轉(zhuǎn)帖 桂林本7-32條【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫(yī)案研討
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕
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1. 【7.32】當(dāng)做是倒裝句，順句是「發(fā)汗若下後。汗出而喘。無大熱者。不可更行
桂枝湯�？膳c麻黃
杏仁甘草石膏湯�！埂�
【7.32】發(fā)汗若下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
「發(fā)汗若下後」（宋本分成兩條，下面的內(nèi)容都一樣，前面的內(nèi)容，發(fā)汗後一條，下後一條，桂林把兩條都放在一起，這是可以的)，就是發(fā)過汗後，或用過下法後，不可以再用桂枝湯，這句話邏輯是完全不通，再下之後如果氣會(huì)上衝，抗抵力還有作用，當(dāng)然還是可以再用桂枝湯，用過下法之後，如果他還是一個(gè)表虛傷風(fēng)的證，用桂枝湯是沒有問題的。如果說當(dāng)用過汗法後，就不要再用麻黃劑，如果發(fā)過一次汗，病邪沒有發(fā)乾淨(jìng)，第二次發(fā)汗就用桂枝湯，所以【7.32】的邏輯是錯(cuò)的，一般的讀《傷寒論》的，就把這條當(dāng)做張仲景常用的倒裝句的句法，就是發(fā)汗後或下後，有於以下這些證狀，不可以用桂枝湯，整條變成「發(fā)汗若下後。汗出而喘。無大熱者。不可更行桂枝湯�？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯�！梗褪且粋�(gè)人經(jīng)過汗法，或是下法之後，如果那個(gè)人是汗出而喘，無大熱者，就不要再給桂枝湯了。
「…而喘」「喘而…」的這些條文，要稍為做一個(gè)連屬，比如說「太陽陽明合病，喘而胸悶」，是用麻黃湯，而
小青龍湯、桂枝加
厚樸杏仁湯都有喘證，好幾種以喘為主證的方子，跟麻杏甘石湯要如何分辨？臨床上要花心思。
2. 石膏、白朮跟蒼朮都可以制衡麻黃的發(fā)汗功能
麻杏甘石湯的基本組合，麻黃可以把肺裏的邪氣逼出來，石膏可以清熱，有了石膏，麻黃發(fā)汗的力道也不會(huì)太強(qiáng)，一般蠻可以把麻杏甘石湯當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)的石膏麻黃的比例，用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，其實(shí)病人吃了幾乎不會(huì)發(fā)汗，上次教白朮跟蒼朮也有講，朮如果多於麻黃多少比例，就不會(huì)發(fā)汗，石膏、白朮跟蒼朮都可以制衡麻黃的發(fā)汗功能。
但是有一個(gè)情況下，它的制衡效果不會(huì)很明顯，就是
大青龍湯。大青龍湯裏，石膏會(huì)發(fā)石膏的汗（陽明汗)，麻黃會(huì)發(fā)麻黃的汗，大青龍湯雖然麻黃的發(fā)汗會(huì)受到石膏的制衡，但是說不定還是會(huì)出很多的汗，如果有裏熱，屬於肌肉裏面的陽明熱，石膏會(huì)把它逼出來，大青龍湯的出汗，就不太看得出石膏麻黃互相牽制藥性的作用。
3.麻杏甘石湯是乾又熱的肺，小青龍湯是濕冷的肺，小青龍石膏湯是又濕又熱的肺
麻黃把邪氣宣發(fā)出來，當(dāng)然要加多一點(diǎn)的杏仁來肺能夠降下去，如果這人的氣是一直往上，呼吸變成很淺，好像能肺裏變得很沒有空間呼吸空氣，這些都是喘證。當(dāng)遇到這樣好像吸氣有困難的時(shí)候，張仲景的書就會(huì)加杏仁，我們就會(huì)知道說如果張仲景如果遇到
咳嗽會(huì)用
五味子，如果遇到喘，就會(huì)用杏仁，五味子跟
半夏的藥都可以調(diào)整到咳嗽的機(jī)能，就是可以鎮(zhèn)定人的咳嗽的作用，杏仁在張仲景的藥法是比較鎮(zhèn)定喘的現(xiàn)象。
當(dāng)然麻杏甘石湯臨床的作用還不是這樣，甘草二兩炙，跟桂枝湯一樣，稍微打個(gè)底，調(diào)和藥味，訂個(gè)中焦的方位。
麻杏甘石湯是一個(gè)肺裏有熱、熱氣悶在裏面的狀態(tài)，所以才會(huì)用到這樣的藥物組合，可是石膏跟杏仁到底是比較潤一點(diǎn)藥，所以麻杏甘石湯針對(duì)的肺部，一定是比較乾燥的肺部，不像小青龍湯是面對(duì)的是一個(gè)比較濕的肺部。而小青龍湯加石膏是面對(duì)一個(gè)水很多又很熱的肺部，小青龍湯是又冷又濕的肺，麻杏甘石湯的肺是比較乾熱的，小青龍加石膏湯的是比較濕熱的，是這樣來分它的。
當(dāng)遇到這樣的肺，「汗出而喘。無大熱者。」，張仲景原文裏，是把麻杏甘石湯當(dāng)做一個(gè)定喘的方劑，臨床上，小青龍湯也有喘、桂枝樸杏湯也有喘，麻杏甘石湯的主證也有喘，如果氣喘的證狀是由
感冒引發(fā)的，這三個(gè)方如果用得對(duì)，效果會(huì)很好，相反而言，如果是一個(gè)氣喘的體質(zhì)，不是由受風(fēng)受寒引發(fā)的氣喘，就要另外調(diào)氣喘的體質(zhì)，這三個(gè)常用氣喘外感的方，如果遇到?jīng)]什麼理由發(fā)作的氣喘，有時(shí)候就不一定那麼有效。
我們要知道，每個(gè)湯證的主證結(jié)構(gòu)，如果剛好合乎主證的結(jié)構(gòu)，就會(huì)很有效，如果不合，張仲景的方，不但沒有效，而且會(huì)讓人受傷，學(xué)習(xí)《傷寒論》的重要學(xué)習(xí)法，其實(shí)就是主證抓法，這好比說桂枝新加湯，病人往往出現(xiàn)在產(chǎn)後或是月經(jīng)之後，營血比較虛的時(shí)候。結(jié)果有一次助教跟我說：我有這個(gè)證，他說我打完籃球，出了一身汗，脈就很沉遲，身疼痛，可不可以用？我聽了也很有道理，就是因?yàn)槌隽舜蠛梗眢w肌肉腠理之的津液也有損失，也乾掉了，身體不能補(bǔ)充津液上來，沒有水來導(dǎo)氣，遜絡(luò)不通，於是身體就發(fā)痛，於是用桂枝新加湯，用人參生津液，用生薑把邪氣逼出來，這樣就可以做到它要做的事情，所以主要是抓住主證結(jié)構(gòu)，病是怎麼來的倒是不需要那麼重視。
4. 麻杏甘石湯證的汗出是因肺熱，皮毛想幫忙，但無汗有汗都可以用麻杏甘石湯
首先，一般的醫(yī)者，看到這個(gè)方子用到四兩的麻黃之多，就連麻黃湯也只用到三兩麻黃，所以就會(huì)有人很疑惑「這樣的人怎麼會(huì)汗出？」，就是麻黃用那麼多，就是要開汗孔，可是這人怎麼可以流得出汗？可是實(shí)際上麻杏甘石湯證的病人，多半是像張仲景說的這樣流得出汗的，因?yàn)槁樾痈适瘻且驗(yàn)榉窝Y有邪氣，悶熱在那邊，肺主皮毛，肺感覺到悶熱時(shí)，皮毛多多少少會(huì)有點(diǎn)想出汗的感覺，皮毛想幫忙分擔(dān)一點(diǎn)，幫忙散熱，幫忙呼吸，這個(gè)時(shí)候，皮毛汗孔多半是開的，肺是悶住的，這個(gè)時(shí)候不等於麻黃湯證，麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不開，所以這人會(huì)喘，麻杏甘石湯證不是那樣束在體表了，是悶在肺裏面，所以體表反而想要幫助肺，實(shí)行呼吸的機(jī)能，所以會(huì)排汗，麻杏甘石湯證無論有汗無汗都是可以用的，而且有汗的是常有的狀態(tài)。
喘是張仲景標(biāo)示這個(gè)湯證的主證，但是麻杏甘石湯證家常遇到，不一定是面臨喘證，會(huì)比較覺得同樣是咳嗽，小青龍湯的咳嗽是水比較多的咳嗽，就是呼嚕呼嚕的聲音，麻杏甘石湯證是水比較少的，就是像博美狗或吉娃娃狗叫的聲音，很清脆的乾咳聲，其實(shí)小青龍湯也好，麻杏甘石湯也好，同學(xué)學(xué)了以後，會(huì)覺得很方便，因?yàn)槿烁忻翱人允怯辛?xí)慣性的，講白一點(diǎn)，是數(shù)十年如一日，如果家中父母是小青龍湯證的體質(zhì)，每次感冒咳嗽都是小青龍湯證；如果是麻杏甘石湯證的體質(zhì)，每次感冒幾乎都是麻杏甘石湯證，所以如果可以記得家中聽過的咳嗽聲，就可以先把藥買好放著，有機(jī)會(huì)就可以用得到。
5. 麻杏甘石湯是的石膏是清肺熱，大青龍湯的石膏是清肌肉裏的熱
「無大熱者」，這麼多的石膏，病人應(yīng)該身體內(nèi)有大熱，偏偏麻杏甘石湯證是一個(gè)不一定有大熱的現(xiàn)象，因?yàn)槁樾痈适瘻蛟S是肺在熱，或許肺熱到都發(fā)炎，同學(xué)要曉得肺是一個(gè)「比熱」非常低的臟，如果是一個(gè)燒到90度的肉丸，叫你拿一定會(huì)燙傷，可是如果是燒到90度的肉鬆叫你拿，是不是就敢拿？因?yàn)闆]什麼密度，比熱很低，拿一下手揮一揮，還不見得被燙到，所以肺是這樣鬆鬆的一團(tuán)，所以不管肺熱到什麼程度，全身其它的地方不一定會(huì)明顯感覺到高燒，會(huì)覺得胸口熱烘烘的，人有點(diǎn)燥熱，一個(gè)肺在燒的情況，這人不一定變成體溫很高，所以「無大熱」是一個(gè)可以標(biāo)示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標(biāo)示法，但也只能說「蠻好」，因?yàn)槿绻愕穆樾痈适瘻C，是比較嚴(yán)重的肺在發(fā)炎，或是民初時(shí)的
白喉，那種很嚴(yán)重的發(fā)炎現(xiàn)象，人可能會(huì)高燒，所以萬一是有燒的時(shí)候，麻杏甘石湯還是可以用。
但如果以張仲景的辨證學(xué)來說，如果病人「汗出而喘，有大熱」聽起來是白虎湯證，又出大汗又有高燒，就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指「只是肺在熱」，而它產(chǎn)生的熱度就不是像陽明區(qū)塊那麼嚴(yán)重，柯琴，《傷寒來蘇集》的作者，說：這條文一定有問題，一定要改成「有大熱、不汗出」，這樣的喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是誤把麻杏甘石湯看成是大青龍湯了，因?yàn)榇笄帻垳峭饷嬗泻笆∑つw，用麻黃開掉束住皮膚的寒氣，裏面有肌肉發(fā)燒的熱，所以要用石膏清掉肌肉的熱。
但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺裏，熱氣在肺裏，所以用這些藥，把肺裏的邪氣開掉，幫肺降溫，這樣就完成麻杏甘石湯的藥物要做的事情。
6. 麻杏甘石湯的煮法及科中用法及注意事項(xiàng)
麻杏甘石湯的煮法是用水七碗，先煮麻黃去掉兩碗，如果一般中藥房買的麻黃都已經(jīng)泡過或煮過一次了，如果要完全照張仲景的煮法，就用五碗水煮起，煮掉兩碗水，這藥是一個(gè)快煮的藥，不是要把它煮得很濃，不是要煮到入下焦的藥，就是煮的時(shí)間是偏短，煮成兩碗，分兩次吃，這樣本身的藥還是蠻濃的，平常家常要用麻杏甘石湯，就用科中，科中可多可少，視這病人對(duì)於麻黃劑的耐受程度，因?yàn)槁樾痈适瘻m然不會(huì)讓人發(fā)汗，可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑，所以吃了之後，還是有可能虛掉的，所以麻黃湯、小青龍湯或是麻杏甘石湯，都要注意吃了藥後，會(huì)不會(huì)
心悸（就是坐在那邊，會(huì)不會(huì)感覺心在跳？)，如果開始心悸了，可以選擇【7.33】的桂枝甘草湯，它是一個(gè)直接補(bǔ)心陽的藥，如果不選擇經(jīng)方，像麻杏甘石湯可以搭配的是生脈散，就是如果吃了麻杏甘石湯，開始有心悸了，可以吃生脈散，生脈散可以把元?dú)庾ピ谛夭�，不讓它散掉。補(bǔ)心陽的藥很多，都可以吃，桂枝甘草湯跟生脈散是臨床上比較常用的代表的方，如果真的用到人整個(gè)人虛掉，只好用
附子劑來補(bǔ)救，當(dāng)然用麻杏甘石湯的科中，是1g、2g吃起，所以情況還蠻可以掌控的。像大青龍湯有的時(shí)候不吃那麼重的煎劑，根本發(fā)不出來，可是麻杏甘石湯是那種可以吃一點(diǎn)，看看有沒有好，好了就不吃，沒好就繼續(xù)吃一點(diǎn)的方劑，比較輕鬆的調(diào)節(jié)病況及劑量的方。
7.麻杏甘石湯除了「汗出而喘。身無大熱」，還有辨證點(diǎn)就是肺脈比平常有力且鼓
把右寸脈，如果不是氣血狀態(tài)比較特殊的，一般人的肺脈，都是平平的、塌塌的，也不會(huì)太有力，肺脈一般不會(huì)太強(qiáng)，如果是標(biāo)準(zhǔn)的麻杏甘石湯證，有熱氣悶在脈裏，肺脈會(huì)把到一個(gè)小饅頭、小氣球一樣，鼓起來，當(dāng)有人在乾咳，決不是一點(diǎn)痰都沒有，也不是像小青龍湯的一攤水痰，麻杏甘石湯的痰，可能是咳了一陣子，再吐一小坨濃一點(diǎn)的痰，麻杏甘石湯證通常把肺脈是會(huì)鼓起來，圓敦敦，比平常有力氣很多，如果你記得現(xiàn)在的肺脈是怎麼樣，如果得了麻杏甘石湯證，肺脈會(huì)比現(xiàn)在有力，而且鼓起來，這是其中比較典型的一個(gè)型態(tài)。
8. 麻杏甘石湯證伴隨著一點(diǎn)氣管發(fā)炎、或支氣管發(fā)炎的辨證點(diǎn)，是肺脈可摸出一條樹枝，或胸口癢到想要咳出來，及舌頭是發(fā)紅而且不水滑
還有一個(gè)型態(tài)是麻杏甘石湯證伴隨著一點(diǎn)氣管發(fā)炎、或支氣管發(fā)炎，如果肺是有支氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎，一條肺脈在上面，應(yīng)該把得出來一條樹枝狀像青筋一樣的在脈上，究竟是怎麼出來的，我也不知道，當(dāng)然氣管發(fā)炎就把的出來一條氣管，這是中醫(yī)很奇怪的照像技術(shù)。
麻杏甘石湯證如果是氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎，這一種咳的感覺，一定會(huì)跟小青龍湯證不一樣，小青龍湯證是因?yàn)榉翁珴瘢杂幸阉瘸鰜淼男n動(dòng)，可是麻杏甘石湯證如果是氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎，一定會(huì)覺得胸口或喉間這邊癢得不得了要咳，氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎是胸口癢得要咳，要辨證起來，不會(huì)很難，如果還是分不清是小青龍湯證，還是麻杏甘石湯證，可以看看舌頭，小青龍湯證的舌頭是比較水滑的，麻杏甘石湯證的舌頭，就沒有那層黏黏的滑液，相反地會(huì)比較發(fā)紅，因?yàn)榉斡袩�，所以舌頭會(huì)比較發(fā)紅，從這些辨證點(diǎn)加起來，要分辨麻杏甘石湯證是不太難。
9.如果麻杏甘石湯證吃了藥後，咳嗽沒有完全好，可視狀況用五虎湯或五虎二陳湯
只是麻杏甘石湯證，在抓主證方面是不難的，可是用起來，往往會(huì)讓人感覺經(jīng)方的藥味有點(diǎn)「粗」，就是吃了麻杏甘石湯的第二天，順利的話，就完全不咳了，可是不順利的話，就會(huì)有下面的情況，就是：今天是一直忍不住咳，吃了麻杏甘石湯，第二天覺得好了五六成了，可是還是會(huì)有點(diǎn)小癢，忍不住要咳一下，會(huì)覺得有好啦，但沒有完全好，人說「治病怕治嗽」，有的時(shí)候，病的狀態(tài)是很細(xì)微的時(shí)候，反而這種大開大闔的經(jīng)方，打起來沒有那麼好打，所以麻杏甘石湯，在中醫(yī)史上，會(huì)幫它做一些補(bǔ)強(qiáng)。
比如說麻杏甘石湯再加一味藥，就稱五虎湯，五虎湯有兩個(gè)版本，一個(gè)版本是加細(xì)茶（把茶葉弄得細(xì)細(xì)的)，另一個(gè)版本是加桑
白皮（桑樹的根剝下來的皮，比較能夠讓肺消炎的藥)，我通常用的版本是加了
桑白皮，因?yàn)樯０灼つ軌蚯宸螣�，去肺的發(fā)炎，真的治氣管發(fā)炎或支氣管發(fā)炎的那種狀態(tài)，有點(diǎn)桑白皮是有用的。
可是經(jīng)方的使用者，常常會(huì)不喜歡在麻黃湯劑系裏加桑白皮，因?yàn)橛行┽t(yī)家認(rèn)為，桑白皮是一種比較寒涼鎮(zhèn)定的藥，一旦放了桑白皮，會(huì)讓麻黃不能把肺中的邪氣發(fā)乾淨(jìng)，因?yàn)槁樾痈适瘻沟资且粋�(gè)肺部有感冒的病邪在肺裏，所以還是要發(fā)邪氣的，如果是這樣的情況，用五虎湯時(shí)，先開始的第一天，用麻杏甘石湯，治到好了五六成或是七八成，如果還有繼續(xù)咳，把到有氣管發(fā)炎的這個(gè)脈，就會(huì)知道可能麻杏甘石湯消炎的效果沒那麼細(xì)緻，就用五虎湯。通常如果是我家常用法，是1.5g的麻杏甘石湯加0.4g的桑白皮，但是如果一開始就用五虎湯，桑白皮就會(huì)把麻黃發(fā)邪氣的效果壓抑，所以先吃麻杏甘石湯，吃了好了大半，如果還有一點(diǎn)咳嗽，就可以考慮用五虎湯，五虎湯用下去後，會(huì)有另一個(gè)問題，就是咳嗽已經(jīng)不是胸口癢了，可是肺裏還有一點(diǎn)痰，咳也咳不出來，很難過，就再加味，加二陳湯（陳皮跟陳半夏，能夠很容易把痰滑出來)，所以就是五虎二陳湯，二陳湯隨意加，因?yàn)槎悳緛砭褪怯脮r(shí)方系統(tǒng)的陳皮跟半夏，現(xiàn)在真的好陳皮很難買到，藥房買的陳皮，一般是
橘子皮曬乾就拿出來賣，陳年好陳皮是不易有的。
10.小青龍湯的痰不可以用二陳湯，麻杏甘石湯證可以用二陳湯
之前有講傅青主有治痰三法，是指小青龍湯證的痰，是傅青主在嘲笑當(dāng)代醫(yī)者治痰用二陳湯，愈治痰愈多，小青龍湯證的痰是因?yàn)椴〖业乃x不良的水毒體質(zhì)，全身都是水，所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎，因?yàn)檫@地方滲出來的水也還算是它打得到的範(fàn)圍。
這種容易生痰的體質(zhì)，二陳湯是沒用的，可是麻杏甘石湯證是用在不容易出痰體質(zhì)的人身上，所以痰很少，因?yàn)樘岛苌�，所以乾乾地，咳不出來，所以麻杏甘石湯證的痰，是咳很久才咳出一小坨，當(dāng)然可以用二陳湯幫忙滑出來，所以五虎湯或五虎二陳湯是一個(gè)臨床上的細(xì)部調(diào)整，這樣子的話，藥效可能會(huì)好一點(diǎn)，這是關(guān)於氣管炎的狀況。
11. 銀翹散跟麻杏甘石湯
另外一個(gè)狀況是關(guān)於麻杏甘石湯證的點(diǎn)，麻杏甘石湯能夠清掉肺區(qū)塊的熱，光是看方劑組成，就可以知道又可以去邪又可以去熱，能夠清熱消炎的作用，聽起來不像是只是傷寒領(lǐng)域，也像是溫病領(lǐng)域。
所以像經(jīng)方的學(xué)習(xí)者，會(huì)覺得溫病派的有些重要的方劑，可以說是麻杏甘石湯理論變出來的，
姜佐景就說溫病派的銀翹散，跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的，就是「辛涼甘潤」，因?yàn)橐馨l(fā)掉邪氣要用的辛味藥，麻杏甘石湯是用麻黃，銀翹散可能是用荊芥、
浮萍、
薄荷、桑葉、
菊花，意思是一樣。
因?yàn)橛袩幔杂脹鏊�，麻杏甘石湯用石膏，可能溫病派�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060210_95595.shtml" target="_blank">滑石或竹葉，但意思都是一樣，要消炎消火。
