太
陽(yáng)
篇
一、太陽(yáng)病大旨
傷寒第一太陽(yáng)病。脈浮身痛頭項(xiàng)強(qiáng)。無(wú)熱惡寒發(fā)陰分。惡寒發(fā)熱是發(fā)陽(yáng)。因發(fā)知受理最確。審癥求因大法彰。錢(qián)潢：因發(fā)知受四字最為確當(dāng)，不獨(dú)發(fā)陰發(fā)陽(yáng)因發(fā)知受，即六經(jīng)病狂傷寒溫病傷陰傷陽(yáng)之辨，以及每一疾病的辨證，亦皆因發(fā)知受也。發(fā)陰每有直中慮。發(fā)于陰者，但寒不熱，每有直中三陰之慮。發(fā)陽(yáng)傳經(jīng)先三陽(yáng)。太陽(yáng)主藥桂枝立。加減變化為諸方。自桂枝證、麻黃證、大青龍證、剛痙柔痙以下，無(wú)一方不用桂枝，即至犯本之時(shí)，蓄水之五苓，蓄血之桃仁承氣，其中亦均有桂枝，可見(jiàn)桂枝一味實(shí)為太陽(yáng)一經(jīng)之主藥，特以癥情及體質(zhì)之不同，加減變化，乃成諸方耳。無(wú)汗表實(shí)麻黃法。有汗配芍桂枝湯。無(wú)汗脈浮緊，則配麻黃、杏仁以發(fā)汗，成麻黃湯；有汗脈浮弱，則配芍藥、生姜、大棗以和陰助陽(yáng)，扶正達(dá)邪，成桂枝湯；桂枝解肌，發(fā)汗力薄，恃啜熱粥，鼓其胃氣，再加溫復(fù)；蓋毛孔本開(kāi)，故能作汗，托邪外出，如不汗出，脈浮緊者，不可用也。青龍加膏為煩躁。大青龍湯于麻黃湯加石膏，以其不汗出而煩躁，內(nèi)有熱也。喻嘉言解作風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，殊失經(jīng)旨。三綱之說(shuō)宜商量。三綱之說(shuō)，始于宋孫尚，喻嘉言因而以風(fēng)傷衛(wèi)為一綱，主桂枝湯，寒傷營(yíng)為一綱，主麻黃湯，風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)又為一綱，主大青龍湯�？此普R清楚，但將風(fēng)寒與榮衛(wèi)，獨(dú)立起來(lái)，與事實(shí)不符，勿為所誤。柔痙有汗桂加葛。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾有汗者，名柔痙，桂枝湯加葛根治之。剛痙無(wú)汗麻葛襄。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無(wú)汗者，名剛痙，因項(xiàng)背強(qiáng)無(wú)汗，故于桂枝湯加葛根，又加麻黃以取汗。太陽(yáng)犯本癥有二。蓄水蓄血腸膀胱。小腸膀胱為太陽(yáng)府，故名犯本。小便不利渴飲吐。蓄尿五苓氣化良。蓄血如狂小便利。少腹硬滿瘀熱藏。辨證施治分輕重。桃仁承氣與抵當(dāng)。太陽(yáng)篇中條最富。大半治誤救誤章。此是太陽(yáng)自有癥。原文熟讀細(xì)思量。
二、桂枝湯方意及用法
惡風(fēng)發(fā)熱脈浮緩。桂枝證之發(fā)熱，熱必不高，其脈浮而緩，今人多用于高熱，大誤也。自汗中風(fēng)實(shí)傷風(fēng)。喻嘉言云：中字與傷字無(wú)別，即謂傷風(fēng)亦可。雜病中另有中風(fēng)，不可誤會(huì)。桂枝芍藥草姜棗。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌同。更啜稀粥助藥力。表虛感冒奏奇功。此方實(shí)治表虛感冒無(wú)其他變癥者，故桂枝證有十余日仍在之條，體虛邪留也。真正傷寒卻無(wú)用。脈緊脈緩殊其蹤。桂枝湯不治傷寒，傷寒初起以麻黃湯治之，但散表不溫里，因未知其后來(lái)如何變化也。仲景另以中風(fēng)名之，正恐后人誤認(rèn)為傷寒耳。緊與緩乃相對(duì)而言，一緊一緩，一虛一實(shí)，對(duì)比明晰。自汗腹痛虛瘧痢。雜癥腹痛虛瘧痢，均借用之甚佳。久病寒熱效尤崇。日久寒熱經(jīng)數(shù)候高低不常，汗多指尖冷者，此方有奇效，小兒尤佳，然必脈虛數(shù)者方可用之。南方傷寒多溫?zé)?/u>。傷寒有五，溫?zé)嵋喔爬ㄆ渲校棵砍跗饜汉�，后�?fù)壯熱，用此方最應(yīng)留意。宜加減施治，一候以外無(wú)它變，仍顯桂枝證者，庶可全用此方。原方姜棗勿輕從�？v有惡寒頭項(xiàng)痛。輕投桂芍尚相容。更當(dāng)參入清宣品。慎勿盲從吳鞠通。溫病初起，亦必有外感新邪引動(dòng)之，每見(jiàn)惡寒頭痛，不能盡如方書(shū)所說(shuō)，溫病不惡寒也。惟二三日后寒自退而熱大發(fā)矣。吳鞠通《溫病條辨》，首列桂枝湯，即是此意，惜呆用古方，未言變化之法，反誤后人，須知方中姜棗決不可用，縱有惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛如桂枝證者，亦只能輕投桂芍二味，或更兼清解藥治之，如佐黃芩、陽(yáng)旦法也，脈不緩而數(shù)者，尤當(dāng)注意，時(shí)法每以荊蘇蔥豉代桂芍治之。脈緩不數(shù)是真訣。脈數(shù)為溫辨須工。前言久病寒熱，脈數(shù)而虛，別無(wú)變癥者，可用此方，即經(jīng)云：甘溫除大熱是也，若外感初起脈轉(zhuǎn)數(shù)，桂枝便非所宜，可以荊芥、蘇梗代之。若一候外仍惡風(fēng)形寒，自汗發(fā)熱，熱不高者，則荊蘇無(wú)效又非桂芍不為功矣。
