北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
接著講《本神》第二段，教材80頁。
肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五藏不安。必審五藏之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也。
上次課我們談到“脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安”，為什么五臟不安呢？一是從后天之本角度考慮，脾胃為后天之本，五臟六腑皆稟氣于胃，也就是皆稟氣于脾胃，受到水榖精微之氣的滋養(yǎng)，二是因?yàn)槠⒕又袠�，脾居中，為全身臟腑氣機(jī)升降出入之樞，樞紐，或者要讀轉(zhuǎn)樞，簡單的說，就是一個(gè)軸，氣機(jī)升降出入，脾、胃是一個(gè)軸。因此，脾病的話，可以五臟不安，
“實(shí)則腹脹”，不能運(yùn)化，所以出現(xiàn)腹脹。上次課我談到，不要小看這個(gè)腹脹，腹脹就是腹脹滿，腹脹滿運(yùn)化不能正常進(jìn)行了，腹脹滿氣機(jī)轉(zhuǎn)輸也不利了。全身氣機(jī)出入升降，氣機(jī)都轉(zhuǎn)輸不利了，所以病是危重之候。而且我上次課我還談到，我們?cè)谥v《陰陽應(yīng)象大論》的時(shí)候，不是曾經(jīng)有嗎？陽太盛，陰太盛，最后都可以有句話叫做“腹?jié)M，死�！薄蛾庩枒�(yīng)象大論》里面講過。說“陽盛則身熱”，汗不出，喘粗為之俯仰，等等等等�！褒X干以煩悶，腹?jié)M，死”，它同樣說的腹?jié)M，就是腹脹，其實(shí)也就是腹脹滿，是危重之候。
腹脹還有經(jīng)溲不利，這個(gè)“經(jīng)”，教材注釋3，可以看到《甲乙經(jīng)》作“涇”，涇渭分明的“涇”，一般的說，“涇”指小便，“溲”是二便之通稱。所以說我們平常生活中的解手解手，要從這個(gè)角度看，應(yīng)該是解溲解溲，不過前些日子，我在報(bào)紙上看有人做文章，說是在什么時(shí)代抓捕了一些老百姓，都拿繩子連上，一連個(gè)一連個(gè)，誰要想去大小便的話，就先解手，先把手解開，他是這么一種解釋。如果從我們傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)角度來，那這個(gè)溲倒也對(duì)，大溲小溲。它只不過是說叫涇溲。涇是涇渭分明，涇水渭水，是指小溲而言。咱們習(xí)慣上解小手，實(shí)際是小便。
溲教材也有注釋，通指二便。大小便都可以叫“溲”。也就是脾運(yùn)化不利，可以出現(xiàn)大小便的失常，不通，或者是控制不住。都可以出現(xiàn)是脾之病。不過如果說是實(shí)證的話，那么看來還主要是不通利為主。大小便都不通利。因?yàn)槠⒉荒苓\(yùn)化，水液代謝失常，糟粕排除也失常，我們?cè)谥v《五臟別論》的時(shí)候說過，特別提到過魄門，“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”。雖然是咱們?cè)谶@里強(qiáng)調(diào)的，是脾可以出現(xiàn)這個(gè)問題。
“心藏脈，脈舍神”，心藏血脈，或者叫心主血脈。脈舍神，因?yàn)槭切闹餮}，所以說是脈舍神，其實(shí)也是心藏神。
“心氣虛則悲”，心氣虛出現(xiàn)悲的癥狀，無故悲傷，那是心氣不足�；蛘哒f是營血虛不能養(yǎng)心。悲本來是肺之志，但是心虛也可以出現(xiàn)悲的癥狀。有一個(gè)甘麥大棗湯，治療臟躁，臟之所以躁，那就是營血虛而不能養(yǎng)神。所以病人無故自悲傷。
