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景岳全書:汗證

經(jīng)義《陰陽應象大論》曰∶陽之汗,以天地之雨名之。《宣明五氣篇》曰∶心為汗。《陰陽別論》曰∶陽加于陰謂之汗。《評熱病論》曰∶陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也!稕Q氣篇》曰∶津脫者,腠理開,汗大泄。《骨空論》曰∶風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒…

經(jīng)義

《陰陽應象大論》曰∶陽之汗,以天地之雨名之。

《宣明五氣篇》曰∶心為汗。

《陰陽別論》曰∶陽加于陰謂之汗。

《評熱病論》曰∶陰虛者,陽必湊之,故少氣時熱而汗出也。

《決氣篇》曰∶津脫者,腠理開,汗大泄。

《骨空論》曰∶風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒。大風汗出,灸噫嘻,噫嘻在背下俠脊傍三寸所。

《金匱真言論》曰∶夏暑汗不出者,秋成風瘧。

《熱論》曰∶暑當與汗皆出,勿止。

《生氣通天論》曰∶因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言,體若燔炭,汗出而散。汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生痤痱。勞汗當風,寒薄為 ,郁乃痤。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發(fā)為風瘧。陽者,衛(wèi)外而為固也。

《評熱病論》曰∶人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精,今邪氣交爭于骨肉而得汗者,是邪卻而精勝也。復熱者,邪氣也。汗者,精氣也。今汗出而輒復熱者,是邪勝也。汗出而脈尚躁盛者死。

《熱病篇》曰∶熱病已得汗出,而脈尚躁,喘且復熱。喘甚者,死。熱病已得汗而脈尚躁盛,此陰極之脈也,死;其得汗而脈靜者,生。熱病者脈尚盛躁而不得汗者,此陽極之脈也,死;脈盛躁得汗靜者,生。熱病而汗且出,及脈順可汗者,取之魚際、太淵、大都、太白,瀉之則熱去,補之則汗出,汗出太甚,取內(nèi)踝上橫脈以止之。

《寒熱病篇》曰∶臂太陰可汗出,足陽明可汗出。故取陰而汗出甚者,止之于陽;取陽而汗出甚者,止之于陰。

《逆順篇》曰∶無刺 之熱,無刺漉漉之汗。

《五禁篇》曰∶五禁、五奪、五逆者,皆不可刺。曰∶大汗出之后,是三奪也。

《平人氣象論》曰∶尺澀脈滑,謂之多汗。

《邪氣臟腑病形篇》曰∶肺脈緩甚為多汗,微緩為痿 、偏風,頭以下汗出不可止。

《本藏篇》曰∶衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮毛,肥腠理,司闔關者也。

《經(jīng)脈別論》曰∶飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于心。持重遠行,汗出于腎。

疾走恐懼,汗出于肝。搖體勞倦,汗出于脾。

《本病論》曰∶醉飽行房,汗出于脾。

《水熱穴論》曰∶勇而勞甚則腎汗出。所謂玄府者,汗空也。

《舉痛論》曰∶炅則腠理開,營衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣。

《五變篇》曰∶肉不堅,腠理疏,則善,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

論證(共三條)

汗出一證,有自汗者,有盜汗者,自汗者, 然無時,而動作則益甚×汗者,寐中通身汗出,覺來漸收。諸古法云∶自汗者屬陽虛,腠理不固,衛(wèi)氣之所司也。人以衛(wèi)氣固其表,衛(wèi)氣不固,則表虛自汗,而津液為之發(fā)泄也。治宜實表補陽。盜汗者屬陰虛,陰虛者陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補陰。此其大法,固亦不可不知也。然以余觀之,則自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽虛也。如遇煩勞大熱之類,最多自汗。故或以飲食之火起于胃,勞倦之火起于脾,酒色之火起于腎,皆能令人自汗,若此者,謂非陽盛陰衰者而何?又若人之寤寐,總由衛(wèi)氣之出入,衛(wèi)氣者,陽氣也,人于寐時則衛(wèi)氣入于陰分,此其時非陽虛于表者而何?所以自汗盜汗亦各有陰陽之證。不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異,何以辯之?曰∶但察其有火無火,則或陰或陽,自可見矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也;無火而汗出者,以表氣不固,陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要無余義,而治之之法,亦可得其綱領矣。

汗由血液,本乎陰也。經(jīng)曰∶陽之汗,以天地之雨名之,其義可知。然汗發(fā)于陰而出于陽,此其根本則由陰中之營氣,而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營衛(wèi)之盛衰,欲禁汗而不知橐 之牝牡,亦猶蕩舟于陸而駕車于海耳。吾知其不敗不已也。

汗證有陰陽。陽汗者,熱汗也;陰汗者,冷汗也。人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內(nèi)虛,則寒生于中而陰中無陽,陰中無陽,則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚、大恐、大懼,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消,真元失守之兆。至其甚者,則如病后產(chǎn)后,或大吐大瀉失血之后,必多有汗出者,是豈非氣去而然乎?故經(jīng)曰∶陰勝則身寒汗出,身常清,數(shù)栗而寒,寒則厥,厥則腹?jié)M死。仲景曰∶極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛之微甚、微虛者,略扶正氣,其汗自收;甚虛者,非速救元氣不可,即附子之屬,必所當用。余別有治按在傷寒門戰(zhàn)汗條中。

汗出不治證

凡汗出不治之證有六∶一、汗出而喘甚者,不治。二、汗出而脈脫者,不治。三、汗出而身痛甚者,不治。四、汗出發(fā)潤至顛者,不治。五、汗出如油者,不治。六、汗出如珠者,不治。凡見此類,不得妄為用藥。

