經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意：吃了我的藥，請(qǐng)停服其他任何保健品，中藥之類的，包括食療。
所在省市 浙江杭州
職 業(yè)
職員
婚 否 已婚
性別，年齡 女，32
現(xiàn)在主要癥狀： 干咳，高熱（40度)，用了退燒藥后38.8，怕冷,喝熱水都感覺(jué)汗毛豎起來(lái)。。舌苔厚，黃膩
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：
現(xiàn)正在服用的藥：阿奇霉素口服，美洛西林鈉舒巴坦鈉（青霉素)靜滴
現(xiàn)在是否艾灸：否
是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？接種過(guò)，很多年以前。
最初發(fā)病的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2013.12.22
病情加重的年份月份（請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2013.12.24
發(fā)病的時(shí)辰:12月22日午時(shí)
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：咳嗽、高熱、高熱時(shí)頭痛，渴，舌苔厚，黃膩，體溫38度以上就怕冷。
西醫(yī)病名：支原體肺炎
發(fā)病季節(jié)：冬
發(fā)病原因：發(fā)病前一周，感覺(jué)有些怕冷，用桂枝湯調(diào)理，感覺(jué)尚可。12月21日，因工作在寒風(fēng)中凍了一天，22日下午開(kāi)始發(fā)熱。
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素：否
是否大量用過(guò)消炎藥：是，讀大學(xué)時(shí)曾有肺炎史
是否做過(guò)手術(shù)：否
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：
眼象：（白睛顏色：白，色青，色黃等，有無(wú)血絲？有無(wú)瘀斑？有無(wú)黑點(diǎn)？有無(wú)干澀，脹感，眼下顏色)：白睛顏色：有點(diǎn)藍(lán)白，有血絲，眼下顏色：有點(diǎn)暗淡
出汗情況（有，無(wú)，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動(dòng)時(shí)出汗？)：吃中藥或退燒藥后有汗，手腳汗較多，感覺(jué)涼。平時(shí)無(wú)汗。
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 全身，手腳汗較多。
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)： 無(wú)
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：
嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：咳嗽劇烈時(shí)有嘔的感覺(jué)
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：通，無(wú)鼻涕
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：好
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)： 咳嗽時(shí)從胸到小肚子都痛
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：無(wú)
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：無(wú)
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)： 正常
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：正常
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快) ：高熱時(shí)心慌
心下（滿，堵，脹，燒)： 正常
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：正常
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：高熱時(shí)太陽(yáng)穴有點(diǎn)痛
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)： 緊張
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：緊張
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)： 緊張
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：緊張
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
正常
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：正常
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
正常
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：正常
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：正常
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：因咳嗽無(wú)法入睡，高熱體溫降低或用退熱藥降溫后，非常困，想睡。
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)： 23日未大便，24日晚服麻杏石甘湯后，于25日臨晨3點(diǎn)左右拉稀便一次，肚子不痛。
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無(wú)血尿？有無(wú)渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：正常
房事：（有無(wú)
多少 性欲旺盛，性冷淡
陽(yáng)痿
早泄
手yin，幾年手yin史
曾墮胎)正常
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)： 正常
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)痛經(jīng)？)：發(fā)病前正常，高熱后月經(jīng)很少
白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，赤，腥，臭)： 正常
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)：
經(jīng)歷胎產(chǎn)，正常，無(wú)無(wú)流產(chǎn)史
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(zhǎng)期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺， 早泄，陽(yáng)痿，不孕。
5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
23日晚上掛青霉素、病毒唑——感覺(jué)無(wú)效，體溫在39度左右。
24日凌晨2點(diǎn)用大青龍湯——24日早上出汗，體溫38.3，下午降到37.8
24日下午掛青霉素、病毒唑——無(wú)效，掛針后體溫上升到39.3.
