喉外傷是指被暴力損傷喉部及喉周圍重要的器官或組織，如頸動脈、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)、食管或頸椎。損傷的種類常見有喉挫傷、擠壓傷、扼傷、切割傷、火器傷、燒灼傷、插管傷和放射線損傷等。損傷累及頸部大血管可立即死亡，損傷喉部組織結(jié)構(gòu)者常有出血，呼吸困難，聲音嘶啞或失音。處理時較緊急而復(fù)雜，治療不及時或不恰當(dāng)可遺留喉疤痕性狹窄，致使病人長期帶氣管套管。
【診斷】
1．單純性喉外傷：皮膚完整，包括喉挫傷、擠壓傷、扼傷。見于汽車撞傷，機(jī)器軋傷，拳擊，暴力擠壓，自縊等。
（1)癥狀有喉痛，且放射至耳內(nèi)產(chǎn)生耳內(nèi)疼痛，聲音嘶啞說明環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼聲帶活動受限，出血是喉粘膜破壞，呼吸困難在損傷嚴(yán)重時出現(xiàn)，尤其是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨骨折，同時喉粘膜出血水腫使呼吸道狹窄或阻塞，甚至窒息。
（2)檢查見頸部腫脹，淤斑，皮下氣腫。喉鏡檢查可見喉粘膜水腫出血，聲門狹小，聲帶活動受限或固定，捫及軟骨骨折。
2．開放性喉外傷：火器槍傷、貫通傷、爆炸傷、刀剪傷、刎頸等。有軟組織、喉軟骨喉內(nèi)粘膜或頸段氣管與外界相通。刀傷的傷口整齊，爆炸傷的傷口不整齊，且有異物遺留在頸部。
（1)癥狀有出血，如果損傷頸部大血管而休克或窒息死亡，一般出血多為損傷喉上下動脈、甲狀腺動脈和甲狀腺組織所致。皮下氣腫可擴(kuò)散至頸部、面部和胸腹部，可捫及皮下捻發(fā)感。呼吸困難是由軟骨骨折塌陷，出血腫脹或氣胸時血液流入氣管內(nèi)引起。聲音嘶啞是傷及聲帶和喉返神經(jīng)。吞咽困難較少見，只有梨狀窩和食道損傷后才有吞咽困難。
（2)檢查見頸前傷口大小、形態(tài)、數(shù)目不一。切傷的皮膚裂隙大，邊緣整齊，常為單一傷口，止血檢查易行。刺傷的皮膚為多發(fā)性小傷口，常伴有嚴(yán)重氣腫，皮下捫及捻發(fā)感。炸傷的傷口多不整齊，還遺留有異物在頸部組織內(nèi)。若已穿通咽部、梨狀窩或食管時，頸前傷口漏氣，吞咽時見唾液自傷口外溢或嗆咳。若有喉返神經(jīng)損傷可見聲帶癱瘓。甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨損傷后可見喉部塌陷畸形。
3．呼吸道燒傷：病因為吸入高溫的熱蒸汽，熱干燥氣體，火災(zāi)時吸入煙塵及氧化不全刺激物，吸入戰(zhàn)爭毒氣如芥子氣，氯氣等。
（1)輕者主要癥狀有聲音嘶啞，喉痛，唾液增多，咳嗽多痰，吸入煙塵者痰中有碳粒和血絲。
檢查見頭面部有燒傷痕跡，呼吸道粘膜充血，腫脹，水泡潰瘍和白色偽膜。
（2)重者除上述癥狀外，且有喉水腫，呼吸困難，劇烈咳www.med126.com嗽，咳出壞死的粘膜和膿血痰。
檢查見呼吸道粘膜水腫，糜爛壞死，胸透見肺炎和肺不張。若燒傷嚴(yán)重時有肺水腫和呼吸困難，易昏迷死亡。
4．喉插管損傷：常發(fā)生于全麻手術(shù)前或搶救時氣管插管。由于操作粗暴，盲目強(qiáng)行插入插管或管徑太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽劇烈發(fā)生喉痙攣也是加重?fù)p傷聲門的機(jī)會。
（1)癥狀有聲音嘶啞，麻醉清醒后出現(xiàn)；若有肉芽生成聲嘶加重，同時有喉痛和血痰。聲帶和杓區(qū)潰瘍時有偽膜生長使呼吸不暢。
（2)喉鏡檢查見聲門后部和杓間區(qū)下方潰瘍白膜，可有肉芽或息肉。重者損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)出現(xiàn)一側(cè)聲帶活動受限，杓狀軟骨部紅腫，若環(huán)gydjdsj.org.cn/jianyan/杓關(guān)節(jié)脫位或固定可使聲帶癱瘓，遺留長期聲音嘶啞。
5．喉放射線損傷：喉或甲狀腺惡性腫瘤，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，用X線和60鈷等放射線治療，由于劑量大或多次照射復(fù)發(fā)腫瘤，容易產(chǎn)生喉損傷。
（1)癥狀有咽喉部干燥，因為放射線抑制唾液腺分泌。若繼發(fā)感染易引起喉軟骨壞死，產(chǎn)生劇烈喉痛和吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良形成惡病質(zhì)。放射性喉水腫較常見，嚴(yán)重時產(chǎn)生呼吸困難。
（2)喉鏡檢查見喉粘膜充血，腫脹，黃白色偽膜，繼后粘膜干燥，萎縮易產(chǎn)生痂皮，嚴(yán)重時喉粘膜水腫和室?guī)[極易產(chǎn)生喉阻塞。若有喉軟骨膜炎和壞死，易產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍。
【治療】
1．單純性喉外傷：無軟骨骨折不需特殊治療，給予止咳，鎮(zhèn)痛，消炎藥物，軟食，減少頸部轉(zhuǎn)動使頸部休息。若有軟骨損傷致喉狹窄伴吸氣性呼吸困難者，先切開氣管再裂開喉將破碎軟骨保留，復(fù)位后置硅橡膠擴(kuò)張模，用不銹鋼絲固定于頸外。鼻飼2周，擴(kuò)張模6個月后取出。
2．開放性喉損傷：首先止血，吸凈痰液，補(bǔ)液輸血防止休克發(fā)生。血壓穩(wěn)定后立即切開氣管，全麻插管以維持呼吸道通暢。清理傷口取出異物，使破碎的軟骨復(fù)位，逐層縫合粘膜、軟骨膜和頸前肌層，預(yù)防咽瘺和咽食管瘺的發(fā)生。必要時置喉模以防止喉狹窄。鼻飼飲食，應(yīng)用抗生素和激素，10天取出鼻飼管，氣管套管4周后可拔出。若置喉�？蓭Ч艹鲈海�6個月后再取喉模，去除氣管套管。
3．呼吸道燒傷：輕者采用霧化吸入，吸出或咳出分泌物，保持口腔衛(wèi)生，全身應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感染。嚴(yán)重者，用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部，選用具有中和致傷因素的藥物行霧化吸入。有喉水腫可氣管切開，氣管內(nèi)滴入藥物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大劑量抗生素和解毒藥，控制肺部感染，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。糾正脫水防止休克等對癥治療。
4．喉插管損傷：用抗生素和激素，少講話，不能用力屏氣，間接喉鏡下取出偽膜或肉芽。若杓狀軟骨脫位，可用環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動術(shù)使其復(fù)位。
5．喉放射性損傷：有喉水腫或軟骨壞死者，可考慮氣管切開，同時少講話，禁煙酒，保持口腔衛(wèi)生。全身足量抗生素防止軟骨膜炎。局部用抗生素和激素霧化吸入，加強(qiáng)護(hù)理。