甘的話有甘草，潤的話有杏仁石膏，用的藥跟溫病派基本上的用藥路子差別是不大的。
所以麻杏甘石湯是傷寒跟溫病之間的一個(gè)橋樑一樣的方，比如民初流行白喉時(shí)，那時(shí)候就是惲鐵樵帶頭用麻杏甘石湯，白喉是一種細(xì)菌感染的病，用麻杏甘石湯在某些情況（是指那個(gè)喉嚨爛不是少陰病的情況)會(huì)取得良好的療效，所以從治療白喉來看，麻杏甘石湯其實(shí)對(duì)治細(xì)菌感染也很有效，當(dāng)然白喉是一個(gè)很曖昧的存在，白喉菌本身是不會(huì)讓人生病的，必須細(xì)菌感染了病毒，才有造病的能力，所以白喉是「細(xì)菌得了感冒」才會(huì)害人，就是雙重附身，細(xì)菌如果沒有病毒當(dāng)它的背後靈，它其實(shí)不會(huì)害人的。
12.喉嚨痛分太陽表證順便及發(fā)炎少陰喉嚨痛
有個(gè)證狀是溫病跟傷寒會(huì)共通發(fā)生的狀況，也是麻杏甘石湯有機(jī)會(huì)用到的情形，就是喉嚨痛。
如果看張仲景的書，去看喉嚨痛，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，張仲景的六經(jīng)傳變裏，有針對(duì)喉嚨痛在處理的，好像主要在少陰篇，其它篇章只是帶一下，沒有治療。張仲景心目中喉嚨痛這件事，好像只出現(xiàn)在三陰證裏的少陰病，可是一般有些感冒，也會(huì)立刻喉嚨痛，但喉嚨痛也不一定是少陰病，因?yàn)榉螘?huì)太熱，咽喉也會(huì)發(fā)炎。
要怎樣判斷它到底是適合用麻杏甘石湯，或是溫病派的銀翹散的喉嚨痛，還是屬於少陰病的喉嚨痛？
一旦開始喉嚨痛，就要立刻把脈，因?yàn)檫@兩種喉嚨痛的醫(yī)法是互相衝突的，所以喉嚨痛要辨證的話，當(dāng)你感冒時(shí)，喉嚨一痛的時(shí)候，第一件事就是要把脈，要感覺一下，脈是比平常的脈更加的浮滑有力？還是更加的沉細(xì)？這是第一件要做的事，這件事要先搞清楚，因?yàn)槲矣X得從前我還是在藥房玩時(shí)，藥房的老闆告訴我說，最近流行什麼感冒，溫病派有一方子銀翹散，不要久煮，用快火煮一煮，像茶一樣每天喝很多杯，因?yàn)樗玫乃帺ぉの覀冋f傷寒的病是風(fēng)寒之邪，所以袪邪的藥，都比較偏熱藥、暖藥，像桂枝、麻黃都比較會(huì)讓人發(fā)熱，溫病是細(xì)菌感染，是發(fā)炎，是熱性，它當(dāng)然在袪邪氣時(shí)，要用比較涼的藥，所以溫病派的銀翹散跟桑菊飲都是比較辛涼解表，不是辛溫解表，用辛涼解表的好處是可以順便消炎，壞處是對(duì)袪趕邪氣的力道會(huì)比較弱一些，所以溫病派是銀翹散，就要一直吃，一天吃六次，而麻杏甘石湯就一天吃兩次，因?yàn)檠Y面有麻黃，比較夠力──無論是用麻杏甘石湯或用銀翹散都可以，對(duì)熱性的喉嚨痛，這兩個(gè)方都可以。如果脈象是比平常更洪、更滑或更有力，這就是標(biāo)準(zhǔn)溫病的脈，它的發(fā)炎是一個(gè)真正細(xì)菌的發(fā)炎，用麻杏甘石湯或用銀翹散都對(duì)。有個(gè)助教就跟我們說，他很容易喉嚨痛，上星期他吃了桂枝湯或是麻黃湯，就加兩瓢銀翹散，治喉嚨痛，聽起來也蠻有道理，所以經(jīng)方做了一個(gè)最大局部的正確，細(xì)部加點(diǎn)時(shí)方調(diào)節(jié)也沒關(guān)係，所以桂枝湯或是麻黃湯或是小青龍湯隨便你得，如果喉嚨有點(diǎn)痛，確定脈是比較有力，脈是真正的喉嚨發(fā)炎，加1g或2g的銀翹散，效果都不錯(cuò)。
但是2004、2005年那段時(shí)間，藥房的老闆就跟我說：「這陣子大家感冒喉嚨痛，銀翹散實(shí)在太好用了。」但緊接著用過一段很短的時(shí)間，我又聽說，有人感冒喉嚨痛，去看中醫(yī)，結(jié)果撐不住，到西醫(yī)那打點(diǎn)滴了。
就是說，那種狀況一方面是他把少陰病的喉嚨痛，誤判成是溫病的喉嚨痛，另一方面，臺(tái)灣醫(yī)生就是這樣，少陰病的喉嚨痛，用這種辛涼開表的藥是退不掉的，可是銀翹散退不掉，他又覺得一定是自己開的消炎藥不夠好，再加龍膽草，再加板藍(lán)根，往上狂加，吃到整個(gè)人就虛脫。因?yàn)樯訇幉”緛砭褪且粋�(gè)元?dú)獠蛔汴幒淖C，陰寒證都不可以用這些寒藥，更何況是少陰病，所以就變得很慘，所以那件事情，就讓我覺得說：「原來現(xiàn)在外面很多中醫(yī)師，看到喉嚨痛，就想到發(fā)炎，就想到消炎，就想到銀翹散、板藍(lán)根、龍膽草？」
這樣就是沒有注意到中國傳統(tǒng)典藉對(duì)於喉嚨痛，有個(gè)更主軸的觀念存在，就是比較傳統(tǒng)的中醫(yī)世界，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病的，太陽表證的發(fā)炎，是順便的，是比較不標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病，少陰病的喉嚨痛是病在扁朓腺的地方，像民初治白喉，雖然有很多的白喉都是麻杏甘石湯之類的治好的例子，可是那時(shí)候的經(jīng)方的使用者，雖然使用麻杏甘石湯，他們都還是記得一句話「喉證忌表」，喉證不可以用發(fā)表的藥，當(dāng)然不是每種喉證都不可以用發(fā)表的藥，如果是真正的風(fēng)熱、實(shí)熱的喉證，像麻杏甘石湯的喉證，辛涼解表是沒有錯(cuò)。
13.少陰喉嚨痛，扁
桃腺會(huì)爛掉
今天是因?yàn)榻痰铰樾痈适瘻�、銀翹散治喉嚨痛，我覺得少陰喉嚨痛，得跟同學(xué)介紹一下。
喉嚨扁朓腺這兩塊肉，它的能量是靠少陰腎經(jīng)在供應(yīng)的，所以感冒如果打中了少陰，變成少陰病，少陰病是脈沉細(xì)，少陰病的證是想睡覺，有些人還會(huì)出現(xiàn)小小的副證是沒有尿意，（就是過了好幾個(gè)鐘頭，還不想小便，偶爾會(huì)出現(xiàn))，想睡覺，精神壞，精神渙散，不想動(dòng)腦筋。人在煩的時(shí)候，會(huì)想東想西，有些人喜歡鑽
牛角尖，一直想，當(dāng)?shù)玫缴訇帟r(shí)，本來很愛想的人，變得不太愛想了，腦袋空空的，人會(huì)變笨。
當(dāng)少陰經(jīng)受了邪氣，少陰經(jīng)就不能順利地傳導(dǎo)它的生命能，人體的扁朓腺的這塊肉是靠少陰經(jīng)在養(yǎng)活它的，少陰經(jīng)只要稍微不通，扁朓腺就會(huì)開始死掉，不可以用發(fā)表藥的喉證，如果套一句有點(diǎn)像西醫(yī)的話，據(jù)說有人曾經(jīng)替它取一個(gè)名字，稱「壞死性咽喉炎」，就是不是那麼劇烈的白血球增加跟細(xì)菌打仗的那種咽喉炎，而是咽喉因生命力不夠而開始?jí)乃�，開始產(chǎn)生有點(diǎn)像腐爛的現(xiàn)象，可是如果用肉眼去看，咽喉爛就像口瘡，長白斑，白白的一塊一塊的，也是會(huì)紅紅的，顏色方面不是很能肉眼分得出來，可是把脈會(huì)把得出來，如果脈是沉細(xì)的，而且扁朓腺忽然痛起來，千萬不要用麻杏甘石湯、銀翹散治，不要去清熱消炎！
因?yàn)樯訇幉∈遣豢砂l(fā)表，不可發(fā)汗，發(fā)汗必動(dòng)經(jīng)，必動(dòng)血，因?yàn)樯訇幉〉牟⌒霸谘Y面，不在表面，硬把汗拔出來，經(jīng)脈都脫位了，所以有人感冒會(huì)說洗熱水澡發(fā)發(fā)汗，這是不對(duì)的，因?yàn)槌顺粤斯鹬蚴锹辄S湯，洗熱水澡也沒用，可是如果是太陽表證，洗個(gè)熱水澡發(fā)汗，還有點(diǎn)道理，可是有些人病到少陰，還叫他洗澡，他馬上就會(huì)很難過不舒服，或許會(huì)暈倒。
所以少陰病就不可以用這些解表的藥，少陰病的喉嚨死掉，就是剛開始死的時(shí)候，就是一感冒會(huì)覺得忽然之間扁朓腺開始發(fā)痛，扁朓腺一開始刺痛時(shí)，就馬上吃少陰藥解決，因?yàn)槿绻e(cuò)過了那個(gè)時(shí)間點(diǎn)，它開始爛了，死掉的肉愈來愈多，那團(tuán)死肉爛在那邊，就變成膿，這要醫(yī)好就很慢了，因?yàn)槿庖呀?jīng)死了，不能叫它再復(fù)活了，所以少陰病的喉嚨痛，治療的訣竅是一痛馬上就要吃到藥，決不要拖！完全不拖，跟拖了一個(gè)鐘頭，它的療癒狀態(tài)是天壤之別，一個(gè)鐘頭，可以多死很多細(xì)胞，所以少陰病，立刻疏通少陰經(jīng)，恢復(fù)它的生命能，是用麻黃附子細(xì)辛湯。
14. 麻黃附子細(xì)辛湯及附辛芩連湯治療少陰病的喉嚨痛
麻黃附子細(xì)辛湯一般科中，附子都加得比較少，可是要讓它有效的話，附子要比麻黃、細(xì)辛多，所以比例上是細(xì)辛二、麻黃二的話，附子至少要三，所以可以自已配，用單味藥的細(xì)辛跟麻黃，再加上比較多的附子來配一小罐，也可以買一罐成方的麻黃附子細(xì)辛湯，可是吃的時(shí)候，一瓢的科中，再加上一瓢的炮附子也可以。
總而言之，附子一定要出頭，不然效果很差，因?yàn)樯訇幉∫呀?jīng)是虛寒證，只用麻黃跟細(xì)辛，會(huì)使人愈吃愈虛，病就不會(huì)好，所以附子要比較多，附子是補(bǔ)陽氣的。
桂林本面對(duì)這種少陰病初期時(shí)，還有一招，宋本沒有，稱「附辛芩連湯」，既然喉嚨在痛，順便消炎也可以，其實(shí)這是可以的，如果用了麻黃附子細(xì)辛湯，裏面稍微掛一點(diǎn)黃連黃芩，就可以幫助它消炎消得更好，所以如果是麻黃附子細(xì)辛湯用了2g，可以掛0.3g的黃芩，0.2g的黃連。
沒有看過桂林本的醫(yī)家，也自已創(chuàng)一個(gè)方，比如說范文甫的家方，就是用麻黃附子細(xì)辛湯再加上大黃，總而言之，就是通少陰經(jīng)的藥加上清熱的藥，因?yàn)槿绻韲导t腫得很厲害，一方面通少陰經(jīng)，一方面消炎，但是寒藥不要用太多，避免少陰經(jīng)都不會(huì)通了，所以微微地在麻黃附子細(xì)辛湯加一點(diǎn)黃連黃芩是可以的，或是更偷懶，如果家裏已經(jīng)有
葛根芩連湯，乾脆兩瓢麻黃附子細(xì)辛湯加一瓢葛根芩連湯下去，反正葛根這味藥如果不是重量，也不會(huì)有效的，所以就當(dāng)做沒葛根這藥好了，因?yàn)楦鸶蒙倬蜎]有用。第一時(shí)間就要這樣吃，如果麻黃附子細(xì)辛湯每次吃兩g的話，大概1至1.5小時(shí)可以再吃一次，然後一面，吃一面感覺喉嚨有沒有愈來愈不痛，就是追著它吃，希望喉嚨愈來愈不痛。
15.已成形的少陰病，要吃真武湯來治療
可是可能你會(huì)吃到一個(gè)點(diǎn)，就是喉嚨愈來愈不痛，可是吃了幾個(gè)小時(shí)後，會(huì)發(fā)覺再吃喉嚨也還是一樣痛，沒有再更減輕了，這代表你少陰病已經(jīng)坐大成形了，面對(duì)已經(jīng)成形的少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯不會(huì)那麼有效，我覺得這時(shí)候就要用真武湯，用真武湯先把少陰病整個(gè)醫(yī)好，再來醫(yī)喉嚨。
所以一旦麻黃附子細(xì)辛湯吃到?jīng)]那麼有效，人還是有少陰病的主證，就是累累的，想睡覺，提不起力氣，手腳冷冷重重，那裏時(shí)候就要改吃真武湯，真武湯可以把這個(gè)喉嚨痛頂住，讓這個(gè)喉嚨還好一點(diǎn)點(diǎn)，等到少陰病完全好了，喉嚨就不會(huì)再爛下去，那時(shí)候再來治喉嚨也還可以。
16.吃真武湯的注意事項(xiàng)
用真武湯就是比較標(biāo)準(zhǔn)有用附子的方劑，其實(shí)任何有用附子的方劑，都要遵循一些原則，真武湯是最代表性的，因?yàn)檎嫖錅侨ァ杆尽梗眢w裏面水代謝不良，所產(chǎn)生的廢物，就用它來代謝掉。一個(gè)去水毒的方，吃的時(shí)候有些事情一定要遵守，不然不會(huì)有效。
真武湯是我覺得臺(tái)灣人最需要的幾個(gè)方劑之一，可是卻也是臺(tái)灣人吃起來最沒效的幾個(gè)方劑之一。因?yàn)橐哉嫖錅�，首先，附子要夠，所以買來的真武湯，有些廠牌的真武湯中的附子是比較少的，如果是買到這種的話，就要把附子量加回去，真武湯的附子，說穿了是「無上限」，就是可以加到很多，至少吃四瓢真武湯，再多加一瓢炮附子，如果很怕吃附子會(huì)被麻倒，明通、莊松榮、順天都很安全，我吃真武湯是很喜歡自已被麻倒，所以我都加科達(dá)的附子，因?yàn)橐坏┑昧松訇幉�，我都吃到自己麻倒，少陰病的燒�?huì)退得特別快，所以我會(huì)很喜歡把自已麻倒一下，反正幾克的附子，麻倒也不會(huì)死，但如果家中有老人，就要克制一下，這樣玩會(huì)心臟麻痺。
真武湯吃的時(shí)候，至少四克真武湯加一瓢炮附子，這是指買的牌子附子是比較少的，如果買的牌子附子是比較多的，就可以不加，吃的時(shí)候的那幾天，要儘量少喝水，就是不渴決不喝水，有些人有一種每天一定要喝幾大杯水的習(xí)慣，所以渴或不渴，都會(huì)習(xí)慣性地拿水來喝。吃真武湯決不能有這種習(xí)慣，一定要渴了，才可以喝水，而且喝水一定要喝很接近燙水的溫度的溫水，就是如果大口喝會(huì)被燙到，如果是喝起來跟體溫一樣溫度，吃真武湯是不能喝這種溫度的水，喝水每次就喝兩三口，不要多，這是使用真武湯的訣竅。
如果使用真武湯，不是這樣守住水的攝取，真武湯喝下去會(huì)問題很多，第一個(gè)，是沒效。第二個(gè)，是上火。就像我朋友說「如果吃真武湯的水不夠熱，反而會(huì)
便秘」，我聽了他講，才想起我有時(shí)候大口喝溫水吃真武湯，反而會(huì)肛門會(huì)痛，會(huì)鬧
痔瘡，可是我用熱水吃真武湯，反而不會(huì)有這種問題，真武湯的藥性是不喜歡水多、水冷的，所以水要儘量喝得很少、而且很熱，當(dāng)然大家常喝的冷飲一定是不能喝的，水果、生菜就不能吃，如果吃漢堡要把生菜拿掉，這樣比較安全，這樣比較能夠達(dá)到良好的療效。
17.身體水的代謝、消化是需要很多的能量的
聽到這種喝水的規(guī)矩，會(huì)不會(huì)覺得心裏頭有很大的反感？
說真的，我以前學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，聽到我老師說「水喝那麼多，脾胃會(huì)太濕」，我聽到那句話，是非常不認(rèn)同，因?yàn)槲以谀侵�，我是遵循每人每天要喝八杯水的，所以我每天灌水如牛在喝的，我一天可以喝六公升的水，那時(shí)候我就覺得這才叫排毒，我是連喝水都會(huì)喝到醉，我從前是喝水喝得那麼離譜，一旦我開始學(xué)中醫(yī)，我老師說水不要喝多，我的會(huì)有很不對(duì)勁的感覺。
可是學(xué)到今天我才覺得，在治病的過程，喝水這件事很有得考究，之前我講到斷食療法，那時(shí)，我跟助教就在試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)果然如斷食療法書上所講，人的消化機(jī)能其實(shí)是要用掉很多能量的，如果幾天不吃飯，消化機(jī)能不用拿來消化，那個(gè)能量可以把癌癥吃掉，把毒素排掉，也就是斷食之所以可以排毒、破陰實(shí)的效果，不是「因?yàn)槌粤耸卟怂�，所以身體乾淨(jìng)了」，而是因?yàn)椴粍?dòng)用消化能力，那個(gè)能量可以拿來做別的事，而那個(gè)能量是非常之大，斷食療法的精華在這裏，而不是吃什麼青菜水果排毒。
同樣的，人體喝水、吸收水、代謝水、排出水，要不要消秏能量？當(dāng)然要，人體在消化水、代謝水的過程，其實(shí)是很花能量的，所以我從前的觀念，會(huì)覺得「水吃下去，就是清理腸胃、清理細(xì)胞排毒」，是忘記「人體是需要能量來消化水」的，尤其我從前還是喝冷水的，身體還得代替微波爐、電暖爐，把那些水烘暖再開始消化，身體其實(shí)是好可憐，所以，我現(xiàn)在一天可能喝不到一公升的水。
我會(huì)覺得那時(shí)候的我如果想像現(xiàn)在的我，那會(huì)是每天上火，每天又髒又臭、全身充滿毒素的人，可是實(shí)際上是還好。（就是真的要排毒，有很多好藥可以吃，或者吃蒼朮一味藥，就可以排出身體污濁之氣，如果吃蒼朮，身體某一個(gè)部位會(huì)突然爛掉，排出一些髒東西出來，還是蠻有用。中醫(yī)有中醫(yī)的排毒法。)所以到現(xiàn)在，我每天喝水喝得很少，有時(shí)一天只要上兩次廁所，我是很極端，但至少，飲水這件事，身體裏有太多的鹽份、雜質(zhì)不好，所以要喝足夠的水把雜質(zhì)排出來，可是同時(shí)要有一個(gè)常識(shí)：如果水像身體的垃圾車，把身體不要的東西載去丟掉，請(qǐng)問，如果身體只有兩袋垃圾，需要派一百臺(tái)垃圾車出去嗎？所以，以垃圾車的原則，希望能夠開動(dòng)最少臺(tái)的垃圾車，載走最大量的垃圾，這樣不是最好嗎？所以喝太多的水，就像是派幾百臺(tái)車來載兩袋垃圾，還是沒有用。
現(xiàn)代很多人吃東西的常識(shí)，跟中醫(yī)的常識(shí)差別還蠻大的，這道觀念的鴻溝是不是要跨過來，我其實(shí)沒有多大的自信說我可以叫人少吃水果或是少喝水，昨天我講到說要儘量少喝水的時(shí)候，班上有兩個(gè)同學(xué)就開始喝水，我很理解這種感覺，因?yàn)槲乙郧耙灿羞@種衝動(dòng)，已經(jīng)習(xí)慣喝那麼多水了。我並不打算現(xiàn)在強(qiáng)行說服同學(xué)，只是以後教真武湯、四逆湯後看了醫(yī)案，會(huì)比較看得到那些名醫(yī)怎樣在罵人，說這人本來就治得快好了，就偷吃水果，所以破功，充滿感慨跟悲憤，可能看到那麼多名醫(yī)在罵時(shí)，會(huì)想當(dāng)個(gè)乖孩子�，F(xiàn)階段是講到真武湯，附子劑比較要注意的事情。
另外一件事，有的時(shí)候，因?yàn)楹芎ε律眢w代謝不掉一些東西，所以現(xiàn)代人連鹽巴都吃得很少，像我們家做菜，就一年比一年淡，這樣的事情，到底是好還是不好？如果要以中醫(yī)來講藥的物性，如果燒菜是用天然海鹽，其實(shí)不太會(huì)對(duì)身體造成損傷，但如果是精製過的鹽，好像會(huì)比較有負(fù)擔(dān)一些。聽說有些中醫(yī)的理論是海鹽是太陽曬出來的，所以裏面有很大的陽氣，而精製鹽沒有，因?yàn)槲铱床坏疥枤�，我也不知道。去年，我到日本吃東西，日本的東西很好吃，但日本的食物很鹹，是鹹所以好吃，如果四川路邊吃東西，大概是臺(tái)灣的三四倍鹹，但四川人也活得好好的。
人的腎的機(jī)能，會(huì)讓腎累壞，究竟是因?yàn)辂}，還是因?yàn)樗�？沒有事派那麼多垃圾車出來，把汽油都用完啦！
所以，我其實(shí)不知道到底喝多少水、吃多少鹽是應(yīng)該，但是其實(shí)除非是有什麼特別的病，不然的話，不渴代表身體沒什麼需要水，這樣還蠻簡單的，如果你需要到很多水，代表陽氣虛，或是陰虛的現(xiàn)象，那時(shí)候吃點(diǎn)補(bǔ)藥，就可以調(diào)回來，中國人古時(shí)有一種病稱
消渴，一天要喝很多水，如果那時(shí)代的人到臺(tái)灣來，大概會(huì)覺得臺(tái)灣人都在消渴。
吃真武湯一定要喝水一定要喝很熱的水，少量的水，不渴不喝，這樣吃真武湯才會(huì)有用。