“實(shí)則笑不休”， 實(shí)邪擾亂心神，病人可以笑。這個(gè)笑是病態(tài)的笑，嘻笑不休。虛則悲不自勝，實(shí)則嘻笑不休。有些精神性的疾病是這樣的。作為疾病而言，自言自笑。自己叨叨咕咕，自己在那說，偷偷的笑，沒人跟他說什么話。他自己笑。這種情況往往是心神之病，在精神病上頭，特別是精神分裂，這個(gè)癥狀是一個(gè)很主要的，這個(gè)病人有自言自笑，為什么自言自笑呢？雖然我們這里說的心神受傷了，但是用現(xiàn)在的考慮呢，他這個(gè)病人是有幻覺。比如說有幻聽，他覺得這事特可笑，他聽到了，聽到了說得特可笑，當(dāng)然也有怒罵的，那是另外的。也是幻覺的一個(gè)現(xiàn)象。這自言自笑是精神上的一個(gè)很重要的癥狀。據(jù)我看，是因?yàn)橛谢糜X，
“肺藏氣，氣舍魄”，肺主一身之氣，魄，五志之魄藏于肺，所以這里說是氣舍魄，當(dāng)然氣虛就不能藏魄，也可以出現(xiàn)一系列的精神癥狀，下邊舉例子是舉的
“肺氣虛則鼻塞不利”，由于肺主氣司呼吸，開竅于鼻，所以肺氣虛可以出現(xiàn)鼻塞不利，呼吸之氣不正常，不通暢。我們?cè)谥v《五臟別論》當(dāng)中也提到過，‘心肺有病，而鼻為之不利",它講的心和肺，這重點(diǎn)提到的是肺。虛，鼻塞不利。但是你看注6，“鼻塞不利”四字，在《素問。調(diào)經(jīng)論》上，它說“息利少氣”。同樣的話，肺氣虛，那個(gè)說是息利，那就是呼吸之氣還通暢。少氣是一樣的。跟本篇的記載是一樣的。所以肺氣虛，那一篇講的是息利，呼吸還通暢，但是
“少氣”，少氣有個(gè)形容，就是呼吸氣不夠。甚至于有的形容在《內(nèi)經(jīng)》是說是“少氣不足以言”。就是說話的氣都沒有了。少氣不足以言。細(xì)細(xì)地說話都沒勁，沒力量說話。因此這個(gè)到底是鼻塞不利，還是息利呢？應(yīng)該說兩種情況都有。也不見得臨床上得鼻塞不利的人，就都是肺氣實(shí)，也有虛象。但是話說回來，一般的來說，肺實(shí)的容易出現(xiàn)鼻塞不利。肺虛的相對(duì)比較少。所以如果按《調(diào)經(jīng)論》的話，那么它是指的那個(gè)息利。所以我們教材沒有太說，當(dāng)然認(rèn)為臨床上最常見的還是息利。所以教材注釋上說是從息利角度�？蓮��？蓮氖裁茨�？可從《調(diào)經(jīng)論》的說法。那是臨床常見的。但是我說，虛也有個(gè)別的，就是鼻塞不利。
“實(shí)則喘喝胸盈仰息”，肺氣實(shí)，有實(shí)邪，所以就氣喘喝喝，肺氣實(shí)，有實(shí)邪了，宣降不利了，于是氣喘�！靶赜本褪切刂袧M，有實(shí)邪，所以胸中滿，而仰息不能彎腰，不能低頭。仰面呼吸。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床解釋有點(diǎn)說明，有這樣說的“端坐呼吸，不能平臥”。尤其不能低頭。仰息，仰面呼吸。仰頭這么喘。這是有實(shí)邪之故。肺氣實(shí)，胸中邪氣實(shí)所以胸滿仰息。
“腎藏精，精舍志”，腎主藏精，又主志，神魂魄意志。
“腎氣虛則厥”，“厥”我們?cè)谥v上一段的時(shí)候，已經(jīng)談到過了厥，腎氣虛則厥，有寒厥和熱厥，腎陰虛，陰虛則熱，所以病人從足到膝發(fā)熱，是腎陰虛的熱厥，腎陽虛，從足到膝寒涼、冷，叫寒厥�？傊�，這厥是和腎關(guān)系最密切，是和下焦關(guān)系最密切。這個(gè)厥是指的手足厥冷或者手足厥熱，不包括昏厥，
“實(shí)則脹”，腎有實(shí)邪，也可以出現(xiàn)腹脹，由于腎是水火之宅，特別是腎陽虛，不能溫化脾土，腎陽虛，火不足，不能溫化脾土，也導(dǎo)致了腹脹。腎，腎陽虛或者腎氣虛，不能夠制水，使得水液停留，也可以出現(xiàn)腹脹。所以實(shí)。這個(gè)實(shí)是指實(shí)邪。我說是腎氣不足而有實(shí)邪停留。因此這個(gè)實(shí)施相對(duì)而言的。其實(shí)，某一臟的實(shí)都是相對(duì)而言，沒有正氣虛，它不可能有實(shí)邪。從這個(gè)意義上講，“邪之所湊，其氣必虛”，“邪氣盛則實(shí)”，邪能夠侵犯，必先有正氣虛。這實(shí)證也先有正氣之虛。但是總的來說，分實(shí)證和虛證的話，那么有實(shí)邪可以出現(xiàn)腹部脹滿，運(yùn)化不利，氣化不行，水也不能正常排泄。糟粕也不能正常排泄，實(shí)則脹。
