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辨證錄:痙門(十一則)

感濕熱之氣,忽又傷風,口噤不能言,項背KT KT ,腳手攣急,角弓反張,人以為太陽之傷寒也,誰知是太陽之痙病乎。夫痙病亦有三陽三陰之殊,亦能傳經(jīng),與傷寒之癥無異,但傷寒單傷于風,而痙病則合濕熱而成之也。似乎治傷寒可單治風而無難,痙病宜兼治濕熱而不易也。誰知…

感濕熱之氣,忽又傷風,口噤不能言,項背KT KT ,腳手攣急,角弓反張,人以為太陽之傷寒也,誰知是太陽之痙病乎。夫痙病亦有三陽三陰之殊,亦能傳經(jīng),與傷寒之癥無異,但傷寒單傷于風,而痙病則合濕熱而成之也。似乎治傷寒可單治風而無難,痙病宜兼治濕熱而不易也。誰知邪之所湊,其氣必虛,一邪相犯已是正氣之虧,況三邪之同犯乎。補正以祛邪,治痙無難速愈;蛑^一邪相犯,尚須祛邪為先,三邪并犯,則邪氣彌漫,非用祛邪之藥,安能濟哉?不知一邪之犯,其力專;眾邪之犯,其勢散。力專者宜攻,勢散者可補。于補之中,而行其攻之法,何不濟之有。無如其癥同于傷寒,不可驟用補也,所以殺人。茍知可補之法,分癥以治之,實易易也。如此癥見太陽之征,不可徑治太陽之邪,宜補太陽之正,太陽之正氣旺,而風濕熱之邪不必攻而自散矣。方用五苓散加減治之。

白術(shù)(一兩) 茯苓(一兩) 澤瀉(三錢) 豬苓(一錢) 羌活(五分) 桂枝(三分)水煎服。一劑而角弓反張之疾定,二劑而口不噤,腳手不攣急也,三劑諸癥盡痊。

五苓散專利膀胱之水。三邪之中,至難去者濕耳。先利其濕,則火隨水泄,而風邪無黨矣。故少用羌活、桂枝以祛風,則風自易解。況五苓散亦非單利濕之藥也,其白術(shù)、茯苓原能健脾生胃,今多加為君,則補重而利輕,所以能健功之速。倘少少用之,則攻多于補,反無益矣。

此癥用桂苓薏羌湯亦效。

茯苓(一兩) 羌活(二錢) 薏仁(一兩) 桂枝(三分) 水煎服。

感濕熱之氣,又感風邪,頸項強直,一目或左右視,手足搐搦,人以為少陽之傷寒也,誰知是少陽之痙病乎。夫少陽居于半表半里之間,其勢將欲入肝也,而尚留于陽明,故三邪同感,目所以左右視,亦現(xiàn)證于二者之間耳。手足搐搦者,風性動而濕性靜,兩相違背,風欲動而濕挽之;濕欲靜而風激之,熱邪又從中沖擊,此搐搦之所以起也。搐搦不已,又風引而上行,于是頸項不利,而濕氣留中,遂至強直不搖矣。治法必須和少陽之正氣,少用散邪之品,易于解紛也。方用小柴胡加減治之。

