腫脹之原，《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》辨別分悉。但其中節(jié)目，隱而未彰。前代諸賢，皆未發(fā)明，后人不察，往往以虛腫之法，施之實(shí)脹之人，實(shí)脹之法，施之虛腫之癥。不知腫脹二病，皆有虛實(shí)。腫浮于外，病在經(jīng)絡(luò)，表也；脹滿于中，病在腸胃，里也。賴許學(xué)士分明四肢腫為水，但腹脹，四肢不甚腫為脹，發(fā)《金匱》腫脹分治之旨。后丹溪書，以腫脹二癥，各立一門。王宇泰以水腫脹滿，分立治法，皆有至理；但脹滿癥中，分明虛實(shí)寒熱諸條，而水腫門，未詳《內(nèi)經(jīng)》何條是虛，何條是實(shí)，何條是脹，何條是腫，又不發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)水與《金匱》風(fēng)水，各自一癥，余心未慊�！鹅`樞·津液篇》曰∶陰陽氣道不清，水谷并于腸胃之中，不得滲入膀胱，則為水脹。此總論水脹之原也。《水脹篇》曰∶水始起也，目窠下微腫，腹乃大。膚脹者，腹大，身盡腫，皮濃；鼓腫者，腹脹身皆大，大與膚脹等；腸覃者，寒氣客于腸外，大如雞卵，稍益大，如懷子之狀，月事以時下；石瘕生于胞中，子門閉塞，月事不以時下。此分論腫脹之二癥也�！睹浾摗吩弧眯拿浾�，煩心短氣；肺脹者，虛滿喘咳；肝脹者，脅下滿，痛引小腹；脾脹者，善噦，體重；腎脹者，腹?jié)M，引背腰髀痛；胃脹者，胃脘痛，妨于食；大腸脹者，腸鳴而痛，濯濯有聲；小腸脹者，小腹 脹；膀胱脹者，小腹?jié)M而氣癃；三焦脹者，氣滿于皮膚；膽脹者，脅痛，口苦太息。此分論五臟六腑脹病，各經(jīng)之見癥也。《水脹篇》又曰∶腹脹、鼓脹可刺乎？曰先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)。《腹中論》曰∶心腹?jié)M，旦食不能暮食，名為臌脹，治以雞矢醴。王宇泰因見同曰鼓脹也，而治法有表里不同，乃分一以氣聚之病，一以氣停與血相搏之病，gydjdsj.org.cn/yishi/而楨以為未然。夫
《水脹篇》曰∶腹脹身皆大，大與膚脹等，則知腫于遍身，非脹于內(nèi)，在表不在里，故曰先泄其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)。此與《脹論篇》所謂營氣循脈，衛(wèi)氣逆，并循分肉，為膚脹，三里而瀉，同一法門也。《腹中論》，但曰心腹?jié)M，旦食不能暮食，則遍身未皆大，在里不在表，故用雞矢以下，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“中滿者瀉之，泄之則脹已”，是也�！稖浩吩弧闷街螛O衡，去菀陳 ，開鬼門，潔凈府。此因氣拒于內(nèi)，形施于外，形不與衣相保，表里俱病，故兼用發(fā)汗利小便二法也�！对u熱論》曰∶有病腎水者，面 龐然壅，害于言，虛不當(dāng)刺，名曰風(fēng)水。又曰∶肝腎并浮為風(fēng)水。夫肝火曰雷火，腎火曰龍火，肝腎之脈本沉，今并浮則雷火動而疾風(fēng)豪雨，龍火動而水附波揚(yáng)，此二條言肝腎之相火太過，泛濫其水而上浮也�！鹅`樞·本輸篇》曰∶少陰者屬腎；三焦者，決瀆之腑也。水道出焉。《宣明五氣篇》曰∶三焦病氣滿，小腹尤堅(jiān)。又云∶水留即為脹。此二條言肝腎之相火不及，不能蒸動其水而下積也。《水熱篇》曰∶腎者至陰也，至陰盛水也，肺者太陰也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也，此言腎水為病，上連于肺也。又曰∶腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。此言腎水為病，上連于胃也。又曰∶勇而勞腎，腎汗客于玄府，傳為腫，此內(nèi)傷腎水，外受風(fēng)邪之風(fēng)水也�！蛾庩杽e論》曰∶陰陽結(jié)邪，多陰少陽，名曰石水。又曰∶三陰結(jié)為水。又曰∶肝腎并沉為石水。此言寒結(jié)水邪，后世所名陰水之寒癥也�！督�(jīng)脈篇》曰∶胃所生病，大腹水腫，膝臏腫痛。又曰∶諸 腫，皆屬于火；諸水腫者，濕熱相兼也。此言熱結(jié)水邪，后世所名陽水之熱癥也�！吨琳嬉笳摗贰�www.med126.com諸濕腫滿，皆屬于脾；又濕勝則水閉 腫，此言濕土主脾，而為脾經(jīng)水腫之癥也。又云∶太陰所至為腫。又太陰所至為中滿。此言濕土司天，濕yin所勝之腫脹也。又云∶太陽司天，寒勝則浮，此言寒yin所勝之腫脹也。又云∶少陰司天，少陽勝復(fù)。少陽司天，少陰勝復(fù)；又云∶熱勝則腫。此言君相二火司天，熱yin所勝之腫脹也。又按∶《本神篇》曰∶脾氣實(shí)則腹脹�！墩{(diào)經(jīng)篇》曰∶形有余則腹脹�！睹}要篇》曰∶胃脈實(shí)則脹。此言脾胃壅滯而為脹病之實(shí)癥也。《師傳篇》曰∶足太陰之公孫虛則脹�！短庩柮髌吩弧蔑嬍称鹁邮Ч�(jié)，入五臟則滿閉塞，此言脾胃不足而為脹病之虛癥也�！斗揭苏摗吩弧貌睾鷿M病。又胃中寒則脹滿，此言臟腑陽虛而為脹病之寒癥也。《至真要大論》∶諸脹腹大，皆屬于熱。又曰，腹?jié)M大便不利，取足少陰。又曰∶脹取三陽。此言臟腑郁熱而為脹病之熱癥也。以上，乃《內(nèi)經(jīng)》之論腫脹二癥也。