－－－－－－－－－－－三、桂枝湯變化應(yīng)用大綱
桂枝變法要精詳，口苦加芩陽(yáng)旦湯。陽(yáng)旦亦有謂加
附子者，今均以加芩為陽(yáng)旦。漏汗惡風(fēng)四肢急。桂枝加附治
亡陽(yáng)。虛痛桂枝加飴芍。大實(shí)而痛加
大黃。桂枝加芍，進(jìn)一步加
飴糖，則為小建中。加大黃者，即表里雙解之意也。寒熱虛實(shí)四大法。變化無(wú)窮此領(lǐng)綱。例如寒加附子，熱加黃芩，虛加芍藥、飴糖。實(shí)加大黃。
四、桂枝湯加減方
脈澀弦急腹中痛。倍芍加飴小建中。喘加
厚樸杏子入。加桂奔豚治氣沖。頭項(xiàng)強(qiáng)痛仍發(fā)熱。胸滿溲難苓術(shù)從。溫宣氣化兼解外。桂不可去去芍通。金鑒謂：去桂，當(dāng)是去芍藥之誤。錢(qián)潢亦云：桂枝湯之能解風(fēng)邪，皆賴桂枝之辛溫，可以汗解其邪，用芍藥者，因營(yíng)陰弱而汗自出，故用之以斂陰收汗。若傷寒無(wú)汗者，必不可用，今仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱無(wú)汗，既不以麻黃桂枝并用，若曰桂枝去芍藥則可，若反去桂枝而留芍藥，其如無(wú)汗何，
茯苓滲利小便，
白術(shù)除濕，將置未解之表證于何地耶。按頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱多汗，太陽(yáng)表證猶存，無(wú)去桂之理，必誤也，因胸滿當(dāng)去芍藥，無(wú)汗亦當(dāng)去芍，因小便不利，參五苓意，加茯苓、白術(shù)，面面俱到矣，金鑒之言是也。亡陽(yáng)不臥驚狂作。救逆去芍漆牡龍。誤下燒針更煩躁。桂甘龍牡方意同。脈沉而遲身疼痛。汗過(guò)津傷正氣窮。新加
人參芍姜倍。益陰和陽(yáng)法所宗。叉手冒心心下悸。桂苓甘棗保心陽(yáng)。茯苓重用法先煎。甘瀾水以萬(wàn)遍揚(yáng)。通陽(yáng)泄水蠲
心悸。茯苓
甘草桂
生姜。厥陰篇云：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其水；不爾，水漬入胃，必作利也，據(jù)此知茯苓甘草湯，本是治水飲之方，其癥應(yīng)有心下悸。胸脅支滿頭目眩。振搖
苓桂術(shù)甘湯。身振振搖者，因誤汗動(dòng)輕氣也。桂苓味甘納沖氣。去術(shù)易味理精良。白術(shù)能動(dòng)沖氣，
五味子則有納沖氣，一味之增減，均有至理存焉。四方增損均一味。一味之差變化長(zhǎng)。
－－－－－－－－－－－五、麻黃湯方意及用法
麻黃湯亦桂枝主。本方除桂枝一味外，麻黃、杏仁，不入營(yíng)分，惟桂枝色赤通心入營(yíng)耳，焉能謂本方專(zhuān)治寒傷營(yíng)耶。桂枝湯既主桂枝，復(fù)有大棗，斷無(wú)不入營(yíng)分之理，更焉能謂之專(zhuān)治風(fēng)傷衛(wèi)耶，況本篇有發(fā)熱汗出營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)之條，主以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則愈，蓋桂枝湯之功用，一能扶營(yíng)弱，一能抑衛(wèi)強(qiáng)，自有明訓(xùn)，嘉言等猶獨(dú)分二者對(duì)立，金鑒亦然，殆以可汗篇有風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，骨節(jié)疼痛，當(dāng)發(fā)其汗一條，遂引以為據(jù)耳，豈知此篇非仲景原文，不足為據(jù)。若論其所主應(yīng)是麻黃湯而非大青龍湯，假如依喻氏三綱之制，則麻黃湯亦當(dāng)列于風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)之治矣，愈分析愈混蒙，還是不言為佳，善乎王旭高言表虛表實(shí)，只在有汗無(wú)汗之分，不在風(fēng)寒營(yíng)衛(wèi)上分也，今更拈出桂枝一味為太陽(yáng)主藥，余均因癥加減，更易明了，知此則麻黃不能與桂枝對(duì)立明矣。杏仁甘草四味藥。太陽(yáng)傷寒第一方�；蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒，此湯即初起主方也。脈浮而緊是要著。惡寒發(fā)熱頭身痛。諸般全仗桂枝卻。原文云：太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱，身疼
腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之，須知自頭痛至惡風(fēng)，均桂枝一味之功，只無(wú)汗而喘，方是麻黃主癥，于此可明賓主之分。因何要用杏麻黃。無(wú)汗而喘四字確。無(wú)汗而喘乃用麻黃的證，擬方定藥，如有確當(dāng)之點(diǎn)，無(wú)一虛設(shè)，所以經(jīng)方為一切方之祖也。必先辨此，方不至拘泥不化。如知無(wú)汗而喘，為麻黃的證，則非傷寒而有此癥，即可用之，后人方治風(fēng)寒束肺，
咳嗽喘急者，有
三拗湯，即本方去桂枝，因無(wú)太陽(yáng)證耳，知麻黃湯用法，亦知三拗湯用法，可舉一反三也。辛甘發(fā)散內(nèi)經(jīng)旨。桂枝、甘草辛甘合化，內(nèi)經(jīng)云：辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂草相監(jiān)理枘鑿。桂草監(jiān)制麻黃之說(shuō)，諸家均樂(lè)道之，賢如旭高亦未能免，實(shí)大誤也，甘草調(diào)和藥性，尚有可說(shuō)，但亦只可謂調(diào)和，不能謂監(jiān)制也。至謂麻黃性烈，以桂枝監(jiān)之，不使其大汗亡陽(yáng)，則殊非是。如言監(jiān)制，則各半湯之芍藥、大棗，
小青龍湯之芍藥、五味子，庶幾近之。此方則斷不能作如此解也。發(fā)汗定喘入肺經(jīng)。風(fēng)寒束肺，則肺系急而為喘。麻黃宣肺發(fā)汗，肺系不急，則不喘矣。麻黃非特發(fā)汗要藥，亦治喘要藥也。杏仁肅肺，僅輔助之用耳。諸家因惑于傷寒不入手經(jīng)之說(shuō)，無(wú)言及治肺者。獨(dú)李瀕湖謂：雖是太陽(yáng)發(fā)汗重劑，實(shí)能發(fā)散肺邪，錢(qián)潢稱(chēng)之，以為發(fā)千古之秘。其說(shuō)固是，惟其理亦甚明顯，并不足異。只是諸家為前說(shuō)所囿，印定眼目，遂不敢昌言耳。專(zhuān)治太陽(yáng)何淺薄。太陽(yáng)膀胱經(jīng)主表，肺主皮毛，風(fēng)寒外束，最先犯肺，肺亦主表。且肺為水之上源，與太陽(yáng)膀胱經(jīng)實(shí)相連屬，麻黃湯實(shí)為治肺之藥，必納之太陽(yáng)一經(jīng)，何拘泥之甚耶。不須啜粥恐留滯。減除姜棗防膩膈。不須啜粥者，因本方治傷寒初起，以后傳經(jīng)熱癥甚多�？止葰鈷稛崃魷谥�，不易解也。旭高謂：恐留麻黃之性，非也。生姜之熱，大棗之膩而溫補(bǔ)，倘內(nèi)有伏熱蘊(yùn)邪，必如火上加油。旭高謂生姜橫散，恐礙麻黃上升，大棗緩中，恐礙杏仁下降，言似成理，實(shí)為穿鑿。此二點(diǎn)，諸家均不言其所以，王氏獨(dú)能留意之，可稱(chēng)別具慧心，惜因受昔人傷寒溫病界限之說(shuō)，不敢貫串于一，故尚未能盡其微奧耳�？倿閭兓唷鹘�(jīng)熱病難先測(cè)。初起汗未出，惡寒未解，以后變化若何，原無(wú)一定。脈緊為寒束之象，轉(zhuǎn)為急數(shù)，則從熱化矣。若從寒化，則有麻黃、附子。若從熱化，則有麻黃、石膏。惟其初起，當(dāng)預(yù)留地步，故不用姜棗，不須啜粥，以防傳變，此諸家所未解也。凡初起外感重者，風(fēng)寒閉郁無(wú)汗，后世諸方，無(wú)不從此化裁，或加減之，或師其意而易其藥，故名之曰傷寒首方。又傳經(jīng)熱病，輕者由太陽(yáng)之表不徹，余邪留戀而成，重者則必有伏氣，惟伏氣無(wú)外感不發(fā)，初起外邪未罷，寒熱無(wú)汗，后人以蔥豉湯代之，或用
銀翹散之半，荊芥、豆豉、牛蒡、
薄荷等亦妙。南方地暖肌松，縱有寒束，郁從熱化，二三日間，無(wú)不寒解熱發(fā)汗出，得此等方已足，毋俟麻黃矣。若夏月發(fā)熱，終不汗出者，薛生白亦有
六一散同研細(xì)薄荷錢(qián)許，泡湯調(diào)服之法，甚效。此等因地制宜，因時(shí)變化，須熟記之。溫?zé)岢跗鸨頍釙r(shí)。師其意而變其制。冷風(fēng)哮嗽用最靈。冷風(fēng)從背俞襲肺，久成根株，逢冷恒發(fā)哮喘，本方散寒宣肺最效。咳喘杏麻法不易。咳喘肺系急，由于風(fēng)邪感襲者，麻杏為不易之藥，桂枝則隨癥而定，昔賢所謂夏日忌麻黃，以夏日陽(yáng)氣浮于外，汗出多，易于亡陽(yáng)，固經(jīng)驗(yàn)之談，惟咳喘哮嗽，夏月不忌，且縱服麻黃，亦不致發(fā)汗也，江南用麻黃為發(fā)汗劑者甚少，因無(wú)須乎此也，用麻黃于咳嗽哮喘者極多，即有自汗見(jiàn)癥，只要確是肺閉不利之喘，依然可用，經(jīng)方