少陰病如果有真武湯證出現(xiàn)，真武湯證是一個(gè)沒有什麼證的證，但是如果從喉嚨痛就會(huì)發(fā)展到真武湯證的地步，會(huì)覺得身體累累的，沒力氣，如果一次吃4g真武湯加1g炮附子，一天可以吃到五六次，如果打得對(duì)，就是沒什麼其它的證，有時(shí)候到了少陰病，有時(shí)候證會(huì)偏到當(dāng)歸四逆湯，就不是真武湯，少陰病的當(dāng)歸四逆湯證是在「手足掣痛」，手腳不動(dòng)不會(huì)痛，動(dòng)的時(shí)候就會(huì)痛；跟麻黃湯證就又不一樣，麻黃湯證是動(dòng)或不動(dòng)時(shí)，身體都在酸痛，可是當(dāng)歸四逆湯證，是不動(dòng)時(shí)比較不痛，動(dòng)的時(shí)候有扯到的感覺，那種痛代表寒在血，就用當(dāng)歸四逆湯。
從麻黃附子細(xì)辛湯吃到真武湯的這種喉嚨痛，我想即使是現(xiàn)在在臺(tái)灣開業(yè)的中醫(yī)師，很多種喉嚨痛是視而不見的，所以我才會(huì)上課時(shí)講得特別用力，因?yàn)楹芸赡苣愕昧诉@個(gè)病，跟外面的中醫(yī)參詳參詳時(shí)，他們也會(huì)沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)是少陰喉痛，所以這個(gè)要靠自己。
以我過去2005年的觀察，現(xiàn)在外面的中醫(yī)看到發(fā)炎就消炎，跟西醫(yī)是一樣的，同樣的，這個(gè)少陰喉痛，交到西醫(yī)手上，大概也不會(huì)好，但也不儘然會(huì)搞破壞，西醫(yī)這種痛，就是給人家甘草片，中醫(yī)的少陰喉痛，也是給人家甘草片，也是一樣，張仲景也是用甘草湯。
不過，現(xiàn)在的民眾或是西醫(yī)，都會(huì)買抗生素來吃，這種少陰喉痛，吃抗生素，說真的是沒什麼幫助，但用了抗生素，可能可以中止一下細(xì)菌的繁殖，好像有消炎的效果，可是對(duì)身體還是非常差的，因?yàn)樯訇幉〕钥股�，是很奇怪的事，就是雪上加霜的狀態(tài)，在這些觀點(diǎn)上，學(xué)經(jīng)方都要做點(diǎn)調(diào)適，但現(xiàn)在我們學(xué)的條文不夠多，如果夠多的話，就會(huì)看到張仲景教到
五苓散時(shí)，在叮嚀讀者「病到什麼階段時(shí)，千萬不要喝多水，喝多了病就會(huì)壞下去，病快好了吃太多，能量被拿去消化，病又回來了，喝太多水，也是一樣。」，這是在療癒期間，在張仲景的醫(yī)學(xué)裏，也需要注意的事情。
在西醫(yī)的世界，是很多「防守」的觀念，就是如果還沒中毒，為怕中毒，就要多喝一點(diǎn)水來排毒。還沒得
糖尿病，血糖高了，就不能吃糖，免得血糖變高，可是這樣人就會(huì)餓出病來，因?yàn)闆]有足夠的糖份，在吸收蛋白質(zhì)，就會(huì)中毒，所以這是連鎖反應(yīng)，會(huì)愈來愈糟，這就好像有「愈補(bǔ)愈大坑」的作為在裏面。我覺得這樣的觀點(diǎn)，我們自己在面對(duì)我們自己的家人時(shí)，其實(shí)就已經(jīng)會(huì)面臨這種處境，我好像會(huì)涉入他們的觀念，當(dāng)我們有不同的觀念，到底要怎樣應(yīng)對(duì)，怎樣自處？
比如說典型的西醫(yī)觀點(diǎn)，上星期日我遇到一個(gè)做西醫(yī)的朋友，研究癌癥是他的專長，當(dāng)我跟他談到癌癥，他說「癌癥這個(gè)病500年內(nèi)應(yīng)該沒人能救得了」，我就說「有些人說原來得愛滋病，可是自已好了。」，他說「這是假的」，他又說「愛滋病非常強(qiáng)的，任何人碰到一定會(huì)感染」，陳助教跟我另一個(gè)朋友就不以為然，但他的觀念是代表非常主流的觀念，我也有其它做西醫(yī)的朋友，我會(huì)覺得，做西醫(yī)的人有些很有意思的特徵，不如同倪海廈先生罵的，我看到的西醫(yī)朋友，都是對(duì)人充滿愛心，治癌癥的，對(duì)病人是關(guān)懷備至，洗腎的西醫(yī)也是關(guān)懷備至，對(duì)一件事絕望到極點(diǎn)，然後充滿愛心，看到什麼都覺得「你沒救了」，怎麼不會(huì)愛心充滿？
而會(huì)中醫(yī)的倪先生、澎先生，只要病人不乖，就叫你回家去死，就是有能力醫(yī)好病人，很樂觀的中醫(yī)，看到亂七八糟的人，就會(huì)覺得病人自已死死算了，不會(huì)有什麼愛心。我覺得這是人的一種代償反應(yīng)，道家稱作「道虧愛成」。
但是要知道人是依循自己信念在生活的生物，如果人相信西醫(yī)的主流思考，「血糖高，多吃兩口糖就會(huì)死掉」，就是主流思考一直告訴我們這些絕望的訊息，學(xué)中醫(yī)的人會(huì)覺得「就算我今天不能醫(yī)好這人的癌癥，這也是我這人的醫(yī)術(shù)不到，我沒學(xué)通，但是我學(xué)通的機(jī)會(huì)還是很大�！顾孕难Y頭不是那麼絕望，所以當(dāng)你是不絕望的心情，遇到主流思考的很絕望的人，你覺得那些人會(huì)覺得「你很光明，我來效法你」嗎？我想不會(huì)！他們會(huì)覺得我們「大概在克藥，所以在樂觀一些沒有可能的事情」。
所以當(dāng)一個(gè)人生麻黃湯證感冒，有時(shí)候發(fā)起來很嚴(yán)重，就是那個(gè)人全身發(fā)痛、發(fā)冷，他本人根本不相信麻黃湯可以醫(yī)好他的時(shí)候，如果你跟他說：「我開這藥，或許有效或許沒效，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，不妨試試看。」他這樣還有可能喝，你跟他說「保證二十分鐘醫(yī)好你」，他說你發(fā)瘋，會(huì)有這種反應(yīng)。
遇到這些人，你要降低你的樂觀水平，跟他們同步活在悲觀的世界，才能溝通，我就會(huì)有這種感覺，我提到這些事，是因?yàn)槲易约簩W(xué)中醫(yī)，也會(huì)覺得每天讀書做功課，最近也沒生病，也就讀書讀得十分荒蕪，有這種感覺，會(huì)覺得「學(xué)中醫(yī)要幹什麼？」當(dāng)有這種茫然的感覺，剛好遇到這樣一個(gè)朋友，讓我重新覺得「學(xué)中醫(yī)好好，你活得很痛苦，我活得很快樂」，每個(gè)人快樂的水平不一樣，對(duì)很多事情，我就沒有那麼絕望，心情會(huì)覺得比較好，學(xué)中醫(yī)整體的快樂值還是可以加分的，會(huì)有這樣的感覺，這種要跟比較不快樂的人才比得出來，自己跟自己比，我覺得人的欲望很大的，總覺得自己不夠快樂。
18. 一般的三陽經(jīng)的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點(diǎn)銀翹散
回到少陰病的喉嚨痛，西醫(yī)也不太能處理，外面的中醫(yī)也不太能處理，所以第一時(shí)間，自己把脈，自己斷證，一般的三陽經(jīng)的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點(diǎn)銀翹散就可以了，這樣子分判的話，應(yīng)該還算容易。
19. 肺主皮毛，肺與大腸相表裡：麻杏甘石湯可以治腫的痔瘡及結(jié)膜炎或角膜炎
喘證、支氣管發(fā)癢、喉嚨痛，麻杏甘石湯在臨床上還有一些蠻容易應(yīng)用的事情，因?yàn)槿说姆胃竽c是相表裏，大腸又跟人的皮毛、皮膚相表裏。這種相表裏的事，在用麻杏甘石湯時(shí)是可以確確實(shí)實(shí)的證明人的肺跟大腸是相表裏，比如說如果我們的皮膚起紅疹發(fā)癢，有可能是麻黃湯證，有可能是桂麻各半湯證，有可能是麻黃連翹
赤小豆湯，很多湯證都有可能，但是也有可能是麻杏甘石湯證，就是如果人的皮膚有熱氣悶在體表，皮膚的狀態(tài)就跟肺的狀態(tài)一樣，所以如果皮膚起疹發(fā)癢發(fā)熱，麻杏甘石湯還是可以用的，通常還會(huì)外掛幾錢的蟬蛻（知了殼)，這樣發(fā)得會(huì)比較乾淨(jìng)，有好幾種可能的發(fā)法。通常麻杏甘石湯跟桂麻各半湯證發(fā)不掉的，小孩子比較可能用到麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻，因?yàn)檫@湯是治血熱的疹子，當(dāng)血太熱的時(shí)候，麻黃連翹赤小豆湯比較有用。
另外我在臨床上麻杏甘石湯常用在痔瘡，就是這人如果大腸肛門忽然又熱又腫，麻杏甘石湯消熱還是很快，雖然有時(shí)候痔瘡是濕熱，麻杏甘石湯是一個(gè)比較潤的藥，可是以消炎來說，麻杏甘石湯往往還是快過許多的痔瘡藥，麻黃跟石膏協(xié)同的力量很好，所以如果是痔瘡剛剛紅腫痛的時(shí)候，麻杏甘石湯是蠻有效的，但是麻杏甘石湯用的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)有一個(gè)問題點(diǎn)，如果那個(gè)人肛門已經(jīng)發(fā)炎了一段時(shí)間，裏面已經(jīng)開始有膿了，麻杏甘石湯消了炎，但是不會(huì)消膿，我也遇到那人吃了麻杏甘石湯，肛門不是那麼紅熱，但更痛，痛得不得了，一直痛了三天，膿才找到出口出來，忽然噗一聲，膿就完全出來，不痛了，這是炎己經(jīng)消了三天，膿還找不到出口，還蠻難處理。
人的眼白是屬於肺（人的眼各處對(duì)應(yīng)不同的臟腑)，如果人的眼白上是病毒感染的病或是單純的發(fā)炎，是又癢又紅的，不知是結(jié)膜炎還是角膜炎，如果是病毒感染的眼睛發(fā)炎類，麻杏甘石湯一樣可以開掉它，所以關(guān)係到人體大腸跟肺跟皮膚相表裏的部份，麻杏甘石湯都還是很有用的，這是一般性的應(yīng)用。
麻杏甘石湯能不能用來退
肺炎？下星期開始，會(huì)有一半的時(shí)間來看雜病的〈咳嗽篇〉，對(duì)於肺部的疾病，會(huì)有比較有系統(tǒng)的整理。
20. 麻杏甘石湯喝的時(shí)候，不要喝到石膏粉
麻杏甘石湯在煮的時(shí)候，石膏半斤，打碎了用棉布包起來煮，一般比較好的藥房，會(huì)用封袋，基本上石膏包不包藥性沒差那麼多，只是說石膏要煮得有藥性，當(dāng)然是捶得比較碎比較好，最好當(dāng)場(chǎng)看沒捶的石膏是結(jié)晶狀，如果是一開始就是石膏粉，那就是
熟石膏，是沒有退熱效果的，當(dāng)它捶得很碎的時(shí)候，煮完就可能喝到石膏粉，石膏粉的清熱的效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要是一錢的石膏粉就會(huì)有那樣的清熱效果，所以如果石膏不包起來的話，如果石膏捶得很粉的話，喝湯喝到石膏粉，那這樣藥就會(huì)太涼，就算不包，湯煮好了，放涼一下，讓它沉澱一下，這樣也就沒問題，主要是不要喝到石膏粉，會(huì)讓藥性有點(diǎn)偏。
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－－－－－－－－－－－【麻黃湯醫(yī)案研討部分】
21.麻黃湯證的病人，如果尺脈太弱，要先補(bǔ)強(qiáng)元?dú)�，不可以直接給麻黃湯
麻黃湯的第一個(gè)醫(yī)案（醫(yī)案補(bǔ)充講義002P30-65.pdf)p30，是患者的尺脈太弱，禁不起發(fā)汗，所以先給患者吃當(dāng)歸
黃耆健中湯，補(bǔ)了六七日才覺得尺脈有力了，才給他發(fā)汗，這是要提醒同學(xué)，用麻黃劑的最基本道德，就是不要直接想揚(yáng)刀立威，用藥用太猛，當(dāng)然許叔微這樣做是吃力不討好，他給病人補(bǔ)了五六天才發(fā)汗，病人的家屬就罵人，許叔微就舉一個(gè)例子，就說從前有一個(gè)故事，說某人有急事要見皇帝，感冒要馬上醫(yī)好，不能拖，醫(yī)生就說「我要立刻幫你發(fā)汗醫(yī)好感冒是可以的，可是之後你會(huì)短命而死�！梗驼f公務(wù)為重，後來就早死。這是許叔微用這樣的故事來提醒我們，不該發(fā)汗時(shí)候，真的要很小心的處理他，不可以冒然的只想要把病人的病治好，而不顧這病人的元?dú)狻?br >22.麻黃湯證的病人服了麻黃湯，若有手足亂揮動(dòng)的狀況，可能是快好的狀況
第二個(gè)許叔微的醫(yī)案是這人的麻黃湯證，吃了麻黃湯後，開始出現(xiàn)煩躁，所謂的揚(yáng)手躑足，就是手腳在床上胡亂揮動(dòng)，非常煩躁，這個(gè)醫(yī)案讓我們分辨麻黃湯證的結(jié)構(gòu)，如果加上了煩躁，就是大青龍湯證，可是這個(gè)醫(yī)案，它的病人煩躁，許叔微說他的正氣還很夠，有點(diǎn)想要努力的把邪氣推出來，太強(qiáng)了，作用在肉體上呈現(xiàn)出非常躁動(dòng)的反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別，所以他就說病到一個(gè)程度，如果脈變得很大，手足亂動(dòng)，是病快好，而不是大青龍湯證，所以這是麻黃湯證的範(fàn)圍，就參考一下，如果吃了藥以後過程有這樣類似的感覺，可能是一個(gè)抵抗力奮發(fā)要抵抗病的一個(gè)動(dòng)作，這不算是大青龍湯證的煩躁。
第三個(gè)醫(yī)案，是一個(gè)道士得傷寒，是傷寒表實(shí)證的醫(yī)案，自己看，因?yàn)樵S叔微的時(shí)代，討論《傷寒論》的書還是很少，所以他就寫說「仲景表實(shí)用麻黃湯，表虛用桂枝湯，裏實(shí)用承氣湯，裏虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎(chǔ)的分類。
接下來的醫(yī)案是衄證，麻黃湯證沒有好好發(fā)汗，所以就變成鼻血，這人鼻血大流，許叔微就趕緊抓緊這個(gè)主證，先改用麻黃湯，把寒氣打走，這人鼻血還沒有停，他才用
犀角地黃湯止鼻血藥來止鼻血，如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血，還是先要把麻黃湯證治好，才能處理鼻血後續(xù)的問題，這是一個(gè)順序。
下來的醫(yī)案是太陽陽明合病，太陽病脈是浮的，如果脈浮而長，如果這個(gè)浮脈是寸關(guān)尺好像勒緊成一條，就是脈愈來愈強(qiáng)，要轉(zhuǎn)成陽明了，張仲景說「太陽陽明合病，如果喘而胸悶，是麻黃湯主之�！�。一般太陽陽明合病是葛根湯，唯有「喘而胸悶」是麻黃湯主之，所以他看到太陽陽明合病的患者喘而胸悶，他就用麻黃湯，所以第一次學(xué)《傷寒論》都會(huì)有點(diǎn)糊掉，像這個(gè)條文，是如果過了幾個(gè)星期不用，就會(huì)把它忘記的條文。
許叔微在這個(gè)醫(yī)案提到《傷寒論》的傳病的問題，三陰三陽的傳遞順序，到底是如何訂下來，如果就臨床來看，傳病的順序，也不是那麻有意義，現(xiàn)代人身體那麼爛，直中少陰、太陰、厥陰的多的是，什麼順序也是這樣醫(yī)，也不用強(qiáng)求什麼論證，只是如果要追本溯源，強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的三陰三陽是什麼，我覺得還是郝萬山教授在教書時(shí)說「以陽氣的量來做排比」，是比較正確的說法，昨天舊的講義有說六經(jīng)來的欲解時(shí)，太陽病中午時(shí)容易好，下午時(shí)陽明病易好，半夜是厥陰，它會(huì)看得出來三陽病解的時(shí)間跨得時(shí)段比較長，三陰病的時(shí)段比較短，一天裏面能量最強(qiáng)的時(shí)段是給三陽，最弱的是給三陰，以一個(gè)能量的強(qiáng)弱來排序，是在邏輯上比較說的通的來經(jīng)的排序法。
明朝陶尚文的醫(yī)案，有一個(gè)人
吐血，那個(gè)時(shí)代吐血，都用犀角地黃湯這種清熱涼血的藥，結(jié)果沒好，陶尚文一把脈，發(fā)現(xiàn)脈浮緊，他就說是麻黃湯的脈，是流鼻血的變格，這患者的血比較笨，找不到鼻子，就從口出來，所以若是吐血，不管是那裏，吐也好、鼻血也好，血出來是在麻黃湯的脈證之下，就要思考是先把麻黃湯的寒證解掉，才是正事，這個(gè)醫(yī)案是在講這件事。上次也講過，這個(gè)吐血也可以吐在腦裏面，就是腦溢血。
曹穎甫、姜佐景的醫(yī)案，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯的醫(yī)案，姜佐景提出這個(gè)醫(yī)案，是說他的師父曹穎甫早年的醫(yī)案，因?yàn)椴芊f甫是一位在家裏面自己讀《傷寒論》，變成有醫(yī)術(shù)的人，當(dāng)然他也有老師，可是他的功夫很多是自修而得的，他剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)代，他開麻黃湯就是麻黃一錢、桂枝一錢這樣開。姜佐景就說，現(xiàn)在我的老師開藥就比較能放膽開了，也就是說民國初年經(jīng)方從無到有的階段，大家都是摸索著，慢慢接觸到經(jīng)方的領(lǐng)域。
惲鐵樵當(dāng)初小孩一個(gè)個(gè)都病死，外面的醫(yī)生也都不可信，就在家拿一本《傷寒論》，他開麻黃湯是麻黃七分、桂枝七分這樣開，就是剛開始摸索時(shí)，沒有任何前人給他任何意見，都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地開藥，所以其實(shí)《傷寒論》民初從無到有的這個(gè)階段，是很辛苦的，而且那個(gè)時(shí)候，因?yàn)榘缀�，所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯；因?yàn)樗宜懒藘蓚�(gè)孩子，所以能夠用麻黃湯，但是有些經(jīng)方，在民初時(shí)，被使用時(shí)機(jī)率還是偏低，比如說大青龍湯，大青龍湯就算是認(rèn)識(shí)經(jīng)方的醫(yī)生，也有意無意的閃過這個(gè)方，因?yàn)閺堉倬皩懧辄S六兩，這有點(diǎn)太恐怖，那個(gè)時(shí)代，七分、一錢就已經(jīng)很了不得了，六兩嚇?biāo)廊耍蚤W掉這個(gè)方，在大陸這五六十年的醫(yī)案，就會(huì)發(fā)覺，大青龍湯被用得比較純熟，是更晚一點(diǎn)了，除了幾個(gè)大家敢用大青龍湯，其它的都怕怕的，像惲鐵樵是帶頭使用經(jīng)方的人，可是經(jīng)方已經(jīng)在他的後一輩像曹穎甫、姜佐景，已經(jīng)用得很順手了，姜佐景還在那邊說，像惲鐵樵說「小青龍湯是猛得不得了的藥，用錯(cuò)了會(huì)死人」，姜佐景說「我們天天在用，沒什麼事」，還是有這種對(duì)經(jīng)方認(rèn)識(shí)像毒蛇猛獸，慢慢地探索，民初是這樣的狀態(tài)，當(dāng)你很習(xí)慣溫病的系統(tǒng)時(shí)，用藥習(xí)慣用薄荷葉、連翹等的時(shí)候，看到麻黃、桂枝會(huì)感覺十分不對(duì)勁。就像我現(xiàn)在看到溫病藥，也覺得不知道吃到會(huì)有什麼樣的感覺，是不是好像喝涼茶一樣，像我家昨天喝排骨湯一樣，沒什麼感覺？就是不認(rèn)得比較輕的藥。
23. 麻黃湯證是有吐的證狀是可以的
曹穎甫、姜佐景的第二個(gè)醫(yī)案，惡寒、時(shí)欲嘔、脈浮緊，這個(gè)也是一個(gè)很單純的醫(yī)案，只是麻黃湯證裏到底要不要包含想嘔吐或嘔吐的證狀，因?yàn)檫@要提，是因?yàn)樵凇秱摗芬婚_始的時(shí)候，張仲景區(qū)分了什麼是傷寒，什麼是中風(fēng)，那個(gè)時(shí)候，張仲景在定義傷寒時(shí)，是有說過「一定會(huì)吐的」，可是寫到麻黃湯證時(shí)，就忘掉吐了的證狀，所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的，有想吐的證狀可以開麻黃湯，姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來，等於是幫我們復(fù)習(xí)一下，他這個(gè)麻黃湯證，蓋很多的棉被都還是會(huì)覺得發(fā)冷，這的確是這樣，那個(gè)時(shí)代他們開始抓出麻黃湯的主證，比很多時(shí)方的藥有效。