至《金匱》則曰∶風(fēng)水脈浮，骨節(jié)疼痛惡風(fēng)；又云∶風(fēng)水脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃 湯主之。又云∶風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。細(xì)玩《金匱》，以脈浮主表，皆從太陽經(jīng)主治，此必是外感門另是太陽之風(fēng)水，非《內(nèi)經(jīng)》肝腎并浮，及勇而勞腎，而 龐然，內(nèi)傷風(fēng)水也。又云∶皮水其脈亦浮，外癥 腫不渴，當(dāng)發(fā)其汗。夫曰發(fā)其汗，直與太陽經(jīng)傷寒同茲治法矣。豈可以此法而治肝腎并浮，勇而勞腎，而 龐然，虛不當(dāng)刺之內(nèi)傷癥乎。若云肝腎不足，火衰水泛，則以腎氣丸攝服之可也，未宜以太陽經(jīng)表藥升散之；若以為面 龐然壅，害于言，宜發(fā)其汗也，則經(jīng)衣冠文物有不當(dāng)刺之戒，溫衣謬刺。同是發(fā)汗，今刺尚不可，汗豈所宜乎。若以勇而勞腎，腎汗客于玄府而當(dāng)發(fā)也，則傷寒少陰癥，又有強(qiáng)發(fā)厥竭之戒。夫傷寒少陰外感癥，尚有不應(yīng)汗之戒，今太陽升散之藥，反為勞腎內(nèi)傷癥所宜乎，以此論之，則《金匱》之風(fēng)水，乃是太陽之外感，實(shí)非《內(nèi)經(jīng)》肝腎之內(nèi)傷。夫仲景之書，往往補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之缺，如溫瘧論《內(nèi)經(jīng)》之溫瘧，一主少陰，然二者皆先熱后寒；《金匱》之論溫瘧，則但熱不寒。《內(nèi)經(jīng)》之論溫病曰∶冬不藏精，春必溫病。仲景之論風(fēng)溫，則曰太陽病發(fā)汗已，身灼熱，名風(fēng)溫。即此二癥，仲景之論，與《內(nèi)經(jīng)》之論，各自一條�！督饏T》又曰∶皮水四肢腫，水在皮膚中，聶聶動，防己茯苓湯。此亦與上章脈浮風(fēng)水，以三陽主表而立陽經(jīng)治法者也。又曰∶正水，其脈沉遲，外癥自喘；石水其脈自沉，外癥腹?jié)M不喘，二癥同是脈沉，而以自喘主肺，不喘主肝腎，《金匱》以三陰主里而立陰經(jīng)治法者也。又云∶黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，久不愈，必致癰膿。又云∶里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利。此二條，《金匱》以脈沉主表，立從癥不從脈之法也。又云∶水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風(fēng)，無水而虛脹者為氣，水發(fā)其汗即已。此又以脈沉脈浮，以分太陽少陰表里主治，而總結(jié)上文三陽三陰水腫治法也。又云心水少氣不得臥，肝水腹大脅下痛，肺水小便難，脾水四肢苦重，腎水腰痛不得溺。此以《內(nèi)經(jīng)》有五臟之脹，《金匱》復(fù)補(bǔ)出五臟之水也�！督饏T》又曰∶寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，趺陽之脈當(dāng)伏，今反緊，本有寒疝。又曰∶趺陽之脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱。此以肺主通調(diào)水道，胃主出納水谷，而以肺胃兩家為延醫(yī)也。又曰∶腰以上腫者，宜發(fā)汗；腰以下腫者，宜利小便。此以經(jīng)文面腫為風(fēng)，腳腫為水，而以身之上下，以分表里，推展于脈沉脈浮之外也。然此乃同傷寒太陽經(jīng)麻黃治標(biāo)，五苓治本之法；不然，則面 龐然，虛不當(dāng)刺等癥，腰以上雖腫，而發(fā)汗在所不取，肝腎并沉，真陰虛涸之癥，腰以下雖腫，利小便又所不用也。以上諸條，乃《金匱》專論水腫之一癥也。至于后代節(jié)齋、丹溪、張三錫，皆以《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”，獨(dú)指足太陰一經(jīng)立論，不及乎諸條者也。何柏齋獨(dú)指《內(nèi)經(jīng)》肝腎石水，發(fā)金匱腎氣丸為治，又單主足少陰一經(jīng)者也。薛新甫、趙養(yǎng)葵以補(bǔ)腎補(bǔ)脾為腫脹統(tǒng)治，而以脾腎二經(jīng)為法者也。丹溪又曰∶濕熱氣盛，則肺郁成水，此言《內(nèi)經(jīng)》諸氣 郁，濕熱乘肺作腫一門也。河間又云∶燥邪干肺，絕水之源，則小便不利而為腫。此因《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)缺燥yin一條，千古從未發(fā)明，而特補(bǔ)燥熱乘肺作腫一門也。奈后代名賢，厭煩喜簡，欲將一二經(jīng)絡(luò)，印定治法，以為易便，不知此癥門路甚多，斷難以一二臟為總括者也。但當(dāng)認(rèn)明何經(jīng)所主，何經(jīng)兼見，五臟中何臟有傷，六腑中何腑受病，三因中何因起癥，六脈中何部應(yīng)診。因病治之，無不中病。