麻杏石甘湯，其見(jiàn)癥即是汗出而喘也，須知此汗是熱郁于肺，閉而不宣之汗，與陽(yáng)虛之汗，大有差異，服麻杏石甘湯后，非但不致汗多，且能因喘平而汗少，惟當(dāng)詳察脈證，勿誤認(rèn)為要。尺脈微遲不可投。寸關(guān)浮弱亦須憂。脈浮緊實(shí)麻黃諦。亡血亡陽(yáng)須細(xì)求。汗即血，汗為心之液，
心陽(yáng)虛者，汗多亡陽(yáng)，
心陰虛者，汗多
亡陰，因人而異，最當(dāng)細(xì)辨，陽(yáng)虛者勿服，亡血者亦不可用也。
－－－－－－－－－－－六、麻黃湯加減方
大青龍即麻黃湯。再加石膏棗生姜。寒熱身疼脈浮緊。無(wú)汗煩躁用此方。太陽(yáng)病，發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、煩躁八字，是大青龍證著眼處；有汗便不得用麻黃，無(wú)煩躁便不得用石膏。此較麻黃證尤劇，表邪緊束，郁熱不宣，故用麻桂解表，石膏清里，其兼姜棗者，恐無(wú)汗用石膏，抑麻桂發(fā)散之力，又恐寒涼太過(guò)，轉(zhuǎn)屬太陰，故加姜棗以培中氣而助宣發(fā)，使一汗而表里雙解，其配合之苦心，微矣妙矣；此證用此方，不必問(wèn)中風(fēng)傷寒，傷營(yíng)傷衛(wèi)也。前人解此，繁而無(wú)當(dāng)，多不足取，本方為解表兼清里諸法之祖，若外感引動(dòng)伏氣，外邪未解，伏熱已動(dòng)者，方雖不同，法實(shí)本此，銀翹散即其例也。玩古人方，須先審其法，再究藥味，藥雖因病而變動(dòng)，法則百變不離其宗。能知制方法理，十得八九矣。又經(jīng)方份量，大有研究，如大青龍湯各味，類(lèi)似麻黃湯，獨(dú)麻黃一味用六兩，倍麻黃湯之?dāng)?shù)。固由旨在取汗，亦以內(nèi)有石膏，不得不重其量以配合之耳，故云一服汗出者，停后服，毋庸盡劑。汗出多者，以溫粉撲之，足征其考慮之周密矣。少陰亦有煩躁癥。汗出脈弱不相當(dāng)。少陰煩躁，汗出脈弱，萬(wàn)不可服大青龍湯，誤服必致惕惕肉瞤，促成亡陽(yáng)之禍也。熱因寒用方須曉。誤服青龍陽(yáng)必亡。少陰煩躁，須熱因寒用。如四逆加
人尿豬膽汁之例，庶可救其萬(wàn)一耳�！睹骼碚摗匪d溫粉撲法，不甚佳。今人多以
龍骨、
牡蠣、麻
黃根、
糯米等研末，勻置粗絹包撲之，頗佳。惟只是一時(shí)治標(biāo)之法，無(wú)大效力，根本仍在內(nèi)治也。麻杏石甘湯一味。麻黃湯桂枝一味易石膏即成麻杏石甘湯。汗出而喘無(wú)大熱。本條云：汗出而喘，無(wú)大熱者，可與
麻黃杏仁甘草石膏湯。后人多疑之，謂既汗出，何以用麻黃，既無(wú)大熱，何以用石膏�？马嵅淖鳠o(wú)汗而喘，大熱者，似頗得當(dāng)，然經(jīng)文自有至理，原條不可廢也。其中卻有至理存。無(wú)汗汗出休拘泥。王旭高曰：以余閱歷，喘病肺氣內(nèi)閉者，往往反自汗出，外無(wú)大熱，非無(wú)熱也，熱在里也，用麻黃是開(kāi)肺不是發(fā)汗，且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓(xùn)。肺熱則葉舉作喘，重用石膏以消肺熱，熱清肺肅，喘自定矣。本方石膏獨(dú)多，用至半斤，與大青龍之麻黃獨(dú)多，正一比例也。此方麻黃治喘，本不作汗，況有如許石膏在內(nèi)耶，其著重在一熱字。按肺氣內(nèi)閉，郁熱上蒸之汗，多出于頭部，此辨證要訣也。煩渴舌紅脈滑數(shù)。旭高謂：無(wú)大熱，乃外不見(jiàn)大熱，熱在里也，必有煩渴，舌紅見(jiàn)老。以補(bǔ)經(jīng)文之不足，真實(shí)憑據(jù)，勝諸家空論多矣，應(yīng)知舌邊尖紅，中間不一定紅絳，多見(jiàn)白苔，所謂苔白者，屬肺熱是也。又其脈浮滑洪數(shù)，亦堪作據(jù)。泄肺存陰定熱喘。麻黃（湯)用桂枝湯膏。一寒一熱堪為比。麻黃湯用桂枝治寒喘也，此方用石膏，治熱喘也。二方正是寒熱對(duì)待。風(fēng)溫犯肺法當(dāng)師。肺風(fēng)痰喘效更奇。小兒肺風(fēng)痰喘屬熱者，此方甚效。或謂此方無(wú)化痰能力，不知平日無(wú)痰，一病而痰驟生，是肺熱不能肅化，津液壅聚為痰也。痰因熱生，熱退津行，則痰自化矣。若平素痰多者，可參入
瓜蔞、
蛤殼、
貝母、
竹瀝、
萊菔汁及雪羹湯等。暴病多從實(shí)癥看。此要訣也，不獨(dú)喘病為然，麻黃治喘專(zhuān)藥，寒則助桂以溫之，熱則助膏以清之，不必拘有汗無(wú)汗之分，蓋有的據(jù)脈證在也。能分脈癥便無(wú)疑。大青龍證，無(wú)喘而有惡寒；麻杏石甘證，但熱不寒而有喘；大青龍證脈浮緊，麻杏石甘證則浮而滑數(shù)。此方為風(fēng)溫上犯，肺熱葉舉之專(zhuān)方。故暴病身熱，渴而咳喘者最適合，若無(wú)上焦證，便非所宜。少陰證煩躁，以脈微弱汗出惡風(fēng)為辨。與大青龍證無(wú)汗煩躁脈浮緊者不同，誤投即有亡陽(yáng)之禍，此方汗出不忌者，蓋陽(yáng)虛之汗，與熱蒸之汗，虛實(shí)有異也。其分辨處在脈則少陰證脈微弱，或寸關(guān)浮弱，尺遲微，麻杏石甘證，則脈必滑數(shù)有力。在證則少陰證煩躁惡風(fēng)，麻杏石甘證則無(wú)煩躁惡風(fēng)而為熱渴咳喘，顯然不侔，決不致誤認(rèn)也。仲景獨(dú)致意于大青龍證者，為其中煩躁一癥相似耳，故諄諄以脈辨之，此則證異脈異，無(wú)須辨也，近人治肺熱葉舉之咳喘，以麻黃入