“五藏不安”，腎為先天，陰陽水火之宅，所以腎病也可以影響到五臟。你看，本段五臟所藏及其病證里面，關(guān)于五臟不安，一個(gè)是脾，一是腎。脾是后天之本，腎是先天之本，雖然在《內(nèi)經(jīng)》里頭，沒有先天之本，后天之本的說法，沒有這個(gè)詞，但是它的意思還是表達(dá)得很清楚。只有脾腎之病，才提出來影響到其他五臟。當(dāng)然不是說別的臟腑有病，不影響其他臟，也影響，但是最突出的是脾腎二臟。所以實(shí)則脹，五藏不安。可是這句話你不要這么樣理解，說只要腎實(shí)才五臟不安，腎虛就是厥，不要這么理解。腎虛也可以導(dǎo)致五臟不安。上面所說的脾虛導(dǎo)致五臟不安，那脾實(shí)就五臟按，也不是這么理解，所以脾腎之病，虛實(shí)，不單是本臟之病，都可以影響到其他的臟，這是這兩臟它的生理功能的重要性。涉及到全身的問題。下邊，那是總結(jié)了，在診治疾病的時(shí)候，
“必審五藏之病形”，在臨床診治疾病的時(shí)候，首先要審察五臟病的病態(tài)，病形，癥狀，疾病的癥狀，都出現(xiàn)哪些癥狀？是屬于哪一臟之��？必須要審察。那氣喘，胸盈仰息的，首先應(yīng)該考慮到肺，鼻塞不利，或者鼻息利少氣的，也應(yīng)該考慮到肺。所以呢，必審五藏之病形。
“以知其氣之虛實(shí)”，知道病在哪一臟，然后再分析它是屬于實(shí)證，還是屬于虛證？是正氣之虛？還是邪氣之實(shí)？辨清虛實(shí)，既知病所在之臟，又知道氣之虛實(shí)，
“謹(jǐn)而調(diào)之也”，謹(jǐn)慎的、認(rèn)真的、仔細(xì)的來調(diào)治。這段串講就講到這里了。
臟腑藏精，神是精氣所化，所以臟腑精氣的充盈，神就充沛。臟腑所藏精氣的虛衰，神也會(huì)不足。所以神和五臟關(guān)系至為密切。這里提出來這樣四個(gè)方面的問題。關(guān)于神與五臟關(guān)系的問題。這里提出四個(gè)問題，主要是談的神與五臟的關(guān)系。或者說神與形體的關(guān)系。因?yàn)樾巍⑸袷窍鄬?duì)而統(tǒng)一的。形、神是相對(duì)而言的。但是形神又是統(tǒng)一的。所以從形與神的關(guān)系上，這形，這里主要是談的臟腑，當(dāng)然下面也談到了奇恒之腑的問題。
這個(gè)觀點(diǎn)在《內(nèi)經(jīng)》里面，講的是挺多的。比如我們?cè)谥v《靈蘭密典論》時(shí)候?qū)W過，“心者，君主之官，神明出焉”，《六節(jié)臟象論》說“心者，生之本，神之變也”。這是講主要的一個(gè)觀點(diǎn)，有心藏神，心主神。
這些《內(nèi)經(jīng)》里頭這個(gè)觀點(diǎn)也是很明確的。只不過后世，特別是近幾十年，神分屬于五臟的問題說得少，甚至于有悖忽略的這種傾向。其實(shí)這是不對(duì)的。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論上說，從《內(nèi)經(jīng)》以來，關(guān)于神，另外一種說法，就是分屬于五臟。怎么分?jǐn)?shù)的？就是像本篇所說的，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。五臟都藏神。因此這個(gè)五臟在《內(nèi)經(jīng)》里頭，又稱它為五神臟�！读�(jié)臟象論》有“神臟五，形臟四”，神臟五就是五臟都藏神，肝心脾肺腎都藏神，神魂魄意志，總的來說都叫做神。這是神藏于五臟。這也是《內(nèi)經(jīng)》的一個(gè)重要的理論。或者說也是中醫(yī)學(xué)一個(gè)重理論問題。