柴胡(二錢) 白芍(五錢) 當歸(三錢) 茯苓(五錢) 黃芩(一錢) 甘草(一錢)水煎服。一劑病減,再劑病全愈。

小柴胡湯和少陽之圣藥也。今又加入白芍、當歸以補其肝中之氣,使肝旺而邪不敢遁于肝。

加茯苓五錢以健胃而利濕,則邪不敢回于胃。茯苓且同柴胡以祛風熱,引之而共入于膀胱,尤易下走,此又法之至神者也。

此癥用龍車散亦效。

柴胡 甘草(各一錢) 白芍 茯苓(各五錢) 車前子(三錢) 龍膽草(五分) 水煎服。

感濕熱之氣,復感風邪,手足牽引,肉 胸脹,低頭視下,肘膝相構(gòu),人以為陽明之傷寒也,誰知是陽明之痙癥乎。夫陽明胃土也,風入于胃,必變?yōu)闊。況原感熱氣,則熱以濟熱,宜至發(fā)汗亡陽,何肉 胸脹而不發(fā)狂,手足牽引而不出汗?反低頭視下,無登高而呼之癥,肘膝相構(gòu),無棄衣而走之 ,正以濕邪混之也。蓋陽明之火,最惡者燥耳。今有濕氣在胃,雖侮胃中之土,亦益胃中之燥,即發(fā)汗而不至亡陽發(fā)狂之禍也。若妄用風藥以散其表,必至汗出而不可止。仲景張夫子曾用大承氣湯以下其邪,然而脾旺者,尚不致?lián)p傷脾氣,否則下之亡陰,恐有意外之虞也。然則風濕熱既同入于胃中,則治法不可不治胃,而又不可傷胃也。方用全陰救胃湯∶

玄參(五錢) 茯苓(五錢) 仁(一錢) 葛根(一錢) 人參(一錢) 麥冬(五錢)水煎服。一劑病半痊,二劑病全愈。

方中資胃中之陰,而不損其胃中之氣。玄參去熱,葛根去風,茯苓去濕,三邪皆去,而又得人參以生胃,麥冬以生肺,則桃仁不亦可以已乎。不知桃仁最動之味,三邪并入于胃中,而補藥多于攻藥,則邪得補,而反流連不去,加入桃仁性急之物,補既不滯,而攻亦不緩,始能相濟以有成也。

此癥用二苓槐膏湯亦妙。

石膏 豬苓 槐米(各三錢) 茯苓(五錢) 防己(五分) 黃芩(一錢) 水煎服。

感濕熱之氣,復感風邪,發(fā)熱腹痛,肌肉顫動,四肢堅急,人以為太陰之傷寒也,誰知是太陰之痙癥乎。太陰者,脾經(jīng)也,脾土濕土也。濕土何堪濕邪之再犯乎?濕入于脾,最難分消。濕邪去而濕之根尚在,一再感濕,仍如前濕之病矣。況加熱以發(fā)其炎蒸,加風以生其波浪,自然中州反亂,而四境騷然,堅急之勢成,顫動之形兆,倘用安土之品,則土旺而水無泛濫之虞,水干而土無郁勃之氣,風即欲作祟,而平成既奏,亦可以解慍矣。無如世人動輒言下,詎識下多亡陰,無陰以灌注于五臟七腑、胸腹手足,何所資gydjdsj.org.cn/sanji/以為養(yǎng)哉。勢必堅急顫動,有亡陰而死者矣。方用安土散∶

白術(shù)(一兩) 茯苓(五錢) 車前子(三錢) 薏仁(五錢) 赤小豆(一錢)

通草(一錢) 柴胡(五分) 石斛(三錢) 水煎服。

此方以利水之藥為君,仍是健脾之藥。蓋土旺自能制水,況又有利之者乎。此癥原是濕邪之難治,單去攻濕,而風與熱邪自易吹散,所謂攻邪必攻其堅也。譬如大敵在前,滿山遍野俱是賊黨,倘止從偏旁掠陣,則賊且全營俱來死斗,反至敗衄,不若竟攻中堅,突圍直入,搗擒巨魁,則余氛不戰(zhàn)而自遁。痙病之重治濕邪,亦正此意,可借敵而作鑒也。

此癥用薏術(shù)定痙湯亦效。

白術(shù)(一兩) 薏仁 芡實(各五錢) 柴胡 知母 甘草 天花粉(各一錢) 神曲(二錢)水煎服。

感濕熱又且感風,遂成癇 ,身蜷足彎,不能俯仰,人以為少陰之傷寒也,誰知是少陰之痙病乎。夫少陰者,足少陰腎也。腎宜熱不宜寒,宜濕不宜燥,何以痙病有濕有熱,反成癇 蜷彎不能俯仰之癥耶?不知腎最惡風,而喜熱者,喜真火之生,非喜邪火之克也,喜真水之養(yǎng),非喜邪水之傷也。蓋邪火助燥,邪水增濕耳。

