所有的人都會經歷過恐懼和焦慮。恐懼是對外在可以辨認到的威脅如一架轟炸機或一輛失控的汽車所產生的情緒的、心理的和行為上的反應。焦慮是一種不愉快的情緒狀態(tài)，不存在明確的威脅因素。焦慮伴隨的生理和行為改變與恐懼相似，因而這兩個詞常被人們混淆使用。
焦慮是對應激的反應，如生活中重要關系的破裂或處于對生命有威脅的災難之中。有理論認為，焦慮是對被壓抑的性欲或攻擊沖動的反應，這種沖動正要打破維持內心平衡的心理防御機制。因此，焦慮可能反映內心存在的矛盾和沖突。
焦慮可突然發(fā)作，如驚恐發(fā)作，也可以經歷數分鐘、數小時或數天而緩慢發(fā)生。焦慮持續(xù)時間亦長短不一，可以幾秒鐘也可以數年。焦慮的強度有輕有重，輕者僅是單純疑慮不安，重者可達極度驚恐。
焦慮是維持人對外部事物產生靈活反應的基本要素，是人們能夠在危險環(huán)境中生存的基礎。一定程度的焦慮才能使人在危險的處境保持適當的警覺。大部分時間里，焦慮使人能夠維持精巧和協調的意識轉換過程，如從睡眠到警覺到焦慮和恐懼再到睡眠的轉換。有時，一個人對外部事件產生不恰當的或過分的焦慮反應，就可以罹患焦慮性障礙。
不同的人對外界事物的反應不同，如有的喜歡在大眾面前演講，而有的則非常畏懼。人們對焦慮的耐受性不一樣，因而確定什么樣的焦慮是病態(tài)的，可能比較困難。然而，當一個人在不該產生焦慮的時候出現焦慮，并且焦慮很嚴重，持續(xù)時間很長，并影響到日常生活，那么其焦慮可能是一種疾病了。焦慮性障礙造成苦惱，并干擾個體日常生活，因而可導致抑郁（見第84節(jié))。有些人可以同時發(fā)生焦慮和抑郁，也有些人先出現抑郁，后來才出現焦慮。
焦慮性障礙是常見的精神疾病。其診斷主要是根據臨床特征來確定，然而，軀體疾病（如甲狀腺功能亢進)或處方用藥及非法用藥（如皮質類固醇、可卡因)亦可引起與焦慮障礙類似的癥狀。陽性家族史有助于醫(yī)生作出正確的診斷，因為，在人群中對某種特殊焦慮性障礙的傾向和易感因素常具有遺傳性。
焦慮影響操作的過程
焦慮影響操作的過程可以通過下圖的曲線來表示。在開始時隨著焦慮強度增加，操作效率亦相應增加，達到頂點后，隨焦慮強度增加，操作的效率反而下降。在曲線頂峰之前，焦慮是適應良好的表現，有助于個體作好準備應付危機并提高工作效率，超過頂峰之后，焦慮是適應不良表現，可產生痛苦，導致功能失調。
.gif)
正確的診斷是非常重要的，因為不同的焦慮性障礙，治療方法不同，根據疾病的性質，可以考慮行為治療、藥物治療、心理治療及其適當的聯合使用，這些措施可以使大部分患者消除煩惱，促進康復。
廣泛性焦慮障礙是指整天對各種活動和事情的過分擔心和焦慮（持續(xù)6個月以上)。
患者的焦慮和擔心比較強烈，很難得到控制，常有下列三項以上的癥狀：煩躁不安、易疲勞、注意力集中困難、興奮易激惹、肌肉緊張和睡眠障礙。擔心是生活的必然，日常生活的擔心包括工作的責任感、金錢、健康、安全、汽車修理以及家務等。而患者擔心的嚴重度、發(fā)生頻率和持續(xù)時間與實際情況不相符，要嚴重得多。
本病比較常見，在成年人口中約占3％～5％，女性患者是男性的2倍。常起病于兒童和青少年時期，在其他年齡也可發(fā)生。對于大www.med126.com多數患者，病情時好時壞，隨著時間推移還有可能有所加重（尤其是處在應激的時候)，并遷延多年不愈。
【治療】
首選藥物治療，可以使用抗焦慮藥物，如苯二氮卓類。然而，長期使用苯二氮卓類會導致軀體依賴（見第92節(jié))。停藥時必須緩慢進行，不宜突然撤藥。苯二氮卓類藥物治療效果肯定，而副反應輕微。
