腫者，肌肉之腫，腫于面目四肢者也。脹者，腹中之脹，脹于胸腹之間者www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/也。腫為輕而脹為重。腫脹兼有，雖重猶可十全其五。此癥有虛有實(shí)，若面目四肢，咸無腫形，但腹脹大如鼓，是名單腹脹，亦曰鼓脹，屬虛者多重而難治。經(jīng)曰∶飲入于胃，游溢精氣、上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。腫脹者，或因食積，或因滯，或因瘀血，或因濕熱，或因燥熱，阻滯中宮，脾不散精，肺不通調(diào)，以致清濁不分，水道不利，遂成腫脹。然脾胃元?dú)�，猶未衰憊，茍能辨其食積痰血，濕熱燥熱而治之，更當(dāng)察其在氣者，破其結(jié)氣，則氣道通行，而三焦不致壅閉，在水者，清其肺金，則膀胱氣化，而水濕不致yin溢，內(nèi)邪一行，腫脹隨消。即挾虛所致，如飲食頻傷，或寒涼太過，或病后產(chǎn)后，總以理脾為主，視所挾癥加減。無不獲效。故脾虛不能運(yùn)化，氣虛腫脹者，脾健自能運(yùn)氣也，土虛不能制水，泛濫腫脹者，土旺自能制水也。觀《金匱》治腫之大法，謂諸有水者，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗，腰以下腫，當(dāng)利小便，開鬼門，潔凈府。蓋邪從汗散，水向便通也。按喻沈二氏之論，欲發(fā)汗者，當(dāng)兼實(shí)表，如人參敗毒散之類。欲利小便者，當(dāng)兼養(yǎng)陰，如四苓散加地、冬之類，方為良手。大抵此癥初起易治，以正未虛，而邪未甚也。久遂難痊，以邪已熾，而正已衰也。賈洛陽謂病腫不治，必為錮疾，雖有扁盧，亦莫能為。腫之危害，猶尚如此，況鼓脹乎。鼓脹一癥，東垣主寒，河間主火，丹溪主脾虛，論似有異，然各發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》，同出一原。經(jīng)曰∶臟寒生滿病。又曰∶胃中寒主脹滿。蓋人身之氣，熱則流通，寒則凝結(jié)，凝結(jié)則脹滿生焉。經(jīng)曰∶諸脹腹大，皆屬于熱。大凡物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮。故熱氣內(nèi)盛則脹滿，但有濕熱燥熱之分。經(jīng)曰∶脾虛則腹脹腸鳴，飧泄食不化。所謂氣虛中滿者是也。此則宜遵丹溪扶脾補(bǔ)氣之治。故三子之說，不可偏廢，并宜詳究。
按虞天民論鼓脹，屬寒者少，屬熱者多。又謂鼓脹起于脾虛氣損，治之當(dāng)以大補(bǔ)之劑，培其根本，少加順氣，以通其滯，有挾積者，佐消導(dǎo)以祛其積，有挾熱者，加寒涼以清其熱。如單用大補(bǔ)，而佐使不明，則反成壅滯，而脹愈甚矣。故此癥脾雖損，而無熱以擾之，則一補(bǔ)脾而獲愈；熱雖有而脾未損，則一清熱而奏功。如二者俱有，則將大補(bǔ)脾之正氣，而正氣未受補(bǔ)，邪熱先熾矣；將清熱以伐邪，而邪未退，正氣愈虛矣。故虛癥醫(yī)治最難，而虛癥之不可用溫補(bǔ)，而宜用清補(bǔ)者之尤難也。茲而間遇實(shí)癥，則因氣郁者理氣，因食積者消積，因瘀血者消瘀，因痰滯者化痰，對癥投劑，自無不效。但虛實(shí)之辨，不可不明。景岳謂腫脹，大都先脹于內(nèi)，而后腫于外者多實(shí)；失腫于表，而后脹于里者多虛。小便黃赤，大便秘結(jié)，多實(shí)；小便清白，大便溏泄，多虛。
