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中國醫(yī)學(xué)通史:秦漢時(shí)期藥物與方劑成就

秦漢是中國藥物與方劑及其學(xué)術(shù)體系奠基的時(shí)期。在大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,藥物與方劑所涉及的領(lǐng)域大大開拓。以《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽(yù)為“本草學(xué)經(jīng)典”和“醫(yī)方之祖”,對(duì)秦漢以前的方藥及其學(xué)術(shù)理論是一個(gè)…

秦漢是中國藥物與方劑及其學(xué)術(shù)體系奠基的時(shí)期。在大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上,藥物與方劑所涉及的領(lǐng)域大大開拓。以《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》中的方藥及其理論最有代表性。它們分別被后世譽(yù)為“本草學(xué)經(jīng)典”和“醫(yī)方之祖”,對(duì)秦漢以前的方藥及其學(xué)術(shù)理論是一個(gè)階段性總結(jié),對(duì)以后的藥物方劑的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

一、《神衣本草經(jīng)》等反映的藥物成就

《神農(nóng)本草經(jīng)》為先秦至秦漢藥物學(xué)的集大成之作,它反映了東漢以前藥物學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及其成就。

(一)創(chuàng)設(shè)藥物分類法

《本經(jīng)》問世以前,藥物知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)已有相當(dāng)積累,隨著藥物種類的日益增多,迫切地需要對(duì)藥物進(jìn)行分類。

《本經(jīng)》首創(chuàng)上、中、下三品分類法。

三品分類法是基于當(dāng)時(shí)人們對(duì)藥物性能、功效和臨床應(yīng)用而得出的,對(duì)促進(jìn)藥物學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生過積極的影響,陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中指出:“上品藥性,亦皆能遣疾,但其勢(shì)力和厚,不為倉卒之效……。中品藥性,療疾之辭漸深,輕身之說稍薄,於服之者,祛患當(dāng)速。而延齡為緩……。下品藥性,專主攻擊,毒烈之氣,傾損中和,不可常服,疾愈即止……!

在三品分類的體系中,每品中都包含著以藥物自然屬性分類的思想,每類中又可劃分為若干小類。對(duì)漢代及其以前按“草木蟲石谷”“五藥”分類法有所發(fā)展,對(duì)陶弘景依自然屬性進(jìn)行藥物分類的系統(tǒng)提出,有著啟發(fā)作用,并且為陶弘景諸病通用藥分類法的形成提供了可資借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

(二)系統(tǒng)地提出了關(guān)于藥物的基本理論

主要包括以下幾個(gè)方面:

發(fā)展了君臣佐使藥物配伍的學(xué)說。《本經(jīng)》云:“藥有君臣佐使,以相宣攝合和,宜用一君二臣五佐,又可一君三臣九佐也。”君藥即主藥,在方中起主導(dǎo)作用,臣、佐、使逐級(jí)以配合主藥的作用。

提出反映藥物各種相互關(guān)系的七情合和的學(xué)說!侗窘(jīng)》云:“藥有陰陽配合,子母兄弟,根葉華(花)實(shí)。草石骨肉,有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡七情合和當(dāng)視之,相須相使者良,勿用相惡相反者。若有毒宜制,可用相畏相殺。不爾,勿合。”

發(fā)展了關(guān)于藥物四氣五味的理論。指出了關(guān)于藥物性味、采集時(shí)間,干藥收藏,地道藥材,主熟炮炙,真?zhèn)舞b別,宜新宜陳等。提出了有關(guān)藥物的采集炮炙、加工等理論。

發(fā)展了藥物制劑的學(xué)說。這些論述對(duì)藥物的制劑起著重要的啟迪作用。

gydjdsj.org.cn/job/三)闡述了臨床用藥的基本指導(dǎo)思想

《本經(jīng)》指出:“凡欲治病,先察其源,先候病機(jī),五藏未虛,六府未竭,血脈未亂,精神未散,食藥必活。若病已成,可得半愈。病勢(shì)已過,命將難全!卑阉幬锱c臨床治療緊密聯(lián)系起來,進(jìn)行考察,以免妄藥。并指出藥物并非萬能,貴在于可治之時(shí)盡早防治!叭舳舅幹尾,先起如黍粟,病去即止,不去倍之,不去十之,取去為度。”在使用有毒性的藥物時(shí),其用量應(yīng)根據(jù)病情,宜從小劑量開始,若不愈再慎審地逐漸加量,以愈為度。

(四)正確分析和科學(xué)記載了大量藥物的功效

如《本經(jīng)》所載:人參“主補(bǔ)五藏,安精神,定魂魄、止驚悸,除邪氣,明目,開心,益智。”菊華(花)“主風(fēng)頭眩腫痛,目欲脫,淚出,皮膚死肌,惡風(fēng)濕痹,久服利血?dú)。?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053123_92669.shtml" target="_blank">黃芩“主諸熱黃疸,……,逐水下血閉,惡瘡、疽蝕火瘍。”黃連“主熱氣、目痛……,明目,腸,腹痛下利,婦人腹中腫痛!當(dāng)歸“……,溫瘧寒熱洗洗在皮膚中,婦人漏下絕子,諸惡瘡瘍!海藻“主癭瘤氣,頸下核,破散結(jié)氣,……!钡鹊。這些理論與用藥經(jīng)驗(yàn),在長期臨床實(shí)踐中證明是正確的,被歷代醫(yī)藥學(xué)家所遵循,其中許多藥物之藥理作用已為現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí),如人參補(bǔ)益、麻黃定喘、黃連止痢、海藻治癭等,至今仍是常用的有效藥物。《本經(jīng)》還對(duì)煉丹術(shù)、丹藥,以至少數(shù)民族地區(qū)的用藥知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),也給予記述。