丁螺環(huán)酮是另一種對本病治療有效的藥物，它不會產生軀體依賴，但需要使用2周以上才會起效，而苯二氮卓類幾分鐘之內就可以發(fā)揮作用。
行為治療往往效果不佳，因為促發(fā)焦慮的因素并不清楚，放松和生物反饋技術可能有些幫助。
患者可能存在內心沖突，這種沖突往往與缺乏安全感和自我挫敗的評價有關，因而，在幫助分析和解決內心沖突時，心理治療可以有一定效果。
抗焦慮藥：緩解多種焦慮癥狀
抗焦慮藥，又稱為抗焦慮劑、鎮(zhèn)靜劑和安定劑，主要用來治療焦慮性癥狀。抗焦慮藥可以松弛肌肉，減輕緊張，幫助睡眠，并能暫時改善患者社會功能障礙，有助于患者良好地應付日常生活。
有多種藥物可以用來治療焦慮。其中最常用的藥物是苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物有廣泛的抗焦慮作用，它是通過抑制大腦神經活動來促進精神上和軀體上的松弛。但該類藥易產生軀體依賴，因而對那些酒精依賴的患者必須謹慎使用。常用的苯二氮卓類藥有阿普唑侖、利眠寧、地西泮（安定)、氟西泮、羅拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮和三唑侖等。
在發(fā)現苯二氮卓類藥物以前，巴比妥類藥常被用來治療焦慮癥。但該藥的濫用較多，戒斷癥狀比較常見，與苯二氮卓類藥相比，安全性較差，超劑量服用常常會導致死亡。
另一種抗焦慮劑丁螺環(huán)酮，其化學特性和藥理作用與苯二氮卓類和其他抗焦慮藥均不相同，其作用機制目前仍不清楚，它不產生鎮(zhèn)靜作用，亦不與酒精發(fā)生配伍作用。但該藥必須使用2周以上才會發(fā)揮抗焦慮效應，因而僅適應于廣泛性焦慮而不適用間斷發(fā)作的急性焦慮障礙。
抗抑郁藥有時也被醫(yī)生用來治療焦慮性疾病。有多種抗抑郁藥可以選擇，包括選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（如氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林)、單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、反苯環(huán)丙胺)和三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林、阿莫沙平、氯丙咪嗪、丙咪嗪、去甲替林、普羅替林)�？挂钟羲幱兄谙恍┙箲]障礙的核心特征，如緩解強迫癥的強迫觀點和強迫行為或驚恐障礙的驚恐等�？挂钟羲幉粫疖|體依賴，但大多數還是有明顯的副反應。相對而言，選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑的耐受性較好。
有的抗焦慮藥一天只需服用一次，而另一些則需一天多次服用。大多數患者對抗焦慮藥的耐受性較好，但病人需要和醫(yī)生進行協商，以便合理地選擇和使用藥物。
藥物和軀體疾病可以產生焦慮。引起焦慮的常見軀體疾病包括神經系統疾病如頭部創(chuàng)傷、顱內感染和內耳疾病，心血管系統疾病如心力衰竭和心律不齊，內分泌系統疾病如腎上腺和甲狀腺功能亢進，呼吸系統疾病如哮喘和慢性阻塞性肺病。引起焦慮的藥物有酒精、興奮劑、咖啡因、可卡因和其他多種治療用藥。藥物的戒斷也可以產生焦慮。