不可避免的談到這個(gè)問題，特別是西醫(yī)學(xué)傳入以來，西醫(yī)學(xué)很明確，大腦是藏人的精神，人的精神上出自大腦。它有解剖作為依據(jù)，因此，學(xué)中醫(yī)的先生們也不免的要接受那種觀點(diǎn)。那種觀點(diǎn)是不是事實(shí)？也是事實(shí)。但是從傳統(tǒng)理論上來說，中醫(yī)可把神不單是歸在腦。但是接受了西醫(yī)學(xué)，以解剖為基礎(chǔ)的知識(shí)www.med126.com之后，在一段時(shí)間之內(nèi)，特別在近幾十年之內(nèi)，人們?cè)趯W(xué)中醫(yī)的時(shí)候就往往說心，就是這個(gè)心，有這個(gè)血脈之心，還有腦髓之心。只不過咱們傳統(tǒng)的古代，把這心說得好像不準(zhǔn)確，把這個(gè)也叫心了。好像形成那么一種觀點(diǎn)。其實(shí)從中醫(yī)傳統(tǒng)理論來說，它不是這樣。雖然《內(nèi)經(jīng)》上有腦有髓，比如我們?cè)谥v《五臟別論》的時(shí)候，腦、水、骨、脈、膽、女子胞都談了。腦只是和女子胞、膽等等的，它是同為奇恒之腑而已。在《內(nèi)經(jīng)》里面腦與神志，有些影響沒有？有的。它說腦髓虛，人就耳鳴。耳鳴用現(xiàn)在的話說是個(gè)神經(jīng)性的問題。又引證說是李時(shí)珍《本草綱目》在講辛夷這條，說“腦為元神之府”，這元神在概念上和我們現(xiàn)在所說的，張景岳所解釋的那個(gè)清爽、智慧，不是那個(gè)神。聰明爽朗，元神不是值得聰明爽朗。元神就是指的原來就有的，自然的，生命帶來的那種神。盡管它說腦為元神，元神是李時(shí)珍談到的這個(gè)問題。和我們現(xiàn)在所說精神意識(shí)那個(gè)概念，也不完全相同。當(dāng)然我們要從《內(nèi)經(jīng)》來說，沒有這個(gè)說法�！秲�(nèi)經(jīng)》有，叫什么呢？“頭者，精明之府”，我們以后肯定講到�！端貑枴Ｃ}要精微論》的話。有過，精明之府�！秲�(nèi)經(jīng)》有過這個(gè)記載。但是從那段原文上來看，頭為精明之府，這精明說的是眼睛。眼睛藏于頭上。但眼睛也反應(yīng)人的精、氣、神。
關(guān)于腦的問題，現(xiàn)在也有著作出來，叫《中醫(yī)腦病學(xué)》，它是從解剖為基礎(chǔ)的研究，那么中醫(yī)也得治這個(gè)病，現(xiàn)在診斷清楚了，CT出來了，核磁出來了，明明發(fā)現(xiàn)這里有問題了，那腦病也得承認(rèn)，那確實(shí)病在于腦的。所以也有《中醫(yī)腦病學(xué)》的書籍出版。應(yīng)該是很不錯(cuò)的著作。但是就傳統(tǒng)理論而言，腦和神的問題，從外面這樣傳統(tǒng)觀點(diǎn)來說，并沒有把西醫(yī)聯(lián)系進(jìn)去的，那樣一個(gè)認(rèn)識(shí)。
也正是因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)的傳入，我們中醫(yī)接受了一部分那樣的觀點(diǎn)，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的觀點(diǎn)，把心藏神，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，古人把這個(gè)問題認(rèn)識(shí)得有缺點(diǎn)。不全面。所以認(rèn)為這個(gè)是心了。把這也叫做心了。因此說，心藏神容易接受，說那個(gè)心藏神，那個(gè)心就是指這個(gè)(腦)，五臟藏神之所以往往被忽視，這個(gè)五臟藏神用西醫(yī)觀點(diǎn)沒法解釋了，好像就不容易接受了。