第三個(gè)醫(yī)案是曹穎甫太太的醫(yī)案，他就說丁甘仁先生也不在，因?yàn)檫@幾個(gè)醫(yī)生都是好朋友，他太太到外面看房子，回來就說今天沒有力氣燒菜，就倒下去了，就蓋很多層被，嘴巴還有破，等於是有熱，但又要蓋很多層被，這是標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯證，曹穎甫不能理解的是這時(shí)候是大熱天，大熱天怎麼會(huì)這樣，就開很輕劑的麻黃湯，吃來吃去都不太有效，他的好朋友丁甘仁先生又不在了，又沒人商量，幸好另一個(gè)好朋友章次公來了，章次公就說以你開藥的膽子，你怎麼會(huì)那麼小氣，曹穎甫就說那怎麼辦，章次公就說，我的話會(huì)開五錢，於是開了五錢果然就全身臭汗，就醫(yī)好了，當(dāng)然患者的證已經(jīng)轉(zhuǎn)熱了，因?yàn)槟翘焓谴鬅崽�，津液多少�?huì)受傷，麻黃湯證好了後，開始轉(zhuǎn)陽明，到了陽明的地方，以後會(huì)教，這故事告訴我們，大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證，可是如果活在更靈異一點(diǎn)的世界，患者去看房子，可能就中標(biāo)了，我覺得自己看診的過程中，很容易遇到這類的靈異事件，因?yàn)橛袝r(shí)那個(gè)人進(jìn)門跟你說話，就覺得後腦勺好像針在扎一樣，並不是病氣，而是有什麼東西不許你醫(yī)他，或者你把脈，會(huì)覺得脈相有點(diǎn)有形的寒氣透上來，把你的手推開來的感覺，基本上好像他體內(nèi)住著別人，不準(zhǔn)我們替他們把脈，在這個(gè)療癒的過程，會(huì)遇到怪怪的事情，或者怪怪的人，好像也很乖的一個(gè)人，開的藥一定會(huì)燒糊掉，會(huì)遇到很多怪現(xiàn)象，就會(huì)覺得做中醫(yī)，會(huì)有很多怪事，所以生病不只是感冒，中邪也會(huì)有類似的現(xiàn)象，因?yàn)橛行┑胤�，去了之後，真的容易生病，而那個(gè)地方不是病菌較多的地方，而是氣比較奇怪的地方，比如說陽明山上的某處，或是中央研究院的某處，就是臺(tái)北有幾個(gè)點(diǎn)是容易中標(biāo)。
這個(gè)醫(yī)案也在講醫(yī)生常會(huì)面臨的狀況，我覺得幫外人看病都很順手，我最怕幫家人看病，葉天士他媽媽生病他醫(yī)不好，廣昭天下名醫(yī)來替他醫(yī)，就有人假裝是名醫(yī)，偷聽他開藥，也照開給他媽吃，別人的媽開死了沒關(guān)係，自己的媽開死了就很難看，所以就有很多的得失跟顧慮，很麻煩。
姜佐景就在他的醫(yī)案裏講麻黃到底可以用到多少，其實(shí)現(xiàn)在日常生活用麻黃四、五錢是很平常的量，因?yàn)槟菚r(shí)是經(jīng)方的開發(fā)時(shí)期，多踏一步就是偉大的一步，我們現(xiàn)在是享受成果。
第四個(gè)醫(yī)案，那個(gè)病人病了一個(gè)月都還是很完整的麻黃湯證，就開藥就醫(yī)好了，姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽，二日陽明，三日少陽，其實(shí)是標(biāo)明疾病的順序，剛開始傳太陽，過了一陣子傳陽明，再來傳少陽，比較基本盤的傳法，並不是感冒過了七日，就不會(huì)有太陽病�！埂�
第五個(gè)麻黃醫(yī)案《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》的醫(yī)案，有個(gè)病人吃了麻黃湯，可是卻沒有發(fā)出汗，姜佐景說為什麼吃麻黃湯會(huì)不出汗呢？他說這病人一開始大便不通，就吃西藥的瀉藥，所以元?dú)鈨?nèi)陷，元?dú)鈨?nèi)陷即使用了麻黃，也不一定會(huì)出汗，治病的效果還是有的，沒有流汗就算了。
他最後還說一個(gè)例子，有一個(gè)人到海邊，風(fēng)很大，每天吹冷風(fēng)的地方工作，那這樣的人已經(jīng)每天練得皮堅(jiān)肉厚，要開汗孔就不是那麼容易，所以找不到汗孔，麻黃湯也可以尿解，倪院長的病人，有些長得像北極熊一樣，住在美國東北方的地方，比較冷的地方，這種人那麼厚的一層美國皮，汗要到體表也很累，直接從尿道會(huì)比較快，所以這也是身體會(huì)自己找捷徑，他就說會(huì)有這樣的狀況。又比如有一車夫，每天風(fēng)吹日曬雨淋，皮腠比較堅(jiān)硬，不易出汗，這是大陸的一些狀況，相反來講，臺(tái)灣人就要小心，麻黃吃了多一點(diǎn)，小心亡陽脫汗，因?yàn)槲覀兊碾砝砗荏牶荏牎?br >姜佐景就另外提一個(gè)例子，一個(gè)孕婦水腫，給他吃了麻黃湯加味，第二天水腫消了一半，但孕婦沒有出汗，也沒有尿多，其實(shí)臨床上也會(huì)遇到這樣的事，莫名其妙的水不見了，不一定是汗解或尿解，因?yàn)橛锌赡芊文芘懦龊芏嗨�，呼吸也�?huì)吐掉很多水蒸氣，呼吸一整個(gè)晚上，整個(gè)人可能乾掉，就像我算是皮腠很鬆的人，我夏天又不開冷氣，我常常晚上喝水睡覺，第二天乾到尿不出來，因?yàn)橐呀?jīng)在睡覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發(fā)掉了，會(huì)有這樣的狀況。這裏談的是麻黃湯會(huì)不會(huì)汗解的問題。
麻黃湯跟桂枝湯相比的話，他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒，麻黃湯比較是呼吸器官的感冒，然後他又討論風(fēng)傷營寒傷衛(wèi)的問題，其實(shí)上次討論過，這裏就參考。
P37的太陽轉(zhuǎn)陽明，到底是用葛根湯還是麻黃湯？這裏比較沒有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，只是有一點(diǎn)怕冷，脈有點(diǎn)緊，這有點(diǎn)偏到麻黃湯的主證結(jié)構(gòu)，所以就用麻黃湯，用了果然轉(zhuǎn)陽明，就用承氣湯解決，劉渡舟的醫(yī)案是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案，了解一下就可以。
朱
木通的醫(yī)案，又是一個(gè)感冒發(fā)熱流鼻血，這個(gè)醫(yī)案的難處是，患者的狀況讓人覺得會(huì)有一點(diǎn)混亂，因?yàn)槁辄S湯證的一般習(xí)慣的主證是很怕冷，可是這個(gè)人沒有做一些其它的動(dòng)作，他發(fā)高燒蓋被子，也沒有汗，基本上主證是在的，朱木通再判斷一下，這患者不渴或不想喝冷的，因?yàn)槁辄S湯跟桂枝湯的主證是口中和，嘴巴不會(huì)發(fā)渴，然後，感冒發(fā)燒，所以要放冰袋，但病人碰到冰袋就難過，要把冰袋拿走，這都指向是一個(gè)比較「傷寒」的麻黃湯證，朱木通寫這一段文章，這個(gè)醫(yī)案其實(shí)很標(biāo)準(zhǔn)，如果是同學(xué)就會(huì)判斷是麻黃湯證，只是這個(gè)醫(yī)案有別的醫(yī)生醫(yī)過，別的醫(yī)生看到流鼻血，就用清熱涼血的藥，苦寒的梔子黃芩側(cè)柏葉之類的，朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時(shí)候，為何要用清熱涼血的藥？朱木通就寫「真不可解」，臺(tái)灣話的意思是「有人要發(fā)瘋了」，朱木通覺得理所當(dāng)然，是因?yàn)樗亲x《傷寒論》的醫(yī)生，可是如果是一個(gè)沒有讀《傷寒論》的醫(yī)生，其它中醫(yī)的理論就沒有在談這件事了，所以我們讀《傷寒論》會(huì)覺得怎麼這樣亂搞，但是如果一般不是傷寒系的醫(yī)生，都沒法處理這件事。
李樹滋的蕁蔴疹醫(yī)案，紅疹也提過了，主證是脈遲身體冷，有明顯的感寒外因，但沒有寫得很清楚，同樣是身體癢，就要看是桂麻各半湯的框架下，還是麻黃湯的框架，還是在麻杏甘石湯的框架下，這都有可能，所以在辨證時(shí)，要把病證分類，看是在那個(gè)湯證的主證框架下會(huì)比較好開藥，當(dāng)然，後面還有些醫(yī)案會(huì)說有些癢用麻杏薏甘湯，或是麻黃加?xùn)X湯，都有可能，學(xué)到其它的湯劑時(shí)，再看其它湯劑有那些主證框架。
劉守真的醫(yī)案，寒閉失音，我們說麻黃湯是寒邪束住體表，皮膚表面跟肺是相通的，所以如果寒邪把體表束住了，把肺束住了，這人可能就會(huì)有忽然發(fā)不出聲音的狀態(tài)，因?yàn)榉螌俳�，金被寒邪塞飽，所以稱「金實(shí)不鳴」，肺裏面塞滿了邪氣，就不能夠發(fā)出聲音，金實(shí)不鳴的肺，剛好是脈浮緊身痛無汗，肺是被麻黃湯證的邪氣塞住了，所以就用麻黃湯來開邪氣，開了汗孔，就等於開了肺，就可以恢復(fù)說話，當(dāng)然臨床上遇到一個(gè)人忽然不能講話，可以用的藥是很多的，比如說像張仲景的方，如果要通九竅的寒實(shí)，最常用的方劑是麻黃附子細(xì)辛湯，冷天掉到河裏，撈起來啞掉了，或忽然聾掉了，是因?yàn)楹畾獍丫鸥[塞住了，所以就失去功能，這是以麻黃附子細(xì)辛湯為主，甚至，不如說有細(xì)辛就可能有用，凡是湯劑裏有用到細(xì)辛乾薑五味子結(jié)構(gòu)的湯，有時(shí)候也可以用，比如說掉到水裏去，忽然啞掉了，可是肺也進(jìn)了很多的冷水，就用小青龍湯來治，也有希望，或是真武湯的咳嗽加減法也有細(xì)辛乾薑五味子，就是以細(xì)辛當(dāng)主導(dǎo)的來用一些方，將來看一些醫(yī)案的話，都會(huì)看到，所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉，這是其中一種。
接下來的醫(yī)案，是眼睛發(fā)炎，是急性結(jié)膜炎，有兩種講法，一種可以說是因?yàn)榻Y(jié)膜是眼白，眼白是屬於肺，如果肺受到寒邪，跟眼白受到寒邪是一樣的，所以眼睛受到病邪的侵襲，乃至於得到結(jié)膜炎，用麻黃湯發(fā)掉，開肺等於開眼白，這是第一個(gè)思路，但這個(gè)醫(yī)案的醫(yī)生不是這個(gè)思考，這個(gè)醫(yī)案是從另一個(gè)角度來推，就是講到《傷寒論》，麻黃湯會(huì)衄解的時(shí)候，講到為什麼要從鼻子出血，因?yàn)樘柦?jīng)從鼻子這邊到頭，所以太陽經(jīng)如果把邪氣逼到這裏，身體就把血分的邪氣逼到這裏，剛好邪氣在這邊匯合逼出來，這邊就是遇到鼻血噴得很奇怪的狀態(tài)，因?yàn)槁辄S湯證有這個(gè)傾向，麻黃湯把邪氣逼過來，營分也把寒氣逼過來，可是這病人，可能是鼻子太厚，又噴不出鼻血，可是邪氣又已經(jīng)到這邊了，沒地方去，就漫延到眼睛了，既然是這樣發(fā)生的，所以他就覺得還是處於麻黃湯證，這是因?yàn)樘柦?jīng)的邪氣衄血不成，變成眼睛發(fā)炎了，所以還是用麻黃湯把它解決，加細(xì)辛這類能夠治眼睛的藥，讓我們知道麻黃湯的各種可能性。
最後藤平健的醫(yī)案，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯醫(yī)案，有講到一些腹診，我覺得日本醫(yī)生會(huì)講到腹診，是因?yàn)槿毡踞t(yī)生不太會(huì)把脈，而且日本醫(yī)生好像覺得把脈是一件很難的事情，所以即使是日本那些經(jīng)方家大塚敬節(jié)等，把脈的技術(shù)就維持在一個(gè)爛爛的階段。
而日本人的把脈術(shù)給人的感覺，會(huì)覺得並不是練不出那個(gè)手感，而是因?yàn)槿毡咀约鏂|洞後，就不準(zhǔn)讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》了，乃至於他們的中醫(yī)是沒有內(nèi)科架構(gòu)的，所以五臟六腑的思考，在日本醫(yī)生的思考中是很薄弱，所以日本人對(duì)五臟六腑陰陽虛實(shí)的辨證，不太會(huì)講，《傷寒論》的辨證學(xué)比較是今日的主流，就是他們的內(nèi)科不太有我們習(xí)以為常的那種思路，不太講「病機(jī)」的作法。自吉益東洞禁止之後，就會(huì)造成這樣的狀態(tài)：明明是學(xué)得會(huì)的東西，可是有個(gè)思路上的障礙在那邊，導(dǎo)致不能學(xué)會(huì)，或不能學(xué)好。
因?yàn)槿毡救瞬惶珪?huì)把脈，所以他們往往用腹診的診療法，我們的課程有時(shí)候會(huì)上到腹診，但不是全都帶腹診，因?yàn)榘衙}還是比較容易，因?yàn)楦乖\摸來摸去，也不知道摸什麼，在我看來，有些證狀把脈會(huì)比較容易，但是有些證狀，腹診會(huì)比較好用，比如說桃核承氣湯的瘀血證，用肚子上找瘀血點(diǎn)會(huì)比較好，有壓痛就是有瘀血點(diǎn)，或是腎氣丸證裏面有個(gè)少腹不仁，小腹麻木不仁，那個(gè)證狀可能用腹診會(huì)比較容易看出端倪，反而把脈把不太出來，或是真武湯證的肚臍上下的最中間兩條肉像鉛筆心一樣突起來，這也是腹診比較容易，所以有些證狀，我會(huì)覺得可以借用日本的腹診，但不是太多，另外一些就用把脈就好。
就像周左宇的老師承淡安的書中，對(duì)於麻杏甘石湯證有一個(gè)針法，其實(shí)他的書中，對(duì)《傷寒論》每一個(gè)證都有一個(gè)針法，我就記得他對(duì)麻杏甘石湯的針法，我覺得很好用，我就曾經(jīng)用過，當(dāng)然相關(guān)到肺部的這些穴道，該瀉的瀉，該清的清，這是理所當(dāng)然，比如肺部有熱，大腸經(jīng)跟肺經(jīng)的穴就清一清，他一定還加足三里，因?yàn)檫@個(gè)熱往上面來，用了足三里刺激，可以導(dǎo)熱下行，可以退掉肺部的發(fā)炎，所以如果得了麻杏甘石湯證，如果用藥沒有醫(yī)好，因?yàn)槲矣X得咳嗽是單一種藥很難醫(yī)好，中間都要有換藥的過程、調(diào)整，因?yàn)榭人允且环N小病，所以用藥不是不到，就是過頭，這時(shí)候就不妨拿起艾灸條，去灸足三里，灸了足三里，上焦的炎就會(huì)退，足三里是一個(gè)消炎的穴。
我們學(xué)經(jīng)方時(shí)，我覺得其實(shí)臨床上最有用的是「抓主證」，好像學(xué)經(jīng)方到後來，什麼都忘記了，只剩下主證，同樣是一個(gè)煩躁或一個(gè)喘，要想到還有哪幾種煩躁是搭配其它的主證，喘而胸悶是一個(gè)湯證，嘔吐而胸悶又是另一個(gè)主證，像這樣一個(gè)抓主證的思考，其實(shí)是經(jīng)方會(huì)很好學(xué)的地方，我自已有這樣的感覺，人的腦是這樣，當(dāng)只是一個(gè)偶而的記憶，不去磨它，就很容易磨掉，因?yàn)轭^腦不是錄影帶，不能保存那麼久，必須常常練一練，練出那個(gè)功能，超出一般常人應(yīng)對(duì)的結(jié)構(gòu)，把頭腦一部份，變成很精良的電腦。
我是覺得經(jīng)方有很多的學(xué)習(xí)法，比較能夠臨床上有效的學(xué)習(xí)法，是所謂的方證跟藥證的學(xué)習(xí)法，就是什麼樣的證狀要用什麼方，比如說流不出汗、脈浮緊、發(fā)冷、身上痛，我們就想到麻黃湯，或是什麼樣的證狀要用什麼藥，比如說喘用杏仁，咳用五味子，煩的話用什麼，發(fā)黃又用那什麼，就是單一證狀才能用的藥物。
這樣的思考方式，就一直是經(jīng)方研究的主要方式，比如說是如果以本草研究來說，日本的吉益東洞寫的《藥徵》，就是任何病機(jī)都不談，就在那邊講說黃就是用茵陳、咳就是用什麼，吉益東洞的理論很爛，可是醫(yī)術(shù)很好，這是方證跟藥證決定一切，中間推導(dǎo)的過程沒很大的關(guān)係。
我在讀書時(shí)，一個(gè)病機(jī)我都會(huì)讀很多很多本書，但這麼多本書吵完之後，理論只剩一點(diǎn)點(diǎn)，像這種東西，如果你去看外面的大師，病機(jī)都很會(huì)鬼扯，但醫(yī)術(shù)往往很好，這些中醫(yī)的黑盒子，完全搞錯(cuò)都沒有關(guān)係，重要的是方證跟藥證是對(duì)的就好了。
日本有《藥徵》跟《藥徵續(xù)篇》，中國有清．鄒澍的《本經(jīng)疏證》跟周巖的《本草思辨錄》這兩本書都處理得很好，《本經(jīng)疏證》是在討論這個(gè)方跟那個(gè)方的一味藥的差別是什麼，而《本草思辨錄》又多講了些劑量的差別，這些書都是方證跟藥證的思考，大陸的黃煌是研究這類思考的學(xué)者，他的書就在討論方證跟藥證，這些是學(xué)張仲景一個(gè)很重要的部份。我常覺得，我教你們時(shí)，講病機(jī)其實(shí)也只不過是我個(gè)人的興趣，因?yàn)槲矣X得《黃帝內(nèi)經(jīng)》我讀不動(dòng)，太多我不清楚的地方了，所以我乾脆讀《傷寒論》就好，但總希望讀《傷寒論》能順便多讀一些中醫(yī)的內(nèi)科學(xué)，所以我在病機(jī)會(huì)下一點(diǎn)功夫，這是我在讀內(nèi)科學(xué)。但在治病上，病機(jī)不知道沒什麼要緊，如果沒這些註解文，《傷寒論》背下來照開也可以。所以保留黑盒子是沒什麼關(guān)係的，因?yàn)槭聦?shí)證明，名醫(yī)們的病機(jī)跟醫(yī)術(shù)是沒有絕對(duì)的關(guān)係，幾百年來都這樣，本草的一味藥長什麼樣子，就當(dāng)是潤滑劑，是幫助同學(xué)藉著我說的故事畫面把相關(guān)的東西一起記得，我的本草理論或是我的病機(jī)說法，跟醫(yī)術(shù)沒很大的關(guān)係，都只能說是幫助記憶，幫助潤滑，實(shí)際上的力道是方證跟藥證，這是張仲景學(xué)問裏最漂亮的。而且這會(huì)在腦子裏形成結(jié)構(gòu)，如果有一天，一直讀《傷寒論》，讀二十年、三十年，有一天會(huì)變成神醫(yī)，可能會(huì)進(jìn)入道家所說的「有了這個(gè)境界都不知道是哪裏來的」，它是長久的鍛練的直覺反應(yīng)，我自已覺得我《傷寒論》一條一條的讀，到了最近這幾個(gè)月，我開始會(huì)有一種感覺：「難不成《傷寒論》用的腦就是下棋的腦？」，因?yàn)槠遄V棋陣跟方證藥證的結(jié)構(gòu)是很像的，我會(huì)覺得這或許是同一種腦，也就是人類「認(rèn)人」的腦，處理五官排列組合的那個(gè)腦。因?yàn)槲覐那笆且粋�(gè)看人很糊的人，分辨不清誰是誰，可是我上星期竟然會(huì)認(rèn)得出來新同學(xué)，而且如果是最近這幾個(gè)月，跟我一起看電影的朋友都會(huì)覺得我很討厭，因?yàn)槲也粩嘣谡J(rèn)某演員在其它哪幾部電影出現(xiàn)，因?yàn)樽x方證跟藥證刺激這方面的腦，開始「認(rèn)人」這件事變成非常巨大化。
