)證未罷，猶見(jiàn)惡寒，則宜先汗而后下。經(jīng)證已解，惡寒不作，而潮熱汗出，全是腑證，當(dāng)相其緩急而用下法也。
【248】太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
太陽(yáng)病，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，此但傳經(jīng)絡(luò)而不入臟腑，發(fā)汗則解矣。乃當(dāng)三日少陽(yáng)之期，發(fā)汗不解，而反蒸蒸發(fā)熱者，此不在經(jīng)而在胃也。宜早以調(diào)胃承氣調(diào)之，免后此之用大承氣。此大承氣之初證也。
〖調(diào)胃承氣湯〗五十七�。ǚ健�13】)
【13】調(diào)胃承氣湯
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸。少少溫服之。（/溫頓服之，以調(diào)胃氣。/頓服。)
【220】二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。
二陽(yáng)并病，太陽(yáng)經(jīng)證既罷，但有陽(yáng)明腑證，潮熱汗出，大便難而譫語(yǔ)，全是胃腑燥熱，閉塞不通。下之瀉其胃熱則愈，宜大承氣湯也。
潮熱即日哺發(fā)熱，按時(shí)發(fā)作，期如潮信也。
〖大承氣湯〗五十八�。ǚ健�75】)
【75】大承氣湯
大黃酒洗，四兩 厚樸炙，去皮，半斤 枳實(shí)炙，五枚 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服
【208】陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
陽(yáng)明病而見(jiàn)脈遲，是濕旺之診。雖汗出，不惡寒者，表證已解，然而里熱未成。以其土濕也，其身必重濁濡滯。迨至胃熱已盛，燥奪其濕，肺腑壅遏，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外證已欲解，可攻里也。再驗(yàn)其手足，濈然而汗出者，此胃熱盛實(shí)，大便已硬也，宜以大承氣瀉之。蓋四肢秉氣于胃，胃寒則四肢厥冷，胃熱則四肢氣蒸汗泄，故手足汗出，是為胃熱之極，大便硬也。若汗雖多，猶微發(fā)熱而惡寒者，外未解也，不可攻里。即外已解，而其熱不潮，尚非可下之時(shí)，未可與承氣湯。若腹中大滿不通者，急不能待，可與小承氣湯，微和胃氣，通其大滿而止，勿令大泄下也。
〖小承氣湯〗五十九�。ǚ健�76】)
【76】小承氣湯
大黃酒洗，四兩 厚樸炙，去皮，二兩 枳實(shí)大者炙，五枚
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之；若更衣者，勿服之。
小承氣證四 陽(yáng)明二十三
【250】太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
吐、下、發(fā)汗，傷其津液，微覺(jué)心煩，小便數(shù)行，大便因硬者，此將來(lái)之大承氣證。宜早以小承氣湯和之，即愈也。
【207】陽(yáng)明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
不因吐下，而心煩者，胃陽(yáng)原盛，所謂正陽(yáng)陽(yáng)明也。燥土耗傷津液則煩，心煩即譫語(yǔ)之根，甚則譫語(yǔ)，此亦大承氣之初證也。
【203】陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還胃中，故知不久必大便也。
本自汗出，又重發(fā)其汗，熱隨汗泄，病已差矣，尚微煩而不了了者，此過(guò)汗亡津，胃中干燥，大便必硬。當(dāng)問(wèn)其小便一日幾行，若小便前多而今少，則大便必不久出，以津液還入胃中，腸胃滋潤(rùn)故也。
【233】陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及與大豬膽汁皆可為導(dǎo)。
本自汗出，若又發(fā)其汗，或小便自利者，此為津液內(nèi)竭，非胃熱土燥可比gydjdsj.org.cn/shouyi/，大便雖硬，不可攻之，當(dāng)須自欲大便，結(jié)而不下，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根（土瓜根汁，入少水，筒吹入肛門(mén)，大便立通)及與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)也。
〖蜜煎導(dǎo)方〗六十�。ǚ健�78】)
【78】蜜煎導(dǎo)方
食蜜七合
上一味，于銅器內(nèi)微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許。當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。
〖豬膽方〗六十一�。ǚ健�79】)
【79】豬膽汁方
大豬膽一枚
瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物。
【247】趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之。
陽(yáng)明胃經(jīng)，自頭走足，行于足趺，動(dòng)脈曰沖陽(yáng)，故名趺陽(yáng)。陽(yáng)盛則脈浮，浮則胃氣強(qiáng)壯也。血虛則脈澀，澀則風(fēng)木疏泄而小便數(shù)也。浮澀相合，土燥水枯，大便則難，其脾氣約結(jié)而糞粒堅(jiān)小。此太陽(yáng)陽(yáng)明之證也。八章：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也。宜麻仁丸，麻仁、杏仁潤(rùn)燥而滑腸，芍藥、大黃清風(fēng)而瀉熱，厚樸、枳實(shí)行滯而開(kāi)結(jié)也。