論治(共八條)

一、陽證自汗或盜汗者,但察其脈證有火,或夜熱煩渴,或便熱喜冷之類,皆陽盛陰虛也,宜當歸六黃湯為第一,保陰煎亦妙。其或陰分雖有微火而不甚者,宜一陰煎、或加減一陰煎之類主之。其有心火不寧,煩躁出汗者,宜朱砂安神丸、天王補心丹生脈散之類主之。又有本非陰虛,止因內(nèi)火熏蒸,血熱而多汗者,宜正氣湯,或黃芩芍藥湯、清化飲之類主之。

陰證自汗或盜汗者,但察其內(nèi)無火邪,又無火脈,便是氣虛陰證,皆不可妄用涼藥以敗陽氣。若止因氣虛而火未衰者,宜三陰煎、參歸湯、人參建中湯之類主之。若睡中盜汗而無火者,宜參苓散、獨參湯主之。若陽氣俱虛者,宜參附湯大建中湯之類主之。若氣虛火衰之甚者,宜大補元煎、六味回陽飲之類主之。

衛(wèi)氣不固,腠理不密而易汗者,是亦陰證之屬,宜黃 六一湯、玉屏風散、 附湯之類主之。

諸病誤治,有不當汗而妄汗,或雖當汗而汗之太過者,皆汗多亡陽之證,是亦陰證之屬,當察其虛之微甚。微虛者,宜三陰煎、五陰煎、獨參湯之類主之;大虛者,非大補元煎、六味回陽飲之類不可。

濕氣乘脾者,亦能作汗。凡證有身重困倦,而脈見緩大,聲音如從甕中出者,多屬濕證。若熱濕勝者,但去其火而濕自清,宜用前陽證之法。寒濕勝者,但助其火而濕自退,宜用前陰證之法。或用玉屏風散、四君子湯、五君子煎之類以健脾土之氣,則濕去而汗自收。

收汗止汗之劑,如麻黃根、小麥烏梅、北五味、小黑豆、龍骨、牡蠣之屬,皆可隨宜擇用。一曰∶黃 得防風而力愈大。一曰∶官桂最能實表。一、凡汗出太多不能收者,速宜用五倍子為末,以唾津調(diào)填臍中,外用帕帛縛定,過宿即止;或用何首烏為末,填臍縛之,亦止。

小兒盜汗,雖是常事,在東垣諸公,皆曰不必治之。蓋由血氣未足也。然汗之太多者,終屬氣分之虛。余于兒輩見汗之甚者,每以人參一錢許,煎湯與服,當夜即止。正恐他日之強弱未必不由乎此,所以培補之功原不可少。

病后多汗,若傷寒,若瘧疾。凡系外感寒邪,汗出熱退而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理衛(wèi)氣開泄,其汗宜然,即數(shù)日旬日亦自無妨,俟衛(wèi)氣漸實,汗必自止,無足慮也。若其它雜證,本非外感之解,而有自汗盜汗者,乃非所宜,不容不治。

述古(共二條)

《丹溪附錄》曰∶心之所藏,在內(nèi)者為血,發(fā)外者為汗。蓋汗乃心之液,而自汗之證,未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽必湊,發(fā)熱而自汗;陽虛陰必乘,發(fā)厥而自汗,皆陰陽偏勝所致也。

立齋曰∶若陽氣虛弱,汗出不止,肢體倦怠,用 附湯。上氣喘急,盜汗,氣短頭暈者,用參附湯。腎氣虛弱,盜汗發(fā)熱者,用六味丸。若腎氣虛乏,盜汗惡寒者,用八味www.med126.com丸。氣血俱虛而盜汗者,用十全大補湯。陽盛陰虛者,當歸六黃湯。心腎虛弱者,斑龍丸。

汗證論列方

大補元煎(新補一) 大建中湯(補二五) 玉屏風散(補五十) 四君子湯(補一) 五君子煎(新熱六) 當歸六黃湯(寒六五) 獨參湯(補三五)參附湯(補三七) 十全大補湯(補二十)參歸湯(補三八) 附湯(補四三) 人參建中湯(補二六) 參苓散(補五三) 生脈散(補五六) 黃 六一湯(補四九) 一陰煎(新補八) 三陰煎(新補十一) 六味回陽飲(新熱二)五陰煎(新補十三) 保陰煎(新寒一) 天王補心丹(補百八) 六味丸(補百二十) 八味丸(補一二一) 加減一陰煎(新補九) 清化飲(新因十三) 正氣湯(寒六六) 黃芩芍藥湯(寒百九) 斑龍丸(補百二八)

論外備用方

歸脾湯(補三二) 黃 湯(補四五) 大補黃 湯(補四七) 還少丹(補一三五) 柔脾湯(補七一 吐衄汗) 益陰腎氣丸(補一二三 血虛盜汗) 三味建中湯(補二九) 大建中湯(補二五 陰汗) 人參養(yǎng)營湯(補二一) 心腎丸(補百十二 陰虛盜汗) 生地黃湯(寒六八陰火汗) 防己黃 湯(和一七六 風濕汗) 《宣明》白術散(固三 虛風) 白術散(和三十自汗益汗www.gydjdsj.org.cn) 防風當歸湯(和二四一 過汗反張) 牡蠣白術散(固二 酒風) 牡蠣散(固一)金鎖正元丹(固十八 遺精汗) 秘元丹(固三二 虛寒自汗) 麥面湯(固四 氣虛汗)辰砂妙香散(固十五 心虛汗) 腳汗牡蠣散(因二九六)

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