我就曾經(jīng)納悶一件事，覺得一起讀書的朋友比如陳助教，他真的不是聰明的小孩，可是他跟我一起讀書半年，我覺得他的醫(yī)術(shù)已經(jīng)不比我差了，我會(huì)覺得說，陳助教是學(xué)電影廣播的人，他就是會(huì)不斷注意看演員不斷出現(xiàn)的人，他的腦子已經(jīng)準(zhǔn)備好了，所以他就很喜歡看方證和藥證的書，其實(shí)他應(yīng)該不是那麼喜歡的，因?yàn)樗壿嫹矫娴拈喿x能力沒那麼高，可是他就是啃得很開心，這是一種腦，相對(duì)的，我也遇到一些朋友，智力是比我高很多，可是他就是看電影以來，所有人都好像長得一個(gè)樣子，當(dāng)我跟他談到方劑時(shí)，我就覺得他沒有反應(yīng)，我說這件事，是指頭腦就像肌肉一樣是可以練的，當(dāng)你運(yùn)作久了，就會(huì)練出某種頭腦結(jié)構(gòu)，當(dāng)這種頭腦結(jié)構(gòu)被你做出來後，就會(huì)自動(dòng)化幫你開藥，但是現(xiàn)在距離那個(gè)境界還有距離，我是覺得有在接近，漸漸的開藥會(huì)變成一種「直覺」的作法，但是要達(dá)到或接近這個(gè)地步，請(qǐng)同學(xué)要對(duì)於方證跟跟藥證，要用點(diǎn)心，我覺得每
天花15分至半小時(shí)，把讀過的條文，作成小抄，把忘記的條文複習(xí)一下，持之以恆。
〔整理者／家庭主婦Ａ〕
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本帖最后由 長安 于 2009/8/2 11:20 編輯 gydjdsj.org.cn]
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謝謝長安版主！
－－－－－－－－－－－JT
傷寒金柜方論．本草學(xué)研究---桂本7-32條麻杏甘石湯及
麻黃湯醫(yī)案研討
轉(zhuǎn)帖 桂林本7-32條【麻杏甘石湯】及
麻黃湯醫(yī)案研討
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕
http://zaru.pixnet。net/blog
1. 【7.32】當(dāng)做是倒裝句，順句是「發(fā)汗若下后。汗出而喘。無大熱者。不可更行
桂枝湯�？膳c
麻黃杏仁甘草石膏湯。」。
【7.32】發(fā)汗若下后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者�？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯。
「發(fā)汗若下后」（宋本分成兩條，下面的內(nèi)容都一樣，前面的內(nèi)容，發(fā)汗后一條，下后一條，桂林把兩條都放在一起，這是可以的)，就是發(fā)過汗后，或用過下法后，不可以再用桂枝湯，這句話邏輯是完全不通，再下之后如果氣會(huì)上衝，抗抵力還有作用，當(dāng)然還是可以再用桂枝湯，用過下法之后，如果他還是一個(gè)表虛
傷風(fēng)的證，用桂枝湯是沒有問題的。如果說當(dāng)用過汗法后，就不要再用麻黃劑，如果發(fā)過一次汗，病邪沒有發(fā)乾凈，第二次發(fā)汗就用桂枝湯，所以【7.32】的邏輯是錯(cuò)的，一般的讀《傷寒論》的，就把這條當(dāng)做張仲景常用的倒裝句的句法，就是發(fā)汗后或下后，有於以下這些證狀，不可以用桂枝湯，整條變成「發(fā)汗若下后。汗出而喘。無大熱者。不可更行桂枝湯�？膳c麻黃杏仁甘草石膏湯�！�，就是一個(gè)人經(jīng)過汗法，或是下法之后，如果那個(gè)人是汗出而喘，無大熱者，就不要再給桂枝湯了。
「…而喘」「喘而…」的這些條文，要稍為做一個(gè)連屬，比如說「太陽陽明合病，喘而胸悶」，是用麻黃湯，而
小青龍湯、桂枝加厚樸杏仁湯都有喘證，好幾種以喘為主證的方子，跟麻杏甘石湯要如何分辨？臨床上要花心思。
2. 石膏、
白術(shù)跟
蒼術(shù)都可以制衡麻黃的發(fā)汗功能
麻杏甘石湯的基本組合，麻黃可以把肺里的邪氣逼出來，石膏可以清熱，有了石膏，麻黃發(fā)汗的力道也不會(huì)太強(qiáng)，一般蠻可以把麻杏甘石湯當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)的石膏麻黃的比例，用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，其實(shí)病人吃了幾乎不會(huì)發(fā)汗，上次教白術(shù)跟蒼術(shù)也有講，術(shù)如果多於麻黃多少比例，就不會(huì)發(fā)汗，石膏、白術(shù)跟蒼術(shù)都可以制衡麻黃的發(fā)汗功能。
但是有一個(gè)情況下，它的制衡效果不會(huì)很明顯，就是
大青龍湯。大青龍湯里，石膏會(huì)發(fā)石膏的汗（陽明汗)，麻黃會(huì)發(fā)麻黃的汗，大青龍湯雖然麻黃的發(fā)汗會(huì)受到石膏的制衡，但是說不定還是會(huì)出很多的汗，如果有里熱，屬於肌肉里面的陽明熱，石膏會(huì)把它逼出來，大青龍湯的出汗，就不太看得出石膏麻黃互相牽制藥性的作用。
3.麻杏甘石湯是乾又熱的肺，小青龍湯是濕冷的肺，小青龍石膏湯是又濕又熱的肺
麻黃把邪氣宣發(fā)出來，當(dāng)然要加多一點(diǎn)的杏仁來肺能夠降下去，如果這人的氣是一直往上，呼吸變成很淺，好像能肺里變得很沒有空間呼吸空氣，這些都是喘證。當(dāng)遇到這樣好像吸氣有困難的時(shí)候，張仲景的書就會(huì)加杏仁，我們就會(huì)知道說如果張仲景如果遇到咳嗽會(huì)用五味子，如果遇到喘，就會(huì)用杏仁，五味子跟半夏的藥都可以調(diào)整到咳嗽的機(jī)能，就是可以鎮(zhèn)定人的咳嗽的作用，杏仁在張仲景的藥法是比較鎮(zhèn)定喘的現(xiàn)象。
當(dāng)然麻杏甘石湯臨床的作用還不是這樣，甘草二兩炙，跟桂枝湯一樣，稍微打個(gè)底，調(diào)和藥味，訂個(gè)中焦的方位。
麻杏甘石湯是一個(gè)肺里有熱、熱氣悶在里面的狀態(tài)，所以才會(huì)用到這樣的藥物組合，可是石膏跟杏仁到底是比較潤一點(diǎn)藥，所以麻杏甘石湯針對(duì)的肺部，一定是比較乾燥的肺部，不像小青龍湯是面對(duì)的是一個(gè)比較濕的肺部。而小青龍湯加石膏是面對(duì)一個(gè)水很多又很熱的肺部，小青龍湯是又冷又濕的肺，麻杏甘石湯的肺是比較乾熱的，
小青龍加石膏湯的是比較濕熱的，是這樣來分它的。
當(dāng)遇到這樣的肺，「汗出而喘。無大熱者。」，張仲景原文里，是把麻杏甘石湯當(dāng)做一個(gè)定喘的方劑，臨床上，小青龍湯也有喘、桂枝樸杏湯也有喘，麻杏甘石湯的主證也有喘，如果
氣喘的證狀是由感冒引發(fā)的，這三個(gè)方如果用得對(duì)，效果會(huì)很好，相反而言，如果是一個(gè)氣喘的體質(zhì)，不是由受風(fēng)受寒引發(fā)的氣喘，就要另外調(diào)氣喘的體質(zhì)，這三個(gè)常用氣喘外感的方，如果遇到?jīng)]什麼理由發(fā)作的氣喘，有時(shí)候就不一定那麼有效。
我們要知道，每個(gè)湯證的主證結(jié)構(gòu)，如果剛好合乎主證的結(jié)構(gòu)，就會(huì)很有效，如果不合，張仲景的方，不但沒有效，而且會(huì)讓人受傷，學(xué)習(xí)《傷寒論》的重要學(xué)習(xí)法，其實(shí)就是主證抓法，這好比說
桂枝新加湯，病人往往出現(xiàn)在產(chǎn)后或是月經(jīng)之后，營血比較虛的時(shí)候。結(jié)果有一次助教跟我說：我有這個(gè)證，他說我打完籃球，出了一身汗，脈就很沉遲，身疼痛，可不可以用？我聽了也很有道理，就是因?yàn)槌隽舜蠛�，身體肌肉腠理之的津液也有損失，也乾掉了，身體不能補(bǔ)充津液上來，沒有水來導(dǎo)氣，遜絡(luò)不通，於是身體就發(fā)痛，於是用桂枝新加湯，用
人參生津液，用生薑把邪氣逼出來，這樣就可以做到它要做的事情，所以主要是抓住主證結(jié)構(gòu)，病是怎麼來的倒是不需要那麼重視。
4. 麻杏甘石湯證的汗出是因肺熱，皮毛想幫忙，但無汗有汗都可以用麻杏甘石湯
首先，一般的醫(yī)者，看到這個(gè)方子用到四兩的麻黃之多，就連麻黃湯也只用到三兩麻黃，所以就會(huì)有人很疑惑「這樣的人怎麼會(huì)汗出？」，就是麻黃用那麼多，就是要開汗孔，可是這人怎麼可以流得出汗？可是實(shí)際上麻杏甘石湯證的病人，多半是像張仲景說的這樣流得出汗的，因?yàn)槁樾痈适瘻且驗(yàn)榉卫镉行皻猓瑦灍嵩谀沁�，肺主皮毛，肺感覺到悶熱時(shí)，皮毛多多少少會(huì)有點(diǎn)想出汗的感覺，皮毛想幫忙分擔(dān)一點(diǎn)，幫忙散熱，幫忙呼吸，這個(gè)時(shí)候，皮毛汗孔多半是開的，肺是悶住的，這個(gè)時(shí)候不等於麻黃湯證，麻黃湯證的喘是寒邪束住了皮毛，皮毛不開，所以這人會(huì)喘，麻杏甘石湯證不是那樣束在體表了，是悶在肺里面，所以體表反而想要幫助肺，實(shí)行呼吸的機(jī)能，所以會(huì)排汗，麻杏甘石湯證無論有汗無汗都是可以用的，而且有汗的是常有的狀態(tài)。
喘是張仲景標(biāo)示這個(gè)湯證的主證，但是麻杏甘石湯證家常遇到，不一定是面臨喘證，會(huì)比較覺得同樣是咳嗽，小青龍湯的咳嗽是水比較多的咳嗽，就是呼嚕呼嚕的聲音，麻杏甘石湯證是水比較少的，就是像博美狗或吉娃娃狗叫的聲音，很清脆的乾咳聲，其實(shí)小青龍湯也好，麻杏甘石湯也好，同學(xué)學(xué)了以后，會(huì)覺得很方便，因?yàn)槿烁忻翱人允怯辛?xí)慣性的，講白一點(diǎn)，是數(shù)十年如一日，如果家中父母是小青龍湯證的體質(zhì)，每次感冒咳嗽都是小青龍湯證；如果是麻杏甘石湯證的體質(zhì)，每次感冒幾乎都是麻杏甘石湯證，所以如果可以記得家中聽過的咳嗽聲，就可以先把藥買好放著，有機(jī)會(huì)就可以用得到。
5. 麻杏甘石湯是的石膏是清肺熱，大青龍湯的石膏是清肌肉里的熱
「無大熱者」，這麼多的石膏，病人應(yīng)該身體內(nèi)有大熱，偏偏麻杏甘石湯證是一個(gè)不一定有大熱的現(xiàn)象，因?yàn)槁樾痈适瘻蛟S是肺在熱，或許肺熱到都發(fā)炎，同學(xué)要曉得肺是一個(gè)「比熱」非常低的臟，如果是一個(gè)燒到90度的肉丸，叫你拿一定會(huì)燙傷，可是如果是燒到90度的肉鬆叫你拿，是不是就敢拿？因?yàn)闆]什麼密度，比熱很低，拿一下手揮一揮，還不見得被燙到，所以肺是這樣鬆鬆的一團(tuán)，所以不管肺熱到什麼程度，全身其它的地方不一定會(huì)明顯感覺到高燒，會(huì)覺得胸口熱烘烘的，人有點(diǎn)燥熱，一個(gè)肺在燒的情況，這人不一定變成體溫很高，所以「無大熱」是一個(gè)可以標(biāo)示麻杏甘石湯證的主證的蠻好標(biāo)示法，但也只能說「蠻好」，因?yàn)槿绻愕穆樾痈适瘻C，是比較嚴(yán)重的肺在發(fā)炎，或是民初時(shí)的白喉，那種很嚴(yán)重的發(fā)炎現(xiàn)象，人可能會(huì)高燒，所以萬一是有燒的時(shí)候，麻杏甘石湯還是可以用。
但如果以張仲景的辨證學(xué)來說，如果病人「汗出而喘，有大熱」聽起來是
白虎湯證，又出大汗又有高燒，就不是麻杏甘石湯證了。所以「無大熱」在意思上是指「只是肺在熱」，而它產(chǎn)生的熱度就不是像陽明區(qū)塊那麼嚴(yán)重，柯琴，《傷寒來蘇集》的作者，說：這條文一定有問題，一定要改成「有大熱、不汗出」，這樣的喘才合乎用麻黃、石膏。他這樣寫就是誤把麻杏甘石湯看成是大青龍湯了，因?yàn)榇笄帻垳峭饷嬗泻笆∑つw，用麻黃開掉束住皮膚的寒氣，里面有肌肉發(fā)燒的熱，所以要用石膏清掉肌肉的熱。
但是麻杏甘石湯跟大青龍湯的狀況是不一樣的，麻杏甘石湯是邪氣在肺里，熱氣在肺里，所以用這些藥，把肺里的邪氣開掉，幫肺降溫，這樣就完成麻杏甘石湯的藥物要做的事情。
6. 麻杏甘石湯的煮法及科中用法及注意事項(xiàng)
麻杏甘石湯的煮法是用水七碗，先煮麻黃去掉兩碗，如果一般中藥房買的麻黃都已經(jīng)泡過或煮過一次了，如果要完全照張仲景的煮法，就用五碗水煮起，煮掉兩碗水，這藥是一個(gè)快煮的藥，不是要把它煮得很濃，不是要煮到入下焦的藥，就是煮的時(shí)間是偏短，煮成兩碗，分兩次吃，這樣本身的藥還是蠻濃的，平常家常要用麻杏甘石湯，就用科中，科中可多可少，視這病人對(duì)於麻黃劑的耐受程度，因?yàn)槁樾痈适瘻m然不會(huì)讓人發(fā)汗，可是它到底是有蠻高劑量的麻黃的方劑，所以吃了之后，還是有可能虛掉的，所以麻黃湯、小青龍湯或是麻杏甘石湯，都要注意吃了藥后，會(huì)不會(huì)心悸（就是坐在那邊，會(huì)不會(huì)感覺心在跳？)，如果開始心悸了，可以選擇【7.33】的桂枝甘草湯，它是一個(gè)直接補(bǔ)心陽的藥，如果不選擇經(jīng)方，像麻杏甘石湯可以搭配的是
生脈散，就是如果吃了麻杏甘石湯，開始有心悸了，可以吃生脈散，生脈散可以把元?dú)庾ピ谛夭浚蛔屗⒌�。補(bǔ)心陽的藥很多，都可以吃，桂枝甘草湯跟生脈散是臨床上比較常用的代表的方，如果真的用到人整個(gè)人虛掉，只好用附子劑來補(bǔ)救，當(dāng)然用麻杏甘石湯的科中，是1g、2g吃起，所以情況還蠻可以掌控的。像大青龍湯有的時(shí)候不吃那麼重的煎劑，根本發(fā)不出來，可是麻杏甘石湯是那種可以吃一點(diǎn)，看看有沒有好，好了就不吃，沒好就繼續(xù)吃一點(diǎn)的方劑，比較輕鬆的調(diào)節(jié)病況及劑量的方。
7.麻杏甘石湯除了「汗出而喘。身無大熱」，還有辨證點(diǎn)就是肺脈比平常有力且鼓
把右寸脈，如果不是氣血狀態(tài)比較特殊的，一般人的肺脈，都是平平的、塌塌的，也不會(huì)太有力，肺脈一般不會(huì)太強(qiáng)，如果是標(biāo)準(zhǔn)的麻杏甘石湯證，有熱氣悶在脈里，肺脈會(huì)把到一個(gè)小饅頭、小氣球一樣，鼓起來，當(dāng)有人在乾咳，決不是一點(diǎn)痰都沒有，也不是像小青龍湯的一攤水痰，麻杏甘石湯的痰，可能是咳了一陣子，再吐一小坨濃一點(diǎn)的痰，麻杏甘石湯證通常把肺脈是會(huì)鼓起來，圓敦敦，比平常有力氣很多，如果你記得現(xiàn)在的肺脈是怎麼樣，如果得了麻杏甘石湯證，肺脈會(huì)比現(xiàn)在有力，而且鼓起來，這是其中比較典型的一個(gè)型態(tài)。
8. 麻杏甘石湯證伴隨著一點(diǎn)氣管發(fā)炎、或支氣管發(fā)炎的辨證點(diǎn)，是肺脈可摸出一條樹枝，或胸口癢到想要咳出來，及舌頭是發(fā)紅而且不水滑
還有一個(gè)型態(tài)是麻杏甘石湯證伴隨著一點(diǎn)氣管發(fā)炎、或支氣管發(fā)炎，如果肺是有支氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎，一條肺脈在上面，應(yīng)該把得出來一條樹枝狀像青筋一樣的在脈上，究竟是怎麼出來的，我也不知道，當(dāng)然氣管發(fā)炎就把的出來一條氣管，這是中醫(yī)很奇怪的照像技術(shù)。
麻杏甘石湯證如果是氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎，這一種咳的感覺，一定會(huì)跟小青龍湯證不一樣，小青龍湯證是因?yàn)榉翁珴�，所以有要把水咳出來的衝動(dòng)，可是麻杏甘石湯證如果是氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎，一定會(huì)覺得胸口或喉間這邊癢得不得了要咳，氣管發(fā)炎，或支氣管發(fā)炎是胸口癢得要咳，要辨證起來，不會(huì)很難，如果還是分不清是小青龍湯證，還是麻杏甘石湯證，可以看看舌頭，小青龍湯證的舌頭是比較水滑的，麻杏甘石湯證的舌頭，就沒有那層黏黏的滑液，相反地會(huì)比較發(fā)紅，因?yàn)榉斡袩�，所以舌頭會(huì)比較發(fā)紅，從這些辨證點(diǎn)加起來，要分辨麻杏甘石湯證是不太難。
9.如果麻杏甘石湯證吃了藥后，咳嗽沒有完全好，可視狀況用
五虎湯或五虎二陳湯
只是麻杏甘石湯證，在抓主證方面是不難的，可是用起來，往往會(huì)讓人感覺經(jīng)方的藥味有點(diǎn)「粗」，就是吃了麻杏甘石湯的第二天，順利的話，就完全不咳了，可是不順利的話，就會(huì)有下面的情況，就是：今天是一直忍不住咳，吃了麻杏甘石湯，第二天覺得好了五六成了，可是還是會(huì)有點(diǎn)小癢，忍不住要咳一下，會(huì)覺得有好啦，但沒有完全好，人說「治病怕治嗽」，有的時(shí)候，病的狀態(tài)是很細(xì)微的時(shí)候，反而這種大開大闔的經(jīng)方，打起來沒有那麼好打，所以麻杏甘石湯，在中醫(yī)史上，會(huì)幫它做一些補(bǔ)強(qiáng)。
比如說麻杏甘石湯再加
一味藥，就稱五虎湯，五虎湯有兩個(gè)版本，一個(gè)版本是加細(xì)茶（把
茶葉弄得細(xì)細(xì)的)，另一個(gè)版本是加桑白皮（
桑樹的根剝下來的皮，比較能夠讓肺消炎的藥)，我通常用的版本是加了桑白皮，因?yàn)樯０灼つ軌蚯宸螣�，去肺的發(fā)炎，真的治氣管發(fā)炎或支氣管發(fā)炎的那種狀態(tài)，有點(diǎn)桑白皮是有用的。
可是經(jīng)方的使用者，常常會(huì)不喜歡在麻黃湯劑系里加桑白皮，因?yàn)橛行┽t(yī)家認(rèn)為，桑白皮是一種比較寒涼鎮(zhèn)定的藥，一旦放了桑白皮，會(huì)讓麻黃不能把肺中的邪氣發(fā)乾凈，因?yàn)槁樾痈适瘻沟资且粋�(gè)肺部有感冒的病邪在肺里，所以還是要發(fā)邪氣的，如果是這樣的情況，用五虎湯時(shí)，先開始的第一天，用麻杏甘石湯，治到好了五六成或是七八成，如果還有繼續(xù)咳，把到有氣管發(fā)炎的這個(gè)脈，就會(huì)知道可能麻杏甘石湯消炎的效果沒那麼細(xì)緻，就用五虎湯。通常如果是我家常用法，是1.5g的麻杏甘石湯加0.4g的桑白皮，但是如果一開始就用五虎湯，桑白皮就會(huì)把麻黃發(fā)邪氣的效果壓抑，所以先吃麻杏甘石湯，吃了好了大半，如果還有一點(diǎn)咳嗽，就可以考慮用五虎湯，五虎湯用下去后，會(huì)有另一個(gè)問題，就是咳嗽已經(jīng)不是胸口癢了，可是肺里還有一點(diǎn)痰，咳也咳不出來，很難過，就再加味，加二陳湯（
陳皮跟陳半夏，能夠很容易把痰滑出來)，所以就是五虎二陳湯，二陳湯隨意加，因?yàn)槎悳緛砭褪怯脮r(shí)方系統(tǒng)的陳皮跟半夏，現(xiàn)在真的好陳皮很難買到，藥房買的陳皮，一般是橘子皮曬乾就拿出來賣，陳年好陳皮是不易有的。
10.小青龍湯的痰不可以用二陳湯，麻杏甘石湯證可以用二陳湯
之前有講傅青主有治痰三法，是指小青龍湯證的痰，是傅青主在嘲笑當(dāng)代醫(yī)者治痰用二陳湯，愈治痰愈多，小青龍湯證的痰是因?yàn)椴〖业乃x不良的水毒體質(zhì)，全身都是水，所以小青龍湯可以治到滲出性肋膜炎，因?yàn)檫@地方滲出來的水也還算是它打得到的范圍。
這種容易生痰的體質(zhì)，二陳湯是沒用的，可是麻杏甘石湯證是用在不容易出痰體質(zhì)的人身上，所以痰很少，因?yàn)樘岛苌�，所以乾乾地，咳不出來，所以麻杏甘石湯證的痰，是咳很久才咳出一小坨，當(dāng)然可以用二陳湯幫忙滑出來，所以五虎湯或五虎二陳湯是一個(gè)臨床上的細(xì)部調(diào)整，這樣子的話，藥效可能會(huì)好一點(diǎn)，這是關(guān)於氣管炎的狀況。
11.