24日晚上10點(diǎn)用麻杏石甘湯——無(wú)效，25日早上39.1,整個(gè)25日到現(xiàn)在體溫在持續(xù)的微弱升高。
24日晚上、25日口服阿奇霉素——效果不明顯。
7、體溫 呼吸 心率 血壓
40.1度，心率104/分鐘
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況（血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，CT，核磁)：
血常規(guī)超敏C反應(yīng)蛋白84， X片檢查：肺左側(cè)及中部感染性病變，CT：肺炎，
支原體檢查：支原體陽(yáng)性，診斷為支原體肺炎。
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寒**病，1頭項(xiàng)強(qiáng)痛而2惡寒（有的癥狀在word里面用紅體字標(biāo)出來(lái),補(bǔ)充的敘述也用紅體字，下同)
**病，1發(fā)熱，2汗出，3惡風(fēng)，
**病，1或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，2必惡寒，3體痛，4嘔逆，
**病，1發(fā)熱而2渴，3不惡寒者
燥
問(wèn)曰：**病外證云何？答曰：1身熱，2汗自出，3不惡寒，反惡熱也。
**病，胃家實(shí)是也（可以理解為便秘，需注明大便幾日一次)： 22日發(fā)熱，23-25日，僅24日22點(diǎn)左右用麻杏石甘湯后，25日早上3點(diǎn)作用拉過(guò)一次稀便，肚子不難受。
**病，渴。
火**病，1口苦2咽干，3目眩也
濕**病，1腹?jié)M而2吐，3食不下，4自利益甚（自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。)，5時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”
暑**病，1但欲寐也，精神不好
**病，1欲吐不吐，2心煩，3但欲寐，五六日，4自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。5若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
風(fēng)**病，1消渴，2氣上沖心，3心中疼熱，4饑而不欲食，5食則吐，下之利不止
**病，1自汗出，2身重，3多眠睡，4息必鼾，5言語(yǔ)難出。
日期: 2013-12-25 |
患者丈夫 16:37:45 老師好！我夫人支原體肺炎，高燒39.8，前日用大青龍湯一劑，微汗出，體溫降低到38.1，昨日在掛青霉素鹽水時(shí)，升到39.3，投麻杏石甘湯一劑，今晨微汗出，但體溫不降，從早晨的39.1升高到現(xiàn)在的39.4，不知老師有沒(méi)有辦法？ |
水先生 16:43:40 大青龍湯是你給開(kāi)的？ |
患者丈夫 16:43:48 對(duì) |
患者丈夫 16:46:30 用大青龍的第二天有汗，感覺(jué)好點(diǎn)了，但下午一掛鹽水體溫就又上來(lái)了，我據(jù)針用麻辛石甘湯，無(wú)效，老婆想吃大青龍，我覺(jué)得發(fā)汗峻劑不可再用，所以求助先生 |
患者丈夫 16:47:14 前日晚上掛了水以后用的大青龍，昨晚掛了水以后，用的麻杏石甘湯。 |
患者丈夫 16:47:27 老婆相信西醫(yī)。 |
水先生 16:50:18 用大青龍湯，病情有改善，為什么又繼續(xù)去吊水？ |
患者丈夫 16:51:08 醫(yī)生開(kāi)了2天鹽水，老婆對(duì)中藥半信半疑，所以又去掛水。 |
患者丈夫 16:51:40 昨天下午情況好的時(shí)候，體溫37。8，掛了水馬上升到39。4 |
水先生 16:51:41 現(xiàn)在又去掛水？那還開(kāi)什么中藥？ |
水先生 16:51:56 我這里不信中醫(yī)的人不治 |
患者丈夫 16:53:30 我剛剛打電話讓家人去接她回來(lái)了。掛水治不好的。請(qǐng)先生幫忙治治。 |
水先生 16:53:49 接回來(lái)后。再聯(lián)系。 |
患者丈夫 20:24:20 先生在嗎？ |
水先生 20:24:30 在 |
患者丈夫 20:25:42 問(wèn)診單填好了，請(qǐng)先生看看 |
20:26:08 20:26:08 |
水先生 20:27:27 現(xiàn)在惡寒？ |
患者丈夫 20:27:56 她是體溫上去了，感覺(jué)冷。38度以下，不惡寒。 |
水先生 20:28:10 還是無(wú)汗？ |
患者丈夫 20:28:50 汗這個(gè)不好說(shuō)，體溫上到40度了，用了退熱劑，出了一身大汗 |
患者丈夫 20:31:05 一般情況下，她是沒(méi)汗的。她出汗，一次因?yàn)榇笄帻�，一次因�(yàn)槁樾邮蕼�，一次因�(yàn)橥藷釀?/p> |
水先生 20:31:38 口渴 |
患者丈夫 20:31:42 目前體溫40.1度，熱水袋捂上去，感覺(jué)一陣陣?yán)洹?/p> |
患者丈夫 20:31:43 對(duì) |
患者丈夫 20:31:52 是，口渴 |
患者丈夫 20:32:41 咳嗽晚上比白天重。 |
患者丈夫 20:33:49 咳嗽比較劇烈 |
水先生 20:34:03 馬上用******* |
水先生 20:34:36 400毫升水煎煮，開(kāi)后，小火15分 |