脈滑數(shù)有力者多實(shí)，弦浮微細(xì)者多虛，面色紅聲粗者多實(shí)，色悴聲短者多虛。諸凡實(shí)癥，或六yin外客，或氣食內(nèi)傷，陽邪急速，其來必暴，每成于數(shù)日之間；若是虛癥，或情志積勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后。世www.gydjdsj.org.cn/kuaiji/人不察虛實(shí)，專守下則脹已之一法，雖得少寬于一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，故臨癥用補(bǔ)用瀉，最當(dāng)詳審�？偸箤�(shí)癥治從清利，才見平復(fù)，即當(dāng)培補(bǔ)根本為主。
夫腫脹之病，多有標(biāo)實(shí)本虛者，瀉之不可，補(bǔ)之無功，最為危候。以上諸法，此其大略也。腫脹重病，是貴醫(yī)者望聞問切之神明，對癥施治，以盡其變通之妙。則善考《內(nèi)經(jīng)》論五臟六腑，各有腫脹。景岳謂，經(jīng)言∶諸濕腫滿脹，皆屬于脾。又言其本在腎，其末在肺，皆聚水也，又言腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，雖諸經(jīng)皆有腫脹，而脾主營運(yùn)，肺主氣化，腎主五液，無不由于脾、肺、腎三臟，此真知本之言夫。
大安丸〔即保知丸加白術(shù)�！持问撤e腫脹，或單腹脹大，〔必中脘有微塊，按之微痛�！筹嬍巢豢�，〔傷食故惡食。〕小便不通，大便或溏或秘。
白術(shù)〔健脾，土炒�！�茯苓〔利水�！�楂肉 麥芽 神曲〔消積，各三兩。〕卜子〔除膨�！�橘紅〔理氣�！�連翹仁〔清熱�！�半夏〔消痰，各二兩，無濕痰者大忌。〕咳喘加桑皮、蘇子，積多加莪術(shù)， 熱甚加黃連，渴去半夏，加麥冬，小便不利加車前，虛者加人參�！不蛲杌蛏�，或湯俱可�！炒朔浇∑�、消積、清熱，數(shù)劑知，半月一月愈矣。虞天民云∶大抵腫脹食積而成者為多，主此隨癥加減，百發(fā)百中。余每合雞金散用，甚效。
雞金散
雞內(nèi)金〔消積，五錢，〕沉香〔四錢，〕砂仁〔六錢，〕陳香櫞皮〔皆理氣化滯之品，焙一兩，為末，白湯調(diào)服二、三錢。〕虛者參湯下。
此消積下氣之劑，仿內(nèi)經(jīng)雞矢醴方之法也。經(jīng)曰∶有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞，矢醴，〔干雞矢，炒焦，酒煎服。最傷胃氣，勿用�！骋粍┲�，二劑已。經(jīng)又曰∶其時有復(fù)發(fā)者，此飲食不節(jié)也。觀此則知病愈后，當(dāng)節(jié)飲食為要。
木香流氣飲〔重訂。〕治氣郁腹脹，〔或因食、因痰、因惱怒，氣郁不行，則閉塞而致腹脹�！称馍n，或一身盡腫。或自上而下，〔皆氣脹之的辨�！嘲粗黄��！踩凰诩∪庵�，輕按則散亦不能猝聚，如按糟囊者然，不可不知。〕木香 沉香 砂仁 蘇子 橘紅 枳殼〔皆利氣之品，氣利則郁自開，食自消，痰自降，水自行�！�郁金〔開郁滯之氣，又善能行瘀，恐氣滯則血凝也。〕腹皮〔開心腹之氣�！程�葶藶〔泄氣分之閉。二味又均能逐水，恐氣滯則水停也�！橙缬袩帷矚庥魟t生火也�！臣舆B翹；〔其性清涼，能除瘀熱，其氣芬芳，能散郁結(jié)�！橙缫蚴硿�山楂、麥芽；如因痰壅，加半夏、栝蔞。
此利氣之劑也，果人壯氣實(shí)，可用。嘉言謂若虛人腹脹，乃氣散不收，更散其氣，豈欲直裂其腹乎？收之不能遽收。緩緩圖成可也。即瀉肺瀉膀胱之藥，亦不可施。按經(jīng)言∶腹脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅(jiān)，腹大身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變。殆亦在氣分之脹歟。
茯苓導(dǎo)水湯 治水氣腫脹，眼胞上下微腫，肢體重著，〔濕傷肌肉故重�！�咳嗽怔忡，〔水氣射肺則咳，凌心故悸。〕股間清冷，皮薄色亮�；蚰[有分界，或自下而上，〔是水腫之的辨�！郴蝾^面手足遍身盡腫，手按隨起，〔然氣脹亦有按之隨起者，如按氣囊者然。〕小便秘澀，主此加減。