銀翹散跟麻杏甘石湯
另外一個(gè)狀況是關(guān)於麻杏甘石湯證的點(diǎn)，麻杏甘石湯能夠清掉肺區(qū)塊的熱，光是看方劑組成，就可以知道又可以去邪又可以去熱，能夠清熱消炎的作用，聽起來不像是只是傷寒領(lǐng)域，也像是溫病領(lǐng)域。
所以像經(jīng)方的學(xué)習(xí)者，會(huì)覺得溫病派的有些重要的方劑，可以說是麻杏甘石湯理論變出來的，姜佐景就說溫病派的銀翹散，跟麻杏甘石湯用的藥的意思是一樣的，就是「辛涼甘潤」，因?yàn)橐馨l(fā)掉邪氣要用的辛味藥，麻杏甘石湯是用麻黃，銀翹散可能是用
荊芥、浮萍、薄荷、
桑葉、菊花，意思是一樣。
因?yàn)橛袩幔杂脹鏊�，麻杏甘石湯用石膏，可能溫病派用滑石�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113053526_93069.shtml" target="_blank">竹葉，但意思都是一樣，要消炎消火。
甘的話有甘草，潤的話有杏仁石膏，用的藥跟溫病派基本上的用藥路子差別是不大的。
所以麻杏甘石湯是傷寒跟溫病之間的一個(gè)橋梁一樣的方，比如民初流行白喉時(shí)，那時(shí)候就是惲鐵樵帶頭用麻杏甘石湯，白喉是一種細(xì)菌感染的病，用麻杏甘石湯在某些情況（是指那個(gè)喉嚨爛不是少陰病的情況)會(huì)取得良好的療效，所以從治療白喉來看，麻杏甘石湯其實(shí)對(duì)治細(xì)菌感染也很有效，當(dāng)然白喉是一個(gè)很曖昧的存在，白喉菌本身是不會(huì)讓人生病的，必須細(xì)菌感染了病毒，才有造病的能力，所以白喉是「細(xì)菌得了感冒」才會(huì)害人，就是雙重附身，細(xì)菌如果沒有病毒當(dāng)它的背后靈，它其實(shí)不會(huì)害人的。
12.喉嚨痛分太陽表證順便及發(fā)炎少陰喉嚨痛
有個(gè)證狀是溫病跟傷寒會(huì)共通發(fā)生的狀況，也是麻杏甘石湯有機(jī)會(huì)用到的情形，就是喉嚨痛。
如果看張仲景的書，去看喉嚨痛，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，張仲景的六經(jīng)傳變里，有針對(duì)喉嚨痛在處理的，好像主要在少陰篇，其它篇章只是帶一下，沒有治療。張仲景心目中喉嚨痛這件事，好像只出現(xiàn)在三陰證里的少陰病，可是一般有些感冒，也會(huì)立刻喉嚨痛，但喉嚨痛也不一定是少陰病，因?yàn)榉螘?huì)太熱，咽喉也會(huì)發(fā)炎。
要怎樣判斷它到底是適合用麻杏甘石湯，或是溫病派的銀翹散的喉嚨痛，還是屬於少陰病的喉嚨痛？
一旦開始喉嚨痛，就要立刻把脈，因?yàn)檫@兩種喉嚨痛的醫(yī)法是互相衝突的，所以喉嚨痛要辨證的話，當(dāng)你感冒時(shí)，喉嚨一痛的時(shí)候，第一件事就是要把脈，要感覺一下，脈是比平常的脈更加的浮滑有力？還是更加的沉細(xì)？這是第一件要做的事，這件事要先搞清楚，因?yàn)槲矣X得從前我還是在藥房玩時(shí)，藥房的老板告訴我說，最近流行什麼感冒，溫病派有一方子銀翹散，不要久煮，用快火煮一煮，像茶一樣每天喝很多杯，因?yàn)樗玫乃帺ぉの覀冋f傷寒的病是風(fēng)寒之邪，所以袪邪的藥，都比較偏熱藥、暖藥，像桂枝、麻黃都比較會(huì)讓人
發(fā)熱，溫病是細(xì)菌感染，是發(fā)炎，是熱性，它當(dāng)然在袪邪氣時(shí)，要用比較涼的藥，所以溫病派的銀翹散跟桑菊飲都是比較辛涼解表，不是辛溫解表，用辛涼解表的好處是可以順便消炎，壞處是對(duì)袪趕邪氣的力道會(huì)比較弱一些，所以溫病派是銀翹散，就要一直吃，一天吃六次，而麻杏甘石湯就一天吃兩次，因?yàn)槔锩嬗新辄S，比較夠力──無論是用麻杏甘石湯或用銀翹散都可以，對(duì)熱性的喉嚨痛，這兩個(gè)方都可以。如果脈象是比平常更洪、更滑或更有力，這就是標(biāo)準(zhǔn)溫病的脈，它的發(fā)炎是一個(gè)真正細(xì)菌的發(fā)炎，用麻杏甘石湯或用銀翹散都對(duì)。有個(gè)助教就跟我們說，他很容易喉嚨痛，上星期他吃了桂枝湯或是麻黃湯，就加兩瓢銀翹散，治喉嚨痛，聽起來也蠻有道理，所以經(jīng)方做了一個(gè)最大局部的正確，細(xì)部加點(diǎn)時(shí)方調(diào)節(jié)也沒關(guān)系，所以桂枝湯或是麻黃湯或是小青龍湯隨便你得，如果喉嚨有點(diǎn)痛，確定脈是比較有力，脈是真正的喉嚨發(fā)炎，加1g或2g的銀翹散，效果都不錯(cuò)。
但是2004、2005年那段時(shí)間，藥房的老板就跟我說：「這陣子大家感冒喉嚨痛，銀翹散實(shí)在太好用了�！沟o接著用過一段很短的時(shí)間，我又聽說，有人感冒喉嚨痛，去看中醫(yī)，結(jié)果撐不住，到西醫(yī)那打點(diǎn)滴了。
就是說，那種狀況一方面是他把少陰病的喉嚨痛，誤判成是溫病的喉嚨痛，另一方面，臺(tái)灣醫(yī)生就是這樣，少陰病的喉嚨痛，用這種辛涼開表的藥是退不掉的，可是銀翹散退不掉，他又覺得一定是自己開的消炎藥不夠好，再加
龍膽草，再加
板藍(lán)根，往上狂加，吃到整個(gè)人就虛脫。因?yàn)樯訇幉”緛砭褪且粋�(gè)元?dú)獠蛔汴幒淖C，陰寒證都不可以用這些寒藥，更何況是少陰病，所以就變得很慘，所以那件事情，就讓我覺得說：「原來現(xiàn)在外面很多中醫(yī)師，看到喉嚨痛，就想到發(fā)炎，就想到消炎，就想到銀翹散、板藍(lán)根、龍
膽草？」
這樣就是沒有注意到中國傳統(tǒng)典藉對(duì)於喉嚨痛，有個(gè)更主軸的觀念存在，就是比較傳統(tǒng)的中醫(yī)世界，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病的，太陽表證的發(fā)炎，是順便的，是比較不標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛，標(biāo)準(zhǔn)的喉嚨痛是少陰病，少陰病的喉嚨痛是病在扁跳腺的地方，像民初治白喉，雖然有很多的白喉都是麻杏甘石湯之類的治好的例子，可是那時(shí)候的經(jīng)方的使用者，雖然使用麻杏甘石湯，他們都還是記得一句話「喉證忌表」，喉證不可以用發(fā)表的藥，當(dāng)然不是每種喉證都不可以用發(fā)表的藥，如果是真正的風(fēng)熱、實(shí)熱的喉證，像麻杏甘石湯的喉證，辛涼解表是沒有錯(cuò)。
13.少陰喉嚨痛，扁桃腺會(huì)爛掉
今天是因?yàn)榻痰铰樾痈适瘻�、銀翹散治喉嚨痛，我覺得少陰喉嚨痛，得跟同學(xué)介紹一下。
喉嚨扁跳腺這兩塊肉，它的能量是靠少陰腎經(jīng)在供應(yīng)的，所以感冒如果打中了少陰，變成少陰病，少陰病是脈沉細(xì)，少陰病的證是想睡覺，有些人還會(huì)出現(xiàn)小小的副證是沒有尿意，（就是過了好幾個(gè)鐘頭，還不想小便，偶爾會(huì)出現(xiàn))，想睡覺，精神壞，精神渙散，不想動(dòng)腦筋。人在煩的時(shí)候，會(huì)想東想西，有些人喜歡鉆牛角尖，一直想，當(dāng)?shù)玫缴訇帟r(shí)，本來很愛想的人，變得不太愛想了，腦袋空空的，人會(huì)變笨。
當(dāng)少陰經(jīng)受了邪氣，少陰經(jīng)就不能順利地傳導(dǎo)它的生命能，人體的扁跳腺的這塊肉是靠少陰經(jīng)在養(yǎng)活它的，少陰經(jīng)只要稍微不通，扁跳腺就會(huì)開始死掉，不可以用發(fā)表藥的喉證，如果套一句有點(diǎn)像西醫(yī)的話，據(jù)說有人曾經(jīng)替它取一個(gè)名字，稱「壞死性咽喉炎」，就是不是那麼劇烈的白血球增加跟細(xì)菌打仗的那種咽喉炎，而是咽喉因生命力不夠而開始?jí)乃�，開始產(chǎn)生有點(diǎn)像腐爛的現(xiàn)象，可是如果用肉眼去看，咽喉爛就像口瘡，長白斑，白白的一塊一塊的，也是會(huì)紅紅的，顏色方面不是很能肉眼分得出來，可是把脈會(huì)把得出來，如果脈是沉細(xì)的，而且扁跳腺忽然痛起來，千萬不要用麻杏甘石湯、銀翹散治，不要去清熱消炎！
因?yàn)樯訇幉∈遣豢砂l(fā)表，不可發(fā)汗，發(fā)汗必動(dòng)經(jīng)，必動(dòng)血，因?yàn)樯訇幉〉牟⌒霸诶锩�，不在表面，硬把汗拔出來，�?jīng)脈都脫位了，所以有人感冒會(huì)說洗熱水澡發(fā)發(fā)汗，這是不對(duì)的，因?yàn)槌顺粤斯鹬蚴锹辄S湯，洗熱水澡也沒用，可是如果是太陽表證，洗個(gè)熱水澡發(fā)汗，還有點(diǎn)道理，可是有些人病到少陰，還叫他洗澡，他馬上就會(huì)很難過不舒服，或許會(huì)暈倒。
所以少陰病就不可以用這些解表的藥，少陰病的喉嚨死掉，就是剛開始死的時(shí)候，就是一感冒會(huì)覺得忽然之間扁跳腺開始發(fā)痛，扁跳腺一開始刺痛時(shí)，就馬上吃少陰藥解決，因?yàn)槿绻e(cuò)過了那個(gè)時(shí)間點(diǎn)，它開始爛了，死掉的肉愈來愈多，那團(tuán)死肉爛在那邊，就變成膿，這要醫(yī)好就很慢了，因?yàn)槿庖呀?jīng)死了，不能叫它再復(fù)活了，所以少陰病的喉嚨痛，治療的訣竅是一痛馬上就要吃到藥，決不要拖！完全不拖，跟拖了一個(gè)鐘頭，它的療癒狀態(tài)是天壤之別，一個(gè)鐘頭，可以多死很多細(xì)胞，所以少陰病，立刻疏通少陰經(jīng)，恢復(fù)它的生命能，是用麻黃附子
細(xì)辛湯。
14.
麻黃附子細(xì)辛湯及附辛芩連湯治療少陰病的喉嚨痛
麻黃附子細(xì)辛湯一般科中，附子都加得比較少，可是要讓它有效的話，附子要比麻黃、細(xì)辛多，所以比例上是細(xì)辛二、麻黃二的話，附子至少要三，所以可以自已配，用單味藥的細(xì)辛跟麻黃，再加上比較多的附子來配一小罐，也可以買一罐成方的麻黃附子細(xì)辛湯，可是吃的時(shí)候，一瓢的科中，再加上一瓢的炮附子也可以。
總而言之，附子一定要出頭，不然效果很差，因?yàn)樯訇幉∫呀?jīng)是虛寒證，只用麻黃跟細(xì)辛，會(huì)使人愈吃愈虛，病就不會(huì)好，所以附子要比較多，附子是補(bǔ)陽氣的。
桂林本面對(duì)這種少陰病初期時(shí)，還有一招，宋本沒有，稱「附辛芩連湯」，既然喉嚨在痛，順便消炎也可以，其實(shí)這是可以的，如果用了麻黃附子細(xì)辛湯，里面稍微掛一點(diǎn)
黃連黃芩，就可以幫助它消炎消得更好，所以如果是麻黃附子細(xì)辛湯用了2g，可以掛0.3g的黃芩，0.2g的黃連。
沒有看過桂林本的醫(yī)家，也自已創(chuàng)一個(gè)方，比如說范文甫的家方，就是用麻黃附子細(xì)辛湯再加上
大黃，總而言之，就是通少陰經(jīng)的藥加上清熱的藥，因?yàn)槿绻韲导t腫得很厲害，一方面通少陰經(jīng)，一方面消炎，但是寒藥不要用太多，避免少陰經(jīng)都不會(huì)通了，所以微微地在麻黃附子細(xì)辛湯加一點(diǎn)黃連黃芩是可以的，或是更偷懶，如果家里已經(jīng)有葛根芩連湯，乾脆兩瓢麻黃附子細(xì)辛湯加一瓢葛根芩連湯下去，反正葛根這味藥如果不是重量，也不會(huì)有效的，所以就當(dāng)做沒葛根這藥好了，因?yàn)楦鸶蒙倬蜎]有用。第一時(shí)間就要這樣吃，如果麻黃附子細(xì)辛湯每次吃兩g的話，大概1至1.5小時(shí)可以再吃一次，然后一面，吃一面感覺喉嚨有沒有愈來愈不痛，就是追著它吃，希望喉嚨愈來愈不痛。
15.已成形的少陰病，要吃真武湯來治療
可是可能你會(huì)吃到一個(gè)點(diǎn)，就是喉嚨愈來愈不痛，可是吃了幾個(gè)小時(shí)后，會(huì)發(fā)覺再吃喉嚨也還是一樣痛，沒有再更減輕了，這代表你少陰病已經(jīng)坐大成形了，面對(duì)已經(jīng)成形的少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯不會(huì)那麼有效，我覺得這時(shí)候就要用真武湯，用真武湯先把少陰病整個(gè)醫(yī)好，再來醫(yī)喉嚨。
所以一旦麻黃附子細(xì)辛湯吃到?jīng)]那麼有效，人還是有少陰病的主證，就是累累的，想睡覺，提不起力氣，手腳冷冷重重，那里時(shí)候就要改吃真武湯，真武湯可以把這個(gè)喉嚨痛頂住，讓這個(gè)喉嚨還好一點(diǎn)點(diǎn)，等到少陰病完全好了，喉嚨就不會(huì)再爛下去，那時(shí)候再來治喉嚨也還可以。
16.吃真武湯的注意事項(xiàng)
用真武湯就是比較標(biāo)準(zhǔn)有用附子的方劑，其實(shí)任何有用附子的方劑，都要遵循一些原則，真武湯是最代表性的，因?yàn)檎嫖錅侨ァ杆尽�，身體里面水代謝不良，所產(chǎn)生的廢物，就用它來代謝掉。一個(gè)去水毒的方，吃的時(shí)候有些事情一定要遵守，不然不會(huì)有效。
真武湯是我覺得臺(tái)灣人最需要的幾個(gè)方劑之一，可是卻也是臺(tái)灣人吃起來最沒效的幾個(gè)方劑之一。因?yàn)橐哉嫖錅�，首先，附子要夠，所以買來的真武湯，有些廠牌的真武湯中的附子是比較少的，如果是買到這種的話，就要把附子量加回去，真武湯的附子，說穿了是「無上限」，就是可以加到很多，至少吃四瓢真武湯，再多加一瓢炮附子，如果很怕吃附子會(huì)被麻倒，明通、莊松榮、順天都很安全，我吃真武湯是很喜歡自已被麻倒，所以我都加科達(dá)的附子，因?yàn)橐坏┑昧松訇幉�，我都吃到自己麻倒，少陰病的燒�?huì)退得特別快，所以我會(huì)很喜歡把自已麻倒一下，反正幾克的附子，麻倒也不會(huì)死，但如果家中有老人，就要克制一下，這樣玩會(huì)心臟麻痺。
真武湯吃的時(shí)候，至少四克真武湯加一瓢炮附子，這是指買的牌子附子是比較少的，如果買的牌子附子是比較多的，就可以不加，吃的時(shí)候的那幾天，要儘量少喝水，就是不渴決不喝水，有些人有一種每天一定要喝幾大杯水的習(xí)慣，所以渴或不渴，都會(huì)習(xí)慣性地拿水來喝。吃真武湯決不能有這種習(xí)慣，一定要渴了，才可以喝水，而且喝水一定要喝很接近燙水的溫度的溫水，就是如果大口喝會(huì)被燙到，如果是喝起來跟體溫一樣溫度，吃真武湯是不能喝這種溫度的水，喝水每次就喝兩三口，不要多，這是使用真武湯的訣竅。
如果使用真武湯，不是這樣守住水的攝取，真武湯喝下去會(huì)問題很多，第一個(gè)，是沒效。第二個(gè)，是上火。就像我朋友說「如果吃真武湯的水不夠熱，反而會(huì)便秘」，我聽了他講，才想起我有時(shí)候大口喝溫水吃真武湯，反而會(huì)肛門會(huì)痛，會(huì)鬧痔瘡，可是我用熱水吃真武湯，反而不會(huì)有這種問題，真武湯的藥性是不喜歡水多、水冷的，所以水要儘量喝得很少、而且很熱，當(dāng)然大家常喝的冷飲一定是不能喝的，水果、生菜就不能吃，如果吃漢堡要把生菜拿掉，這樣比較安全，這樣比較能夠達(dá)到良好的療效。
17.身體水的代謝、消化是需要很多的能量的
聽到這種喝水的規(guī)矩，會(huì)不會(huì)覺得心里頭有很大的反感？
說真的，我以前學(xué)中醫(yī)的時(shí)候，聽到我老師說「水喝那麼多，脾胃會(huì)太濕」，我聽到那句話，是非常不認(rèn)同，因?yàn)槲以谀侵�，我是遵循每人每天要喝八杯水的，所以我每天灌水如牛在喝的，我一天可以喝六公升的水，那時(shí)候我就覺得這才叫排毒，我是連喝水都會(huì)喝到醉，我從前是喝水喝得那麼離譜，一旦我開始學(xué)中醫(yī)，我老師說水不要喝多，我的會(huì)有很不對(duì)勁的感覺。
可是學(xué)到今天我才覺得，在治病的過程，喝水這件事很有得考究，之前我講到斷食療法，那時(shí)，我跟助教就在試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)果然如斷食療法書上所講，人的消化機(jī)能其實(shí)是要用掉很多能量的，如果幾天不吃飯，消化機(jī)能不用拿來消化，那個(gè)能量可以把癌癥吃掉，把毒素排掉，也就是斷食之所以可以排毒、破陰實(shí)的效果，不是「因?yàn)槌粤耸卟怂�，所以身體乾凈了」，而是因?yàn)椴粍?dòng)用消化能力，那個(gè)能量可以拿來做別的事，而那個(gè)能量是非常之大，斷食療法的精華在這里，而不是吃什麼青菜水果排毒。
同樣的，人體喝水、吸收水、代謝水、排出水，要不要消耗能量？當(dāng)然要，人體在消化水、代謝水的過程，其實(shí)是很花能量的，所以我從前的觀念，會(huì)覺得「水吃下去，就是清理腸胃、清理細(xì)胞排毒」，是忘記「人體是需要能量來消化水」的，尤其我從前還是喝冷水的，身體還得代替微波爐、電暖爐，把那些水烘暖再開始消化，身體其實(shí)是好可憐，所以，我現(xiàn)在一天可能喝不到一公升的水。
我會(huì)覺得那時(shí)候的我如果想像現(xiàn)在的我，那會(huì)是每天上火，每天又臟又臭、全身充滿毒素的人，可是實(shí)際上是還好。（就是真的要排毒，有很多好藥可以吃，或者吃蒼術(shù)一味藥，就可以排出身體污濁之氣，如果吃蒼術(shù)，身體某一個(gè)部位會(huì)突然爛掉，排出一些臟東西出來，還是蠻有用。中醫(yī)有中醫(yī)的排毒法。)所以到現(xiàn)在，我每天喝水喝得很少，有時(shí)一天只要上兩次廁所，我是很極端，但至少，飲水這件事，身體里有太多的鹽份、雜質(zhì)不好，所以要喝足夠的水把雜質(zhì)排出來，可是同時(shí)要有一個(gè)常識(shí)：如果水像身體的垃圾車，把身體不要的東西載去丟掉，請(qǐng)問，如果身體只有兩袋垃圾，需要派一百臺(tái)垃圾車出去嗎？所以，以垃圾車的原則，希望能夠開動(dòng)最少臺(tái)的垃圾車，載走最大量的垃圾，這樣不是最好嗎？所以喝太多的水，就像是派幾百臺(tái)車來載兩袋垃圾，還是沒有用。
現(xiàn)代很多人吃東西的常識(shí)，跟中醫(yī)的常識(shí)差別還蠻大的，這道觀念的鴻溝是不是要跨過來，我其實(shí)沒有多大的自信說我可以叫人少吃水果或是少喝水，昨天我講到說要儘量少喝水的時(shí)候，班上有兩個(gè)同學(xué)就開始喝水，我很理解這種感覺，因?yàn)槲乙郧耙灿羞@種衝動(dòng)，已經(jīng)習(xí)慣喝那麼多水了。我并不打算現(xiàn)在強(qiáng)行說服同學(xué)，只是以后教真武湯、
四逆湯后看了醫(yī)案，會(huì)比較看得到那些名醫(yī)怎樣在罵人，說這人本來就治得快好了，就偷吃水果，所以破功，充滿感慨跟悲憤，可能看到那麼多名醫(yī)在罵時(shí)，會(huì)想當(dāng)個(gè)乖孩子�，F(xiàn)階段是講到真武湯，附子劑比較要注意的事情。
另外一件事，有的時(shí)候，因?yàn)楹芎ε律眢w代謝不掉一些東西，所以現(xiàn)代人連鹽巴都吃得很少，像我們家做菜，就一年比一年淡，這樣的事情，到底是好還是不好？如果要以中醫(yī)來講藥的物性，如果燒菜是用天然
海鹽，其實(shí)不太會(huì)對(duì)身體造成損傷，但如果是精製過的鹽，好像會(huì)比較有負(fù)擔(dān)一些。聽說有些中醫(yī)的理論是海鹽是太陽曬出來的，所以里面有很大的陽氣，而精製鹽沒有，因?yàn)槲铱床坏疥枤猓乙膊恢�。去年，我到日本吃東西，日本的東西很好吃，但日本的食物很咸，是咸所以好吃，如果四川路邊吃東西，大概是臺(tái)灣的三四倍咸，但四川人也活得好好的。
人的腎的機(jī)能，會(huì)讓腎累壞，究竟是因?yàn)辂}，還是因?yàn)樗�？沒有事派那麼多垃圾車出來，把汽油都用完啦！
所以，我其實(shí)不知道到底喝多少水、吃多少鹽是應(yīng)該，但是其實(shí)除非是有什麼特別的病，不然的話，不渴代表身體沒什麼需要水，這樣還蠻簡單的，如果你需要到很多水，代表陽氣虛，或是陰虛的現(xiàn)象，那時(shí)候吃點(diǎn)補(bǔ)藥，就可以調(diào)回來，中國人古時(shí)有一種病稱消渴，一天要喝很多水，如果那時(shí)代的人到臺(tái)灣來，大概會(huì)覺得臺(tái)灣人都在消渴。