當軀體疾病得到有效治療，或者藥物已經停用很長時間并且藥物戒斷癥狀已經消失，這時焦慮亦會隨之緩解。如仍殘留有焦慮癥狀，則可適當選用抗焦慮藥治療、行為治療或心理治療。
驚恐是伴有生理反應的急性而強烈的焦慮障礙。
驚恐發(fā)作可以出現于任何焦慮性障礙，往往是與后者主要焦慮特征相關的一種特殊的境遇性反應。如蛇恐怖癥患者，在遭遇蛇時可以出現驚恐發(fā)作。這種境遇性恐怖發(fā)作不同于自發(fā)性無誘發(fā)因素的驚恐，后一種情況則稱為驚恐障礙。
驚恐發(fā)作比較常見，約1/3的成人每年會出現驚恐發(fā)作，女性是男性的2～3倍。驚恐障礙則不常見，在人群中大約有接近1％的患病率，常起病于青少年晚期或成年早期。
驚恐發(fā)作的癥狀
驚恐發(fā)作是指突然出現下列至少4項癥狀：
·呼吸急促或窒息感
·心悸或心動過速
·震顫或發(fā)抖
·出汗
·梗塞
·非真實感、對環(huán)境陌生或隔離感
·麻木或針刺感
·發(fā)熱或寒顫
·胸部疼痛或不適
·害怕死亡
·害怕"發(fā)瘋"或失控
【癥狀和診斷】
驚恐發(fā)作的主要癥狀有呼吸緊促、眩暈、心動過速、出汗、梗塞、胸痛等，常常在十分鐘內達到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失，病人趕到醫(yī)院時已完全緩解。醫(yī)生往往只見到患者為下一次發(fā)作而擔心的焦慮狀態(tài)。由于驚恐發(fā)作沒有明顯的原因，具有不可預測性，因而病人常為下一次發(fā)作而擔心，這種情況稱為期預性焦慮，病人因此避免去曾經出現過驚恐發(fā)作的地方，形成廣場恐怖（見恐怖障礙)。如廣場恐怖很嚴重，病人可在家閉門不出。
由于驚恐發(fā)作時出現了很多生理癥狀，病人常擔心自己患了嚴重的心、肺或腦部疾病，因而立即求助醫(yī)生或就診于急診科。其實，驚恐發(fā)作雖然令患者很痛苦，但并沒有什么生命危險。
【治療】
驚恐發(fā)作大多不需治療就可以自然恢復，部分可以發(fā)展為驚恐障礙。那些反復發(fā)作或有期預性焦慮以及反復暴露于誘發(fā)驚恐發(fā)作環(huán)境的患者，都可以不經過治療自然恢復。不能夠自己恢復或沒有得到治療的患者，可能經常出現間斷性地發(fā)作。
當病人了解了本病發(fā)作的心理和生理機制后，都可以獲得較好的療效。藥物和行為治療均可以很好地控制癥狀。心理治療有助于解除患者心理沖突，緩解焦慮情緒和行為。
治療本病的藥物有抗抑郁藥和抗焦慮藥。所有抗抑郁藥如三環(huán)類的丙咪嗪，單胺氧化酶抑制劑類的苯乙肼和選擇性５-羥色胺重吸收抑制劑類的氟西汀等，均療效肯定。雖然苯二氮卓類藥在對照試驗中被證明治療驚恐發(fā)作有效，但只有阿普唑侖療效較好。苯二氮卓類比抗抑郁藥起效快，但易形成軀體依賴，并可能引起某些不良反應，如嗜睡、協調性降低和反應減慢等。
治療有效的藥物均可以減少發(fā)作次數，如果停藥后病情復發(fā)，則需長期維持用藥。
對于本病，暴露療法可以使用。讓病人反復暴露于驚恐對象有助于消除恐懼。暴露療法要使病人在恐懼的情境逐漸減輕焦慮，緩解緊張，恢復平靜。另外，有些病人擔心發(fā)作時可能暈倒，行為治療時讓病人坐在椅子上旋轉或喘式呼吸（過
度換氣)直至疲勞不堪，通過這種治療讓病人確信在驚恐發(fā)作時不可能出現暈厥。出現過度換氣時則可進行緩慢的淺表呼吸，對抗驚恐。
心理治療也可能有效，它能幫助病人了解內心沖突，提高內省力。精神科醫(yī)生必須對病人的情況作全面的檢查和評價，以便選擇合適的治療方案。一般支持性心理治療可以使用，它能幫助病人了解有關疾病的性質、治療和緩解過程的知識，并能促進良好醫(yī)患關系的維持。
