精神疾病的癥狀并不是完全孤立的，其中有不少是由某些癥狀組成為綜合征的形式而合并出現。精神病臨床上存在許多不同的綜合征，有的精神疾病可以有它特有的綜合征，但是同一綜合征也可能出現于不同的疾病。例如，情感性精神病具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，但是這兩種綜合征在其他精神疾病中也并不少見。組成綜合征的癥狀之間往往具有一定的內部聯系或某種意義上的關連性，例如情感性精神病的躁狂相，其情感高漲、思維奔逸和活動增強，可理解為愉快的心境所致。其次，它們還可以同時或先后地出現和消失。精神疾病中的綜合征，有的是以其組成綜合征的癥狀而命名的，有的是以提出某一綜合征的人名而命名的，有的這兩種形式同時應用，有的還以其他情況來命名的綜合征。熟悉精神疾病的綜合征，對于臨床上診斷具有很大的幫助，現將精神疾病臨床中常見的綜合征總結如下。
【臨床表現】
以在無明顯的意識障礙的情況下出現大量持久的幻覺為其主要特點。幻聽和幻視較多見，但也可伴有其他幻覺，主要是言語性幻聽。言語性幻覺常伴發(fā)與其關聯的妄想以及恐懼或焦慮的情緒反應。
【鑒別診斷】
（一)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多發(fā)生于長期飲酒的人或突然停止飲酒后數日。臨床特點:意識清醒，定向力完整，以幻聽為主，幻視較少見。幻聽多對患者不利，如責罵志和威脅聲，為此患者驚恐萬狀，焦慮不安。此癥狀緩慢發(fā)展，可持續(xù)數周，數月甚至數年，停止飲酒可逐漸減輕而恢復。
（二)鉛中毒所致的精神障礙（mental disorders caused by lend intoxication) 急性鉛中毒時患者可出現鮮明恐怖的幻覺，如看到各種奇怪的野獸，鬼怪和多頭的人。由此表現恐懼、不安、興奮，也可能出現片斷的被害妄想。
（三)反應性精神障礙（reactive mental disorders) 患者在強烈的精神因素作用下，可出現幻視和幻聽，內容均與精神因素有關，患者為此表現恐懼，焦慮不安，當精神因素消除后，癥狀很快消失。
（四)精神分裂癥（schizophrenia) 精神分裂癥患者除聯想、情感障礙、意志減退外，半數以上的患者存在幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。患者聽到鄰居、親人、同事或陌生人說話，內容往往使患者不愉快，具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音談論患者，彼此爭吵，或以第三人稱評論患者。有的語聲常威脅命令患者。如不讓患者吃飯，讓患者去死等，或談論患者的思想，評論患者的行為，患者的行為可受幻聽的影響。
【臨床表現】
以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺的基礎上產生妄想，如被害妄想，影響妄想等。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。主要特征在于幻覺和妄想密切結合，而相互依叢，互相影響。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥（schizophrenia) 患者可表現思維散漫，情感淡漠，意志減退，思維中斷，思維貧乏，行為異常及幻覺、妄想。幻覺多為言語性www.med126.com幻聽，在幻覺的基礎上出現被害妄想，物理影響妄想，認為有人想害他，有人知道了他人思想，有人用某種儀器控制他，監(jiān)視他，由此患者可出現異常的動作和行為，如傷人破壞行為等。
（二)腦器質性精神障礙（organic mental disorders) 在急性腦器質性精神障礙中患者可出現視物顯小癥，視物顯大癥，以及對形狀和位置的歪曲感知，有時可出現錯覺和幻覺，其中以原始性幻視更有特征性意義。同時可有關系妄想和被害妄想等。患者有記憶障礙、意識障礙、情感障礙及行為障礙。通過腦超聲波描記術、放射性同位素掃描術、CT、腦電圖可以加以診斷，并可與其他病相鑒別。
【臨床表現】