吃真武湯一定要喝水一定要喝很熱的水，少量的水，不渴不喝，這樣吃真武湯才會(huì)有用。
少陰病如果有真武湯證出現(xiàn)，真武湯證是一個(gè)沒有什麼證的證，但是如果從喉嚨痛就會(huì)發(fā)展到真武湯證的地步，會(huì)覺得身體累累的，沒力氣，如果一次吃4g真武湯加1g炮附子，一天可以吃到五六次，如果打得對(duì)，就是沒什麼其它的證，有時(shí)候到了少陰病，有時(shí)候證會(huì)偏到
當(dāng)歸四逆湯，就不是真武湯，少陰病的
當(dāng)歸四逆湯證是在「手足掣痛」，手腳不動(dòng)不會(huì)痛，動(dòng)的時(shí)候就會(huì)痛；跟麻黃湯證就又不一樣，麻黃湯證是動(dòng)或不動(dòng)時(shí)，身體都在酸痛，可是當(dāng)歸四逆湯證，是不動(dòng)時(shí)比較不痛，動(dòng)的時(shí)候有扯到的感覺，那種痛代表寒在血，就用當(dāng)歸四逆湯。
從麻黃附子細(xì)辛湯吃到真武湯的這種喉嚨痛，我想即使是現(xiàn)在在臺(tái)灣開業(yè)的中醫(yī)師，很多種喉嚨痛是視而不見的，所以我才會(huì)上課時(shí)講得特別用力，因?yàn)楹芸赡苣愕昧诉@個(gè)病，跟外面的中醫(yī)參詳參詳時(shí)，他們也會(huì)沒有發(fā)現(xiàn)這個(gè)是少陰喉痛，所以這個(gè)要靠自己。
以我過去2005年的觀察，現(xiàn)在外面的中醫(yī)看到發(fā)炎就消炎，跟西醫(yī)是一樣的，同樣的，這個(gè)少陰喉痛，交到西醫(yī)手上，大概也不會(huì)好，但也不儘然會(huì)搞破壞，西醫(yī)這種痛，就是給人家甘草片，中醫(yī)的少陰喉痛，也是給人家甘草片，也是一樣，張仲景也是用甘草湯。
不過，現(xiàn)在的民眾或是西醫(yī)，都會(huì)買抗生素來吃，這種少陰喉痛，吃抗生素，說真的是沒什麼幫助，但用了抗生素，可能可以中止一下細(xì)菌的繁殖，好像有消炎的效果，可是對(duì)身體還是非常差的，因?yàn)樯訇幉〕钥股�，是很奇怪的事，就是雪上加霜的狀態(tài)，在這些觀點(diǎn)上，學(xué)經(jīng)方都要做點(diǎn)調(diào)適，但現(xiàn)在我們學(xué)的條文不夠多，如果夠多的話，就會(huì)看到張仲景教到五苓散時(shí)，在叮嚀讀者「病到什麼階段時(shí)，千萬不要喝多水，喝多了病就會(huì)壞下去，病快好了吃太多，能量被拿去消化，病又回來了，喝太多水，也是一樣�！�，這是在療癒期間，在張仲景的醫(yī)學(xué)里，也需要注意的事情。
在西醫(yī)的世界，是很多「防守」的觀念，就是如果還沒中毒，為怕中毒，就要多喝一點(diǎn)水來排毒。還沒得糖尿病，血糖高了，就不能吃糖，免得血糖變高，可是這樣人就會(huì)餓出病來，因?yàn)闆]有足夠的糖份，在吸收蛋白質(zhì)，就會(huì)中毒，所以這是連鎖反應(yīng)，會(huì)愈來愈糟，這就好像有「愈補(bǔ)愈大坑」的作為在里面。我覺得這樣的觀點(diǎn)，我們自己在面對(duì)我們自己的家人時(shí)，其實(shí)就已經(jīng)會(huì)面臨這種處境，我好像會(huì)涉入他們的觀念，當(dāng)我們有不同的觀念，到底要怎樣應(yīng)對(duì)，怎樣自處？
比如說典型的西醫(yī)觀點(diǎn)，上星期日我遇到一個(gè)做西醫(yī)的朋友，研究癌癥是他的專長，當(dāng)我跟他談到癌癥，他說「癌癥這個(gè)病500年內(nèi)應(yīng)該沒人能救得了」，我就說「有些人說原來得愛滋病，可是自已好了。」，他說「這是假的」，他又說「愛滋病非常強(qiáng)的，任何人碰到一定會(huì)感染」，陳助教跟我另一個(gè)朋友就不以為然，但他的觀念是代表非常主流的觀念，我也有其它做西醫(yī)的朋友，我會(huì)覺得，做西醫(yī)的人有些很有意思的特徵，不如同倪海廈先生罵的，我看到的西醫(yī)朋友，都是對(duì)人充滿愛心，治癌癥的，對(duì)病人是關(guān)懷備至，洗腎的西醫(yī)也是關(guān)懷備至，對(duì)一件事絕望到極點(diǎn)，然后充滿愛心，看到什麼都覺得「你沒救了」，怎麼不會(huì)愛心充滿？
而會(huì)中醫(yī)的倪先生、澎先生，只要病人不乖，就叫你回家去死，就是有能力醫(yī)好病人，很樂觀的中醫(yī)，看到亂七八糟的人，就會(huì)覺得病人自已死死算了，不會(huì)有什麼愛心。我覺得這是人的一種代償反應(yīng)，道家稱作「道虧愛成」。
但是要知道人是依循自己信念在生活的生物，如果人相信西醫(yī)的主流思考，「血糖高，多吃兩口糖就會(huì)死掉」，就是主流思考一直告訴我們這些絕望的訊息，學(xué)中醫(yī)的人會(huì)覺得「就算我今天不能醫(yī)好這人的癌癥，這也是我這人的醫(yī)術(shù)不到，我沒學(xué)通，但是我學(xué)通的機(jī)會(huì)還是很大�！顾孕睦镱^不是那麼絕望，所以當(dāng)你是不絕望的心情，遇到主流思考的很絕望的人，你覺得那些人會(huì)覺得「你很光明，我來效法你」嗎？我想不會(huì)！他們會(huì)覺得我們「大概在克藥，所以在樂觀一些沒有可能的事情」。
所以當(dāng)一個(gè)人生麻黃湯證感冒，有時(shí)候發(fā)起來很嚴(yán)重，就是那個(gè)人全身發(fā)痛、發(fā)冷，他本人根本不相信麻黃湯可以醫(yī)好他的時(shí)候，如果你跟他說：「我開這藥，或許有效或許沒效，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，不妨試試看。」他這樣還有可能喝，你跟他說「保證二十分鐘醫(yī)好你」，他說你發(fā)瘋，會(huì)有這種反應(yīng)。
遇到這些人，你要降低你的樂觀水平，跟他們同步活在悲觀的世界，才能溝通，我就會(huì)有這種感覺，我提到這些事，是因?yàn)槲易约簩W(xué)中醫(yī)，也會(huì)覺得每天讀書做功課，最近也沒生病，也就讀書讀得十分荒蕪，有這種感覺，會(huì)覺得「學(xué)中醫(yī)要干什麼？」當(dāng)有這種茫然的感覺，剛好遇到這樣一個(gè)朋友，讓我重新覺得「學(xué)中醫(yī)好好，你活得很痛苦，我活得很快樂」，每個(gè)人快樂的水平不一樣，對(duì)很多事情，我就沒有那麼絕望，心情會(huì)覺得比較好，學(xué)中醫(yī)整體的快樂值還是可以加分的，會(huì)有這樣的感覺，這種要跟比較不快樂的人才比得出來，自己跟自己比，我覺得人的欲望很大的，總覺得自己不夠快樂。
18. 一般的三陽經(jīng)的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點(diǎn)銀翹散
回到少陰病的喉嚨痛，西醫(yī)也不太能處理，外面的中醫(yī)也不太能處理，所以第一時(shí)間，自己把脈，自己斷證，一般的三陽經(jīng)的感冒，如果伴隨著喉嚨痛，就加點(diǎn)銀翹散就可以了，這樣子分判的話，應(yīng)該還算容易。
19. 肺主皮毛，肺與大腸相表裡：麻杏甘石湯可以治腫的痔瘡及
結(jié)膜炎或角膜炎
喘證、支氣管發(fā)癢、喉嚨痛，麻杏甘石湯在臨床上還有一些蠻容易應(yīng)用的事情，因?yàn)槿说姆胃竽c是相表里，大腸又跟人的皮毛、皮膚相表里。這種相表里的事，在用麻杏甘石湯時(shí)是可以確確實(shí)實(shí)的證明人的肺跟大腸是相表里，比如說如果我們的皮膚起紅疹發(fā)癢，有可能是麻黃湯證，有可能是桂麻各半湯證，有可能是麻黃
連翹赤小豆湯，很多湯證都有可能，但是也有可能是麻杏甘石湯證，就是如果人的皮膚有熱氣悶在體表，皮膚的狀態(tài)就跟肺的狀態(tài)一樣，所以如果皮膚起疹發(fā)癢發(fā)熱，麻杏甘石湯還是可以用的，通常還會(huì)外掛幾錢的
蟬蛻（知了殼)，這樣發(fā)得會(huì)比較乾凈，有好幾種可能的發(fā)法。通常麻杏甘石湯跟桂麻各半湯證發(fā)不掉的，小孩子比較可能用到
麻黃連翹赤小豆湯再加蟬蛻，因?yàn)檫@湯是治血熱的疹子，當(dāng)血太熱的時(shí)候，麻黃連翹赤小豆湯比較有用。
另外我在臨床上麻杏甘石湯常用在痔瘡，就是這人如果大腸肛門忽然又熱又腫，麻杏甘石湯消熱還是很快，雖然有時(shí)候痔瘡是濕熱，麻杏甘石湯是一個(gè)比較潤的藥，可是以消炎來說，麻杏甘石湯往往還是快過許多的痔瘡藥，麻黃跟石膏協(xié)同的力量很好，所以如果是痔瘡剛剛紅腫痛的時(shí)候，麻杏甘石湯是蠻有效的，但是麻杏甘石湯用的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)有一個(gè)問題點(diǎn)，如果那個(gè)人肛門已經(jīng)發(fā)炎了一段時(shí)間，里面已經(jīng)開始有膿了，麻杏甘石湯消了炎，但是不會(huì)消膿，我也遇到那人吃了麻杏甘石湯，肛門不是那麼紅熱，但更痛，痛得不得了，一直痛了三天，膿才找到出口出來，忽然噗一聲，膿就完全出來，不痛了，這是炎己經(jīng)消了三天，膿還找不到出口，還蠻難處理。
人的眼白是屬於肺（人的眼各處對(duì)應(yīng)不同的臟腑)，如果人的眼白上是病毒感染的病或是單純的發(fā)炎，是又癢又紅的，不知是結(jié)膜炎還是角膜炎，如果是病毒感染的眼睛發(fā)炎類，麻杏甘石湯一樣可以開掉它，所以關(guān)系到人體大腸跟肺跟皮膚相表里的部份，麻杏甘石湯都還是很有用的，這是一般性的應(yīng)用。
麻杏甘石湯能不能用來退肺炎？下星期開始，會(huì)有一半的時(shí)間來看雜病的〈咳嗽篇〉，對(duì)於肺部的疾病，會(huì)有比較有系統(tǒng)的整理。
20. 麻杏甘石湯喝的時(shí)候，不要喝到石膏粉
麻杏甘石湯在煮的時(shí)候，石膏半斤，打碎了用棉布包起來煮，一般比較好的藥房，會(huì)用封袋，基本上石膏包不包藥性沒差那麼多，只是說石膏要煮得有藥性，當(dāng)然是捶得比較碎比較好，最好當(dāng)場(chǎng)看沒捶的石膏是結(jié)晶狀，如果是一開始就是石膏粉，那就是熟石膏，是沒有退熱效果的，當(dāng)它捶得很碎的時(shí)候，煮完就可能喝到石膏粉，石膏粉的清熱的效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要是一錢的石膏粉就會(huì)有那樣的清熱效果，所以如果石膏不包起來的話，如果石膏捶得很粉的話，喝湯喝到石膏粉，那這樣藥就會(huì)太涼，就算不包，湯煮好了，放涼一下，讓它沉淀一下，這樣也就沒問題，主要是不要喝到石膏粉，會(huì)讓藥性有點(diǎn)偏。
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－－－－－－－－－－－【麻黃湯醫(yī)案研討部分】
21.麻黃湯證的病人，如果尺脈太弱，要先補(bǔ)強(qiáng)元?dú)猓豢梢灾苯咏o麻黃湯
麻黃湯的第一個(gè)醫(yī)案（醫(yī)案補(bǔ)充講義002P30-65.pdf)p30，是患者的尺脈太弱，禁不起發(fā)汗，所以先給患者吃當(dāng)歸
黃耆健中湯，補(bǔ)了六七日才覺得尺脈有力了，才給他發(fā)汗，這是要提醒同學(xué)，用麻黃劑的最基本道德，就是不要直接想揚(yáng)刀立威，用藥用太猛，當(dāng)然許叔微這樣做是吃力不討好，他給病人補(bǔ)了五六天才發(fā)汗，病人的家屬就罵人，許叔微就舉一個(gè)例子，就說從前有一個(gè)故事，說某人有急事要見皇帝，感冒要馬上醫(yī)好，不能拖，醫(yī)生就說「我要立刻幫你發(fā)汗醫(yī)好感冒是可以的，可是之后你會(huì)短命而死�！�，他就說公務(wù)為重，后來就早死。這是許叔微用這樣的故事來提醒我們，不該發(fā)汗時(shí)候，真的要很小心的處理他，不可以冒然的只想要把病人的病治好，而不顧這病人的元?dú)狻?br >
22.麻黃湯證的病人服了麻黃湯，若有手足亂揮動(dòng)的狀況，可能是快好的狀況
第二個(gè)許叔微的醫(yī)案是這人的麻黃湯證，吃了麻黃湯后，開始出現(xiàn)煩躁，所謂的揚(yáng)手躑足，就是手腳在床上胡亂揮動(dòng)，非常煩躁，這個(gè)醫(yī)案讓我們分辨麻黃湯證的結(jié)構(gòu)，如果加上了煩躁，就是大青龍湯證，可是這個(gè)醫(yī)案，它的病人煩躁，許叔微說他的正氣還很夠，有點(diǎn)想要努力的把邪氣推出來，太強(qiáng)了，作用在肉體上呈現(xiàn)出非常躁動(dòng)的反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別，所以他就說病到一個(gè)程度，如果脈變得很大，手足亂動(dòng)，是病快好，而不是大青龍湯證，所以這是麻黃湯證的范圍，就參考一下，如果吃了藥以后過程有這樣類似的感覺，可能是一個(gè)抵抗力奮發(fā)要抵抗病的一個(gè)動(dòng)作，這不算是大青龍湯證的煩躁。
第三個(gè)醫(yī)案，是一個(gè)道士得傷寒，是傷寒表實(shí)證的醫(yī)案，自己看，因?yàn)樵S叔微的時(shí)代，討論《傷寒論》的書還是很少，所以他就寫說「仲景表實(shí)用麻黃湯，表虛用桂枝湯，里實(shí)用承氣湯，里虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎(chǔ)的分類。
接下來的醫(yī)案是衄證，麻黃湯證沒有好好發(fā)汗，所以就變成鼻血，這人鼻血大流，許叔微就趕緊抓緊這個(gè)主證，先改用麻黃湯，把寒氣打走，這人鼻血還沒有停，他才用犀角
地黃湯止鼻血藥來止鼻血，如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血，還是先要把麻黃湯證治好，才能處理鼻血后續(xù)的問題，這是一個(gè)順序。
下來的醫(yī)案是太陽陽明合病，太陽病脈是浮的，如果脈浮而長，如果這個(gè)浮脈是寸關(guān)尺好像勒緊成一條，就是脈愈來愈強(qiáng)，要轉(zhuǎn)成陽明了，張仲景說「太陽陽明合病，如果喘而胸悶，是麻黃湯主之�！埂Ｒ话闾栮柮骱喜∈�
葛根湯，唯有「喘而胸悶」是麻黃湯主之，所以他看到太陽陽明合病的患者喘而胸悶，他就用麻黃湯，所以第一次學(xué)《傷寒論》都會(huì)有點(diǎn)糊掉，像這個(gè)條文，是如果過了幾個(gè)星期不用，就會(huì)把它忘記的條文。
許叔微在這個(gè)醫(yī)案提到《傷寒論》的傳病的問題，三陰三陽的傳遞順序，到底是如何訂下來，如果就臨床來看，傳病的順序，也不是那麻有意義，現(xiàn)代人身體那麼爛，直中少陰、太陰、厥陰的多的是，什麼順序也是這樣醫(yī)，也不用強(qiáng)求什麼論證，只是如果要追本溯源，強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的三陰三陽是什麼，我覺得還是郝萬山教授在教書時(shí)說「以陽氣的量來做排比」，是比較正確的說法，昨天舊的講義有說六經(jīng)來的欲解時(shí)，太陽病中午時(shí)容易好，下午時(shí)陽明病易好，半夜是厥陰，它會(huì)看得出來三陽病解的時(shí)間跨得時(shí)段比較長，三陰病的時(shí)段比較短，一天里面能量最強(qiáng)的時(shí)段是給三陽，最弱的是給三陰，以一個(gè)能量的強(qiáng)弱來排序，是在邏輯上比較說的通的來經(jīng)的排序法。
明朝陶尚文的醫(yī)案，有一個(gè)人吐血，那個(gè)時(shí)代吐血，都用
犀角地黃湯這種清熱涼血的藥，結(jié)果沒好，陶尚文一把脈，發(fā)現(xiàn)脈浮緊，他就說是麻黃湯的脈，是流鼻血的變格，這患者的血比較笨，找不到鼻子，就從口出來，所以若是吐血，不管是那里，吐也好、鼻血也好，血出來是在麻黃湯的脈證之下，就要思考是先把麻黃湯的寒證解掉，才是正事，這個(gè)醫(yī)案是在講這件事。上次也講過，這個(gè)吐血也可以吐在腦里面，就是腦溢血。
曹穎甫、姜佐景的醫(yī)案，是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯的醫(yī)案，姜佐景提出這個(gè)醫(yī)案，是說他的師父曹穎甫早年的醫(yī)案，因?yàn)椴芊f甫是一位在家里面自己讀《傷寒論》，變成有醫(yī)術(shù)的人，當(dāng)然他也有老師，可是他的功夫很多是自修而得的，他剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)代，他開麻黃湯就是麻黃一錢、桂枝一錢這樣開。姜佐景就說，現(xiàn)在我的老師開藥就比較能放膽開了，也就是說民國初年經(jīng)方從無到有的階段，大家都是摸索著，慢慢接觸到經(jīng)方的領(lǐng)域。
惲鐵樵當(dāng)初小孩一個(gè)個(gè)都病死，外面的醫(yī)生也都不可信，就在家拿一本《傷寒論》，他開麻黃湯是麻黃七分、桂枝七分這樣開，就是剛開始摸索時(shí)，沒有任何前人給他任何意見，都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地開藥，所以其實(shí)《傷寒論》民初從無到有的這個(gè)階段，是很辛苦的，而且那個(gè)時(shí)候，因?yàn)榘缀�，所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯；因?yàn)樗宜懒藘蓚�(gè)孩子，所以能夠用麻黃湯，但是有些經(jīng)方，在民初時(shí)，被使用時(shí)機(jī)率還是偏低，比如說大青龍湯，大青龍湯就算是認(rèn)識(shí)經(jīng)方的醫(yī)生，也有意無意的閃過這個(gè)方，因?yàn)閺堉倬皩懧辄S六兩，這有點(diǎn)太恐怖，那個(gè)時(shí)代，七分、一錢就已經(jīng)很了不得了，六兩嚇?biāo)廊�，所以閃掉這個(gè)方，在大陸這五六十年的醫(yī)案，就會(huì)發(fā)覺，大青龍湯被用得比較純熟，是更晚一點(diǎn)了，除了幾個(gè)大家敢用大青龍湯，其它的都怕怕的，像惲鐵樵是帶頭使用經(jīng)方的人，可是經(jīng)方已經(jīng)在他的后一輩像曹穎甫、姜佐景，已經(jīng)用得很順手了，姜佐景還在那邊說，像惲鐵樵說「小青龍湯是猛得不得了的藥，用錯(cuò)了會(huì)死人」，姜佐景說「我們天天在用，沒什麼事」，還是有這種對(duì)經(jīng)方認(rèn)識(shí)像毒蛇猛獸，慢慢地探索，民初是這樣的狀態(tài)，當(dāng)你很習(xí)慣溫病的系統(tǒng)時(shí)，用藥習(xí)慣用薄
荷葉、連翹等的時(shí)候，看到麻黃、桂枝會(huì)感覺十分不對(duì)勁。就像我現(xiàn)在看到溫病藥，也覺得不知道吃到會(huì)有什麼樣的感覺，是不是好像喝涼茶一樣，像我家昨天喝排骨湯一樣，沒什麼感覺？就是不認(rèn)得比較輕的藥。
23. 麻黃湯證是有吐的證狀是可以的
曹穎甫、姜佐景的第二個(gè)醫(yī)案，惡寒、時(shí)欲嘔、脈浮緊，這個(gè)也是一個(gè)很單純的醫(yī)案，只是麻黃湯證里到底要不要包含想
嘔吐或嘔吐的證狀，因?yàn)檫@要提，是因?yàn)樵凇秱摗芬婚_始的時(shí)候，張仲景區(qū)分了什麼是傷寒，什麼是中風(fēng)，那個(gè)時(shí)候，張仲景在定義傷寒時(shí)，是有說過「一定會(huì)吐的」，可是寫到麻黃湯證時(shí)，就忘掉吐了的證狀，所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的，有想吐的證狀可以開麻黃湯，姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來，等於是幫我們復(fù)習(xí)一下，他這個(gè)麻黃湯證，蓋很多的棉被都還是會(huì)覺得發(fā)冷，這的確是這樣，那個(gè)時(shí)代他們開始抓出麻黃湯的主證，比很多時(shí)方的藥有效。
