張存龍 連昌梅 甘肅省通渭縣中醫(yī)醫(yī)院
調(diào)和法是《
傷寒論》中最常用的治療方法之一，是指通過(guò)調(diào)和手段達(dá)到化解、祛除病邪的目的。凡六經(jīng)病癥因陰陽(yáng)不調(diào)出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)不和、肝脾不調(diào)、氣血不暢、
上熱下寒等臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)用調(diào)和法治療往往隨手取效。
調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
《傷寒論》原文第12、13條曰：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕
發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，
桂枝湯主之�！� “太陽(yáng)病，
頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，
桂枝湯主之�！钡�53、54條曰：“病常
自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”
太陽(yáng)為六經(jīng)之藩籬，主一身之表，統(tǒng)周身之營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)外而御邪，當(dāng)人體正氣相對(duì)不足，太陽(yáng)衛(wèi)外御邪功能減退，邪氣侵犯時(shí)則營(yíng)衛(wèi)功能失調(diào)，發(fā)為太陽(yáng)經(jīng)病。
桂枝湯為《傷寒論》首方，取桂枝之辛溫，解肌祛風(fēng)，
白芍之酸寒，斂陰和營(yíng)，一發(fā)一收，相反相成；配生
姜辛溫之發(fā)散，合
大棗甘溫之補(bǔ)益、甘平之調(diào)和培中。雖5味成方，然內(nèi)外相濟(jì)、開(kāi)斂有度。
驗(yàn)案
劉某，女，28歲，2011年6月7日就診。
主訴：產(chǎn)后汗出、全身皮疹刺癢10天。患者10天前順產(chǎn)1女?huà)牒蟪霈F(xiàn)全身自汗，稍動(dòng)則汗出加劇，伴見(jiàn)全身泛發(fā)性皮疹，刺癢劇烈，經(jīng)服補(bǔ)益之品數(shù)日未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
刻診：汗多，伴惡風(fēng)，背部感涼，全身泛發(fā)性皮疹，刺癢劇烈，納差，舌淡略胖、苔薄白，脈浮緩。辨為產(chǎn)后太陽(yáng)經(jīng)
傷風(fēng)，營(yíng)衛(wèi)不和。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表祛風(fēng)。方用
桂枝湯加味。
處方：桂枝20克，白芍20克，
生姜10克大棗10克
防風(fēng)10克，
黃芪30克，煅龍牡各20克（先煎)，炙
甘草6克，
浮萍10克。每日1劑，水煎服。
連服3劑后復(fù)診，惡風(fēng)，背部發(fā)涼感消失，胃口改善，自汗癥狀明顯減輕，全身泛發(fā)性皮疹消失，微癢。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈浮。效不
更方，予以桂枝湯原方續(xù)服2劑。
處方：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，
炙甘草6克，大棗20克。囑飲食調(diào)理，電話(huà)隨訪告愈。
和解少陽(yáng)
《傷寒論》第96條曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或欬者，小
柴胡湯主之。”
少陽(yáng)為樞，位居太陽(yáng)、陽(yáng)明之間，故謂之半表半里。若邪犯少陽(yáng)樞機(jī)不利而致諸癥，治當(dāng)
小柴胡湯以和解。正如成無(wú)己所說(shuō)：“傷寒邪在表者，必漬形以為汗，邪在里者，必蕩滌以為利，其不內(nèi)不外，半表半里，既非發(fā)熱之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣�！�
小柴胡湯為邪犯少陽(yáng)之代表方，又叫三禁湯。當(dāng)邪由表進(jìn)入少陽(yáng)，不全在表，又不全在里，邪處于半表半里時(shí)，禁汗、禁吐、禁下，只宜和解。
方中柴胡氣質(zhì)輕清，升達(dá)疏透能疏解少陽(yáng)之郁滯，使少陽(yáng)邪熱外解；
黃芩苦寒味重，清瀉邪火，使少陽(yáng)邪得內(nèi)消，能清胸腹蘊(yùn)熱以除煩滿(mǎn)，二者相配，外透內(nèi)瀉，故可解半表半里之邪，為方中之主藥。
半夏、生姜調(diào)理胃氣，降逆止嘔；
人參、炙甘草、大棗益氣和中扶正氣。本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，內(nèi)外并舉，具有疏利三焦、宣通內(nèi)外、調(diào)達(dá)上下、和暢氣機(jī)的作用。臨床凡見(jiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利之病證皆可用該方加減治療。
驗(yàn)案
劉某，女，45歲，2012年8月12日就診。
主訴：
脅痛反復(fù)發(fā)作3年余，加劇1周�；颊�3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)脅部疼痛，每因飲食失節(jié)、情緒激動(dòng)、勞累復(fù)發(fā)。彩超提示：
慢性膽囊炎，膽囊息肉。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，按“膽囊炎”靜滴抗生素及口服中藥湯劑（具體不詳)治療，癥狀緩解不明顯。1周前患者進(jìn)食脂肪食物后脅痛癥狀加劇，因口服抗生素（具體不詳)未見(jiàn)緩解轉(zhuǎn)診中醫(yī)。
刻診：精神倦怠，右側(cè)脅部隱痛，口苦，