不容易接受，跟西醫(yī)聯(lián)系不上，是，跟西醫(yī)很難聯(lián)系得上，但是我告訴各位，將來很可能聯(lián)系得上。因?yàn)槲麽t(yī)學(xué)也在進(jìn)步，這是不是主要的？是主要的。其他臟，西醫(yī)沒有臟腑，西醫(yī)其他的內(nèi)臟，用現(xiàn)在解剖學(xué)的觀點(diǎn)說，和精神活動(dòng)有沒有關(guān)系？怎么沒關(guān)系，有關(guān)系。有一種“肽”類，認(rèn)為是精神活動(dòng)一個(gè)必要的物質(zhì)，叫“肽”類，肽在腦子里他存在，才有精神活動(dòng)�？墒呛髞�，這同樣是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的，胃腸里頭肽類，肽類不是一種嘛，結(jié)構(gòu)大體相似，結(jié)構(gòu)大體一致，它屬于那一類，分子結(jié)構(gòu)是大體一致的。在胃腸里面所含的肽類要比腦子里的還多。所以西醫(yī)原來叫神經(jīng)肽，后來叫做腦腸肽，誰說胃腸沒有？誰說胃腸不影響人的精神活動(dòng)？其實(shí)肝有沒有？從解剖的肝上，解剖的肺上，解剖的心上，都有這類物質(zhì)。因此《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候，不單是用五行為基礎(chǔ)，把什么都劃到五行上去，是，把很多東西都劃到五上去了，五臟為中心的，把精神活動(dòng)也分到五臟去，不單純是為了劃分五而劃分五，它是有實(shí)踐作根據(jù)的，是有事實(shí)作基礎(chǔ)的。就說治療神志病，我們有時(shí)候治肝，有時(shí)候治肺，有時(shí)候治脾，有時(shí)候治腎，也有時(shí)候治心，或者說治心的時(shí)候相對(duì)來說比較多。你也不能說有時(shí)候治腦，治腦，治腦，你沒有辦法哪個(gè)藥是入腦，所以整個(gè)是一個(gè)理論體系這樣下來的。它是有實(shí)踐基礎(chǔ)，很可能將來會(huì)找到物質(zhì)基礎(chǔ)。所以，盲目的固步自封是不對(duì)的。虛無也是不對(duì)的。妄自菲薄也是不對(duì)的。應(yīng)該汲取別人的精華。豐富我們的理論上可以的，是應(yīng)該的。
而且才我們《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就主張要不斷學(xué)習(xí)新的東西，這個(gè)我們教材上沒選那一篇，叫《素問。移精變氣論》，這篇文章講得很清楚，就是要求不斷的學(xué)習(xí)新的東西，學(xué)習(xí)新的知識(shí)來豐富我們自己，“去故就新乃得真人，圣人雜合以治，各得其所宜�！保ス仕侵傅墓逝f之粗陋的東西，拋棄我們那些不恰當(dāng)?shù)模^揚(yáng)棄其糟粕，就新，不斷的學(xué)習(xí)新東西，這才是真正的醫(yī)生，才能做到是一個(gè)高明的醫(yī)生，去故就新乃得真人，那不是要求不斷學(xué)習(xí)新東西嗎？“圣人雜合以治，各得其所宜�！弊鳛橹委煼椒▉碚f，也是要很豐富的。要不斷創(chuàng)造新的治療技術(shù)。學(xué)習(xí)治療方法。“雜合以治”，各種方法都可以用，但是要“各得其所宜”，適宜的你才用。哪種方法適宜，治療什么病，你再使那種治療方法，而不是生搬硬套的用。不管適宜不適宜，我就使這法，我就會(huì)這一個(gè)方法，什么病都使這方法，那是不對(duì)的。所以從我們傳統(tǒng)理論來說，不排除新的東西，而且從《內(nèi)經(jīng)》來說，就要求人們不斷學(xué)習(xí)新的東西，所以“任物者謂之心”，不接受新東西，那就沒有心了。那就叫沒心了。但是，接受必須是符合，或者說在我們理論體系基礎(chǔ)之上的，豐富我們自己的理論，不要說先認(rèn)定這個(gè)就是好的，我和·它一樣，我就是好的。我和它不一樣，我就是不好的。這樣理解是不對(duì)的。同樣，也不能說它不和我一樣，它就是錯(cuò)的，那不一定�？茖W(xué)的問題是復(fù)雜的�？梢詮牟煌慕嵌日J(rèn)識(shí)它，這是正�，F(xiàn)象。