蘆根內(nèi)扎好入煎，即從麻杏石甘湯化出，以蘆根代石膏，穩(wěn)而巧妙，甚可佩也。除卻石膏加
薏苡。發(fā)熱身疼風(fēng)濕醫(yī)。金匱治風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者，則用此方。風(fēng)寒濕熱易一味。各成主體細(xì)尋思。合桂枝以治風(fēng)寒，合石膏以治風(fēng)熱，合苡仁以治風(fēng)濕，只易一味，各成專(zhuān)治，精當(dāng)不移，簡(jiǎn)練妥帖，此其所以為經(jīng)方。不似后人方之駁雜不純也，須尋思其意旨，便知制方選藥之法。麻黃湯證，麻黃石甘湯證，均有喘，故均用麻杏入肺金，麻杏苡甘證，無(wú)喘而一身盡疼，風(fēng)濕在表，肺主一身之表，因而亦用麻杏，然濕家不可
大發(fā)汗，經(jīng)有明訓(xùn)，若喘者雖服麻黃而不作汗，古亦有明訓(xùn)。今天喘而用麻黃，但取其微汗耳。微汗則風(fēng)與濕俱去也。觀其劑量，麻黃只用半兩，余藥相等，且每服四錢(qián)匕，量甚輕也。經(jīng)方非特藥味取舍甚嚴(yán)，即份量亦極有斟酌焉。
小青龍湯治水氣。本方為治水飲左肺胃之要?jiǎng)�，原文二條，應(yīng)以第二條為主，即傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴者是也，第一條只上半段是正文，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳為止，以下或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M諸證，在本方后加減證中，另有他藥加減以當(dāng)之，并非本方所主治也。后人誤入于原文之中，前輩作小青龍湯語(yǔ)訣，均收入之，實(shí)不合也�？饶嬉邢⒅э嬍�。支飲咳逆倚息，不得臥者，本方甚效。重用辛溫散水寒，兼以酸苦而安肺。姜桂麻黃芍藥甘。
細(xì)辛半夏與五味。桂麻解表，甘芍和中，辛姜散水寒，半味降逆氣，配合妥當(dāng)，無(wú)一閑味，玩味此等方，方知仲圣之妙也。肺脹煩躁加石膏。寒溫并進(jìn)法尤致。肺脹咳喘，多因水飲為患。小青龍湯實(shí)治水飲之正方，若水飲挾熱而煩躁者，于小青龍湯加石膏，寒溫并進(jìn)，水熱俱蠲，于法尤致密。此即《金匱》
小青龍加石膏湯也。然則何以不用大青龍湯歟。曰大青龍湯不能泄化心下水邪，故當(dāng)以小青龍湯加石膏治之耳。心下乃肺胃之分，水飲聚于胃，漬于肺而成諸證，本方有麻桂之散，甘芍之和，辛、夏一升一降是一對(duì)，姜、味一散一收，亦是一對(duì)，配合至有法度，后人治水飲喘咳多從本方出入。如御藥院方細(xì)辛
五味子湯，治肺氣不利，咳嗽喘滿，胸膈煩悶，痰多喉中如有水雞聲等證，即本方也，《外臺(tái)》古今錄驗(yàn)沃雪湯治上氣不得息，喉中水雞聲，即本方去芍甘二味也，局方從此增損者頗多。又經(jīng)方用藥，每多專(zhuān)治，如芍藥治腹痛，茯苓治心悸，及此方之
干姜五味治咳，均一定不移者，凡見(jiàn)癥有咳，則必云五味干姜，徐靈胎批臨證指南，亦云用五味治咳，必與干姜同用，一散一收，庶不致斂住肺邪，葉氏用之，深得經(jīng)旨，惟陰虧有火者，萬(wàn)不可投。
－－－－－－－－－－－七、
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯方意及用法
寒少熱多如瘧狀。日二三度發(fā)無(wú)時(shí)。面有熱色邪未解。身癢因無(wú)小汗知。桂枝麻黃各半湯。偶方小劑為輕治。本方雖名各半湯，照原方分量考之，只是三分之一耳。龐氏總病論，則云桂枝湯末三分，麻黃湯末三分，姜三片，棗三枚，煎去渣，溫服一盞。宋時(shí)對(duì)于經(jīng)方、局方之常用者，均配合成劑，備人服用。此二湯研末煎服者，謂之煮散，較為和緩，亦可仿法也。觀原注之每方湯三合，及龐氏之每湯末三分，則本方之分量，確是三分之一，而非各半也。按傷寒類(lèi)方云，此方分量甚輕，計(jì)共約六兩，合今之秤，僅一兩三四錢(qián)，分三服，只服四錢(qián)零，乃治邪退后至輕之劑。桂二麻一用相同。桂二麻一治形如瘧，日再發(fā)者，與各半湯之證相似，惟分量之別耳。只因汗后故參差。傷寒類(lèi)方云，與此桂枝麻黃各半湯意略同，但此因大汗出之后，故桂枝略重，麻黃略輕。