恐怖癥是指對特殊外部環(huán)境產生一種持續(xù)的、和現實不符的強烈的焦慮，如接近一條小狗或從高處往下看等。
患者常躲避誘發(fā)焦慮的境遇，否則會出現極度不安，一般病人均能認識到其焦慮是過分的，相信它是一種病態(tài)。
廣場恐怖原是指對市場或開闊地帶的恐懼，現已指對所有產生焦慮后不易離開而受羈絆的境遇的恐懼。產生恐怖的場所常見的有銀行或超級市場內、劇院或教室的中間座位以及公共汽車和飛機上等。有些人在這些地方出現驚恐發(fā)作后就形成了廣場恐怖，而有些人在上述場所僅有不舒適感覺，曾未或后來才出現驚恐發(fā)作，但亦可罹患本癥。本癥往往會影響患者日常生活，嚴重者可長期幽居在家閉門不出。
本病的6個月患病率在女性為3.8％，男性為1.8％，常起病于20多歲，很少在40歲以后發(fā)病。
【治療】
首選暴露療法（行為治療的一種)。在治療家的幫助下，患者先想象和面對恐怖境遇，然后再逐漸滯留和適應它，直至焦慮情緒消失（也叫脫敏治療)。暴露療法可以使90％以上的病人消除恐懼，恢復正常。
如果得不到治療，病情可自行波動，加重或減輕，亦可自然緩解，因為病人自己可能進行一些行為訓練或矯正。
本病可以出現明顯的抑郁，需要服用抗抑郁藥，有些物質如酒精或大劑量抗焦慮藥可以對神經系統活動產生抑制作用，因而會影響心理治療的效果，在開始心理治療前必須停止使用。
有些病人存在心理沖突，這時心理治療可以獲得良好效果，幫助病人理解和分析內心沖突，找到癥結，消除矛盾。
本病是最常見的焦慮障礙，6個月的發(fā)病率在女性為7％，在男性為4.3％。
有些特殊恐怖，如恐怖大動物、恐怖黑暗或陌生人，常開始于早年，多數隨年齡增長而消失。而另一些對嚙齒動物、昆蟲、暴風、雨水、高處、飛行或封閉地方的特殊恐怖常發(fā)病年齡較晚。生活中大約有５％的人非常害怕血液、注射和創(chuàng)傷，他們往往會真的發(fā)生暈厥，而其他的恐怖和焦慮障礙不可能真的出現暈厥。另外，許多有過度換氣的焦慮障礙，可以產生暈厥的感覺，但不可能真的暈倒。
【治療】
病人常對恐怖的對象采取躲避的方式，如一個對蛇恐怖的城市居民，他想不見到蛇，估計問題不大。如果他害怕狹窄封閉的地方如電梯，那么他在摩天大樓的頂層工作，就會遇到很大麻煩。
作為行為治療的一種，暴露療法是本病的首選，讓病人逐漸暴露于恐怖的對象或境遇。雖然沒有治療家也可以進行暴露療法，但治療家更能指導治療的順利進行。即使是對針尖和血的恐怖患者，用暴露療法也可以獲得較好療效。例如，一個抽血時出現暈厥的病人，可以先把針頭逐漸接近他的靜脈，當他心率開始下降時，再把針頭移開，反復這樣，直至他的心率恢復正常。最后，他在抽血過程中可能不再出現暈厥。
藥物治療效果不理想，很難減輕癥狀。然而，苯二氮卓類抗焦慮劑可以暫時緩解癥狀，如對害怕乘飛機的人，可以短時奏效。
對于存在內心沖突的人，心理治療可以起到一定作用，心理治療能夠幫助病人了解內心癥結（見第80節(jié))，提高內省力，從而減輕癥狀。
一個人是否具有從容與他人相處的能力，將會影響到生活各個方面，如家庭、教育、工作、休息、約會、交友等方面。雖然在社交場所存在某些緊張是正常的，但社交恐怖患者的焦慮過分，以致總是回避各種社交場合，否則就會出現極度不安。最近的
研究表明，一生中出現社交恐怖的人大約達13％左右。
