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王旭高臨證醫(yī)案:痰喘門

□高 寒入肺底,久而化熱,同一痰喘,先后不同矣。初病在肺,久必及腎,虛實(shí)不同矣。補(bǔ)腎納氣,清金化痰,是目下治法。大熟地(海浮石拌) 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 悉尼皮□盧 腎司納氣,開竅于二陰。病發(fā)每因勞碌之余,先頻轉(zhuǎn)矢氣,而后氣…

寒入肺底,久而化熱,同一痰喘,先后不同矣。初病在肺,久必及腎,虛實(shí)不同矣。補(bǔ)腎納氣,清金化痰,是目下治法。

熟地(海浮石拌) 麥冬 川貝 蛤殼 五味子 牛膝 杏仁 沙參 地骨皮 枇杷葉 悉尼皮

腎司納氣,開竅于二陰。病發(fā)每因勞碌之余,先頻轉(zhuǎn)矢氣,而后氣升上逆,短促如喘,飲食二便如常。其病在少陰之樞,宜補(bǔ)而納之。

六味地黃生脈散,加青。

喘哮十二年,三瘧一載。瘧止復(fù)來,喘發(fā)愈勤。中虛痰飲不化,雖痰中帶血,而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋復(fù)、桂方法。

六君子湯加杏仁、旋復(fù)花、桂枝細(xì)辛同炒)、干姜(五味子同打炒)。

淵按∶痰中見血,仍用姜、桂,非老手不辨。

年逾七旬,伏暑挾濕,濕能生熱。病起微寒微熱,咳嗽痰稠,曾經(jīng)吐血。今血雖止而咳仍然,脈澀而數(shù),舌苔灰白而渴,乃濕熱痰濁戀于肺胃。病將匝月,元?dú)獯髠。脾胃不醒,谷食少進(jìn)。初起大便堅(jiān),今則軟而帶溏矣。

病在肺脾胃三經(jīng),治在化痰、降氣、和中。

甜杏仁 茯苓 款冬花 蛤殼 沙參 紫菀貝母 苡仁 陳皮 雪羹

另∶用人參、珠子、血珀、沉香、礞石,研細(xì)末,勻和一處,再研極細(xì)。分四服,日一服。

又 夫咳嗽痰喘之病,淺則在肺胃,深則屬肝腎。凡用方之法,由淺而深。按脈察色,知其虛中挾實(shí)。實(shí)者,痰濁也,故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑,咳嗽稍平,惟氣之喘而短者有出多納少之意,則其本虛矣。左脈細(xì)微,肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化,亦當(dāng)以攝納為要。

且額上汗冷,胃泛不納,將有虛脫之慮。

人參(一錢五分) 五味子(八www.med126.com分) 麥冬(錢半,元米炒) 山萸肉(二錢) 澤瀉(一錢) 大熟地(六錢,附子三分煎汁,浸片時(shí),炒成炭) 懷山藥(五錢,炒)茯苓(二錢) 紫石英(三錢) 懷牛膝(三錢) 紫衣胡肉(不去皮,二個(gè))

另∶用好肉桂(三分),上沉香(三分,)坎 二條。

上三味,各研末,和一處,再研細(xì),分作二服。今晚一服,燕窩湯調(diào)下。明日再進(jìn)一服。若得額汗收斂,左脈稍起,猶有生機(jī)可理。若不應(yīng)手,難為力矣。

咳嗽有年,每遇勞碌感寒即發(fā)。并無痰涎,此屬氣喘。據(jù)述病起受寒,早用麥冬清滋之藥,遂至邪戀于肺,曾服麻黃開達(dá)見效。然病根日久,肺氣日虛。虛而不治,累及子母。今三焦并治,乃肺脾腎三臟兼顧也。

蘇子 淡干姜(五味子合搗) 甜杏仁 橘紅 半夏冬花甘草

早服附桂八味丸一錢,金水六君丸三錢,開水送。

久咳,肺脾腎交虛,前用溫納相安。今交夏令,腎氣丸中桂、附嫌剛,改用都?xì)馔杩梢病?/p>

都?xì)馔枞X,朝服。金水六君丸三錢,晚服。俱鹽湯下。

又 肺為貯痰之器,腎為納氣之根。腎虛不納,則氣逆而生喘;肺虛失降,則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補(bǔ)攝腎氣,服下稍安,而病莫能除。良以多年宿恙,根深蒂固。然按方書內(nèi)飲治腎,外飲治肺,不越開上填下之意。

法半夏 茯苓 橘紅 杏仁霜 款冬花 干姜 白芍 五味子 炙甘草

上藥為末,用麻黃三錢,白果肉三十粒,枇杷葉二十片,煎濃汁,泛丸。每服一錢,朝晚并進(jìn),與都?xì)馔柰?/p>

高年烘火,誤燒被絮,遭驚受寒,煙熏入肺,陡然喘逆,痰嘶,神糊,面浮。防其厥脫。

旋復(fù)花 前胡 杏仁 川貝 代赭茯神 蘇子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油(沖) 姜汁(沖)

淵按∶此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同,故不用溫納。

喘哮氣急,原由寒入肺俞,痰凝胃絡(luò)而起。久發(fā)不已,肺虛必及于腎,胃虛必累于脾。脾為生痰之源,肺為貯痰之器。痰戀不化,氣機(jī)阻滯,一觸風(fēng)寒,喘即舉發(fā)。治之之法,在上治肺胃,在下治脾腎,發(fā)時(shí)治上,平時(shí)治下,此一定章程。若欲除根,必須頻年累月,服藥不斷,倘一暴十寒,終無濟(jì)于事也。此非虛語,慎勿草草。