第三點(diǎn)是神寄于腦髓的問題。話說回來，在中醫(yī)學(xué)的歷史上，曾經(jīng)有過一段，認(rèn)為腦髓是和神志關(guān)系和密切的。和《內(nèi)經(jīng)》不大完全一致，有過這么一段。這個(gè)段起碼我們?cè)谀媳背瘯r(shí)代，有這種理論，而這個(gè)理論現(xiàn)在突出表現(xiàn)在孫思邈的《千金方》，和王燾的《外臺(tái)密要》上。那兩個(gè)書都是方書。《千金方》大家知道，《備急千金要方》是唐朝孫思邈藥王的書。簡稱叫《千金方》。還有王燾的《外臺(tái)密要》，也是唐朝人。這兩部書都有記載了南北朝時(shí)代的《集驗(yàn)方》《刪繁方》，這兩部書，是南北朝時(shí)代人的著作。這兩部著作我們從《千金》《外臺(tái)》他們收集到這兩部書的條文上，可以看到，在那個(gè)時(shí)代，好像對(duì)于腦髓和精神活動(dòng)聯(lián)系比較多。但是，話說回來，這個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候不是很突出，在以后又不太被重視。所以在我們中醫(yī)學(xué)上逐漸的不太提了，這個(gè)理論沒有發(fā)展起來。只不過是這兩個(gè)書的方子。在《千金》和《外臺(tái)》上有，有一些方子，臨床上還是比較常用的。腦髓和神志關(guān)系這個(gè)理論，或者這個(gè)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，在唐以后沒有發(fā)展起來。一千多年了吧，沒有很好的發(fā)展起來。這是關(guān)于神寄予腦髓的問題。對(duì)于是個(gè)討論，雖然叫做理論闡釋。這也是個(gè)討論的問題。現(xiàn)在還在討論。也有一些中醫(yī)學(xué)家，就是強(qiáng)調(diào)的是腦藏神。
這在《內(nèi)經(jīng)》里就有，“膽者，中正之官，決斷出焉”，決斷當(dāng)然就是精神活動(dòng)的了。精神意志的表現(xiàn)，這是決斷。膽，是六腑之一。在理論探討理論闡釋方面，我們這一段主要提到是這樣一個(gè)問題。
教材81頁。這會(huì)計(jì)資格一篇是因?yàn)樗懻摿�，營氣與衛(wèi)氣的生成，運(yùn)行與會(huì)合的問題。營氣有個(gè)運(yùn)行規(guī)律，衛(wèi)氣有關(guān)運(yùn)行規(guī)律，這兩個(gè)氣運(yùn)行當(dāng)中還有會(huì)合，討論了營氣宇衛(wèi)氣的生成和會(huì)合。運(yùn)行、會(huì)合問題。因此篇名叫做《營衛(wèi)生會(huì)》。
這一篇，我們是全部選下來了。給它分成這樣兩個(gè)大的段落。第一段，就是講的營衛(wèi)運(yùn)行與會(huì)合�？磥砥饕歉鶕�(jù)這段起的。當(dāng)然第二段討論的內(nèi)容，也涉及到了營氣與衛(wèi)氣的運(yùn)行問題。
我先把它讀一下。
黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會(huì)？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會(huì)？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會(huì)。
