計(jì)算機(jī)體層攝影（簡(jiǎn)稱(chēng)CT)是1973年才開(kāi)始應(yīng)用臨床診斷的X線(xiàn)檢查新技術(shù)，它具有快速、安全、無(wú)痛苦、定位和定性準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，能早期發(fā)現(xiàn)較小的病變。由于CT的應(yīng)用改變了我們對(duì)某些病變的認(rèn)識(shí)，如小腦、腦干出血、腦出血和腦梗塞的鑒別診斷等。CT掃描完全或部分取代了既往的創(chuàng)傷性檢查，如氣腦造影、腦室造影和腦血管造影，使臨床醫(yī)生能夠直觀(guān)地看到腦室或脊髓內(nèi)病變，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確率。
（一)顱腦損傷 CT確定顱內(nèi)血腫和腦挫裂傷比較容易而且可靠。顱內(nèi)血腫在急性期表現(xiàn)為邊界清楚的均勻高密度灶，可顯示血腫的位置、大小和范圍，并能明確有無(wú)并發(fā)其他的腦損傷。依據(jù)血腫密度與形狀變化可分為：
1.急性硬膜外血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，與腦表現(xiàn)接觸緣清楚。占位表現(xiàn)較輕微。
2.急性硬膜下血腫:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形，薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期形狀不變，但多為高或混雜密度或等密度。等密度血腫需依腦室與腦溝移位來(lái)確定。慢性期血腫呈低密度，也可呈等密度。
3.急性腦內(nèi)血腫:表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓清楚，周?chē)心X水腫，破入腦室或蛛網(wǎng)下腔時(shí)，可見(jiàn)積血處高密度影。
4.腦挫裂傷:表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度水腫區(qū)，區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。單純腦挫傷只表現(xiàn)為低密度水腫區(qū)，邊界清楚，于傷后幾小時(shí)至三天內(nèi)出現(xiàn)，以12～24小時(shí)最明顯，可持續(xù)幾周。
5.慢性硬膜下積液:表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形近于腦脊液的低密度區(qū)。多見(jiàn)于額顳區(qū)，累及一側(cè)或兩側(cè)，無(wú)或只有輕微占位表現(xiàn)。慢性硬膜下積液多見(jiàn)于腦外傷后，也可能是慢性硬膜下血腫的表現(xiàn)之一。
（二)腦瘤 CT對(duì)腦瘤的定位定量診斷相當(dāng)可靠，定性也優(yōu)于其他方法，三、四代CT對(duì)直徑不小于0.5cm的病灶亦能清楚顯示。根據(jù)顯影病灶的位置和腦室、腦池的改變多不難確定腫瘤位gydjdsj.org.cn/job/置，結(jié)合冠狀面與矢狀面的圖像重建，可顯示出腫瘤在三維空間的位置，使定位診斷更為準(zhǔn)確。
常見(jiàn)腫瘤多有典型的CT表現(xiàn)，70～80%的病例可做出定性診斷。例如，腦膜瘤多表現(xiàn)為高密度、邊界清楚、球形或分葉狀病灶，且與顱骨或小腦幕或大腦鐮相連。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腦轉(zhuǎn)移瘤多在皮層及皮層下區(qū)，呈小的低、高或混雜密度病灶，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化，病灶多發(fā)對(duì)診斷意義較大。鞍上低或混雜密度病灶，有增強(qiáng)多為顱咽管瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大與破壞。顱內(nèi)腫瘤的特征性征象為瘤體周?chē)M織廣泛水腫，鄰近腦結(jié)構(gòu)及中線(xiàn)結(jié)構(gòu)的偏移。位于腦中線(xiàn)處腫瘤尤其是顱后窩腫瘤，即使瘤體較小亦可引起中重度的腦積水征象，由于常見(jiàn)腫瘤有時(shí)出現(xiàn)不典型CT表現(xiàn)，而一些少腫瘤還可出現(xiàn)常見(jiàn)腫瘤的典型表現(xiàn)，致使CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的定性診斷受到局限。
（三)腦血管病
1.高血壓性腦內(nèi)血腫:CT表現(xiàn)與血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均一的高密度區(qū)。CT值約為50～70HU。2～3天后血腫周?chē)霈F(xiàn)水腫帶。約一周后周邊開(kāi)始吸收密度變淡。約4周后則變成低密度的邊緣整齊的軟化灶。血腫好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，且破入腦室的機(jī)率較高。血腫破入腦室可不同程度地緩沖由血腫而引起的顱內(nèi)壓增高，但腦室內(nèi)積血亦可引起腦脊液循環(huán)梗阻，導(dǎo)致腦積水而使顱壓增高加重。然而由腦室內(nèi)積血引起的腦積水畢竟少見(jiàn)。腦室內(nèi)積血較腦實(shí)質(zhì)血腫的吸收快而迅速，多于一周內(nèi)完全吸收消散。