包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現象。臨床特點是在意識清晰狀態(tài)下產生的一組癥狀。其中包括假性幻覺、強制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯系的綜合征。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥（schizophrenia)精神自動癥在精神分裂癥偏執(zhí)型中多見，急性起病者不久即出現被控制感，強制性思維，內心被揭露感以及影響妄想。幻覺妄想極為零亂，不系統(tǒng)，不固定，無中心內容�；颊咝袨殡s亂，生活不能自理。慢性起病者，先起于多疑、被害和關系妄想，以后出現幻聽、思維鳴響、豐富的假性幻覺、強制性思維。患者對假性幻覺加以妄想性解釋時，形成較系統(tǒng)而固定的影響妄想，感到自己的思想，行為，情感不自主，均受外力支配，如受原子能，超短波，電子計算機等支配。
（二)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者在長期飲酒后可出現幻聽、幻視，聽到有人喊他，有時看見某些大人物找他，并出現嫉妒妄想，夸大妄想，被害妄想，由此出現被控制感及被洞悉感，在幻覺、妄想的支配下出現一些行為異常，如傷人、殺人行為，并可出現記憶力減退，錯構及虛構，定向力障礙，還可出現一些神經系統(tǒng)癥狀及體征。通過病史及精神檢查可以確診。
（三)癲癇性精神障礙（mental disordters in epilepsy) 癲癇患者除有典型的抽搐，腦電圖異常放電外，尚有精神自動癥的表現，表現為某種觀念，不論患者愿意與否，強制地浮現于腦內，�；ハ嗳狈β撓�，也無相應的感覺表象，且常為同一內容的反復出現�；颊叱Ｓ嘘P系妄想、被害妄想、情緒低沉、易激惹、焦慮、恐懼，可有原始性幻覺等。根據患者有癲癇發(fā)作史及腦電圖檢查，臨床診斷一般是不困難的。
【臨床表現】
患者對自身狀態(tài)過分關注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張而終日焦慮緊張。
【鑒別診斷】
（一)疑病性神經癥（hypochondriac neurosis) 其臨床特點是患者對自身健康產生毫無根據的先占觀念，訴述身體某部有特殊的不適感，疼痛感或異常感，以為自身患了某種嚴重疾病或堅信某種異物侵入肌體，如患者訴說腸子被扭曲，患了心臟病等，但經檢查則一切正常，患者到處求醫(yī)，但有時不服藥，根據其求治心切，醫(yī)學檢查正常及到處就診可做出診斷。
（二)抑郁癥（depression) 表現為對日常生活喪失興趣，記憶力差，注意力難以集中，活動減少，工作能力下降，自責、自罪，在此基礎上出現疑病觀念，認為自己腦子里長東西，自己內臟腐爛了等。根據病史和晨重夜輕，睡眠障礙，自我評價低等特點可確診。
（三)精神分裂癥（schizophrenia) 早期患者可出現疑病觀念，伴發(fā)器官幻覺和感知綜合障礙�；颊咴V說軀體某處不適或某一器官有病。隨著疾病的加重出現疑病妄想，堅信自己得了嚴重疾病，患者終日惶惑不安，坐臥不安，經多方面檢查無異常也不能消除其癥狀，同時具有精神分裂癥的其他癥狀。
（四)反應性精神障礙（reactive mental disorders) 患者在精神因素的刺激下，可出現緊張、多疑，繼而出現牽連觀念及被害妄想、疑病觀念等，常認為自己某器官有病或感到身體某部不適，也可出現自責、抑郁等。精神因素消除后疑病觀念等癥狀也隨之消失。
（五)腦動脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboarterioscledorotic) 發(fā)病年齡多在40歲以上，多伴有高血壓癥�？捎杏洃浖爸悄艿臏p退，病情有起伏，腦血流圖檢查有助于診斷。
【臨床表現】
患者感到自己已不復存在，或是一個沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認為其他的人，甚至整個世界包括房子、樹木都不存在了。
【鑒別診斷】
（一)抑郁癥（depression) 患者情緒低落，思維緩慢，患者在此基礎上出現非真實感，虛無妄想�；颊咴V說周圍事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情沒有了”。嚴重時否定自己和周圍世界的存在。加上抑郁癥的其他癥狀不能診斷此病。