歧伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，以清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端，衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜，夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡，而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣。如是無已。與天地同紀(jì)。
黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？
歧伯曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。
除了講了營衛(wèi)生成會(huì)合之外，還有談到這個(gè)老年人白天沒精神，夜里睡又睡不實(shí)。這是和衛(wèi)氣運(yùn)行關(guān)系最密切�；蛘哒f和營衛(wèi)運(yùn)行關(guān)系最密切的問題。下面串講。
人焉受氣？焉是哪里的意思。人從哪里接受氣��？其實(shí)是說的人從水谷，人接受水谷之，通過脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的精微之氣。人焉受氣？受水谷之氣。
陰陽焉會(huì)？營屬陰，衛(wèi)屬陽，營衛(wèi)是怎么樣相互會(huì)合呀？或者說，營氣衛(wèi)氣既行于陽，又行于陰，這個(gè)是怎么樣會(huì)合呢？有陰有陽，又在陽分運(yùn)行，又在陰分運(yùn)行。怎么才能會(huì)合呢？在哪里會(huì)合呢？
何氣為營？營是什么呢？
何氣為衛(wèi)？衛(wèi)氣是什么呢？
營安從生？這說的是營安從生，這說的是營安從生，實(shí)際就問的營衛(wèi)是怎么生成的？
衛(wèi)于焉會(huì)？其實(shí)就問的是營衛(wèi)在哪里相會(huì)的？雖然說的是“營安從生？”實(shí)際是問的營衛(wèi)在哪里產(chǎn)生？“衛(wèi)于焉會(huì)？”實(shí)際問的是營衛(wèi)在哪里會(huì)合？
老壯不同氣，老年人和壯年人，其氣血不同，或者說營衛(wèi)之氣不同。
陰陽異位，陰屬營，陰指的是營氣，陽，說的是衛(wèi)氣，營氣和衛(wèi)氣，它們所在的部位不同，對(duì)不對(duì)？營氣是屬陰，衛(wèi)氣是屬陽，這兩個(gè)氣所在的部位不同，循行的部位不同，
愿聞其會(huì)，我想聽一聽它們?cè)趺床拍軙?huì)合？在哪里會(huì)合？是提這么一個(gè)問題。這不講的營衛(wèi)的生成，營衛(wèi)的會(huì)合。下面回答第一個(gè)問題。人焉受氣的問題。
人受氣于谷，人焉受氣？受氣于谷。受氣于谷之后，
谷入于胃，榖先入于胃，胃為水谷之海，胃主納，所以說榖入于胃。這個(gè)胃看來又含有脾的功能在里頭。
以傳與肺，我們?cè)谥v《經(jīng)脈別論》的時(shí)候，不是講過了嗎？“飲入于胃，游溢精氣，上輸入脾，脾氣散精，上歸于肺”。所以說谷入于胃，談的是胃，其實(shí)也涉及到脾的運(yùn)化。然后經(jīng)過脾胃的運(yùn)化把精微上傳于肺。通過經(jīng)脈傳到肺臟。肺主宣發(fā)，布散水谷精微之氣，所以
五臟六腑，皆以受氣，五臟六腑都能夠接受水谷精微之氣了。因此人焉受氣呢？人又接受水谷，又接受脾胃化生之氣，經(jīng)過肺的布散而受到了水谷之氣。這回答不是人焉受氣嗎？
下面對(duì)于是問“何者為營？何氣為衛(wèi)？”的問題。
其清者為營，它水谷精微之氣，其清者為營，這個(gè)“清”是指的柔潤的謂之清。