本病最常見的恐怖境遇是當眾演講，當眾表演如扮演一個角色或彈奏樂器，在他人面前進餐，在證人面前簽署文件，以及在公共浴室洗澡等。患者常擔心自己的表演或行為不恰當，擔心自己有顯而易見的焦慮表情，因而出汗、臉紅、嘔吐、顫抖，或者語無倫次、思維混亂，不能清楚地用明了的語言表達自己的思想。
還有一種比較廣泛的社交恐怖，幾乎在所有的社交場所都出現焦慮，患者擔心自己的表現不像預期的那樣完美，因而覺得窘迫和出丑。
有些人天生害羞，早年表現害怕見人，后來則逐漸發(fā)展成社交恐怖。而另一些患者則是由于青春期在社交場合經常出現焦慮而后來罹患本病。如果未經治療，本病常遷延不愈，很多患者因此而躲避參加社會活動。
【治療】
暴露療法治療本病有效，但長時期安排患者暴露于某種恐怖場所，并使其逐漸適應或從容自如并非易事。例如，一個人害怕在上司面前說話，很難安排很多聚會，讓患者在上司面前進行說話的訓練。場所替代措施是有幫助的，如讓患者參加"會議主持訓練班"（一種為當眾說話出現緊張的人提供服務的組織)，或在家人面前進行閱讀的訓練。場所替代有可能減輕患者與上司談話的焦慮，也可能作用不大。
抗抑郁藥如舍曲林和苯乙肼，以及抗焦慮藥氯硝西泮，常常治療本病有效。有時，很多人用酒精作"社交潤滑劑"，但易導致酒精濫用和依賴。
心理治療對有些患者是有效的（見第80節(jié))，它需要患者通過與治療家的交談和討論，明確內心沖突，對疾病的癥結進行內省，改變過去的自己，從而從容地適應環(huán)境。
強迫癥的特征是反復出現某些不必要的想法或幻想（強迫思維)，或反復發(fā)生某些無聊、古怪和令人煩惱的沖動或動作（強迫行為)，或控制不住地做某些事情，以期緩解內心的焦慮不安。
強迫思維的內容一般是關于傷害、威脅和危險，通常包括污染、疑慮、丟失和攻擊性等。典型的強迫癥的癥狀是進行某些儀式動作，一種反復的帶有目的性的動作。儀式動作是為了對強迫觀點進行控制，如為了避免污染而去反復洗滌或刷擦；為了消除疑慮而反復檢查；為了防止丟失而反復貯存；為了避免攻擊某個人而反復躲避他。大多數儀式是可以觀察得到的，如反復地洗手和重復地檢查門是否鎖好等。另外一些儀式則是精神上的，如反復的計數，或為了消除危險而反復地作出聲明等。強迫癥不同于強迫性人格障礙（見第89節(jié))。
人們對任何事都可以出現強迫癥狀，他們的儀式行為也并非總是為了消除內心的不安。例如，一個擔心被臟物污染的人，碰巧把手放進口袋時，他的內心焦慮不安就減輕，從此以后，他可能在擔心被污染的強迫念頭一出現，就立刻把手放進口袋。
大多數患者都能夠認識到他們的強迫癥狀是病態(tài)的，并不是反映了真正的危險。他們知道自己的思想或行為太過分，并有些古怪。強迫癥病人不同于精神病人，后者與現實脫離聯系。
在成人中，本病的患病率約為2.3％，男女大致相等。患者由于擔心在公開場合遭受窘迫和羞辱，因而常常秘密地進行儀式動作，有時一天可以持續(xù)數十小時。在確診本病時，大約有1/3的人同時伴有抑郁，總的來說，有2/3的人會在某段時間內出現抑郁情緒。
【治療】
作為行為療法的一種，暴露療法對本病可以取得一定效果。在治療時，讓病人反復暴露于誘發(fā)其產生強迫觀點、儀式或焦慮不安的境遇。在這種境遇中，如果病人能夠停止進行儀式動作，那么他的焦慮就會逐漸緩解。這樣，病人就知道并不需要通過儀式動作才能減輕內心不安。病情得到改善后，有可能維持很長時間。在正規(guī)治療結束后，病人可以掌握自我訓練的方法，并把它當成生活的組成部分，保持療效，阻止復發(fā)或癥狀加重，促進康復。