（二)更年期抑郁癥（involutional melancholia) 亦可出現虛無妄想，常認為自己的腦髓空了，神經都斷了，并可有非真實感等。此病為更年期發(fā)病，臨床癥狀以情感抑郁、焦慮緊張為特點，伴有植物神經系統(tǒng)和內分泌功能紊亂等癥狀。
（三)精神分裂癥（schizophrenia) 亦可出現虛無妄想，多認為自己的器官沒有了，以為周圍的事物不存在了，并伴有精神分裂癥的其他癥狀。
（四)麻痹性癡呆（demenia paralytica) 亦可出現虛無妄想，但其他癥狀比較突出，如智能減退、情感淡漠、人格障礙等。
【臨床表現】
以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為核心癥狀�；颊邆�性固執(zhí)、多疑，好發(fā)于30～40歲，患者以許多似是而非的證據證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對象，為此反復偵察、盤問、跟蹤、拷打、癥狀可持續(xù)數年，可能產生攻擊行為，甚至殺死配偶。其他方面的精神活動基本正常。
【鑒別診斷】
（一)偏執(zhí)型人格障礙（paranoid personality disorders) 男性多見，表現敏感、多疑、固執(zhí)、過份警惕、心胸狹窄、好嫉妒，自我評價高，遇到挫折推諉客觀，不愿接受批評，好爭論、易沖動、易懷疑配偶有作風問題，但找不到確鑿的證明。
（二)嗜酒所致精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 多見于男性中年嗜酒者，妄想內容以嫉妒為主，故又名“酒毒性嫉妒”。有的可表現為被害妄想，可發(fā)生虐待妻子或者控訴誣告，傷害配偶或“第三者”的危害行為。結合飲酒史診斷本病不困難。
（三)精神分裂癥（schizophrenia) 嫉妒妄想較常見，患者常采取措施以考驗和監(jiān)督愛人，甚至不易發(fā)動自己的小孩跟蹤。嫉妒妄想是造成精神病患者兇殺配偶的第二位原因，如果患者認為子女非自己所生，亦會加以殺害。常伴有人格改變，情感障礙及幻覺。
（四)偏執(zhí)性精神病（paranoid disorder) 這類患者臨床表現為將夫婦間的關系改變成一種三角斗爭形勢，患者對其配偶的忠實和孩子的血統(tǒng)深感懷疑。對一些本來毫無意義的鎖事給予傾向性解釋，如一個偶然的手勢，一名無意義的話都成為嫉妒妄想的來源，進而多方跟蹤，甚至搜查配偶的褻衣床單來尋找“通奸者”或“情敵”，一旦“塑造”完成，患者可以傾瀉由于愛人被奪而發(fā)生的全部仇恨。嫉妒妄想一旦建立了核心結構，患者進而把一大堆所謂“佐證”加以聯系予以妄想性推理、排列和整理，終于形成系統(tǒng)性妄想體系。在此基礎上可能出現傷人、殺人等違法行為。
又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構綜合征。
【臨床表現】
臨床特點是記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構癥和順行性或逆行性遺忘癥�；颊唛_始時是對其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征�？珊陀洃涘e誤結合在一起，患者常以錯構癥或虛構癥的方式去填補既往經歷中記憶脫失的空白部分。
【鑒別診斷】
（一)嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol) 患者長期飲酒后可出現嚴重的記憶缺失，尤其是近記憶缺失，患者對新發(fā)生的任何事情都記不住，常有定向力障礙，尤其是時間定向力，患者為了填補記憶中空白點而出現錯構和虛構。除此之外尚有行為及情感方面的改變，患者常呆在一處。情感表現為欣快等。根據其飲酒史可以診斷此病。
（二)腦外傷后遺忘綜合征（post-traumtic brain dysmnesic syndrome) 指腦外傷急性期過去后仍然長期存在的記憶減退為突出臨床表現的器質性障礙。近記憶力和遠記憶力都有缺損，近記憶力減退尤為明顯，但意識清楚，其他認知活動沒有障礙，常通過虛構情節(jié)來填補記憶空白。
（三)蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage) 可迅速出現一種類似柯薩可夫精神病的表現，患者有定向障礙，這類遺忘綜合征常于數日或數周后的無癥狀間歇期后發(fā)生，歷時短暫，多于數周后很快恢復。根據其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液均勻血性可確診。