2.腦梗塞:缺血性腦梗塞多發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，動(dòng)脈主干閉塞多累及多個(gè)腦葉的皮質(zhì)和髓質(zhì)，呈扇形或楔形，邊界不清，有占位表現(xiàn)。增強(qiáng)后出現(xiàn)腦回狀或斑狀強(qiáng)化。由終末小動(dòng)脈閉塞引起的腔隙性梗塞多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)和頂葉放射冠區(qū)，表現(xiàn)為直徑小于1cm的邊界清楚低密度灶，無(wú)占位效應(yīng)。出血性腦梗塞表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的略高密度出血斑。
3.動(dòng)靜脈畸形與動(dòng)脈瘤:顯然CT對(duì)動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤的診斷不如MRI和DSA（數(shù)字減影)可靠。但CT診斷其并發(fā)癥卻很準(zhǔn)確。部分病例CT亦可作出定性診斷。動(dòng)脈瘤好發(fā)于基底動(dòng)脈環(huán)或交通支動(dòng)脈，平掃呈類(lèi)圓形略高密度影，邊界清楚，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)后均一明顯強(qiáng)化。動(dòng)靜脈畸形多表現(xiàn)為不規(guī)則低密度灶中見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，亦無(wú)占位表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化和病灶周?chē)惓?qiáng)化、迂曲粗大的血管影。動(dòng)脈瘤畸形破裂出血可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)或腦室積血影。
（四)腦部退行性疾病 即腦萎縮。彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為腦室、池系均勻?qū)ΨQ(chēng)性擴(kuò)大與腦溝、裂增寬變深。局限性腦萎縮可以單獨(dú)存在，但多數(shù)為某些疾病后表現(xiàn)，或與某些疾病伴行。見(jiàn)于腦血管病性萎縮。老年性癡呆、阿爾海默氏病、Pick氏病、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、Hontingtons舞蹈病等。
（五)炎癥性疾病 典型腦膿腫表現(xiàn)為邊緣密度稍高中心密度低的病灶，增強(qiáng)后呈薄壁環(huán)狀強(qiáng)化。無(wú)論膿腫大小如何，以及數(shù)目gydjdsj.org.cn多少，均可表現(xiàn)為廣泛的水腫區(qū)，部分腦腫瘤增強(qiáng)后征象不典型，與腦瘤不易鑒別。在急性腦炎階段可僅表現(xiàn)為邊緣的不清的低密度區(qū)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，與其他類(lèi)型腦炎不易鑒別。各種類(lèi)型腦炎的CT表現(xiàn)無(wú)特異性，多表現(xiàn)為一個(gè)腦葉或數(shù)個(gè)腦葉內(nèi)的局灶性低密度區(qū)，占位表現(xiàn)不明顯，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，其CT征象與腦梗塞不易鑒別，應(yīng)結(jié)合臨床才能作出診斷。
（六)脫髓鞘疾病 表現(xiàn)為側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)對(duì)稱(chēng)性略低密度斑，CT值較梗塞灶略高，部分可融合成片狀，無(wú)占位表現(xiàn)，多伴程度不等腦萎縮。此征象見(jiàn)于多種疾病，如皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、阿爾默氏病、多發(fā)性硬化等。多發(fā)性硬化的低密度斑還見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)、小腦半球和腦干，CT往往不能顯示。
（七)其他 CT對(duì)于有形態(tài)改變的腦部病變結(jié)核病、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病、蛛網(wǎng)膜囊腫和有腦室改變的疾病，如腦先天發(fā)育異常、腦萎縮均有診斷價(jià)值。