方藥盡同分量異。此二方以方為單位，非以藥為單位，二方即麻桂原方，無(wú)一味增減，只在分量煎法上變化之，在仲景方中另具一格，觸類(lèi)旁通，可資隅反，應(yīng)變無(wú)窮也。前人注傷寒，膠柱鼓瑟，每斤斤于桂枝湯麻黃湯之分，一若界限森嚴(yán)，絲毫不可通融者，豈知經(jīng)方即有二方并用者耶，尤有參差多少而并用者耶，但減其分量變?yōu)樾隳軇e有作用。觀此方知醫(yī)者意也，運(yùn)用之妙，存乎一心，貴能活潑潑地，二方之法為經(jīng)方變例，須注意熟記之。未有小汗再服之。合作一方失本意。長(zhǎng)沙妙旨費(fèi)尋思。今人用桂枝麻黃各半湯及桂枝二麻黃一湯，均是等其分量，并合一方，殊失仲景原意，當(dāng)依方法，分煎去渣，和合再溫服之，應(yīng)知經(jīng)方每一方之藥味，先煎后煮，均有變化作用，分煎后煎，亦有意義，不似后人籠統(tǒng)煎藥之法，全不考究也，凡經(jīng)方中煎煮方法不同者，均須留意研求之，如前輩用
交泰丸治不寐不應(yīng)，后仍用原方，而以
肉桂黃連分煎，候稍冷，同和飲服，便效。此分煎之法，仿自斯者，記之以例其余。
－－－－－－－－－－－八、
五苓散方意及用法
發(fā)熱而煩渴飲水。水入則吐名水逆。胸中有水則不能容水矣。水蓄不化津不升。小便不利是其的。五苓散以小便不利為主證，水不化，故小便不利，津不升，故口渴欲飲水也。脈浮微熱
消渴句。字字有因認(rèn)清晰。消渴二字勿誤會(huì)。本條所謂消渴，即渴欲飲水之代名詞，非消渴引飲，水不濟(jì)渴之消渴也。因五苓散所治是渴欲飲水，小便不利，水不能消之證，故知非真消渴也。微熱一證當(dāng)辨析。五苓散所主原有表證，一則曰脈浮微熱，再則曰發(fā)熱不解。故方中用桂枝，方后服法云：多飲暖水，汗出愈，仍是解表之意，今人但知利小便，用之猶未盡其功也。惟最要者，須知五苓散所治之脈浮發(fā)熱，并非大熱，故特著微熱二字以昭示之，否則桂枝白術(shù)之辛溫便不能合轍矣。倘若不知此理，以為五苓散能治表證，而已消渴，見(jiàn)壯熱煩渴，飲入旋消之熱癥，亦冒昧取用，為害定匪淺鮮。五苓散用術(shù)桂枝。
豬苓茯苓
澤瀉隨。辛溫散水淡滲利。汗出溲通病可醫(yī)。溫通氣化，升津散水，祛邪利小便，乃五苓散之功用也。
－－－－－－－－－－－九、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯方意及用法
熱結(jié)膀胱血蓄腸。蓄血癥前人均以為血蓄膀胱，此誤會(huì)也，若果膀胱瘀塞，血蓄不行，又何能小便自利耶。此理所不能通者也，原文謂血自下者愈，若血蓄膀胱，又焉能從小便而下耶，由此推之，是血蓄于腸無(wú)疑。按太陽(yáng)之邪，隨經(jīng)入府，熱雖結(jié)于膀胱，血實(shí)蓄于回腸，自來(lái)注家，只錢(qián)潢一人明其旨耳。少腹急結(jié)人如狂。小便自利血諦證。小腹急結(jié)是蓄血現(xiàn)癥，尤須驗(yàn)其小便，小便自利而少腹仍急結(jié)者，方能確診為蓄血癥耳。此與五苓散證之小便不利，正相對(duì)待。攻瘀大法不可忘。傷寒四大法，發(fā)表、溫里、清氣、攻瘀是也，四法錯(cuò)綜變化而成諸方。其外不解兼解外。此條諸家所解，均不甚合蓄血應(yīng)用抵當(dāng)湯，既謂尚未可攻，則知可攻者，是指抵當(dāng)湯言也，諸家惑于當(dāng)先解外一語(yǔ)，逐有桂枝湯、麻黃、葛根諸湯之說(shuō)，不思熱結(jié)下焦，人已如狂，癥非輕淺，豈能舍之不治，但顧其外，況麻桂等方又何能愈此證象耶，其實(shí)桃仁承氣湯之桂枝，即為表證而設(shè)，且方中攻里之藥，輕于抵當(dāng)，明是表里并治之法。宜桃仁承氣湯之句，系承接先解外而來(lái)，非直接乃可攻之句下者，為遙接法也。否則本證與抵當(dāng)同，何心另出一方，所以另出一方者，即以有表證在，非純攻血所宜耳，抵當(dāng)純攻，桃仁承氣攻里兼解外邪，此二方異用之旨也。桃仁承氣正相當(dāng)。桂枝桃仁合調(diào)胃。甘草
芒硝與大黃。調(diào)胃承氣乃大黃芒硝甘草三味，再增桃仁桂枝，便是桃仁承氣湯也，調(diào)胃緩下，桃仁去瘀，桂枝解表，因當(dāng)先解表，故下不用峻，即原文刻不可攻之意耳。桂枝合芒硝大黃同用，不致辛溫助熱，與單用桂枝湯者，不可同日語(yǔ)也。此證與此方極貼切，舍之另求他方，自趨歧路矣。硬滿已較急結(jié)甚。少腹硬滿，比少腹急結(jié)者更甚。發(fā)狂更比如狂張。如狂、似狂未狂，尚有清晰時(shí)候也。發(fā)狂則勢(shì)更甚矣，一字之差，輕重大別。抵當(dāng)湯丸分緩急。湯與丸藥味相同，丸者緩也，分量較輕，服亦較少，不似湯之蕩滌力猛也。癥重劑猛方抵當(dāng)。徐靈胎云：桃核承氣乃治瘀血將結(jié)之時(shí)，抵當(dāng)乃治瘀血已結(jié)之后，惟堅(jiān)結(jié)甚者，方可用之，不可妄投也。蟲(chóng)類(lèi)靈動(dòng)善走竄。