（四)間腦腫瘤（diencephalon tumor) 可出現顯著的遺忘癥，對于新近發(fā)生的事情或新學到的東西不能記憶或者是前后顛倒，但對較遠發(fā)生的事情或以前學過的東西記憶較好，認知功能的其他方面保持較好，但虛構癥狀表現較明顯。常有嗜睡、意識障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨X線攝片、顱腦超聲波常有陽性結果。
（五)阿爾采木氏�。ˋlzheimeer’s disease) 患者可表現為嫉妒妄想及記憶障礙，初時僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎上出現計算力減退，判斷力低下，以后出現言語障礙和失語、失用、失認等，由此而出現焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街上頭屋角，重復做些單調、刻板、毫無意義的動作。在記憶障礙的基礎上又可出現虛構和錯構，同時伴有個性改變等。根據其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學檢查可確診。
（六)腦動脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboarteriosclerotic) 患者可表現情感障礙、意識障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主，以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退，晚期遠記憶減退較明顯，并可產生遺忘癥、虛構等。此類患者常有些神經系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價值。
【臨床表現】
最突出的癥狀是患者全身肌緊張力增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)。前者常有違拗癥、刻板言語及刻板動作、模仿言語及模仿動作、蠟樣屈曲等癥狀。緊張性木僵狀態(tài)可持續(xù)數日或數年，可無任何原因地轉入興奮狀態(tài)。興奮狀態(tài)持續(xù)較短暫，往往是突然爆發(fā)的興奮激動和暴烈行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。緊張綜合征多發(fā)生于意識清晰狀態(tài)，少數在夢樣意識障礙背景上產生，此時出現對周圍環(huán)境的感知障礙及大量幻想性形象，意識清醒后對幻想性形象的內容仍能回憶。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥緊張型（schizophrenia catatonic type) 大多數起病于青年或中年，起病較急。病程多呈發(fā)作性。主要表現為緊張性興奮和緊張性木僵。兩者交替出現或單獨發(fā)生。前者表現行為沖動，不可理解，言語內容單調刻板，動作古怪，有模仿言語。后者表現運動性抑制，少語少動至不食不動，對周圍環(huán)境刺激不起反應，有違拗、模仿動作及模仿言語，偶可伴有幻覺妄想。
（二)抑郁癥（depression) 在木僵性抑郁中，患者緘默不語，無自主活動，甚至不飲食，大小便潴留，可由急性抑郁過渡而來。
（三)粘液性水腫（myxedma) 其基本癥狀為患者所有的活動都變慢，伴有記憶力減退，錯覺及幻覺，有一部分患者可表現為木僵狀態(tài)。
（四)鉛中毒（lead poisoning) 在嚴重中毒時，發(fā)生鉛中毒腦病。表現精神遲鈍，動作遲緩，抑郁或激動不安。進一步發(fā)展則出現躁狂、譫妄、驚厥、木僵或昏迷。根據鉛接觸史及臨床表現不難診斷此病。
（五)顱腦外傷所致的精神障礙（mental disorders caused by brain injury) 在腦挫裂傷時，患者表現意識范圍縮小，感知模糊，定向力受限，患者可突然發(fā)生興奮、沖動、攻擊、以至發(fā)生違紀行為�？捎幸恍o意義的動作。還可有豐富、生動的錯覺、幻覺。還可伴有其他癥狀，根據外傷史可診斷之一。
