產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突發(fā)高熱寒戰(zhàn)者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由邪毒侵襲，或外感六yin，或瘀血阻滯，或飲食失節(jié)，或氣血虧虛，勞倦恨熱而致。
一、邪毒侵襲 產(chǎn)后胞宮空虛，邪毒乘虛侵染，正邪相搏，發(fā)而為病。
二、外感六yingydjdsj.org.cn/wsj/ 新產(chǎn)之后，營衛(wèi)俱虛，腠理不固，六yin邪氣乘虛侵襲，正邪相爭，營衛(wèi)不和，發(fā)而為病�；蚣竟�(jié)炎熱，暑熱冒犯，耗氣傷津，發(fā)而為病。
三、瘀血阻滯 產(chǎn)后惡露不暢，瘀血停滯，氣機(jī)受阻，營衛(wèi)不調(diào)，發(fā)而為病。
四、飲食積滯 產(chǎn)后飲食不節(jié)，過度飽食，以至氣機(jī)阻滯，食積化熱，發(fā)而為病。
五、營陰虧虛 素體血虛，或產(chǎn)時(shí)亡血傷津，虛陽外浮；或營陰虧虛，虛熱內(nèi)生，發(fā)而為病。
六、氣虛發(fā)熱 素體脾虛，運(yùn)化失司，谷氣下流，郁而為熱，發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病發(fā)于產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后為多見。若因產(chǎn)時(shí)過度疲勞，陰血驟虛，產(chǎn)后之初，出現(xiàn)輕微低熱，且不伴有其它癥狀，一天以內(nèi)不治而退者，不作病論。
本病臨床有虛實(shí)之分，虛證一般發(fā)熱不甚高，多為低熱。若發(fā)熱寒戰(zhàn)，伴小腹疼痛拒按，惡露臭穢，甚見高熱神昏驚厥者，多為邪毒侵襲，此屬產(chǎn)后危重證之一，當(dāng)予特別重視，若寒戰(zhàn)時(shí)作，惡露量少有塊，小腹疼痛拒按者，多為瘀血阻滯；若發(fā)熱惡寒，肢體酸疼，咳嗽清涕者，為外感發(fā)熱；若季節(jié)炎熱，身熱汗多，心煩口干，倦怠乏力者，多為中暑發(fā)熱；若見低熱起伏，午后較甚，自汗盜者，多為營陰虧虛；若見低熱自汗，頭暈乏力者，多為氣虛發(fā)熱。
治療時(shí)，應(yīng)顧及產(chǎn)后多虛多瘀的情狀，治以調(diào)氣血，和營衛(wèi)為主，不可過于發(fā)表攻里。宜隨機(jī)應(yīng)變，辯證施治，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
「主證」 新產(chǎn)之后，發(fā)熱寒戰(zhàn)，小腹疼痛拒按，惡露臭穢，其色紫黯或如敗醬，陰部紅腫，伴見一組里熱⑻之癥。
「病機(jī)」 邪毒侵襲、火熱內(nèi)盛。
「治法」 清熱解毒，涼血行瘀。
「方藥」 五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》)合清化飲（《景岳全書》)加味。
銀花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 赤芍 麥冬 丹皮 茯苓 黃芩 生地 石斛 益母草 桃仁 紅花
方中銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黃芩清熱解毒；赤芍、丹皮涼血活血；生地涼血養(yǎng)陰；桃仁、紅花、益母草活血行瘀；麥冬、石斛益陰生津；茯苓淡滲利濕。
若見高熱便秘，小腹劇痛，惡露不暢，臭穢難聞?wù)�，此為邪毒瘀血搏結(jié)胞中，治宜解毒瀉熱，行瘀散結(jié)，方易大黃牡丹湯（《金匱要略》)加味。
大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 紅藤 敗醬草 魚腥草 連翹