第三個(gè)醫(yī)案是曹穎甫太太的醫(yī)案，他就說丁甘仁先生也不在，因?yàn)檫@幾個(gè)醫(yī)生都是好朋友，他太太到外面看房子，回來就說今天沒有力氣燒菜，就倒下去了，就蓋很多層被，嘴巴還有破，等於是有熱，但又要蓋很多層被，這是標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯證，曹穎甫不能理解的是這時(shí)候是大熱天，大熱天怎麼會(huì)這樣，就開很輕劑的麻黃湯，吃來吃去都不太有效，他的好朋友丁甘仁先生又不在了，又沒人商量，幸好另一個(gè)好朋友章次公來了，章次公就說以你開藥的膽子，你怎麼會(huì)那麼小氣，曹穎甫就說那怎麼辦，章次公就說，我的話會(huì)開五錢，於是開了五錢果然就全身臭汗，就醫(yī)好了，當(dāng)然患者的證已經(jīng)轉(zhuǎn)熱了，因?yàn)槟翘焓谴鬅崽欤蛞憾嗌贂?huì)受傷，麻黃湯證好了后，開始轉(zhuǎn)陽明，到了陽明的地方，以后會(huì)教，這故事告訴我們，大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證，可是如果活在更靈異一點(diǎn)的世界，患者去看房子，可能就中標(biāo)了，我覺得自己看診的過程中，很容易遇到這類的靈異事件，因?yàn)橛袝r(shí)那個(gè)人進(jìn)門跟你說話，就覺得后腦勺好像針在扎一樣，并不是病氣，而是有什麼東西不許你醫(yī)他，或者你把脈，會(huì)覺得脈相有點(diǎn)有形的寒氣透上來，把你的手推開來的感覺，基本上好像他體內(nèi)住著別人，不準(zhǔn)我們替他們把脈，在這個(gè)療癒的過程，會(huì)遇到怪怪的事情，或者怪怪的人，好像也很乖的一個(gè)人，開的藥一定會(huì)燒糊掉，會(huì)遇到很多怪現(xiàn)象，就會(huì)覺得做中醫(yī)，會(huì)有很多怪事，所以生病不只是感冒，中邪也會(huì)有類似的現(xiàn)象，因?yàn)橛行┑胤剑チ酥�，真的容易生病，而那個(gè)地方不是病菌較多的地方，而是氣比較奇怪的地方，比如說陽明山上的某處，或是中央研究院的某處，就是臺(tái)北有幾個(gè)點(diǎn)是容易中標(biāo)。
這個(gè)醫(yī)案也在講醫(yī)生常會(huì)面臨的狀況，我覺得幫外人看病都很順手，我最怕幫家人看病，葉天士他媽媽生病他醫(yī)不好，廣昭天下名醫(yī)來替他醫(yī)，就有人假裝是名醫(yī)，偷聽他開藥，也照開給他媽吃，別人的媽開死了沒關(guān)系，自己的媽開死了就很難看，所以就有很多的得失跟顧慮，很麻煩。
姜佐景就在他的醫(yī)案里講麻黃到底可以用到多少，其實(shí)現(xiàn)在日常生活用麻黃四、五錢是很平常的量，因?yàn)槟菚r(shí)是經(jīng)方的開發(fā)時(shí)期，多踏一步就是偉大的一步，我們現(xiàn)在是享受成果。
第四個(gè)醫(yī)案，那個(gè)病人病了一個(gè)月都還是很完整的麻黃湯證，就開藥就醫(yī)好了，姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽，二日陽明，三日少陽，其實(shí)是標(biāo)明疾病的順序，剛開始傳太陽，過了一陣子傳陽明，再來傳少陽，比較基本盤的傳法，并不是感冒過了七日，就不會(huì)有太陽病。」。
第五個(gè)麻黃醫(yī)案《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》的醫(yī)案，有個(gè)病人吃了麻黃湯，可是卻沒有發(fā)出汗，姜佐景說為什麼吃麻黃湯會(huì)不出汗呢？他說這病人一開始大便不通，就吃西藥的瀉藥，所以元?dú)鈨?nèi)陷，元?dú)鈨?nèi)陷即使用了麻黃，也不一定會(huì)出汗，治病的效果還是有的，沒有流汗就算了。
他最后還說一個(gè)例子，有一個(gè)人到海邊，風(fēng)很大，每天吹冷風(fēng)的地方工作，那這樣的人已經(jīng)每天練得皮堅(jiān)肉厚，要開汗孔就不是那麼容易，所以找不到汗孔，麻黃湯也可以尿解，倪院長的病人，有些長得像北極熊一樣，住在美國東北方的地方，比較冷的地方，這種人那麼厚的一層美國皮，汗要到體表也很累，直接從尿道會(huì)比較快，所以這也是身體會(huì)自己找捷徑，他就說會(huì)有這樣的狀況。又比如有一車夫，每天風(fēng)吹日曬雨淋，皮腠比較堅(jiān)硬，不易出汗，這是大陸的一些狀況，相反來講，臺(tái)灣人就要小心，麻黃吃了多一點(diǎn)，小心
亡陽脫汗，因?yàn)槲覀兊碾砝砗荏牶荏牎?br >
姜佐景就另外提一個(gè)例子，一個(gè)孕婦
水腫，給他吃了麻黃湯加味，第二天水腫消了一半，但孕婦沒有出汗，也沒有尿多，其實(shí)臨床上也會(huì)遇到這樣的事，莫名其妙的水不見了，不一定是汗解或尿解，因?yàn)橛锌赡芊文芘懦龊芏嗨�，呼吸也�?huì)吐掉很多水蒸氣，呼吸一整個(gè)晚上，整個(gè)人可能乾掉，就像我算是皮腠很鬆的人，我夏天又不開冷氣，我常常晚上喝水睡覺，第二天乾到尿不出來，因?yàn)橐呀?jīng)在睡覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發(fā)掉了，會(huì)有這樣的狀況。這里談的是麻黃湯會(huì)不會(huì)汗解的問題。
麻黃湯跟桂枝湯相比的話，他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒，麻黃湯比較是呼吸器官的感冒，然后他又討論風(fēng)傷營寒傷衛(wèi)的問題，其實(shí)上次討論過，這里就參考。
P37的太陽轉(zhuǎn)陽明，到底是用葛根湯還是麻黃湯？這里比較沒有一個(gè)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，只是有一點(diǎn)怕冷，脈有點(diǎn)緊，這有點(diǎn)偏到麻黃湯的主證結(jié)構(gòu)，所以就用麻黃湯，用了果然轉(zhuǎn)陽明，就用承氣湯解決，劉渡舟的醫(yī)案是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)案，了解一下就可以。
朱木通的醫(yī)案，又是一個(gè)感冒發(fā)熱流鼻血，這個(gè)醫(yī)案的難處是，患者的狀況讓人覺得會(huì)有一點(diǎn)混亂，因?yàn)槁辄S湯證的一般習(xí)慣的主證是很怕冷，可是這個(gè)人沒有做一些其它的動(dòng)作，他發(fā)高燒蓋被子，也沒有汗，基本上主證是在的，朱木通再判斷一下，這患者不渴或不想喝冷的，因?yàn)槁辄S湯跟桂枝湯的主證是口中和，嘴巴不會(huì)發(fā)渴，然后，感冒發(fā)燒，所以要放冰袋，但病人碰到冰袋就難過，要把冰袋拿走，這都指向是一個(gè)比較「傷寒」的麻黃湯證，朱木通寫這一段文章，這個(gè)醫(yī)案其實(shí)很標(biāo)準(zhǔn)，如果是同學(xué)就會(huì)判斷是麻黃湯證，只是這個(gè)醫(yī)案有別的醫(yī)生醫(yī)過，別的醫(yī)生看到流鼻血，就用清熱涼血的藥，苦寒的梔子黃芩
側(cè)柏葉之類的，朱木通就覺得麻黃湯的主證這麼清楚的時(shí)候，為何要用清熱涼血的藥？朱木通就寫「真不可解」，臺(tái)灣話的意思是「有人要發(fā)瘋了」，朱木通覺得理所當(dāng)然，是因?yàn)樗亲x《傷寒論》的醫(yī)生，可是如果是一個(gè)沒有讀《傷寒論》的醫(yī)生，其它中醫(yī)的理論就沒有在談這件事了，所以我們讀《傷寒論》會(huì)覺得怎麼這樣亂搞，但是如果一般不是傷寒系的醫(yī)生，都沒法處理這件事。
李樹滋的蕁蔴疹醫(yī)案，紅疹也提過了，主證是脈遲身體冷，有明顯的感寒外因，但沒有寫得很清楚，同樣是身體癢，就要看是桂麻各半湯的框架下，還是麻黃湯的框架，還是在麻杏甘石湯的框架下，這都有可能，所以在辨證時(shí)，要把病證分類，看是在那個(gè)湯證的主證框架下會(huì)比較好開藥，當(dāng)然，后面還有些醫(yī)案會(huì)說有些癢用麻杏薏甘湯，或是麻黃加術(shù)湯，都有可能，學(xué)到其它的湯劑時(shí)，再看其它湯劑有那些主證框架。
劉守真的醫(yī)案，寒閉失音，我們說麻黃湯是寒邪束住體表，皮膚表面跟肺是相通的，所以如果寒邪把體表束住了，把肺束住了，這人可能就會(huì)有忽然發(fā)不出聲音的狀態(tài)，因?yàn)榉螌俳穑鸨缓叭�，所以稱「金實(shí)不鳴」，肺里面塞滿了邪氣，就不能夠發(fā)出聲音，金實(shí)不鳴的肺，剛好是脈浮緊身痛無汗，肺是被麻黃湯證的邪氣塞住了，所以就用麻黃湯來開邪氣，開了汗孔，就等於開了肺，就可以恢復(fù)說話，當(dāng)然臨床上遇到一個(gè)人忽然不能講話，可以用的藥是很多的，比如說像張仲景的方，如果要通九竅的寒實(shí)，最常用的方劑是麻黃附子細(xì)辛湯，冷天掉到河里，撈起來啞掉了，或忽然聾掉了，是因?yàn)楹畾獍丫鸥[塞住了，所以就失去功能，這是以麻黃附子細(xì)辛湯為主，甚至，不如說有細(xì)辛就可能有用，凡是湯劑里有用到細(xì)辛乾薑五味子結(jié)構(gòu)的湯，有時(shí)候也可以用，比如說掉到水里去，忽然啞掉了，可是肺也進(jìn)了很多的冷水，就用小青龍湯來治，也有希望，或是真武湯的咳嗽加減法也有細(xì)辛乾薑五味子，就是以細(xì)辛當(dāng)主導(dǎo)的來用一些方，將來看一些醫(yī)案的話，都會(huì)看到，所以開肺部被邪氣束住的聲音啞掉，這是其中一種。
接下來的醫(yī)案，是眼睛發(fā)炎，是急性結(jié)膜炎，有兩種講法，一種可以說是因?yàn)榻Y(jié)膜是眼白，眼白是屬於肺，如果肺受到寒邪，跟眼白受到寒邪是一樣的，所以眼睛受到病邪的侵襲，乃至於得到結(jié)膜炎，用麻黃湯發(fā)掉，開肺等於開眼白，這是第一個(gè)思路，但這個(gè)醫(yī)案的醫(yī)生不是這個(gè)思考，這個(gè)醫(yī)案是從另一個(gè)角度來推，就是講到《傷寒論》，麻黃湯會(huì)衄解的時(shí)候，講到為什麼要從鼻子出血，因?yàn)樘柦?jīng)從鼻子這邊到頭，所以太陽經(jīng)如果把邪氣逼到這里，身體就把血分的邪氣逼到這里，剛好邪氣在這邊匯合逼出來，這邊就是遇到鼻血噴得很奇怪的狀態(tài)，因?yàn)槁辄S湯證有這個(gè)傾向，麻黃湯把邪氣逼過來，營分也把寒氣逼過來，可是這病人，可能是鼻子太厚，又噴不出鼻血，可是邪氣又已經(jīng)到這邊了，沒地方去，就漫延到眼睛了，既然是這樣發(fā)生的，所以他就覺得還是處於麻黃湯證，這是因?yàn)樘柦?jīng)的邪氣衄血不成，變成眼睛發(fā)炎了，所以還是用麻黃湯把它解決，加細(xì)辛這類能夠治眼睛的藥，讓我們知道麻黃湯的各種可能性。
最后藤平健的醫(yī)案，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的麻黃湯醫(yī)案，有講到一些腹診，我覺得日本醫(yī)生會(huì)講到腹診，是因?yàn)槿毡踞t(yī)生不太會(huì)把脈，而且日本醫(yī)生好像覺得把脈是一件很難的事情，所以即使是日本那些經(jīng)方家大塚敬節(jié)等，把脈的技術(shù)就維持在一個(gè)爛爛的階段。
而日本人的把脈術(shù)給人的感覺，會(huì)覺得并不是練不出那個(gè)手感，而是因?yàn)槿毡咀约鏂|洞后，就不準(zhǔn)讀《
黃帝內(nèi)經(jīng)》了，乃至於他們的中醫(yī)是沒有內(nèi)科架構(gòu)的，所以五臟六腑的思考，在日本醫(yī)生的思考中是很薄弱，所以日本人對(duì)五臟六腑陰陽虛實(shí)的辨證，不太會(huì)講，《傷寒論》的辨證學(xué)比較是今日的主流，就是他們的內(nèi)科不太有我們習(xí)以為常的那種思路，不太講「病機(jī)」的作法。自吉益東洞禁止之后，就會(huì)造成這樣的狀態(tài)：明明是學(xué)得會(huì)的東西，可是有個(gè)思路上的障礙在那邊，導(dǎo)致不能學(xué)會(huì)，或不能學(xué)好。
因?yàn)槿毡救瞬惶珪?huì)把脈，所以他們往往用腹診的診療法，我們的課程有時(shí)候會(huì)上到腹診，但不是全都帶腹診，因?yàn)榘衙}還是比較容易，因?yàn)楦乖\摸來摸去，也不知道摸什麼，在我看來，有些證狀把脈會(huì)比較容易，但是有些證狀，腹診會(huì)比較好用，比如說
桃核承氣湯的瘀
血證，用肚子上找瘀血點(diǎn)會(huì)比較好，有壓痛就是有瘀血點(diǎn)，或是
腎氣丸證里面有個(gè)少腹不仁，小腹麻木不仁，那個(gè)證狀可能用腹診會(huì)比較容易看出端倪，反而把脈把不太出來，或是真武湯證的肚臍上下的最中間兩條肉像
鉛筆心一樣突起來，這也是腹診比較容易，所以有些證狀，我會(huì)覺得可以借用日本的腹診，但不是太多，另外一些就用把脈就好。
就像周左宇的老師承淡安的書中，對(duì)於麻杏甘石湯證有一個(gè)針法，其實(shí)他的書中，對(duì)《傷寒論》每一個(gè)證都有一個(gè)針法，我就記得他對(duì)麻杏甘石湯的針法，我覺得很好用，我就曾經(jīng)用過，當(dāng)然相關(guān)到肺部的這些穴道，該瀉的瀉，該清的清，這是理所當(dāng)然，比如肺部有熱，大腸經(jīng)跟肺經(jīng)的穴就清一清，他一定還加足三里，因?yàn)檫@個(gè)熱往上面來，用了足三里刺激，可以導(dǎo)熱下行，可以退掉肺部的發(fā)炎，所以如果得了麻杏甘石湯證，如果用藥沒有醫(yī)好，因?yàn)槲矣X得咳嗽是單一種藥很難醫(yī)好，中間都要有換藥的過程、調(diào)整，因?yàn)榭人允且环N小病，所以用藥不是不到，就是過頭，這時(shí)候就不妨拿起艾灸條，去灸足三里，灸了足三里，上焦的炎就會(huì)退，足三里是一個(gè)消炎的穴。
我們學(xué)經(jīng)方時(shí)，我覺得其實(shí)臨床上最有用的是「抓主證」，好像學(xué)經(jīng)方到后來，什麼都忘記了，只剩下主證，同樣是一個(gè)煩躁或一個(gè)喘，要想到還有哪幾種煩躁是搭配其它的主證，喘而胸悶是一個(gè)湯證，嘔吐而胸悶又是另一個(gè)主證，像這樣一個(gè)抓主證的思考，其實(shí)是經(jīng)方會(huì)很好學(xué)的地方，我自已有這樣的感覺，人的腦是這樣，當(dāng)只是一個(gè)偶而的記憶，不去磨它，就很容易磨掉，因?yàn)轭^腦不是錄影帶，不能保存那麼久，必須常常練一練，練出那個(gè)功能，超出一般常人應(yīng)對(duì)的結(jié)構(gòu)，把頭腦一部份，變成很精良的電腦。
我是覺得經(jīng)方有很多的學(xué)習(xí)法，比較能夠臨床上有效的學(xué)習(xí)法，是所謂的方證跟藥證的學(xué)習(xí)法，就是什麼樣的證狀要用什麼方，比如說流不出汗、脈浮緊、發(fā)冷、身上痛，我們就想到麻黃湯，或是什麼樣的證狀要用什麼藥，比如說喘用杏仁，咳用五味子，煩的話用什麼，發(fā)黃又用那什麼，就是單一證狀才能用的藥物。
這樣的思考方式，就一直是經(jīng)方研究的主要方式，比如說是如果以本草研究來說，日本的吉益東洞寫的《藥徵》，就是任何病機(jī)都不談，就在那邊講說黃就是用
茵陳、咳就是用什麼，吉益東洞的理論很爛，可是醫(yī)術(shù)很好，這是方證跟藥證決定一切，中間推導(dǎo)的過程沒很大的關(guān)系。
我在讀書時(shí)，一個(gè)病機(jī)我都會(huì)讀很多很多本書，但這麼多本書吵完之后，理論只剩一點(diǎn)點(diǎn)，像這種東西，如果你去看外面的大師，病機(jī)都很會(huì)鬼扯，但醫(yī)術(shù)往往很好，這些中醫(yī)的黑盒子，完全搞錯(cuò)都沒有關(guān)系，重要的是方證跟藥證是對(duì)的就好了。
日本有《藥徵》跟《藥徵續(xù)篇》，中國有清．鄒澍的《本經(jīng)疏證》跟周巖的《本草思辨錄》這兩本書都處理得很好，《本經(jīng)疏證》是在討論這個(gè)方跟那個(gè)方的一味藥的差別是什麼，而《本草思辨錄》又多講了些劑量的差別，這些書都是方證跟藥證的思考，大陸的黃煌是研究這類思考的學(xué)者，他的書就在討論方證跟藥證，這些是學(xué)張仲景一個(gè)很重要的部份。我常覺得，我教你們時(shí)，講病機(jī)其實(shí)也只不過是我個(gè)人的興趣，因?yàn)槲矣X得《黃帝內(nèi)經(jīng)》我讀不動(dòng)，太多我不清楚的地方了，所以我乾脆讀《傷寒論》就好，但總希望讀《傷寒論》能順便多讀一些中醫(yī)的內(nèi)科學(xué)，所以我在病機(jī)會(huì)下一點(diǎn)功夫，這是我在讀內(nèi)科學(xué)。但在治病上，病機(jī)不知道沒什麼要緊，如果沒這些註解文，《傷寒論》背下來照開也可以。所以保留黑盒子是沒什麼關(guān)系的，因?yàn)槭聦?shí)證明，名醫(yī)們的病機(jī)跟醫(yī)術(shù)是沒有絕對(duì)的關(guān)系，幾百年來都這樣，本草的一味藥長什麼樣子，就當(dāng)是潤滑劑，是幫助同學(xué)藉著我說的故事畫面把相關(guān)的東西一起記得，我的本草理論或是我的病機(jī)說法，跟醫(yī)術(shù)沒很大的關(guān)系，都只能說是幫助記憶，幫助潤滑，實(shí)際上的力道是方證跟藥證，這是張仲景學(xué)問里最漂亮的。而且這會(huì)在腦子里形成結(jié)構(gòu)，如果有一天，一直讀《傷寒論》，讀二十年、三十年，有一天會(huì)變成神醫(yī)，可能會(huì)進(jìn)入道家所說的「有了這個(gè)境界都不知道是哪里來的」，它是長久的鍛練的直覺反應(yīng)，我自已覺得我《傷寒論》一條一條的讀，到了最近這幾個(gè)月，我開始會(huì)有一種感覺：「難不成《傷寒論》用的腦就是下棋的腦？」，因?yàn)槠遄V棋陣跟方證藥證的結(jié)構(gòu)是很像的，我會(huì)覺得這或許是同一種腦，也就是人類「認(rèn)人」的腦，處理五官排列組合的那個(gè)腦。因?yàn)槲覐那笆且粋�(gè)看人很糊的人，分辨不清誰是誰，可是我上星期竟然會(huì)認(rèn)得出來新同學(xué)，而且如果是最近這幾個(gè)月，跟我一起看電影的朋友都會(huì)覺得我很討厭，因?yàn)槲也粩嘣谡J(rèn)某演員在其它哪幾部電影出現(xiàn)，因?yàn)樽x方證跟藥證刺激這方面的腦，開始「認(rèn)人」這件事變成非常巨大化。
我就曾經(jīng)納悶一件事，覺得一起讀書的朋友比如陳助教，他真的不是聰明的小孩，可是他跟我一起讀書半年，我覺得他的醫(yī)術(shù)已經(jīng)不比我差了，我會(huì)覺得說，陳助教是學(xué)電影廣播的人，他就是會(huì)不斷注意看演員不斷出現(xiàn)的人，他的腦子已經(jīng)準(zhǔn)備好了，所以他就很喜歡看方證和藥證的書，其實(shí)他應(yīng)該不是那麼喜歡的，因?yàn)樗壿嫹矫娴拈喿x能力沒那麼高，可是他就是啃得很開心，這是一種腦，相對(duì)的，我也遇到一些朋友，智力是比我高很多，可是他就是看電影以來，所有人都好像長得一個(gè)樣子，當(dāng)我跟他談到方劑時(shí)，我就覺得他沒有反應(yīng)，我說這件事，是指頭腦就像肌肉一樣是可以練的，當(dāng)你運(yùn)作久了，就會(huì)練出某種頭腦結(jié)構(gòu)，當(dāng)這種頭腦結(jié)構(gòu)被你做出來后，就會(huì)自動(dòng)化幫你開藥，但是現(xiàn)在距離那個(gè)境界還有距離，我是覺得有在接近，漸漸的開藥會(huì)變成一種「直覺」的作法，但是要達(dá)到或接近這個(gè)地步，請(qǐng)同學(xué)要對(duì)於方證跟跟藥證，要用點(diǎn)心，我覺得每天花15分至半小時(shí)，把讀過的條文，作成小抄，把忘記的條文復(fù)習(xí)一下，持之以恒。
－－－－－－－－－－－好貼
－－－－－－－－－－－頂，置頂