茯苓 澤瀉〔潔凈府�！匙咸K〔開鬼門�！嘲仔g(shù)〔理脾或用米仁，或用茅術(shù)�！雏湺睬宸巍！衬鞠� 砂仁 橘紅〔利氣�！成Ｆぁ踩シ沃兄！掣蛊ぁ仓鹌つw之水�！�木瓜〔和胃制肝，又能祛濕�！�檳榔〔破滯降氣，又能下水�！掣蕿懰逅帯！蚕葘⑺鍞�(shù)百滾，取其性達(dá)趨下，且水力輕微，不為腎之助也�！橙缫蚴硿�，去木瓜，加枳實(shí)，山楂。如因痰壅，去木瓜、麥冬，加半夏、葶藶。如因濕熱，去紫蘇，加滑石，海金砂。熱甚，再加芩、連。
此導(dǎo)水之平劑。上癥即《內(nèi)經(jīng)》水脹之病。經(jīng)言∶水始起也，目窠上微腫，頸脈動，時咳，鄰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。其論致病之因。則又言三陰結(jié)謂之水，三陰者，手太陰肺，足太陰脾也。嘉言謂水病莫不本之胃經(jīng)，乃以屬之肺、脾者何耶？使脾能轉(zhuǎn)輸水精于上，肺能通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟二臟之氣結(jié)不行，則胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也。故治法宜伸脾，肺之權(quán)為主，然其要尤在于腎，腎為胃關(guān)，腎司開合故也。虞天民言∶丹溪又有陽水之說，不過燥熱為之，陰水之說，不過濕熱為之也。至若《金匱》論風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五證，有志深造者，所宜審焉。
大戟棗子 治水腫如神。
大戟〔苦寒有毒，能下十二經(jīng)之水，二錢�！�大棗〔恐下傷脾、胃，用以補(bǔ)之，百枚，同煮一時，汁盡為度，去戟不用，取棗曬干，每日食棗數(shù)枚，分作三次服，以利為度，以平為期，服此忌用甘草�！炒酥鹚⻊┮病Ｋ庪m峻厲，得棗助之，且陸續(xù)以進(jìn)，得利即止，果脈癥俱實(shí)，宜下，若畏而不服，反有養(yǎng)病害身之患，較之舟車浚川、等方，雖為稍緩，然虛弱者。終不可輕用也。
麥冬飲 治燥熱腫脹，〔肺燥則熱，失清肅降下之令，不能通。調(diào)水道，漬于高原，yin于皮膚，而水腫作矣。初病必或喘或咳。〕小便秘澀，〔雖秘，其少腹必不急。〕大便燥結(jié)�！卜闻c大腸為表里，燥熱則不能濡潤也�！雏湺睬宸我蚤_降下之源，兩許�！�粳米〔益脾以培金之母，百粒�！炒饲褰�、潤燥、培土之劑，古方雖未注治燥熱腫脹，余謂此方甚是恰當(dāng)，可參清燥救肺湯諸藥用之。
調(diào)榮散〔重訂。〕治瘀血腫脹，或單腹脹大，〔皮肉必現(xiàn)赤紋，或腹中有塊，按之不移而痛�！巢粣菏�，〔故知塊為瘀血�！承”愠�，〔仲景云，小便自利，血癥諦也。若兼熱結(jié)膀胱氣分，小便亦不利矣�！炒蟊愫凇！拆鲅獫n之也�！�丹參〔活血�！�桃仁〔各二、三錢�！�赤芍〔破血，錢許�！硠�寄奴〔破血下脹之仙藥，二、三錢�！�玄胡索〔活血化氣之神品，錢許�！�澤蘭〔行血化之水，二、三錢�！齿g(shù)〔破氣中之血，錢許。〕熱加連翹、黃芩，或再加童便。如欲行瘀，量加制大黃，或參用大黃蟲丸�！膊灰诉^劑�！炒讼鲋畡┮�。瘀血化水，致成腫脹，其水不去，勢必不瘀之血，亦盡化為水矣。故桑皮、腹皮、葶藶之屬，亦可采入。嘉言謂∶如挾虛者，須用人參大力者主持其間，則驅(qū)逐之藥，始能奏功，果虛而挾寒者，方可議加桂、附。又論蠱脹，與鼓脹不同。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣。蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲即血。