方中大黃、芒硝清熱散結(jié)；牡丹皮、桃仁活血行瘀；紅藤、敗醬草、魚腥草、連翹清熱解毒；冬瓜子排膿消癰。
若見高熱不退，煩躁不安，神昏譫語，發(fā)斑，口干舌燥，甚則四肢抽搐，脈洪數(shù)，舌紅苔黃者，此為氣血兩燔之象，治宜清熱解毒，涼血瀉火。方用清瘟敗毒飲（《疫疹一得》)加減。
生石膏 生地 犀角 黃連 梔子 黃芩 知母 赤芍 玄參 連翹 甘草 丹皮 竹葉 銀花 紫花地丁 鉤藤 地龍
本方為清瘟敗毒飲去桔梗加銀花、紫花地丁、鉤藤、地龍。
方中石膏、知母清熱瀉火；黃連、黃芩、梔子、連翹、銀花紫花丁清熱解毒；犀角、生地、赤芍、丹皮涼血散瘀；鉤藤、地龍熄風(fēng)止痙；玄參清熱解毒、滋陰涼血；竹葉清心利尿；甘草調(diào)和諸藥。
若惡圳不暢，瘀阻較甚者，方中去知母、玄參、出血較多，或見吐血衄血者，酌加紫草、側(cè)柏葉；神昏者，可先用安宮牛黃丸（“妊娠癇證”)或紫雪丹開竅。
紫雪丹（《和劑局方》)
石膏 寒水石 磁石 滑石 犀角 羚羊角 青木香 沉香 玄參 升麻 甘草 樸硝 硝石 麝香 朱砂 黃金 丁香
本證病勢危急，必要時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救。
本證各型在治療時(shí)宜中病即止，不必盡劑，一般服藥兩劑。
㈠ 外感風(fēng)寒
「主證」 產(chǎn)后發(fā)熱，伴見一組外感風(fēng)寒⑸之癥。
「病機(jī)」 外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和。
「治法」 疏散風(fēng)寒，養(yǎng)血調(diào)營。
「方藥」 正柴胡飲（《景岳全書》)合四物湯（《和劑局方》)加味。
柴胡 防風(fēng) 陳皮 白芍 甘草 生姜 當(dāng)歸 川芎 熟地 紫蘇 荊芥 杏仁
本方為正柴胡飲合四物湯加紫蘇、荊芥、杏仁。
方中白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地養(yǎng)血和營；柴胡透表退熱；防風(fēng)、生姜、紫蘇、荊芥疏散風(fēng)寒；杏仁宣肺止咳；陳皮理氣化痰；甘草健脾和中。諸藥合用，共湊疏散風(fēng)寒，養(yǎng)血調(diào)營之功。
㈡ 外感風(fēng)熱
「主證」 產(chǎn)后發(fā)熱，伴見一組外感風(fēng)熱⑷之癥。
「病機(jī)」 外感風(fēng)熱，營衛(wèi)失調(diào)。
「治法」 疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血和營 。
「方藥」 四物湯（《和劑局方》)合銀翹散（《溫病條辯》)
當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地 連翹 銀花 桔�！�薄荷 竹葉 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子 蘆根
方中當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地補(bǔ)養(yǎng)陰血；銀花、連翹清熱解毒，輕宣透表；荊芥、薄荷、淡豆豉疏散表邪；桔梗、牛蒡子、生甘草解毒利咽；竹葉、蘆根清熱后津。
若見寒熱往來，口苦咽干，嘔惡者，此為邪客少陽之象，治以和解少陽，方易小柴胡湯（《傷寒論》)
方中柴胡透散表熱；黃芩清除里熱；半夏和中降逆；人參、甘草扶正祛邪；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。
㈢ 中暑發(fā)熱
「主證」 產(chǎn)時(shí)季節(jié)炎熱，發(fā)熱汗出，心煩口渴，倦怠乏力。舌紅少津，脈虛數(shù)。
「病機(jī)」 暑熱冒犯，耗氣傷津。
「治法」 清暑益氣，養(yǎng)陰生津。