既有二邪入于腎中,又益之以風,安能無癇 蜷彎不能俯仰之苦哉?然其治法仍須治濕熱,少佐以祛風為得也。方用助腎辟邪丹∶

茯苓(五錢) 薏仁(五錢) 防己(一錢) 草(一錢) 玄參(三錢) 水煎服。

此方用gydjdsj.org.cn/hushi/防己以治腎中之風,用薏仁、茯苓以去腎中之濕,用玄參、 草以治腎中之熱。是風熱濕三者均治,何病之不可去哉。夫腎宜補而不宜瀉,今去風、去濕、去熱,得非瀉腎之藥乎?然而薏仁、茯苓雖利濕而不損其陰,防己雖去風而不傷其氣,玄參、 雖去火而不滅其光,非瀉腎而仍是補腎,若單瀉而不補則誤矣。

此癥用散痙湯亦佳。

防己(一錢) 白術(shù)(一兩) 澤瀉 草 炒黑荊芥(各二錢) 薏仁(三錢) 水煎服。

感濕熱又感風邪,厥逆下利,舌卷囊縮,背曲肩垂,項似拔,腰似折,手足俱冷,其腹脹大,人以為厥陰之傷寒也,誰知是厥陰之痙癥乎。夫風濕熱三合而成痙。

邪傳入厥陰,乃入肝木之經(jīng)也,其勢更急。世人誤發(fā)其汗,必致動濕。濕雖陰類,然是外受之陰邪,非肝中之真血也。所動之陽,奔入濕中,為濕所沒,必至亡陽。

蓋脫出之陽,不啻如龍之出谷,其體輕矯,飛騰而不可止遏。今為濕所滯留,則如蛇行匍匐,盡力奔越,究難飛去,故此等痙病,皆誤汗而成之也。治法又不可拘于散邪,仍須補正。惟救其亡陽,而亟使其回陽耳。雖然陽之所以亡者,終由于陰虛之不能攝陽,故補陽必須補陰。而補厥陰之陰,仍從少陰腎經(jīng)以補之也。方用回陰散痙湯∶

巴戟天(五錢) 茯苓(一兩) 山藥(五錢) 防風(五分) 炒梔子(一錢) 白芍(五錢)

當歸(三錢) 白術(shù)(一兩) 甘草(一錢) 水煎服。

此方補肝經(jīng)之血,而佐之去濕、去火、去風之味,自是正治之法。而又補腎中之火,益之巴戟天何居?正補少陰之謂也。第厥陰之木,非少陰之水不生,何必補腎中之火?詎知汗發(fā)亡陽,陽氣盡從外泄,腎中已無真火,單用寒涼以祛熱,則脾胃不勝其寒矣。巴戟天溫腎不至大熱,腎溫而陽回,肝清而陰足,陰陽和合,內(nèi)之正氣既固,風熱濕之外邪不必攻而自破,況原有攻之者乎。此有益無損之治法,又何患厥陰痙癥之無傳久哉。

此癥用黃白茵陳湯亦效。

白芍 茯苓(各一兩) 豬苓(三錢) 茵陳(一錢) 白術(shù)(五錢) 甘草(一錢) 黃連半夏(各五分) 水煎服。

小兒頭搖手勁,眼目上視,身體發(fā)顫,或吐而不瀉,或瀉而不吐,人以為驚風之抽掣也,誰知是風熱濕三者合之以成痙乎。小兒純陽,原不宜虛。然而多食瓜果,濕留于胃,濕久則變熱,熱極則生風,此風起于內(nèi),而不來于外也。人見小兒頭搖手勁等癥,毋論其虛實,投以抱龍丸,不效改用牛黃丸,又不效乃用金石、腦麝香竄之藥,以開其竅而鎮(zhèn)其驚,無不立亡。嗟嗟!驚風二字,自創(chuàng)立以來,殺小兒者不啻數(shù)百萬矣,并無有一醫(yī)辟其非者。南昌喻嘉言頗知其失,大聲告誡。無如傳世既久,一時不可轉(zhuǎn)移,且嘉言有論無方,世亦不識治法。鐸聞師言甚悉,因暢論之,而且傳其方也。小兒之易于成痙者,因其骨脆皮薄,不耐風邪,故邪一入腠理,便入臟腑,況其飲食,喜寒而不喜熱,以致?lián)p傷脾胃,而成吐瀉之癥。上吐下瀉,則陰陽兩虧,平日所受之濕盡行越出。濕出而熱留臟腑之中,無陰相養(yǎng),遂變成風象以惑人,人亦即為其所惑。但治風而不治正,所以十人十死也。故見此等之癥,斷不可祛風,一作風治,去生便遠。蓋其身中實實無風,無風而妄用風藥,以倍耗其損傷之氣,安得不速其死哉。治法惟補其脾胃,而止其吐瀉,則十人十生也。方用救兒回生湯∶