〖麻子仁丸〗六十二�。ǚ健�82】)
【82】麻子仁丸
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)炙，半斤 大黃去皮，一斤 厚樸炙，去皮，一尺 杏仁去皮尖，熬，別作脂，一升
上六味，蜜和丸如梧桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以知為度
【251】得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
得病二三日，脈弱而無(wú)太陽(yáng)、少陽(yáng)表證，乃煩躁而心下硬滿，是非少陽(yáng)之證，而實(shí)陽(yáng)明之證也。蓋膽胃之經(jīng)，自頭走足，悉由胃口下行，少陽(yáng)病則以甲木而迫戊土，陽(yáng)明病則以戊土而遏甲木，經(jīng)氣不降，痞結(jié)胃口，皆有心下硬滿之證。而此則無(wú)少陽(yáng)表證，而見(jiàn)煩躁，故定屬陽(yáng)明，而不關(guān)少陽(yáng)也。至四五日，雖猶能食，然腑邪已成，可以小承氣湯，少少與和之，令其煩躁少安。至六日，邪實(shí)之時(shí)，與承氣湯一升以利之，則腑熱泄矣。若不大便六七日，計(jì)期可下，而小便少者，則大便必不硬。便硬腸結(jié)，胃熱不得下泄，濁氣熏沖，必不能食。此證雖不能食，然胃非干燥，其大便初頭結(jié)硬，阻濁氣下泄之路，故不能食，其后必是稀溏，未至結(jié)硬，而遽攻之，必成溏泄。須小便利后，津亡土燥，屎定全硬，乃可攻之，宜大承氣湯也。
【209】陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎，乃可攻之，若不轉(zhuǎn)失氣，此但初頭硬，后必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。
燥屎阻礙，滯氣之郁遏者多，小承氣瀉其壅滯，隧道略通，故轉(zhuǎn)失穢氣，此當(dāng)以大承氣攻之。若不轉(zhuǎn)失氣，則胃無(wú)燥屎，攻之?dāng)∑渲袣�，必脹滿不能食也。與水則噦，亦不能飲，雖其后陽(yáng)回發(fā)熱，大便堅(jiān)矣，而糞必少也。以其不能食，故亦止可以小承氣湯和之，不可攻也。
【214】陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉(zhuǎn)失氣，更服一升，若不轉(zhuǎn)失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
脈滑而疾者，血熱而陽(yáng)旺也。脈反微澀者，血寒而陽(yáng)虛也。
【212】傷寒，若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)耳，大承氣湯主之。若一服利，止后服。
煩躁之極，則循衣摸床。木燥風(fēng)生，則惕而不安。氣阻肺熱，則微喘。血枯系結(jié)，則直視。弦則木氣猶存，故生。澀則營(yíng)血已槁，故死。
【218】傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語(yǔ)。
熱在里，則脈沉。胃氣壅遏，則肺阻而為喘，氣滯而為滿。誤汗亡津，表陽(yáng)虛而里熱實(shí)，久則神氣煩亂，而為譫語(yǔ)。
【217】汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，過(guò)經(jīng)乃可下之，下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也，下之則愈，宜大承氣湯。
汗多耗其胃津，糟粕失潤(rùn)，結(jié)為燥屎，阻塞胃氣，胃熱不泄，消耗心液，故作譫語(yǔ)，此為木燥而風(fēng)生也。胃熱宜下，俟六日之外，已過(guò)經(jīng)期，而后下之。下之若早，里熱未實(shí)，語(yǔ)言必亂，而為鄭聲。以其汗多津亡，表虛里實(shí)，經(jīng)中清氣不敵腑中邪火之旺，原有譫語(yǔ)之根，里實(shí)未至，而遽下之，故實(shí)家之譫語(yǔ)，變?yōu)樘摷抑嵚曇病?/p>
【105】傷寒十三日不解，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
十三日，已過(guò)再經(jīng)之期，而作譫語(yǔ)，是有內(nèi)熱，當(dāng)下。若小便利者，其大便當(dāng)硬，而反下利，而脈又調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，內(nèi)熱未泄，非其治也。若內(nèi)虛而自下利者，脈當(dāng)微厥而不調(diào)，脈法：厥者，初來(lái)大，漸漸小，更來(lái)漸漸大是也。今反調(diào)和者，此為內(nèi)實(shí)也。內(nèi)實(shí)宜湯不宜丸，當(dāng)服調(diào)胃承氣湯也。
【238】陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
下之而心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可再攻也。平人燥屎俱在大腸，陽(yáng)明病，熱盛津枯，糟粕在胃，已成結(jié)燥，不須至腸，故曰胃中有燥屎。內(nèi)無(wú)燥屎，胃氣未至郁遏，故腹不大滿也。