「方藥」 清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》)
西洋參 石斛 麥冬 黃連 竹葉 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣
方中西洋參益氣生津；石斛、麥冬養(yǎng)陰生津；西瓜翠衣、荷梗清熱解暑；黃連、知母、竹葉清熱解毒；甘草、粳米益胃和中。諸藥合用，共湊清暑益氣，養(yǎng)陰生津之功。
「主證」 新產(chǎn)之后，寒熱時(shí)作，惡露量少，色黯有塊，甚或惡露不行，少腹疼痛拒按。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
「病機(jī)」 瘀血內(nèi)阻，營衛(wèi)不調(diào)。
「治法」 活血化瘀，涼血解毒。
「方藥」 加味生化湯（《傅青主女科》)加減。
川芎 當(dāng)歸 桃仁 三棱 玄胡 炙甘草 丹參 丹皮 益母草 香附 銀花 連翹 魚腥草
本方為加味生化湯去炮姜、肉桂，加丹參、丹皮、益母草、香附、銀花、連翹、魚腥草
方中川芎、桃仁、三棱、玄胡、益母草活血化瘀；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血；丹皮涼血活血；香附理氣行滯；銀花、連翹、魚腥草清熱解毒；白芍養(yǎng)血斂陰；炙甘草健脾和中；調(diào)和諸藥。
「主證」 產(chǎn)后發(fā)熱，伴見一組飲食積滯⒀之癥。
「病機(jī)」 飲食積滯，郁而化熱。
「治法」 消食導(dǎo)滯，和胃健脾。
「方藥」 保和丸（《丹溪心法》)加味。
本方為保和丸加黃連、黃芩。
方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯；半夏、陳皮行氣化滯，各胃止嘔；茯苓健脾滲濕；連翹、黃連、黃芩清熱瀉火。
本證服藥一般一至兩劑，中病即止。
㈠ 血虛發(fā)熱
「主證」 產(chǎn)后低熱起伏，自汗，伴見一組血虛⑹之癥。
「病機(jī)」 營血虧耗，虛陽外浮。
「治法」 益氣生血，甘寒除熱。
「方藥」 圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。
熟地 白芍 川芎 人參 當(dāng)歸 黃芪 地骨皮 烏梅 紅棗 山茱萸 柴胡
本方為圣愈湯加地骨皮、烏梅、紅棗、山茱萸、柴胡。
方中熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)益陰血；人參、黃芪、紅棗健脾益氣；烏梅、山茱萸柔肝斂陰；柴胡、地骨皮疏解邪熱。
㈡ 陰虛發(fā)熱
「主證」 產(chǎn)后發(fā)熱，午后尤甚，口喝喜飲，伴見一組陰虛⑺之癥。
「病機(jī)」 陰虛內(nèi)熱。
「治法」 滋陰清熱。
青蒿 鱉甲 生地 知母 丹皮 白芍 麥冬 女貞子 地骨皮
本方為青蒿鱉甲湯加白芍、麥冬、女貞子、地骨皮。
方中青蒿清熱透邪；鱉甲滋陰退熱；生地、白芍涼血養(yǎng)陰；知母滋陰清熱；丹皮涼血活血；麥冬養(yǎng)陰生津；女貞子滋陰養(yǎng)血；地骨皮清退虛熱。
「主證」 產(chǎn)后低熱，動(dòng)則尤甚，伴見一組氣虛⑴之癥。
「病機(jī)」 中氣不足，谷氣下流。
「治法」 補(bǔ)中益氣，甘溫除熱。
「方藥」 補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)
黃芪 炙甘草 人參 當(dāng)歸 橘皮 升麻 柴胡 白術(shù)
方中黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；橘皮理氣；升麻、柴胡升清透熱。諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣、甘溫除熱之功。