發(fā)時(shí)服方∶

款冬花 桑皮 紫菀 蘇子 沉香 茯苓 杏仁 橘紅 半夏 淡芩

平時(shí)服方∶

熟地 五味子 陳皮 苡仁 胡桃肉 紫石英( ) 半夏 蛤殼 杜仲 茯苓

又 喘哮頻發(fā),脈形細(xì)數(shù),身常惡寒。下焦陰虛,中焦痰盛,上焦肺弱。肺弱故畏寒,陰虛故脈數(shù)。喘之頻發(fā),痰之盛也。有所感觸,則病發(fā)焉。病有三層,治有三法。層層護(hù)衛(wèi),法法兼到。終年常服,庶幾見效,否恐無益也。

發(fā)時(shí)服方∶

桂枝(生曬干) 款冬花(蜜炙) 橘紅(鹽水炒) 杏仁霜 萊菔子 桑皮(蜜炙)

共研末,用枇杷葉十片,去毛,煎湯,再用竹油半茶杯,姜汁一酒杯,相和一處,將上藥末泛丸。發(fā)喘時(shí),每至臥時(shí)服此丸二錢,苡仁、橘紅湯送下。

平時(shí)服方∶

大熟地(砂仁拌) 丹皮(鹽水炒) 茯苓 牛膝(鹽水炒) 澤瀉(鹽水炒) 肉桂山萸肉(酒炒) 懷山藥(炒) 五味子(鹽水炒) 磁石上藥為末,用煉白蜜搗和,捻作小丸,丸須光亮。俟(半干),再用制半夏(三兩),陳皮(二兩),炙甘草(一兩),研極細(xì)末,泛為衣。每朝服(二錢)。發(fā)時(shí)亦可服。

喘之標(biāo)在肺,喘之本在腎。脈遲者,寒也。舌白者,痰也。以金水六君煎加味。

大熟地(蛤粉炒) 半夏 陳皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉

又 喘發(fā)已平,咳嗽不止,吐出濃痰,今宜降氣化痰。

蘇子 旋復(fù)花 當(dāng)歸 款冬花 桑白皮 橘紅 半夏 茯苓 杏仁

痰氣聲嘶,面仰項(xiàng)折,久而不已,防有雞胸、背之變。蓋肺氣上而不下,痰涎升而不降,上盛則下虛,故病象若此。宜清肺以降逆,化痰而理氣。

石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘紅 石決明 川貝母 蛤殼 紫菀 杏仁 竹油 姜汁

另∶不蛀皂莢三枚,去皮弦子,煎濃湯一飯碗,用大棗三十枚,將湯煮爛,曬干,將汁再浸,再曬干。每日食棗五六枚。

汗出不休,氣短而喘,是氣血陰陽并弱也。足常冷為陽虛,手心熱為陰虛。營(yíng)不安則汗出,氣不納則喘乏。法當(dāng)兼顧。

大熟地(附子三分,拌炒) 黃 (防風(fēng)一錢,拌炒) 歸身 白芍 五味子 紫石英 茯苓 黨參 冬術(shù) 浮麥 紅棗

淵按∶此勞損虛喘也。金受火刑,經(jīng)所謂耐冬不耐夏。夏令見之,都屬不治。黃 為汗多而設(shè),若喘而無汗,即不相宜。

又 汗出減半,氣尚短喘。今當(dāng)大劑滋陰,再參重以鎮(zhèn)怯。

人參固本丸 龜膠 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉

又 周身之汗已收,頭汗之多未斂。氣喘較前覺重,交午愈甚。掌心覺熱,脈形細(xì)數(shù),飲食減少。陰津大虧,肺氣傷戕。茲當(dāng)炎暑,水衰火旺,金受其灼。咳嗽痰黃,漸延損癥。擬清金麗水,冀其應(yīng)手為妙。

沙參 麥冬 大生地 龜板 川貝母 五味子 知母 西洋參黃柏

仁淵曰∶痰喘之因不一,須分虛實(shí)兩途。實(shí)者因風(fēng)寒痰火,大都病在肺胃,從外感而來,或寒熱無汗,或不熱有汗,咳嗽痰濃,便溺短赤,舌苔濃,脈數(shù)浮滑不空,乃風(fēng)溫痰熱壅于肺胃不得降化也。宜宣通肺絡(luò),清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑,無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。若形寒表熱不揚(yáng),咳窒不爽,脈浮而緊,乃風(fēng)寒閉其肺絡(luò),元府不宣,肺氣不利,不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風(fēng)通圣等開其腠理。虛者乃平素肺腎內(nèi)虛,肅降攝納無權(quán),脾胃氣弱,不克化飲食精微,即痰飲之類。痰留肺系胃絡(luò),一觸外邪,肺胃即失順降,腎氣即為奔逆,喉間 吼有聲,倚幾布息,甚至自汗淋漓,無表熱外感見證,脈浮滑空豁,或形瘦浮腫,種種虛象,宜溫納鎮(zhèn)攝。又有半虛gydjdsj.org.cn/yaoshi/半實(shí)之證,如素有痰飲,感寒遇勞即發(fā),咳嗽痰沫,喘逆倚息。仿痰飲例治之,若久病全屬虛證。更有無痰而喘,火迫而喘,糖哮鹽哮而喘,俱傷其肺氣使然。

當(dāng)求其因。古人謂實(shí)喘治肺,虛喘治腎,確有見地,然不可執(zhí)一。實(shí)喘治肺,須兼治胃;

虛喘治腎,宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎,人參蛤蚧湯治肺,人參胡桃湯肺腎兼治也。大抵痰多,脈空弦者,以腎為主。痰少,脈虛不甚大者,以肺為主。痰稀多沫者,宜溫納,痰少色黃濃者,宜平降。一則腎陽虛,一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰,以其能填補(bǔ)腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。

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