水蛭虻蟲(chóng)力最強(qiáng)。蛭，蟲(chóng)之善飲血者而利于水；虻蟲(chóng)之善吮血者而猛于陸。仲景于血結(jié)重癥，破血活血，一切草木藥力所不及者，必取用之，靈活生動(dòng)，同氣相求之意耳。不獨(dú)本癥也。桃仁大黃以為佐。攻瘀峻劑惟此方。
－－－－－－－－－－－說(shuō)明：程門(mén)雪的《傷寒論》講稿是歌訣加注解的形式，全篇韻文中夾有注釋文，韻文一律以句號(hào)標(biāo)點(diǎn)。
－－－－－－－－－－－少 陽(yáng) 篇
《傷寒》諸本，均先陽(yáng)明而后少陽(yáng)，僅常熟丁國(guó)鈞《荷書(shū)館瑣言》稱(chēng)：邴味清得《傷寒論》真本，其編次首太陽(yáng)、次少陽(yáng)、次陽(yáng)明。此說(shuō)是否確實(shí)，姑且勿論，但少陽(yáng)為樞，半表半里也；太陽(yáng)開(kāi)為表，陽(yáng)明闔為里，是少陽(yáng)應(yīng)居太陽(yáng)、陽(yáng)明之間也。癥由太陽(yáng)傳少陽(yáng)者有之；徑傳陽(yáng)明者有之，獨(dú)未見(jiàn)由陽(yáng)明而傳少陽(yáng)者，以陽(yáng)明中土，無(wú)所復(fù)傳也。況陽(yáng)明篇中，言及少陽(yáng)者頗多，不先讀之，何能明了，故移列于前。
一、少陽(yáng)病大旨
脈靜不傳數(shù)急傳。自來(lái)于傳經(jīng)二字，多所誤解，傳者由此移彼之意，從太陽(yáng)移至少陽(yáng)或陽(yáng)明，則謂之傳經(jīng)；傳者轉(zhuǎn)移其病所與癥象也。世人總以為少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪都由太陽(yáng)傳來(lái)，實(shí)誤。太陽(yáng)余邪不解而轉(zhuǎn)移者，固亦有之，但其病不重，其勢(shì)不張，只是余邪耳。其重者，均是本經(jīng)自發(fā)，自發(fā)之因，由于蘊(yùn)伏，并非太陽(yáng)傳來(lái)。然既發(fā)之后，由太陽(yáng)證而轉(zhuǎn)為少陽(yáng)證或陽(yáng)明證，則固同也。轉(zhuǎn)移一癥，傳易一經(jīng)，亦可謂之傳，惟非邪傳而是癥易耳。如本文脈數(shù)急者傳，脈靜者不傳，正是蘊(yùn)伏之邪，續(xù)發(fā)之證。躁煩欲吐，其機(jī)顯然，至二、三日間，少陽(yáng)、陽(yáng)明證見(jiàn)者為傳，更是自發(fā)之征。否則如柯氏之汗不澈傳少陽(yáng)，汗太過(guò)傳陽(yáng)明；太過(guò)與不及，豈能于二、三日間分曉耶，當(dāng)細(xì)思其理，勿忽視也。躁煩欲吐癥居先。躁煩欲吐，脈數(shù)急，為伏邪蘊(yùn)熱欲動(dòng)之象。脈靜即是不數(shù)急也，脈不數(shù)急，內(nèi)無(wú)邪熱，故知不傳；若傳者，實(shí)新邪引動(dòng)伏氣也。少陽(yáng)陽(yáng)明二三日。如隨所見(jiàn)治分詮。余邪不解僅其一。本經(jīng)蘊(yùn)發(fā)卻紛然。如汗不澈之少陽(yáng)證、汗太過(guò)之陽(yáng)明證，余邪為患，僅其中之一，且病輕易愈，其重癥者，均自本經(jīng)自發(fā)，伏邪為患。若依昔人所說(shuō)，少陽(yáng)、陽(yáng)明傳經(jīng)，都是太陽(yáng)治不得法而來(lái)，然則治療得法者，將只有太陽(yáng)證，而無(wú)復(fù)諸傳經(jīng)病變耶。世俗每以此說(shuō)苛求醫(yī)者，其冤甚矣。其實(shí)同一人治，同用一方，而有傳有不傳。蓋有伏邪則傳，無(wú)伏邪則不傳，不關(guān)醫(yī)治之過(guò)也。少陽(yáng)為樞半表里。少陽(yáng)為樞，表接太陽(yáng)，內(nèi)近陽(yáng)明，可表可里，故少陽(yáng)兼癥最多，傳變亦最多也。其表為少陽(yáng)經(jīng)，里為三焦膽府，近表近里，隨證不同，各有治法。口苦咽干而目眩�？诳嘌矢赡垦�，為少陽(yáng)主證，而口苦尤為重要，必口苦乃可用黃芩泄
膽熱，以口苦為膽熱上泛，膽癉之象也。往來(lái)寒熱喜煩嘔。胸脅苦滿脅下痞。痞、（革更)也。此是少陽(yáng)主要證。但見(jiàn)一二無(wú)須備。但見(jiàn)一證便是，不必悉具，指主證也。大小
柴胡是主方。治兼有表復(fù)有里。余邪尚戀小柴清。本經(jīng)自發(fā)大柴平。
小柴胡湯扶正達(dá)邪，為治余邪留戀之妙法，若本經(jīng)蘊(yùn)發(fā)重癥，
大柴胡湯較小柴胡湯有效多矣。且蘊(yùn)發(fā)者，輒從府而出經(jīng)，半里及半表，大柴胡湯表里并顧，又無(wú)小柴胡湯姜棗等壅中留邪之患，昔人于少陽(yáng)病主小柴胡湯而忽視大柴胡湯之效用，實(shí)未審病之輕重、方之進(jìn)退也。兼表自有
