經(jīng)方方藥:后背前胸似鐵板燒,經(jīng)方一劑知(烏梅丸)

本帖最后由水中火于 2011/6/4 08:48 編輯 gydjdsj.org.cn

經(jīng)方辯證問診單

婚　否：已婚

性別，年齡：女性，74歲

現(xiàn)在主要癥狀：：后背前胸發(fā)熱，象一個鐵板附身發(fā)熱，特別是胃脘部到胸口發(fā)熱，但按不痛；晚上前半夜惡寒，要多蓋被子，下半夜發(fā)熱出汗。第二天神情疲勞，做家務(wù)事多些累了，更疲勞�，F(xiàn)肚臍至胸部發(fā)熱，肚臍以下發(fā)寒。前胸后背發(fā)熱，是里熱皮膚不熱前胸按之不痛，晚上會出汗，心疼，晚上11點(diǎn)，凌晨2點(diǎn)出汗，每次出汗10多分鐘，出汗前與出汗時心疼

主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：晚上出汗后，前胸后背的發(fā)熱情況有一定緩解。

現(xiàn)正在服用的藥：病后打吊針點(diǎn)滴，雷唄拉左好腸融膠，壓血壓藥

最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2011年3月16日

病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):2011年4月3日

發(fā)病的時辰:白天后背前胸發(fā)熱，晚上一點(diǎn)鐘開始出汗

發(fā)病時的典型癥狀：后背前胸發(fā)熱；晚上前半夜惡寒，要多蓋被子，下半夜發(fā)熱出汗

發(fā)病季節(jié)：3月份老人出去打門球，受了風(fēng)寒，打了幾天吊針，

發(fā)病原因：受風(fēng)寒

是否長期用過激素：未使用

是否大量用過消炎藥：沒有
是否做過手術(shù)：子宮良瘤動手術(shù)

以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：

眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，脹感，眼下顏色)：

出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時出汗，睡后出汗，出汗時伴發(fā)熱？活動時出汗？)： 夜晚睡覺出汗

部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：頭汗出汗

耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：左癢

目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：

眩暈、頭昏

口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無泛酸？有無異味？潰瘍否？腫痛否？睡時是否流口水？)：
口干、不太想喝水

嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：無

鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
正常

咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
干

胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：
熱

乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
正常

脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：
熱

腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
熱

外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
正常

心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：
熱

心下（滿，堵，脹，燒)：

燒

胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
熱

頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：昏、兩太陽穴

項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
僵

肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：酸賬

臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
麻

手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
熱

背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
酸

腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
酸

腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內(nèi)，外)：
正常

膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
正常

足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
正常

足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：正常

足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：疼，右邊有增生

3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
少，喜冷飲

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
少、喜粥

睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
睡后易醒

大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
二天一次，大便干

小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：
一天三次，正常

房事：（有無
多少
性欲旺盛，性冷淡
陽痿
 早泄
手yin，幾年手yin史
曾墮胎)：無

皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：
溫

月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無血塊？有無痛經(jīng)？)：
無痛經(jīng)

白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
無

胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：
四胎，無流產(chǎn)

4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)

發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。

5、七情何者為重

（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)

6、過去曾服過的藥物及療效。

7、體溫呼吸心率血壓

正常

答案分析：這個患者使用的烏梅丸做湯劑
《傷寒論》云：傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者（○注此為臟厥)，非為蚘厥也（○注蚘厥者。其人當(dāng)吐蚘)令病者靜，而復(fù)時煩（○注此為臟寒，蚘上入其隔，故煩)。須更復(fù)止，得食而嘔，又煩（○注蛔聞食臭出)，其人當(dāng)自吐蚘，蚘厥者，烏梅丸主之。

由條文可知烏梅丸方重治臟寒，有蛔治蛔，無蛔治臟。仲景云：此為臟厥，非為蚘厥也。
要在治脾（胃)，見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。經(jīng)云：東方實(shí)，西方虛，
君烏梅大酸是瀉肝實(shí)，兼補(bǔ)肺，臣以桂椒姜附辛，此權(quán)衡補(bǔ)瀉肝脾。
佐黃柏，黃連，苦補(bǔ)腎水，妙在黃連，有蛔可加量，因勢利導(dǎo)使蛔趨下。
甘補(bǔ)脾，人參之能。當(dāng)歸使以定肝血，不得出位相乘。

《傷寒論》又云：傷寒，始發(fā)熱六日、厥反九日而利。凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以素餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈�？直醽沓龆鴱�(fù)去也，后日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日、厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。

夜半子時，平旦寅時。此患者心疼，晚上11點(diǎn)，凌晨2點(diǎn)出汗，每次出汗10多分鐘，出汗前與出汗時心疼，晚上出汗后，前胸后背的發(fā)熱情況有一定緩解。仲景明言：期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日、厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。
再加之厥陰病提綱條文：厥陰之為病，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐，下之，利不止。就已經(jīng)告訴你了心中疼熱的典型臨床表現(xiàn)。
患者出現(xiàn)了后背前胸發(fā)熱；晚上前半夜惡寒，要多蓋被子，下半夜發(fā)熱出汗，陰陽氣不相順接的臨床表現(xiàn)。
《傷寒論》云：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。就是因?yàn)殛庩枤獠幌囗樈�，所以厥陰病寒熱錯雜，死證最多。

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日期: 2011-4-18

病人兒子