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初學教室:補陽還五湯加昧治療中風

本帖最后由 yixing妙善 于 2012/1/4 08:25 編輯 www.med126.com

補陽還五湯加昧。藥物組成:黃芪100g,川芎15g,赤芍15g,當歸15g,地龍15g,仁15g,紅花15g,丹參20g。
  方中以黃芪為主藥,補益正氣,當歸、川芎、地龍、桃仁、丹參活血,氣充血行,瘀去脈通,則中風自復。
  病案9:曾治一患金某,男,85歲。左半身不遂1月。
  睡眠中發(fā)病,醒后即見口角流涎,顏面向左側(cè)歪斜,左側(cè)上下肢癱瘓。意識清,語言如常,血壓亦正常。舌尖紅無苔,脈象弦滑。西醫(yī)診斷為腦血栓形成,中醫(yī)診為中風、中經(jīng)絡,屬氣陰兩虛,經(jīng)脈瘀阻型。治以益氣養(yǎng)陰,活血通經(jīng)。
  處方:黃芪50g,赤芍15g,川芎15g,當歸20g,地龍15g,桃仁15g,紅花15g,寸冬15g,石斛15g,沙參15g,甘草7.5 g,水煎服。
  7月20日復診:服藥6劑,口角已不流涎,左側(cè)上下肢已能活動,但仍不能下地行走,口眼仍歪斜。大便秘結(jié),舌紅無苔。繼以前方加潤腸之品。投方:黃芪50g,赤芍20g,川芎,當歸20g,地龍15g,桃仁15g,紅花15g,石斛加g,寸冬,麻仁20g,水煎日2次服。
  8月t8日復診:服上方20劑,病人已能下地行走,上肢活動能力稍差,但亦可抬舉,口眼歪斜大致恢復正常。大便通暢,舌紅,苔薄,脈弦滑。囑以前方若干劑,以鞏固之。


-----------學習!謝謝老師!
-----------補陽還五湯
【組成】生黃芪60g 當歸尾8g 赤芍8g 廣地龍8g 紅花5g 桃仁8g
【功用】補氣,活血通絡。
【主治】中風后遺癥。
【特征】半身不遂,口眼渦斜,語言障礙,口角流涎,小便頻數(shù)或遺尿不禁,舌黯淡,苔白,脈緩。
【臨床應用及研究】
1. 辨證要點 本方既是益氣活血的代表方,又是治療中風后遺癥的常用方。臨床應用以半身不遂,口歪斜,舌暗淡,苔白,脈緩無力為辨證要點。
2. 加減變化 本方生黃芪用量最重,但開始可用小量(一般從30~60g開始),效果不明顯時,再逐漸增加。原方活血化瘀藥用量較輕,使用時,可根據(jù)病情適當加大。若半身不遂以上肢為主者,可加桑枝、桂枝以引藥上行,溫經(jīng)通絡;下肢為主者,加牛膝杜仲以引藥下行,補益肝腎;日久效果不明顯者,加水蛭、虻蟲以破瘀通絡;語言不利者,加石菖蒲、郁金遠志等以化痰開竅;口眼歪斜者,可合用牽正散以化痰通絡;痰多者,加制半夏、天竺黃以化痰;偏寒者,加熟附子以溫陽散寒;脾胃虛弱者,加黨參、白術以補氣健脾。
3. 現(xiàn)代運用 本方常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥,以及其它原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。
4. 使用注意 使用本方需久服才能有效,愈后還應繼續(xù)服用,以鞏固療效,防止復發(fā),王氏謂:“服此方愈后,藥不可斷,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付!钡糁酗L后半身不遂屬陰虛陽亢,痰阻血瘀,見舌紅苔黃、脈洪大有力者,非本方所宜。
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.腦中風

       治療腦中風,歷代常法有二:一是著眼于“肝風”而投《雜病診治新義》的“天麻鉤藤飲”;二是針對“氣虛血瘀”而投《醫(yī)林改錯》的“補陽還五湯”。常常忽視“痰濁蒙竅”的病機,而腦中風的痰濁隨時可見,故苔膩的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”;謴推趧t應治重“滋水涵木”。

       “豁痰醒神”以溫膽湯為主方化裁:方用竹茹枳殼、云苓陳皮,去半夏、大棗、甘草和生,慮其甘膩助痰生熱。痰蒙清竅宜豁宜行,加開竅化濕的石菖蒲,行氣活血的郁金;痰濁化熱,宜清宜化,加清熱祛痰的膽星、僵蠶,或以天竺黃易竹茹;蒙竅者必蒙神,宜醒宜寧,加醒神的炙遠志、生龍牡。