血蠱一癥，東方沿海一帶，擅魚鹽之饒，比他處更多，男婦俱有。以魚者，使人熱中，鹽者，走血，血得熱合，久則中焦沖和之氣，亦漸化為熱，氣熱則脹，血始不流。于是氣居血中，血裹氣外，漸至腹如抱甕，觀《內(nèi)經(jīng)》論石瘕，〔 血如石�！衬c覃〔覃延布而深也�！扯Y，言石瘕生于胞中，因惡血當(dāng)瀉不瀉， 〔敗血也。〕以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下；若月事以時下，此腸覃之候，癖積因在腸外，不在胞中，故無妨月事。蓋由汁沫所聚而成，皆生于女子，可導(dǎo)而下。
金銀花〔除腫脹，解熱毒，一、二、三兩，為君�！尺B翹仁〔瘡家要藥�！滁S芩、花粉〔清熱�！抽偌t〔理氣�！耻蜍�、車前、木通〔導(dǎo)邪泄溺�！掣蛊ぁ采⒋竽c壅毒，消水氣浮腫〕綠豆〔清熱解毒，利水除脹。〕熱毒內(nèi)甚，加犀角黃連。
此清熱解毒之劑，所謂治病必求其本也。
六味腎氣湯 陰虛腰痛，腹大脛腫，〔經(jīng)言腎病者，腹大脛腫，故兩足必先腫也�！晨却刑挡坏门P，〔經(jīng)言不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。腎者水臟，主津液，主臥與喘也。又水病其本在腎，其末在肺，蓋標(biāo)本俱病也�！成踔令^面皆腫，〔陰虛火炎，水隨火溢之故�！筹嬍持�，〔胃無病也�！衬鐫阍�，〔腎主二便，虛則不能濡潤�！炒朔街髦�。
六味地黃〔壯水補(bǔ)腎�！雏湺� 五味〔清金斂肺�！�牛膝〔利腰膝而消腳腫�！耻嚽啊怖”愣蛔邭�。曉林云∶予曾用前方未效，加牛膝、車前即應(yīng)�！澈谛《埂埠谏I，能消水腫�！臣鍦逅帯�
此壯水之劑。景岳云∶腫脹由于水邪，主水者，還求水臟，乃探本之治法也。世人患陰虛者甚多，故相火泛濫其水而致腫脹者，趙氏此方，有功不淺。每見虛勞，而患此癥者不少，若用破氣利水燥熱等藥，比于操刃。趙氏又云∶有一等肝經(jīng)火郁腫脹，其癥嘔酸口苦，脅痛惡寒，面黃目黃，須以逍遙散舒其郁，繼以前方滋其陰，亦禁用分利。
濟(jì)生腎氣丸〔亦可小劑作煎�！持纹⒛I虛寒，腹脹肢腫，小便不利，〔腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，則水聚于胃為 脹，水溢于四肢為浮腫，但溺雖少，而不黃赤，口不渴，手足冷，脈沉遲者，方作寒治�！郴虼碧凳��！菜朔蝿t喘急，水泛上故痰盛�！嘲宋兜攸S丸〔用桂、附補(bǔ)陽，蒸動腎氣，使關(guān)門開，而胃中積水始下，以陽主開故也�！撑Ｏボ嚽啊惭κ嫌密蜍邽榫�，合此二味，治腰以下之水，其功甚大�！炒苏魟幽I氣開關(guān)之劑，果屬真陽衰弱，投之自然神效，按節(jié)齋言火衰成病者，百無一、二。薛氏趙氏，極夸此方之神，以致盲師不辨寒熱，一遇腫脹，概投此劑，為害不淺，用是方者，審之慎之。
加味異功散 治單腹虛脹�！仓锌諢o物，腹皮繃急，多屬于氣�！骋嘀纹⑻撝w盡腫人參 白術(shù) 茯苓 米仁〔補(bǔ)脾胃之元?dú)�，脾得補(bǔ)而脹自消。〕白芍〔脹病多屬肝木乘土，用白芍以土中瀉木安脾�！抽偌t 木香 沉香〔佐以調(diào)和中氣�！碂峒欲湺�，〔散結(jié)熱而下逆氣�！晨收哂纫恕；蚣狱S連�！睬迤⑽钢e熱，丸制最止邪熱�！秤蟹e加枳、曲、山楂、麥芽�！仓⒓抑∵\(yùn)�！橙绶嗜藵裉�，加茅術(shù)、半夏�！苍餄裣�，血家、渴家、汗家勿用�！橙缙⑻撍[，加綠豆、車前。如果虛而挾寒，方可加干姜。〔合理中湯方。〕寒甚則加附、桂�！惭a(bǔ)命門之火，以生脾土，否則不可浪用�！炒朔揭鏆庋a(bǔ)脾為主，佐以調(diào)氣之劑，備加減之法，以通其用。若系實(shí)癥，即于前列諸方，對癥取用。