患者丈夫 20:39:52 好的，我馬上去煎 |
水先生 20:40:27 你妻子要是再亂吊水，恐怕有危險(xiǎn)了 |
患者丈夫 22:02:29 先生，藥一劑全部吃完。說(shuō)一吃下去，身體就暖和了�，F(xiàn)在有點(diǎn)汗了。第二劑要煎嗎？ |
日期: 2013-12-26 |
水先生 8:20:01 在 |
患者丈夫 9:02:28 先生好！昨晚的藥很靈，一下去身體就熱了。咳嗽有好轉(zhuǎn)，早上體溫38。5，現(xiàn)在是38度 |
水先生 9:04:33 你老婆要是再去吊水，要有生命危險(xiǎn)了 |
患者丈夫 9:05:05 沒(méi)讓她去吊了。 |
患者丈夫 9:05:13 昨天把她接回來(lái)了。 |
患者丈夫 9:05:46 今天丈母娘還催著去吊水，我夫人也堅(jiān)持不掛水了。 |
患者丈夫 9:05:57 經(jīng)方真是神奇�。� |
患者丈夫 9:06:19 藥吃了以后，身上很熱，昨晚她把身上的毛衣都脫掉了。 |
患者丈夫 9:06:45 原來(lái)蓋了2床被子，后來(lái)說(shuō)蓋1床被子正好！ |
水先生 9:06:46 那些無(wú)知的人就總往醫(yī)院跑。 |
患者丈夫 9:07:04 是啊。掛水耗元陽(yáng)。 |
水先生 9:07:35 方二： |
水先生 9:07:36 1劑 |
患者丈夫 9:07:40 今年該怎么用藥呢？ |
水先生 9:07:52 400毫升水煎煮，分2次熱服完 |
水先生 9:08:15 必須熱服 |
患者丈夫 9:10:07 好的 |
患者丈夫 9:10:38 上午喝一次，下午喝一次？ |
水先生 9:10:54 嗯 |
患者丈夫 9:11:37 謝謝先生，服藥后向您反饋 |
患者丈夫 9:19:19 先生，400毫升水煎，也是煮開(kāi)后，小火15分鐘，煎好的要，分2次熱服完嗎？ |
水先生 9:20:21 對(duì) |
水先生 9:20:25 必須熱服 |
患者丈夫 9:20:55 嗯，好的，馬上去煎。 |
患者丈夫 10:22:30 先生，體溫已經(jīng)降到正常了，藥繼續(xù)吃嗎？ |
水先生 10:23:01 咳嗽好了嗎 |
患者丈夫 10:23:37 沒(méi)有，咳嗽還是厲害的，但比昨天好點(diǎn)。 |
水先生 10:23:57 大便的情況呢 |
患者丈夫 10:25:33 昨天到今天沒(méi)有大便，小便正常，舌苔黃，厚 |
水先生 10:26:29 上午的方子不變 |
患者丈夫 10:26:40 好的，謝謝先生 |
患者丈夫 14:01:28 先生好！上午藥吃完后，體溫有短暫升高，現(xiàn)在好了，耳溫計(jì)測(cè)量，左耳37.7，右耳37.4，她病變?cè)谧蠓魏椭胁�，溫度是左邊高點(diǎn)�，F(xiàn)在不渴，感覺(jué)好多了，只是還是咳的厲害。下午的是繼續(xù)吃上午的藥，還是要換方？ |
水先生 14:57:07 服用完我規(guī)定的劑量了嗎 |
患者丈夫 15:45:29 下午還有一半未服。您上午說(shuō)上午用藥不變。下午的一半還吃嗎？ |
水先生 15:45:44 吃完 |
患者丈夫 15:45:53 好的。 |
患者丈夫 19:35:25 先生，下午的藥3點(diǎn)吃完的。現(xiàn)在體溫37.5度，夫人感覺(jué)好多了�？人杂懈纳�，但還是咳的挺厲害。原來(lái)干咳，現(xiàn)在咳出來(lái)有點(diǎn)痰了，顏色是白的，后續(xù)如何治療？ |
水先生 19:35:58 明天再說(shuō) |
患者丈夫 19:36:10 好的，謝謝先生。 |
患者丈夫 19:36:58 好的，那我就讓她多喝水，多休息。 |
患者丈夫 19:38:07 好的，那就讓她注意休息。 |
日期: 2013-12-27 |
水先生 8:03:52 早上好，在不在 |
患者丈夫 10:36:48 在了，昨夜我自己有點(diǎn)發(fā)燒，睡下去到現(xiàn)在才醒，不好意思，先生 |
患者丈夫 10:40:32 她背部酸痛 |
患者丈夫 10:41:17 舌苔黃膩有改善 |
水先生 10:42:10 那現(xiàn)在哪里不舒服？ |
患者丈夫 10:42:38 咳嗽，有點(diǎn)低燒 |
水先生 10:42:50 其他沒(méi)有了？ |
患者丈夫 10:42:51 剛剛量了37度5 |
患者丈夫 10:43:06 背部有點(diǎn)酸痛 |
水先生 10:43:25 現(xiàn)在就是咳嗽，低燒。背部酸痛，其他沒(méi)有了 |
患者丈夫 10:43:33 其它都還好 |
患者丈夫 10:43:38 對(duì) |
患者丈夫 10:43:57 她比原來(lái)活躍多了 |
患者丈夫 10:44:15 先生的方真是管用 |
水先生 10:44:19 |
水先生 10:44:23 1劑 |
水先生 10:44:35 煎煮好后，分2次熱服完。 |
水先生 10:44:46 現(xiàn)在還不能上班，不能出門(mén)吹風(fēng) |
患者丈夫 10:45:19 好的，也是400毫升水，煎開(kāi)后15分鐘？ |
水先生 10:45:26 是 |
患者丈夫 10:45:52 咳嗽比較厲害，昨晚整夜咳，沒(méi)關(guān)系吧？ |
水先生 10:46:19 沒(méi) |
患者丈夫 10:47:45 好的，謝謝先生。我煎藥去。她飲食上沒(méi)什么禁忌吧？這兩天一直給她吃紅糖稀飯 |
水先生 10:52:10 水果，堅(jiān)果，生冷的，不能吃 |