（六)反應性精神障礙（reactive mental disorders) 在強烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動、緘默不語，呼喚不應。歷時短暫，多數持續(xù)數分鐘或數小時，偶爾可達數日，但一般不超過一周。個別患者當木僵狀態(tài)緩解后，可轉入興奮狀態(tài)，此時大部分伴有意識障礙。此種木僵稱反應性木僵，又稱心因性木僵。
又稱雙重錯覺綜合征、易人綜合征、替身錯覺、雙重人身癥、冒充者綜合征。
【臨床表現】
指患者認為其親友已被假扮者頂替，兩者極端相似，但還是堅持認為他們是不同的，是有細微差別的（亦有人認為二者軀體不同)。是辨認不足，是對親人正身的妄想性否認。被頂替的對象多涉及配偶、子女、而不涉及上一代人。近年來，認為www.med126.com替身同原來的人面貌并不一定一致，替換對象也不一定是親人，可以是周圍的熟人，甚至是家里的動物。女性多見。
【鑒別診斷】
（一)精神分裂癥偏執(zhí)型（schizophrenia paranoid type) 此型多見于替身綜合征，其特點是對親密的人予以妄想性否認，認為這個親人已被替身（往往是仇敵)所取代。往往由此出現傷人、殺人行為。配合精神分裂癥的其他癥狀不難診斷本病。
（二)更年期精神病（involutional psychosis) 臨床上偶見到易人綜合征，其主要精神癥狀為焦慮、憂郁、疑病和猜疑。根據其年齡可以加以診斷。
（三)癔癥（hysteria) 臨床上也偶見易人綜合征，大多突然發(fā)病，可出現感覺、運動和植物神經功能紊亂，或短暫的精神異常。
【臨床表現】
臨床表現主要有頭昏、頭痛、失眠、健忘、注意力不易集中、焦慮、緊張、煩躁、疲乏，工作效率降低，怕聲、耳鳴，全身不適和精神萎靡等�？砂橛兄参锷窠浖靶詸C能障礙。
【鑒別診斷】
（一)軀體感染所致的精神障礙（mental disorders by physical infections) 在急性感染疾病的末期或恢復期，患者表現注意力不集中，記憶力減退，全身不適，酸痛、易緊張，情緒不穩(wěn)，精神萎靡，睡眠淺而多夢。這些癥狀隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復，這是與神經衰弱病人的不同之處。
（二)顱腦外傷（brain injury) 患者在顱腦外傷后可有頭痛、頭暈、軟弱無力、疲乏感、焦慮不安、心悸、注意力不集中、記憶力差、耳鳴、失眠等癥狀。這時可診為腦外傷后神經癥。
（三)腦血管疾�。╟erebrovascular diseases) 腦血管病時患者可出現類似神經衰弱的癥狀，表現情緒易激惹、心悸、睡眠障礙、眩暈、耳鳴、易疲乏、注意力不集中、記憶差等。這些癥狀常有波動。
（四)中毒性精神障礙（toxic mental disorders) 在中毒較輕或早期患者表現腦衰弱綜合征，表現頑固性頭痛、頭沉、頭緊、疲乏無力、失眠、記憶力減退、注意力不集中、心悸等。根據其中毒史可診斷。
（五)內分泌疾�。╡ndocrine diseases) 患者在內分泌功能障礙時常出現情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力差、反應遲鈍、睡眠障礙等癥狀。這些癥狀隨原發(fā)病的好轉而消失。
（六)疲勞（fotigue) 人們長期在緊張的腦力勞動時，如不注意適當的休息，可產生過度疲勞，出現頭痛、頭昏、健忘、注意力不集中及失眠等，但經適當休息后，疲勞的癥狀群就會消失。
（七)神經衰弱（neurasthenia) 好發(fā)于青壯年。以腦力勞動者為多�；颊弑憩F頭昏、失眠、多夢、怕光、怕聲、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無力等癥狀，如精神因素消除或適當休息后，癥狀可減輕或暫時消失。
（八)抑郁癥（depression) 輕型抑郁癥時可有頭昏、失眠、焦慮、疲勞無力及軀體不適等，并有情緒低落、消極悲觀，對自己的工作能力和健康狀態(tài)缺乏自信，有消極觀念。有晨重晚輕規(guī)律。
（九)精神分裂癥（schizophrenia) 早期可表現為失眠、頭痛、易疲勞、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、工作缺乏熱情。學習和工作能力下降，隨著時間的延長，即出現了精神分裂癥的特征性癥狀，此時便可診斷。