人參(二錢) 白術(shù)(三錢) 茯苓(一錢) 砂仁(三粒) 炒黑干(五分) 山楂(五粒) 蘿卜子(五分)

車前子(一錢) 濃樸(三分) 神曲(三分) 半夏(五分)水煎服。

此方以十歲為準,五歲者減半。一劑即吐瀉止,二劑即抽掣定,三劑即全愈。此方補中有利,調(diào)和于脾胃之內(nèi),則陰陽有既濟之歡,自然無變動之害矣。或曰補之是矣,少加去風散熱之藥,未為不可。夫熱當夏令,或可少加黃連數(shù)分,以解其暑,若值冬令更當增入辛熱之品。蓋小兒吐瀉之后,熱必變寒,況加時令之嚴寒乎,斷不可用寒涼也。至于風藥,毋論四時俱不可亂增。萬不得已,少加柴胡二、三分可也。

此癥用加味六君湯∶

人參(八分) 白術(shù)(三錢) 茯苓(二錢) 甘草 半夏(各三分) 陳皮 黃連(各二分) 神曲麥芽 防風(各五分) 水煎服。

小兒吐瀉之后,口噤不出聲,手腳攣急,人以為驚風之搐搦也,誰知是脾胃寒虛之痙病乎。小兒純陽,先天腎氣原自完固,無如后天之斷喪也。人生后天,以脾胃為主。小兒喜餐生冷,傷其后天,而先天亦損,自然變癥紛紜。吐瀉之后,無津液以潤腸胃,更有何氣以運動四肢乎?此手足彎急、搐搦之所以現(xiàn)也。脾胃虧損,肝木必來相侮,脾胃又無津液以供給肝木之取資,則肝木大燥,燥極生火,火極生風,又其常也。肺金見肝木之克脾胃也,欲出其清肅之令,制肝以報土母之仇,無奈脾胃為肝所傷,則土弱而金不能強,力難制肝,反為肝之所凌。而肺金畏肝中之風火,惟恐逼干肺氣,自顧不遑,何能救母,故不敢出聲也。然則治法可不急治肝,以救脾胃之虧乎。方用活兒湯∶

白芍(三錢) 茯苓(五錢) 人參(二錢) 白術(shù)(三錢) 梔子(五分) 麥芽(五分)

枳殼(三分) 半夏(五分) 甘草(一分) 神曲(五分) 水煎服。一劑彎急搐搦之癥止,二劑口噤之聲出,三劑全愈。

此方平肝之氣以扶其脾胃之土。脾胃之氣生,而肺氣自旺,足以制肝,何風火之不息哉;蛑^肺弱不能制肝,自宜補肺。不知用補肺之藥,必用潤劑,不又助脾胃之濕乎。痙病正苦濕也,方中用茯苓之多正去其濕,而反可用濕乎?故不若平肝以安肺,不可潤肺以害脾胃耳。

此癥用四君湯亦可效。

人參(一錢) 茯苓(二錢) 白術(shù)(三錢) 甘草 肉桂(各二分) 神曲 柴胡(各三分)水煎服。

小兒偶感風邪,發(fā)熱身顫,手背反張,人以為驚風之角弓反張也,誰知是痙病中之寒邪乎。小兒氣血未旺,不耐傷寒壯熱,故一時昏沉,非因風而動驚也。故治小兒之傷寒,斷不可與大人一例同治,動用風藥以祛風。蓋因虛入風,治其虛則風自外出。況止犯寒而不犯風,是原無風也,何可祛風哉。倘輕施祛風之藥,則風門大開,內(nèi)既無風可散,勢必損傷正氣,致營衛(wèi)無所蔽,而腠理不密,且句引外風深入五內(nèi),遂成不可救之癥矣。治法補其正氣,而少加散邪之味,寒既易解,臟腑不傷,手到便可奏功。方用護子湯∶