便秘。舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。查紅細(xì)胞：11.5×109/L，中性：0.88。彩超提示：慢性膽囊炎，膽囊息肉。辨為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁。治以和解少陽(yáng)，小柴胡湯加味。
處方：柴胡24 克，黃芩12 克，半夏10克，大棗10克，
黨參10克，生姜10克，
枳殼10克，甘草10克，
金錢(qián)草30克。每天1劑，水煎服。
5劑后復(fù)診，上癥基本消失。守方稍作變通繼進(jìn)14劑，復(fù)查紅細(xì)胞：6.3×109/L，中性：0.68。彩超提示：膽囊略大。右側(cè)脅部隱痛及口苦、便秘諸癥悉除。
調(diào)和胃腸
《傷寒論》第155條、149條、157條、158條曰：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，
附子瀉心湯主之�！薄皞辶眨瑖I而發(fā)熱者……若心下滿(mǎn)而鞭痛者，此為
結(jié)胸也，
大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜
半夏瀉心湯�！薄皞钩鼋庵�，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，
生姜瀉心湯主之�！薄皞酗L(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，各不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿(mǎn)，干嘔心煩不得安……但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也，
甘草瀉心湯主之�！�
瀉心湯（辛開(kāi)苦降)的立法依據(jù)是寒熱（濕熱)互結(jié)，此時(shí)之寒、濕非溫不散，熱非寒難清，單用辛溫散寒之法則邪熱更甚，單用苦寒泄熱之法則脾陽(yáng)更傷，惟有辛開(kāi)與苦降有機(jī)結(jié)合，寒熱（濕熱)自平。
本法適用于正氣輕微受損，脾胃氣機(jī)升降紊亂所致的寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失司的
寒熱互結(jié)，阻塞于中焦之痞證。代表方為半夏瀉心湯。
方中
黃連苦降、
干姜辛散，兩者配伍為典型的辛開(kāi)苦降配伍法，降火散寒，調(diào)整氣機(jī)升降，為治療寒熱夾雜的主藥；半夏辛溫、黃芩苦寒，二藥配伍，亦屬寒溫并用，輔助黃連、干姜，以上4味為祛邪而設(shè)；人參、甘草、大棗益氣和中，為扶正而設(shè)。諸藥配伍，寒熱并用，辛開(kāi)苦降，補(bǔ)瀉兼施，使邪去正復(fù)，脾胃升降之機(jī)恢復(fù)而心下痞滿(mǎn)自除。
另外方后所注：“去渣再煎”，意在使藥性純和，并停留胃中，利于和解。若胃虛食滯，兼有水飲內(nèi)停，則減干姜之量，加大生姜用量，以溫
胃散水，即生姜瀉心湯。后世師其法，凡脾胃虛弱、客邪乘虛而入，寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)之痞、嘔、利諸證，皆仿此化裁治之，每獲良效，足見(jiàn)仲景遣藥配方之妙。
驗(yàn)案
李某，男性，32歲，2012年11月就診。上腹陣發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作10余天。患者痛甚時(shí)
嘔吐，腹脹，按之柔軟，舌淡白，苔黃膩。脈細(xì)數(shù)。服用“
顛茄片、
奧美拉唑”等西藥癥狀緩解不明顯。胃鏡檢查提示：萎縮性胃炎。
中醫(yī)辨為寒熱錯(cuò)雜之
胃痞。治以和胃降逆、開(kāi)結(jié)除痞、寒熱并用、辛開(kāi)苦降。以
半夏瀉心湯加減。
處方：黃連6克，黃芩9克，黨參9克，
茯苓12克，半夏9克，干姜9克，
陳皮9克，灸甘草9克，大棗20克。水煎服，每日1劑。
患者服3劑后復(fù)診，疼痛緩解，再進(jìn)3劑，胃痛消失，舌質(zhì)淡紅，黃苔已退，飲食如常，痊愈出院。
調(diào)和肝脾
《傷寒論》第318條云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，
四逆散主之�！北静≈哪鏋楦纹⒉缓�，陽(yáng)郁不伸，氣滯不暢所致。正如《醫(yī)宗金鑒》云：“凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽(yáng)為陰郁，不得宣達(dá)，而令四肢逆冷者……今但四逆而無(wú)諸寒熱證，是既無(wú)可溫之寒，又無(wú)可下之熱，惟宜疏暢其陽(yáng)，故用四逆散主之�！�
方中柴胡輕清升散以疏肝理氣，使肝氣條達(dá)則氣機(jī)宣暢；
枳實(shí)行氣散結(jié)，與柴胡升降相用，共奏氣機(jī)樞轉(zhuǎn)之用；配
芍藥、甘草和營(yíng)緩急，取其酸斂以制柴枳，又有酸甘化陰而寓滋水涵木之用。諸藥成方，肝氣條達(dá)，郁陽(yáng)得伸，肝脾調(diào)和則肢厥自愈。
驗(yàn)案
張某，女，33歲。2013年4月12就診。
主訴：產(chǎn)后手腳冷涼半年�；颊甙肽昵爱a(chǎn)女后出現(xiàn)心情抑郁，不善言語(yǔ)，伴手足發(fā)涼，間斷服用
八珍湯、
腎氣丸等方治療，收效欠佳。
刻診：不愛(ài)言語(yǔ)，腹脹，納呆，觸之手足涼，軀干溫，舌淡白、苔薄，脈弦略緊。辨證為肝郁氣滯，陽(yáng)氣不伸。治以疏肝理脾，透達(dá)郁陽(yáng)，方用
四逆散加味。
處方：柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，
厚樸10克，
路路通10克，
當(dāng)歸10克，
香附15克，
雞血藤30克，
合歡花20克，炙甘草6克。每日1劑，水煎服。
5劑后復(fù)診，心情較前明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)講話(huà)，胃口改善，仍手足較涼，舌淡白、苔薄，脈弦緊。上方去厚樸，加桂枝10克，
細(xì)辛4克。服5劑后再診，手足溫改善，精神較佳。囑再服7劑，隨訪告愈。