但是,在《本經(jīng)》中還雜有一些“神仙方術(shù)”、“長生不死”等迷信思想,應(yīng)在整理研究的基礎(chǔ)上予以批判的接受。

二、丹藥、石藥

中國煉丹術(shù)起源于先秦,至秦漢時(shí)期更加興盛,特別是東漢時(shí)期煉丹士與道教聯(lián)盟,為魏晉時(shí)期煉丹活動(dòng)打下了基礎(chǔ)。

煉丹者的主觀期望是使賤金屬礦物變?yōu)橘F金屬,實(shí)際上卻對(duì)于藥物化學(xué)的發(fā)展多有貢獻(xiàn)。

《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的煉丹原料還有曾青空青、石膽、樸硝消石、石流黃、丹、石鐘乳等及其提煉物!吨芤讌⑼酢酚涊d了鼎爐等煉丹器具和煉丹所用的汞、鉛、硫黃、胡粉、銅、金、云母、丹砂等。煉丹所得結(jié)果,可作外瘡用藥。武威漢簡(jiǎn)《治百病方》中載有用丹藥治麻風(fēng)病的方劑,關(guān)于尸體防腐使用汞、丹砂者在秦漢前后也不乏文獻(xiàn)記載和考古證明。

三、《傷寒雜病論》對(duì)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)

方劑學(xué)的成就是《傷寒雜病論》的主要貢獻(xiàn)之一。漢代是方劑學(xué)大發(fā)展的時(shí)期,《漢書·藝文志·方技略》記有經(jīng)方11家,274卷,但魏晉以后已亡佚。東漢末年成書的《傷寒雜病論》,必然對(duì)秦漢以來醫(yī)家遺方及同時(shí)各家的方劑進(jìn)行了廣泛擇取。它以六經(jīng)辨證和臟腑辯證為準(zhǔn)則,靈活地運(yùn)用于外感傷寒與內(nèi)傷雜病的治療中。

據(jù)統(tǒng)計(jì),《傷寒論》收載方劑113首(其中禹余糧丸有名無方,故實(shí)為112首),《金匱要略》收載方劑262首,除去二書重復(fù)者,實(shí)得269首!秱摗分械姆絼┛煞譃槭,如桂枝湯類19方,麻黃湯類6方,葛根湯類3方,柴胡湯類6方,梔子湯類7方,承氣湯類12方,瀉心湯類11方,白虎湯類3gydjdsj.org.cn/kuaiji/方,五苓散類4方,四逆湯類11方,理中湯類9方,雜類22方!督饏T要略》中方劑較《傷寒論》更為豐富,如其分痰飲為四種:痰飲、懸飲、溢飲、支飲,分析其病機(jī),辨別其寒熱:選用方劑達(dá)16種,涉及藥物30種。

從對(duì)《傷寒雜病論》中方劑的分析來看,該書對(duì)方劑的配伍關(guān)系和加減變化,已相當(dāng)嚴(yán)格,達(dá)到很高的水平,用于治療傷寒病太陽經(jīng)表實(shí)證的麻黃湯,藥只四味,但配伍法度嚴(yán)謹(jǐn),選藥精審恰當(dāng),再者,注意依據(jù)不同情況而加減變化,如用于治療中風(fēng)表虛證的桂枝湯,由它加減變化而成的方劑達(dá)19種。方劑的加減變化也極有法度,體現(xiàn)了有常有變的遣方用藥原則。

在方證結(jié)合方面,《傷寒雜病論》充分體現(xiàn)了因證立法、以法系方、據(jù)方用藥的準(zhǔn)則。如“以下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之!碧碉嫗轱嬓傲粲谛南,阻礙虛陽所致,方中用茯苓健脾淡滲,桂枝溫陽化氣,白術(shù)運(yùn)脾燥濕,甘草調(diào)和脾胃,共奏健脾滲濕、溫化痰飲之效,而所依之法,則在于“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。理法方藥,契合得當(dāng)。

在劑型方面,《傷寒雜病論》在記述的劑型遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了前代各類醫(yī)書的記載,有湯劑、丸劑、散劑、酒劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、陰道栓劑等。針對(duì)不同病情采用適當(dāng)?shù)膭┬,有助于療效的提高?/p>

《傷寒雜病論》中的方劑大多切合臨證,療效可靠,如白虎湯治暑溫、茵陳蒿湯治黃疸、白頭翁湯治痢疾等等,一直為后世醫(yī)家所襲用,并尊為“經(jīng)方”。

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