體重的2/3是水。一個體重70kg的人大約有40升的水分。其中，24～28升在細胞內(nèi)，8升在細胞周圍的間隙里，不到4升或者說8％的水在血液中。血液中的水容量相對較小，但對機體功能非常重要，必須保持相當恒定。血液循環(huán)外的水分，其作用像個儲水池，可以根據(jù)需要補充血液水分和吸收血液中過量的水分。
水進入機體主要是通過胃腸道吸收。水分排出機體主要是通過腎臟產(chǎn)生尿液。腎臟一天可以產(chǎn)生幾千ml的尿液，也可以為保存水分產(chǎn)生不到500ml的尿。每天大約有700ml的水分從皮膚和肺蒸發(fā)。在劇烈運動或天氣炎熱時大量出汗，可以顯著增加蒸發(fā)丟失的水分。通常，只有很少的水分從胃腸道丟失。然而持續(xù)嘔吐或嚴重腹瀉時，每天消化道可丟失3000ml或更多的水分。
當水分攝入與丟失相當時，機體處于水平衡狀態(tài)。為了保持水平衡，有正常腎功能的健康人沒有過度出汗，每天至少應喝1000ml的飲料。然而通常認為健康成年人，每日應喝1500～2000ml的飲料，預防脫水和產(chǎn)生腎結石（見第128節(jié))。
大腦和腎臟功能正常時，機體可以適應水入量的劇烈變化。人可以通過飲入足夠的水來
補償過量丟失的水，以保持血容量和稀釋血中濃縮的電解質(zhì)。然而，如果不能攝入足夠的水來補償水丟失時，就會出現(xiàn)脫水，如長期嘔吐和嚴重的腹瀉。
體內(nèi)水的容量與電解質(zhì)量密切相關。血鈉水平是體內(nèi)水容量的最好指標。機體要保持水和血鈉水平衡定，當血鈉過高時，機體保留水分，稀釋過多的鈉，并出現(xiàn)口渴和少尿。當血鈉過低時，腎臟排泄更多的水分，使血鈉水平回升，恢復平衡。
失水是指體內(nèi)水分不足。
失水是在身體丟失的水分大于攝入水分時產(chǎn)生。體內(nèi)水分不足通常會引起血鈉水平升高。嘔吐、腹瀉、使用利尿藥物、高溫、發(fā)熱以及任何減少體內(nèi)水分的原因都能導致失水。有些疾病如糖尿病、艾迪生�。ㄒ姷�146節(jié))、尿崩癥（見第144節(jié))由于過量丟失水分而引起失水。
最初，失水刺激大腦主管口渴的神經(jīng)中樞，使人想喝水。如果攝入的水分不能超過失去的水分，失水變得更嚴重，出汗減少，尿更少，細胞內(nèi)貯存的水分大量進入血液。如果繼續(xù)失水，組織開始變干，細胞皺縮和功能失調(diào)。腦細胞對失水最敏感，嚴重失水的主要表現(xiàn)之一是神智不清，進一步發(fā)展為昏迷。
失水更常見的原因是過量出汗、嘔吐和腹瀉，這時除丟失水分外，還要丟失電解質(zhì)（特別是鈉和鉀)（見第137節(jié))。因此，失水常常伴有電解質(zhì)缺乏。電解質(zhì)缺乏時，水不容易從細胞內(nèi)流入血液。血液中循環(huán)的水量進一步減少，血壓下降，引起輕度頭痛或頭暈，特別是在站立時（直立性低血壓)。若繼續(xù)丟失水和電解質(zhì)，血壓可能降到危險的程度，引起休克和很多器官的嚴重損害，例如腎、肝和腦。
【治療】
輕度失水，只要飲水就完全可以補足需要。如果已經(jīng)出現(xiàn)失水和電解質(zhì)缺乏，還必須補充鹽（特別是鈉和鉀)。一些市售配方飲料已經(jīng)考慮到按補充大運動量鍛煉時的鹽分（電解質(zhì))丟失來配制。這類飲料可用于預防失水或治療輕度失水。在鍛煉時或鍛煉后喝足夠的液體，加少量的鹽同樣也能起到預防失水的效果。對心臟或腎臟不太健康的人，在鍛煉前應向醫(yī)生咨詢有關安全補液的知識。
如果血壓下降引起休克或有休克的征兆，通常應靜脈輸入含氯化鈉的溶液。開始時應迅速補液，隨著患者身體狀況改善逐漸減慢。
要注意引起失水的原因，例如，因腹瀉失水，除了補充液體外，還必須用藥物治療腹瀉。若一個人因缺乏抗利尿激素，腎臟排除過多水分，可能發(fā)生尿崩癥，就需要用合成抗利尿激素進行長期治療。
水分過多是指體內(nèi)水分過量。
當體內(nèi)攝入的水分大于失去的水分時，就會發(fā)生水分過多。體內(nèi)水分過量引起血中的鈉過度稀釋。如果腦垂體、腎臟和心臟功能正常，過量飲水通常不會造成水分過多；一個成年人一天的飲水量超過7.5升，就超過了身體的排水能力。
腎臟不能正常排泄水分的人，常出現(xiàn)水分過多。例如，患有心臟、腎臟、或肝臟疾病的人。這些病人應該限制飲水量及攝入的鹽分量。
與失水一樣，對水分過多最敏感的器官是大腦。當水分過多緩慢發(fā)生時，腦細胞有慢慢適應的過程。因此，很少出現(xiàn)癥狀。當水分過多發(fā)生很快時，患者可能出現(xiàn)神智不清、癲癇樣發(fā)作和昏迷。
www.gydjdsj.org.cn醫(yī)生要注意鑒別水分過多和血容量過多。水分過多時，細胞內(nèi)和細胞周圍都可以有過量的水分，但一般不出現(xiàn)液體積聚的癥狀。血容量過多時，體內(nèi)鈉鹽過多，因而不能把水轉(zhuǎn)換到細胞內(nèi)貯存。在血容量過多的情況下，如心力衰竭或肝硬化的病人，胸、腹部和下肢細胞周圍有液體積聚。由于水分過多可以單獨存在，也可以與血容量過多同時出現(xiàn)，因此要區(qū)別兩者常常是十分復雜的。
【治療】
治療水分過多，要根據(jù)病情程度和產(chǎn)生原因而定。但不管什么原因，必須限制液體攝入。每天飲水不超過1000ml，通常幾天后就可改善水分過多的狀況。應按照醫(yī)生意見限制液體攝入。
有時用利尿劑增加腎臟排水。通常利尿劑治療血容量過多更有效，當水分過多伴有血容量過多時，用它也很有效。