柴桂法。兼太陽(yáng)表者，有柴桂合法。兼里硝黃參以行。兼陽(yáng)明里證者，有柴胡加硝黃法。少陽(yáng)三禁汗吐下。少陽(yáng)非最表，系次表，故忌大發(fā)汗，以大發(fā)汗則過(guò)病所也。然不忌汗出，原文云：“與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！笔切〔窈鷾�，亦從汗解，惟不強(qiáng)發(fā)汗耳。少陽(yáng)府三焦、膽，三焦為次里，膽為清凈之府，與陽(yáng)明不同，故忌下，以下亦過(guò)病所也。然大柴胡證云：下之則愈。小柴胡湯亦有加芒硝法，次里近里時(shí)，有兼見(jiàn)陽(yáng)明府實(shí)者，故禁下是言本經(jīng)，可下是言兼見(jiàn)，同而不同，不可不細(xì)辨也。少陽(yáng)主證有口苦喜嘔，乃膽液上沖之故。膽胃為降順之府，肝脾主升，膽胃主降，升降調(diào)和，氣機(jī)周轉(zhuǎn)，乃為平人；膽失其降，故喜嘔，若用吐法，是更增其逆上之威，窒其降順之勢(shì)，為大逆也。三禁中以吐法為最要，汗下猶有變通處，吐則不可犯也。梔豉湯雖治三焦病，而
山梔苦寒能泄膽熱，非但不致引吐，且能止熱煩、熱嘔也。今人用此湯最多，作吐者極少，以山梔既炒焦，豉復(fù)炒香，無(wú)作吐之能矣。大小柴胡均有半夏、黃芩、生姜等苦辛通降，治
嘔吐最效，三禁之旨，變通之理，須熟記之。汗譫（汗則譫語(yǔ))吐下悸而驚。吐下則驚惕心悸也。吐下甚則利不止。水漿不入命難生。下之甚則利不止，吐之甚則水漿不入，變成危候。蓋病不在脾胃，無(wú)故攻伐，脾傷則下利不止，胃?jìng)麆t水漿不入，有病病當(dāng)之，無(wú)病則傷其正也�？珊箍上掠屑嬉�(jiàn)。變化隨宜活法精。
－－－－－－－－－－－二、小柴胡湯方意及用法
小柴胡湯和解供。少陽(yáng)百病此為宗。少陽(yáng)為半表半里，汗吐下皆禁，法當(dāng)和解，此乃和解之主方也。柴胡獨(dú)重少陽(yáng)主。柴胡一味，分量獨(dú)重，乃少陽(yáng)經(jīng)之主藥也，且重則力專(zhuān)，不致為參棗掣制其達(dá)邪散結(jié)之功。今人用小柴胡，去參而柴胡之量極輕，然仲景制方之妙，每在分兩中有深意，不可不知。半夏黃芩為其從。半夏、黃芩苦辛合化，開(kāi)結(jié)泄熱，為其從佐。本方此三味最要，一主二佐，合成小柴胡之用。更用參甘與姜棗。合成扶正達(dá)邪功。少陽(yáng)之邪留戀不解，正虛不能達(dá)邪者，原方最效。升降陰陽(yáng)通津液。本方柴胡、姜、棗辛溫升散肝脾，半夏、黃芩苦辛降泄膽胃，升降順則陰陽(yáng)交，升降調(diào)則津液下。原文所謂“上焦得通，津液得下”也。去渣重煮取和融。原注以水一斗二升，煮六升，去渣再煮取三升，分三次服。蓋取其力緩和融。往來(lái)寒熱須分辨。太陽(yáng)惡寒發(fā)熱，是寒熱不分，寒時(shí)亦熱，熱時(shí)亦寒；陽(yáng)明但熱不寒；少陽(yáng)往來(lái)寒熱。此三陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱分辨處也。所謂往來(lái)寒熱者，寒已而熱，熱已而寒，故曰往來(lái)，此往彼來(lái)之義，其證與瘧相似，亦多是朝輕暮重，先寒后熱。惟少陽(yáng)寒熱往來(lái)，非只一次，且發(fā)無(wú)定時(shí)，雖有重有輕，而無(wú)絕對(duì)休止時(shí)，與瘧之日一度發(fā)有定時(shí)有休止時(shí)者，稍有不同耳。雖
瘧疾亦不離少陽(yáng)，故瘧脈自弦，與少陽(yáng)病同。小柴胡一方，其用最廣，并為治瘧疾之要方，但分辨處必須明曉。但熱但寒非所治。全日寒熱不退者，亦然。日晡寒熱用之靈。若使無(wú)寒潮熱是。日晡寒熱者，小柴胡甚效，惟須有先寒而后熱者方合。若但熱不寒，便是陽(yáng)明潮熱，非其所主。小柴胡之熱，必先有微寒也�？诳�
耳聾苔白黃。胸脅苦滿均要旨。咽干目眩諸癥間。但見(jiàn)數(shù)種不必全。口苦、耳聾、胸脅滿、咽干、目眩均為要旨，惟不必全見(jiàn)，但見(jiàn)一二癥便可也。口苦為用黃芩之主證，無(wú)口苦者，不宜用黃芩。胸脅滿痛，當(dāng)主重脅下，以少陽(yáng)經(jīng)行身之兩側(cè)，脅乃肝膽分野，但胸滿脅不苦滿者，便非少陽(yáng)證也。前人均以小柴胡證，舌苔是白苔，邪在半表半里，若全入里，則焦黃矣，其實(shí)不然�？诳嗾�，苔多黃，小柴胡證亦見(jiàn)黃苔，惟多黃白相間而潤(rùn)，非焦黃可比也。小柴之用最廣博。雜病風(fēng)寒俱可痊�？偫ā秱分T方，小柴胡湯為用最廣，無(wú)論傷寒、雜病，但見(jiàn)其所主治之證，均可用也。