其有不大實(shí)，亦不大虛者，本方去參，加減治之，后仍用參補(bǔ)之。按虞天民云∶虛脹必服人參，人參必肺無熱方可服，有熱服之，肺火得參而愈甚。肺主出氣，邪火挾氣兩出，脾胃受之，復(fù)助積熱，則脹急益加，筋青臍出，危篤立見。故虛脹而不能服參，不救之癥也。
二病之脈，實(shí)大者可治，虛微者難治，水病脈出者死�！仓^沉按之則無，非浮脈主死也�！炒胶诨蚰[，肝傷缺盆平，心傷；臍突，脾傷；足心平，腎傷；背平，肺傷，五傷者死。陰囊及莖腫腐者死；瀉后腹脹而有青筋者死∶大便滑泄，水腫不消者死。水腫先起于腹，后散于四肢者可治，先起于四肢，后歸于腹者死。男從上而下，女從下而上，皆難治，腹脹身熱者死，腹脹寒熱如瘧者死，腹脹便血，〔脾敗不能統(tǒng)血也。〕脈大時絕者死，咳嘔腹脹且飧泄，其脈絕者死�！采蠟榭葒I，中則脹滿，下為飧泄，三焦俱病，六脈已絕，安得不死�！�
【舉例】
一 一人夏月為炎威所逼，飲水十余碗，歸家便悶脹不能食。旬日腹如抱甕，氣高而喘。士材曰∶六脈堅(jiān)實(shí)，皮薄而光，水停不化也。其病暴成，法當(dāng)利之。用小胃丹，每服二錢，再劑而二便涌決如泉，后進(jìn)一錢五分，腹減如故，用六君子湯，十帖痊愈。
二 一人大怒之后，復(fù)大醉。至明日目下微腫，七日而肢體皆腫，不能轉(zhuǎn)側(cè)，二便不通，煩悶欲絕。
土材曰∶脈沉且堅(jiān)，當(dāng)逐其水，用疏鑿飲子一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日而愈。
三 一婦病鼓脹，遇方士，授一方，以陳葫蘆一枚去頂入酒，以竹筋松其子，仍用頂封固，重湯煮數(shù)沸，去子飲酒，一吐幾死。吐后腹?jié)u寬，調(diào)理漸愈。蓋元?dú)庥杏喽刑倒室病?/p>
四 一少年，患單腹脹大，二便不通，口臭喉爛，齒牙動搖，兼時夢遺。余詢得由，知曾患霉瘡，中水銀藥毒所致。記仲淳有鉛收一法醫(yī)案，因仿其治，用銀花四兩，犀角、生地、麥冬、粉草各兩許。桔梗三錢，加黑鉛四兩，以土茯苓四兩，煎湯煎藥。外用黑鉛、銀花斤余，粉草四兩，煎湯洗浴漱口，服后二便去黑水甚多，二劑竟愈。
五 一人稟畀素壯，病余肥甘過度，腹脹氣粗。士材診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之藥，少佐參、術(shù)，病家畏疑。李曰∶即畏參不用，攻擊之劑，決不可投，后仍用理脾疏氣之劑而安。
六 一人患鼓脹，脾氣消損，猶能飲食，第腹痛而暴脹。虞天民謂此火也，以香連丸、白術(shù)湯下之，遂失氣甚多，而脹痛皆愈。一醫(yī)謂脾氣大虛，與補(bǔ)劑二、三服，脹痛仍作，脈反虛小。乃曰∶脈小不補(bǔ)，病安能痊，乃大補(bǔ)之，竟成不救。又一人鼓脹，腹痛而兼吐，亦屬火也，與清涼降氣和中之劑，病尋愈矣。一醫(yī)云∶真元下陷，非大補(bǔ)不可，自后愈補(bǔ)愈脹，腹如裂狀頓死。由是觀之，則知治是病者，清補(bǔ)當(dāng)適其宜，不可執(zhí)一。
七 一人中年無子，患鼓脹，勢甚危。仲淳令其靜養(yǎng)別室， 然獨(dú)坐獨(dú)宿，用歸脾湯，六味丸，朝暮間服不輟，食淡五年，連舉二子。
八 一人因肚腹鼓脹，飲食少思，服二陳、枳實(shí)之類，小便不利，大便不實(shí)，痰嗽腹脹。服破氣利水之劑，手足俱冷。立齋曰∶此足三陰虛寒之癥也。用濟(jì)生腎氣丸，不月而康。
九 一婦素有痰熱，治者多用寒涼，偶得小康，四年余，屢進(jìn)屢退，于是元?dú)庀�，忽患遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。立齋診其脈，洪大無倫，按之如無虛。此虛熱無火，當(dāng)益火之源，以生脾土。與濟(jì)生腎氣丸料服之，小便涌決如泉，日服前丸，及補(bǔ)脾之藥，二十余劑而愈。