濁者為衛(wèi)，“濁”是指的剽悍的，剽悍之氣。柔潤的它把它稱之為清，這是指的營，剽悍之氣它把它叫做濁，和我們一般概念清濁不一樣了。營衛(wèi)一般的概念來說，濁為陰，清為陽。可是這里呢，營是屬于陰，衛(wèi)是屬于陽。所以這個(gè)清濁是特定的概念，在《內(nèi)經(jīng)》很多篇里面，在不同的地方不同的字義，一個(gè)字或者一個(gè)相對(duì)的兩個(gè)字，同樣的相對(duì)的兩個(gè)字在不同的地方，就有不同的意思。這在《內(nèi)經(jīng)》里頭是非常常見的。這個(gè)清者為營、濁者為衛(wèi)，就是說水谷精微之氣中那種柔潤的，那是營氣，那種剽悍的濁氣，那就是衛(wèi)氣。在運(yùn)行總的特點(diǎn)上，它們?cè)谶\(yùn)行當(dāng)中，主要的區(qū)別有，
營在脈中，衛(wèi)在脈外，營屬陰，以行于脈中為其主體循行路線。所謂主體循行路線，也就是說脈外它也得有營氣。但是主題循行是營在脈中，營屬陰，而行于脈中。衛(wèi)在脈外，衛(wèi)屬陽，是剽悍之氣，它不在脈中，主體路線不在脈中，而循脈而行。在于脈外。有循脈而行的，總之在脈外。咱們具體循行路線在理論闡釋當(dāng)中，再講一下。因?yàn)樗鼘訇柭�，所以它以脈外為主。
營周不休，這個(gè)“營”字是運(yùn)行的意思，是營運(yùn)的意思。其實(shí)營氣質(zhì)“營”也是營運(yùn)的意思。衛(wèi)氣，“衛(wèi)”也是運(yùn)行的意思。營衛(wèi)二字。你要查《辭源》、《辭�！�，這兩個(gè)字意思基本相同。營者衛(wèi)也，衛(wèi)者營也。都是運(yùn)行的意思，環(huán)周運(yùn)行。因?yàn)榄h(huán)周運(yùn)行了，就有一個(gè)保護(hù)的作用。你看那軍隊(duì)，那叫軍營，它就是環(huán)周的。一般的軍營都是環(huán)周的。它也有防衛(wèi)的意思。衛(wèi)氣，衛(wèi)也是環(huán)周的意思。它也有保衛(wèi)的意思。所以營衛(wèi)這二字的本義是相同的。只不過在我們醫(yī)學(xué)上，為了區(qū)別它們的功能，以及運(yùn)行上一些特點(diǎn)，這個(gè)叫做營，清者為營，濁者為衛(wèi)。其實(shí)反應(yīng)了它們一個(gè)共同的特點(diǎn)。共同什么特點(diǎn)呢？都有運(yùn)行。所以營周不休。營是運(yùn)行，周是循環(huán)。循環(huán)反復(fù)叫做周。所以這個(gè)營衛(wèi)二氣，它們都是往復(fù)循環(huán)的，不斷的運(yùn)行的。這叫營周不休。不能停止。
五十而復(fù)大會(huì)，循行五十周而大會(huì)一次。營氣運(yùn)行五十周，衛(wèi)氣運(yùn)行五十周，每五十周兩氣大會(huì)一次。
陰陽相貫，如環(huán)無端，這陰陽相貫，陰與陽怎么相互貫通呢？這是講陰陽相互貫通的。比如說，營氣運(yùn)行按十二經(jīng)的順序，為主題路線。它是一陰一陽，一陰一陽，這陰陽相互貫通的。比如說手太陰，到手陽明，手陽明到足陽明，足陽明就到足太陰，它不是一陰一陽，相互表里的。陰陽相互貫，相互聯(lián)系�！叭绛h(huán)無端”，它是不斷的運(yùn)行，衛(wèi)氣也有它的運(yùn)行規(guī)律，主題路線循行，有循環(huán)的。它如環(huán)無端，不能終止。要終止了，這個(gè)人也就生命結(jié)束了。所以說陰陽相貫，如環(huán)無端。這陰陽相貫，還應(yīng)該有個(gè)意思，就是脈內(nèi)脈外就陰陽的話，營衛(wèi)二氣也是相互貫通的，就是出于脈者就是衛(wèi)氣，入于脈者就叫營氣。它脈內(nèi)脈外也是相互貫通的。不是一個(gè)總在脈里走，一個(gè)總在脈外跑。它不是的。，只不過這倆是一氣，入于脈的就叫做營了，出于脈外的那個(gè)氣就叫做衛(wèi)了。只不過是這樣一個(gè)劃分，不是絕對(duì)的。 要絕對(duì)的，什么也沒法維持。陰陽必須相貫。所以在陰陽相貫，我們看有兩個(gè)意思。一個(gè)是陰經(jīng)陽經(jīng)相互聯(lián)系相互貫通，一個(gè)是脈內(nèi)脈外營衛(wèi)二氣，它也是相互貫通的。
[完/50:15]