藥物對大多數病人治療有效。有三種藥物（氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明)可供選擇使用，另有兩種藥物（帕羅西汀和舍曲林)也有肯定療效。其他一些抗抑郁藥也可使用，但臨床并不常用。
心理治療，作為了解患者內心沖突，提高其內省力的治療措施（見第80節(jié))，對強迫癥療效不佳。通常情況下，最佳治療方案是藥物和行為治療的聯合應用。
創(chuàng)傷后應激障礙是一種由強烈的創(chuàng)傷性事件引起的焦慮性障礙，表現為對創(chuàng)傷事件經歷的反復體驗。
威脅生命或嚴重損傷的經歷可長時間對個體發(fā)生影響，使其反復地出現強烈的害怕、無助和恐懼。創(chuàng)傷的經歷可以通過夢魘或回憶的形式反復出現。個體常持續(xù)地回避與創(chuàng)傷事件相關的事件�；颊哂袝r在創(chuàng)傷事件發(fā)生后數月甚至是數年，才開始出現癥狀。經歷創(chuàng)傷后，患者精神穩(wěn)定性下降（如睡眠障礙或易驚醒)，從而可以出現各種生理反應和癥狀。在發(fā)病過程中，抑郁也是最常見的癥狀。
至少有1％的人在一生中會發(fā)生本病，在高危人群中如退伍士兵、被強奸或其他暴力行為受害者，有很高的患病率。慢性創(chuàng)傷后應激障礙不易康復，但經過一段時間后即使沒有得到治療也不會加重。然而，由于病情的慢性遷延，有些人會出現嚴重的社會功能障礙。
【治療】
可以選用行為治療、藥物治療和心理治療。在行為治療中，讓病人反復暴露于使其產生痛苦記憶的境遇，在治療開始時，有可能增加焦慮不安，但隨著治療進行，會逐漸減輕痛苦。對于某些病人，如受到性攻擊后反復洗手以期清除臟污的患者，強制停止其儀式動作，會有一定治療效果。
抗抑郁藥和抗焦慮藥有肯定的治療效果。由于病人在痛苦的回憶中伴有強烈的焦慮，因而支持性心理治療尤為重要。治療家要真誠地認同或同情患者的內心痛苦，使患者相信創(chuàng)傷事件已經發(fā)生，現在的任何反應均是徒勞。在行為脫敏治療中，鼓勵患者面對心理創(chuàng)傷，同時要教給病人一些對抗焦慮的措施，從而協助他對心靈上的痛苦進行協調和整合。
本病患者常常存在罪惡感。例如，有些人認為自己在戰(zhàn)斗中所做的攻擊性和破壞性事件，是簡直令人不可接受的；或者從一次創(chuàng)傷事故中活下來，而家人和朋友均已死亡，那么他會產生生存罪惡感；這時要采用定向-領悟心理治療幫助病人分析和理解他為什么要懲罰自己，從而使其擺脫自責自罪。采用這種治療方法時，需要病人恢復一些被壓抑的重要的對創(chuàng)傷事件的記憶，以便對這些創(chuàng)傷記憶進行重新構建，從而消除癥結，促進康復。
本癥類似創(chuàng)傷后應激障礙，其差別是本癥在創(chuàng)傷事件后4周內起病，持續(xù)時間僅為2～4周。
患者曾經歷了極其可怕的事情，對創(chuàng)傷經歷反復體驗，回避任何使其想起創(chuàng)傷事件的境遇，并有強烈的焦慮。一般均至少有下列三條癥狀：
·麻木、超然感或缺乏情感反應
·對周圍環(huán)境感知降低（如處于茫然狀態(tài))
·對事件的非真實感
·不能記憶創(chuàng)傷事件的重要經歷
【治療】
很多人離開創(chuàng)傷境遇后，都可以很快康復。給予患者適當的支持，理解和同情其內心痛苦，讓其有機會訴述創(chuàng)傷事件和心理反應，可以促使其緩解。很多病人多次訴說其經歷后，可以減輕癥狀。催眠藥可能有所幫助，但其他一些藥物則有可能影響其自然康復的過程。