（一)脊椎退行性變 病變可以發(fā)生在椎間盤(pán)間隙和兩側(cè)后椎間關(guān)節(jié)。每個(gè)椎間隙的檢查范圍應(yīng)從上一個(gè)椎體的椎弓根起到下一個(gè)椎體的椎弓根止，掃描層面應(yīng)與椎間隙平行。脊椎退行性變多見(jiàn)活動(dòng)范圍較大的腰椎和頸椎。病變脊椎可見(jiàn)椎體增生、椎間盤(pán)突出、后縱韌帶增生骨化、黃韌帶肥厚、椎后小關(guān)節(jié)增生。以腰椎退行性變最為常見(jiàn)。早期改變?yōu)槔w維環(huán)的放射狀“撕裂”。因?yàn)榄h(huán)尚未斷裂導(dǎo)致一個(gè)薄弱點(diǎn)，該區(qū)域內(nèi)的髓核向四周擴(kuò)展，雖然仍包含在椎間盤(pán)的后緣內(nèi)，但可向最薄弱點(diǎn)突出，突出部分由變薄的環(huán)和環(huán)內(nèi)的髓核組成。當(dāng)一個(gè)或更多的撕裂波及椎間盤(pán)后緣時(shí)，可出現(xiàn)環(huán)真正破裂，可引起附近神經(jīng)的壓迫。椎間盤(pán)后緣于中線(xiàn)偏向外側(cè)處（后側(cè)型突出或疝出)、或正中線(xiàn)處（中央型)的突出和破裂最為常見(jiàn)，側(cè)緣型破裂最少見(jiàn)。
有兩類(lèi)臨床綜合征必須明確區(qū)分，第一類(lèi)是馬尾壓迫綜合征，表現(xiàn)為背痛并放射至雙側(cè)下肢。疼痛于站立時(shí)加重，行走時(shí)更劇，令人驚訝的是神經(jīng)系統(tǒng)檢查卻是陰性。當(dāng)出現(xiàn)行走無(wú)力時(shí)，呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，深肌腱受的抑制時(shí)也為雙側(cè)性。第二類(lèi)為髓核突出引起的神經(jīng)根壓迫綜合征，造成坐骨神經(jīng)痛，可能伴有背痛。疼痛沿受累的神經(jīng)根通路放射，孔可能伴神經(jīng)根分布區(qū)域的感覺(jué)、肌力和深肌腱反射的消失。直腿抬高征陽(yáng)性和勞塞格（Lasegue)試驗(yàn)陽(yáng)性也提示神經(jīng)根受壓迫。髓核突出所壓迫的常常是從破裂椎間盤(pán)的一個(gè)平面的椎間孔內(nèi)發(fā)出的神經(jīng)根，當(dāng)突出的椎間盤(pán)碎片很大時(shí)，刀尾也會(huì)受壓，出現(xiàn)兩類(lèi)綜合征同時(shí)存在臨床征象和特征。同樣椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄時(shí)，臨床上也出現(xiàn)兩類(lèi)綜合征合并存在的特征。
脊椎退行性變的CT表現(xiàn)有:①椎間盤(pán)后緣變形；②硬膜外脂肪移位；③硬膜外間隙中的軟組織密度；④硬脊膜囊變形；⑤神經(jīng)根鞘的壓迫與移位；⑥突出的髓核鈣化；⑦椎間盤(pán)內(nèi)或骨性椎管的“真空”現(xiàn)象（積氣)。
（二)椎管內(nèi)腫瘤 在腫瘤與非腫瘤病變之間，各種類(lèi)型的腫瘤之間，有時(shí)甚至腫瘤與正常組織之間，CT值人測(cè)量也是缺乏鑒別意義的。然而明顯的密度差異對(duì)囊腫，低密度腫瘤、高密度病變或鈣化的識(shí)別卻很有幫助。椎管內(nèi)腫瘤的鈣化或骨化是罕見(jiàn)的，但脊柱骨質(zhì)的狀況對(duì)診斷卻是很有幫助的，如轉(zhuǎn)移性病變常有骨質(zhì)破壞，而侵蝕或穿鑿狀改變則見(jiàn)于生長(zhǎng)緩慢的膨脹性病變。髓內(nèi)腫瘤的特征為脊髓節(jié)段的增寬或口徑增大，而髓外腫瘤則表現(xiàn)為脊髓的受壓變形、移位，極大多數(shù)腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)無(wú)明顯密度差異，即使靜脈造影后也不出現(xiàn)選擇性增強(qiáng)或碘濃度這差異，需借助甲糖葡胺脊髓造影輔助診斷。
（三)脊椎外傷 CT軸面掃描圖適合于診斷脊髓壓迫、測(cè)定椎管的大小和椎管內(nèi)有否碎片存在，常見(jiàn)的損傷類(lèi)型為椎體的“爆裂”、椎弓斷裂或崩解，椎管失去正常形態(tài)。椎管變形和椎管內(nèi)游離骨碎片等導(dǎo)致脊髓受壓和損傷。脊髓出血可表現(xiàn)為密度分明的高密度區(qū)，但外傷所致的脊髓水腫并不能顯示，尤應(yīng)注意的是伴有退行性椎管狹窄和特發(fā)性發(fā)育異常造成的椎管狹窄的外傷，即使見(jiàn)不到明確的骨折征象，但脊髓損傷癥狀卻往往較典型。這是因?yàn)楸疽血M窄的椎管在受到外力沖擊時(shí)極易引起脊髓的間接挫裂傷。此種損傷盡管臨床表現(xiàn)出很重的癥狀，然而CT掃描卻多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)（損傷征象)。MRI對(duì)此診斷較為可靠，這種損傷以頸椎多見(jiàn)。
（四)其他 脊柱和脊髓的某些先天發(fā)育畸形，脊椎結(jié)構(gòu)等均在CT片上得到良好的顯示。
CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值。已廣泛應(yīng)用于臨床，但CT對(duì)直徑小于1cm的腫瘤或其它病變常不能很好顯示，在一些情況下也只能提供病變部位、大小、數(shù)目而不能確定病變的性質(zhì)。