【215】陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。
燥屎結(jié)塞，濁氣上沖，則不能食。
【242】病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不得臥者，有躁屎也，宜大承氣湯。
土燥水枯，則小便不利。氣有通塞，則大便乍難乍易。胃熱內(nèi)燔，則肌表時(shí)有微熱。胃氣郁遏，則喘阻昏冒，不得寢臥。此有燥屎堵塞之故也�！端貑�(wèn)·腹中論》：不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也。足三陽(yáng)者下行，今逆而上行，故息有音也。陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其脈亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。
【239】病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。
胃氣郁遏，無(wú)下泄之竅，故繞臍作痛。
【241】大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
本有宿食未消，被胃火煉成燥屎，阻礙腸胃之竅。胃氣以下行為順，下竅不通，胃氣壅遏，不得降泄，逆為上行，故生煩躁而滿痛也。
【256】陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利，其脈不負(fù)者，順也，負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
陽(yáng)明少陽(yáng)合病，膽經(jīng)郁迫，胃氣壅遏，失其受盛之職，故必下利。甲木為賊，土氣未敗，則脈不負(fù)，不負(fù)為順，負(fù)則木賊土敗，是之為失。負(fù)者，互相克賊之名。宿食阻礙，經(jīng)氣浮蕩，故脈滑而數(shù)。胃主受盛，脾主消化，水谷入胃，以脾土之濕，濟(jì)胃土之燥，燥濕互濟(jì)，陰陽(yáng)交蒸，是以消爛腐化，中無(wú)宿物。陽(yáng)明病，胃強(qiáng)脾弱，燥奪其濕，未及腐化，已成結(jié)硬，是宿食者，雖太陰之咎，而實(shí)陽(yáng)明之過(guò)也。
【268】三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗。
太陽(yáng)傳陽(yáng)明、少陽(yáng)，陽(yáng)明腑病，而太、少之經(jīng)邪未解，是為三陽(yáng)合病。太陽(yáng)之脈浮，陽(yáng)明之脈大，膽氣候于左關(guān)，胃氣候于右關(guān)，膽胃不降，二氣逆行，故脈上關(guān)上。膽熱則甲木克土，土氣困乏，故欲眠睡。平人寐則陽(yáng)氣內(nèi)蟄，三陽(yáng)合病，陽(yáng)盛于外，寐時(shí)陽(yáng)氣不斂，郁蒸而開(kāi)皮毛，故目合則汗也。
【245】脈陽(yáng)微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過(guò)，陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，多出者，亦為太過(guò)，太過(guò)為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也。
脈陽(yáng)微（寸為陽(yáng))而汗出少，是陽(yáng)不亢而津未耗，故為自和。陽(yáng)脈實(shí)而汗出多，是陽(yáng)既亢而津又泄，故為太過(guò)。陽(yáng)絕于里者，極盛而無(wú)其匹也。
【246】脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。
浮者，陽(yáng)盛而不藏也。芤者，陰虛而內(nèi)空也。（外實(shí)中空，謂之芤)。浮芤相合，陽(yáng)亡陰枯，是以胃氣生熱，其陽(yáng)獨(dú)絕而無(wú)倫也。
【254】發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
發(fā)汗不解，是非表證，乃胃氣之實(shí)也，汗之愈亡其陰，燥屎阻其胃火，傷及太陰，故腹?jié)M而痛。陽(yáng)亢陰亡，則成死證，故當(dāng)急下之。
此下三章與少陰急下三章，彼此互文，是陽(yáng)明之陽(yáng)亢而傷陰者。陽(yáng)未盛而下早，則亡其陽(yáng)，陽(yáng)已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。
此與少陰六七日，腹脹，不大便章義同。
【253】陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。
腎主五液，入心為汗，發(fā)熱汗多，木枯土燥，傷及少陰，故當(dāng)急下。
此與少陰口燥咽干章義同。
【252】傷寒六七日，目中不了gydjdsj.org.cn了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。
肝竅于目，目中不了了，睛不和，是胃火傷及厥陰，血亡木枯，目系干硬，是以睛直。無(wú)表里證，表無(wú)寒熱，里無(wú)滿痛也。身熱雖微，而腑熱則劇，故當(dāng)急下。
此與少陰自利清水，色純青章義同。
陽(yáng)明之病，胃家實(shí)也。篇中脈實(shí)者下之，以表虛里實(shí)故也。此為內(nèi)實(shí)也，此為實(shí)也，皆發(fā)明胃家實(shí)之義。