人參(一錢) 茯苓(三錢) 白術(shù)(二錢) 柴胡(五分) 桂枝(二分) 水煎服。

一劑驚定,不必再劑。亦何方法之神乎?蓋小兒初傷風寒,必先從太陽而入。

今用桂枝、柴胡兩解其太陽、少陽之邪,則邪不敢遁入于陽明。況有人參以固其脾胃之氣,則邪尤不敢入于中宮。加入白術(shù)以利腰臍,茯苓以通膀胱,則邪從外入者即散。即無外邪,而柴胡以舒肝氣,桂枝以暖脾胃之土,正有利益,又何損哉?無如世不知此等治法,妄捏驚風名色,輕施發(fā)散、鎮(zhèn)墜之味,以至殺兒無算,醫(yī)工不悟,而病家未知,皆委于天數(shù),而不責其誤,誰知萬鬼啼號于夜臺哉。吾愿世人盡消滅驚風二字名目,庶幾小兒之福乎。

此癥亦可用救嬰丹∶

人參(一錢) 茯苓(三錢) 柴胡(三分) 白芍(二錢) 神曲(五分) 砂仁(一粒) 炮姜(三分)水煎服。

婦人新產(chǎn)之后,忽然手足牽搐,口眼 斜,頭搖項強,甚則角弓反張,人以為產(chǎn)后驚風,誰知是亡血過多而成痙乎。產(chǎn)后舊血已虧,新血未長,血舍空虛風尤易入。原不必戶外之賊風也,即一舉一動,風自內(nèi)生。覺兩腋之間陰寒逼人,一不慎而風入之矣。然風因虛而入,補虛而風即能出也。第補虛之法,血亡不能速生,而氣怯則宜急補,補氣則血尤易生,血生而風不能存。故血舍驅(qū)風,尚非正治,矧純用鎮(zhèn)驚之藥耶。方用救產(chǎn)止痙湯

人參(五錢) 當歸(一兩) 川芎(三錢) 荊芥炒黑(一錢) 水煎服。一劑病輕,二劑又輕,三劑全愈。

此方即fo手散之變,大補其氣血之虛,加之人參則氣更旺矣,氣旺而邪不敢敵。

況有荊芥引血歸經(jīng)之藥,血既歸經(jīng),而邪何能獨留?況荊芥原能祛邪,而不損正氣,故可兩用之,以出奇耳。倘不補氣血,惟事祛風,則血舍更空,風將直入,是立殺其婦矣,可不慎哉。

此癥用活母丹亦神效。

當歸 人參(各一兩) 川芎(五錢) 柴胡(三分) 肉桂(一錢) 水煎服,即愈。

人有一時手足牽掣,口眼歪張,人以為中風之癥也,誰知是痙病之驟發(fā)乎。夫中風病,身必顛覆,口必吐痰。痙病狀如中風,而身必不顛覆,口中、喉內(nèi)必無痰涎之出入與水雞聲也。蓋中風無風,風從內(nèi)起;痙病則風從外入,風自成威,不必借重內(nèi)痰之助,所以但有牽KT 歪張之風象,絕無洶涌秘塞之痰聲也。若風自內(nèi)起者,火動生風,痰以助之也。故中風無外邪,痙病無內(nèi)邪也。無外邪者不可治風,無內(nèi)邪者不可不治風耳。然而單治外而不治內(nèi),則外風雖去,內(nèi)風必生,是以祛風必須補正也。方用補中益氣湯

人參(一錢) 白術(shù)(三錢) 黃 (三錢) 當歸(三錢) 柴胡(三錢) 升麻(四分) 陳皮(一錢)

甘草(一錢)水煎服。一劑而牽掣定,再劑而歪張止,三劑不再發(fā)。

夫補中益氣湯補氣之藥,非祛風之劑,乃用之以治痙 之風,反易奏功者何故乎?蓋氣虛則風易入也,補其氣則正旺,足以祛邪。方中用柴胡原能祛邪也,少用之于補藥之中,則能提氣以衛(wèi)正;多用之于補藥之中,則能益氣以祛邪。故用至三錢,而風難再留矣,何必更借重他藥散風之多事哉。世人但知參、歸、 、術(shù)之多用以補正,絕不知柴胡多用于參、歸、 、術(shù)之中尤易祛邪,余所以持表而出之也。

此癥用九宮湯亦神效。

人參(一兩) 巴戟天 葳蕤(各五錢) 半夏 烏藥 秦艽(各一錢) 陳皮 附子 天麻(各五分)水煎服。

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