       痰與瘀互為因果,常;ソY(jié)。腦中風有痰必有瘀,配用化瘀或輔以活血,是增效措施;龇ǔ_x6味中藥:川芎、丹參、赤芍、地龍、水蛭。

       腦中風多見便秘,此乃腑實壅熱證,反過來腑實便秘又是腦中風病情惡化的重要誘因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常選6味中藥:元明粉、制大黃番瀉葉、全瓜蔞、桃仁、火麻仁。

       中風恢復期痰熱祛后,苔膩化薄,肝風內(nèi)動之本必然顯露,故中風恢復期應治重“滋水涵木”,方以杞菊地黃湯為主方。用杞果、菊花、生地黃精4味為主藥,再輔以“活血透絡”和“健脾和胃”。

       活血透絡,利于肝風之熄和肢體功能恢復,常用6味中藥澤蘭、蘇木三七、雞血藤、地龍、水蛭。健脾胃可從源頭上防止痰濁再生,另外脾主四肢,也利于肢體功能恢復。常用5味中藥:生山楂、萊菔子、神曲、生苡仁、云苓。

       底下講一個常見病腦中風。這個講了,原來西醫(yī)叫腦血管意外,現(xiàn)在把意外取消了,改成腦血管病。它分兩類:第一類出血叫出血性腦。坏诙惾毖腥毖阅X病。出血性腦病里面有分兩類:第一類喬腦出血,內(nèi)囊出血,這比較多,而且比較危險;第二個出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二個缺血,缺血里面最多的占中風的1/2就腦血栓,堵了,要占50%;少的就腦梗塞。怎么栓?肥胖的人脂肪滴掉在血管里面,堵了,腦栓塞;或者輸液不注意,氣泡進到血管了,到腦子里面,氣泡堵了,這是很少的一部分。最多見的就是腦溢血,也就內(nèi)囊、橋腦(腦干)出血。更多見的就是腦血栓。中醫(yī)統(tǒng)稱為中風。中醫(yī)的中風也分兩類:神智清楚的叫中經(jīng)絡;神志不清楚的叫中臟腑。中臟腑又分兩類:一類閉證;一類脫證。這個大家都很熟悉。中醫(yī)治療腦出血或者腦中風非常有效。急診呀,不怕,完全可以治。像剛才講了:腦出血的病人,我們用腦血康,用水蛭,明顯的止血。唯一我們中醫(yī)治療中風缺陷的什么事?就是腦出血量大或者梗塞得多,他顱壓增高。另外頭顱呀,都是密閉的,唯一的孔就在后面叫枕骨大孔,顱壓增高了,別的地方擠不進去,就往枕骨大孔擠,一擠就成了腦疝了。另外這個部位的延腦呀,人的好多中樞都在延腦,一擠,延腦受壓,就死亡了,腦疝死亡率相當高啊。西醫(yī)治療腦疝用脫水藥,交替使用,半個小時高滲糖,半個小時甘露醇,快速滴,它這個脫水很快,細胞內(nèi)細胞外的水都脫出來,所以這個搶救成功率很高,水少了,顱壓不增高,不擠枕骨大孔,病人就活了嗎。這是西醫(yī)的特點,中醫(yī)比不上,老老實實的繳槍投降。我們試過,中醫(yī)不是有逐水藥嗎?二丑丸,黑丑、白丑、商陸、芫花,逐水呀!不行,逐不了。逐水呀,全是走大便,水呀控制不住的流,當然量很少,到不了西醫(yī)的脫水,它沒有這么大的量呀,搶救及時不了,死亡率很高。所以我們在急診的時候,搶救腦疝顱內(nèi)壓高的時候,老老實實用西醫(yī)的脫水,不用逐水,用多了還傷正,走的量小,不是走小便,而是走大便,不信你試試看。肝硬化腹水,用逐水藥打,打的大便不是小便,小便量很少。脫水以后再用中醫(yī)的辨證,所以搶救成功率很高呀,唯獨這一個咱們老老實實投降,別的我絕對不投降。你腦出血止血藥有嗎?西醫(yī)的止血藥相對來說是安慰劑,它止不住。中醫(yī)用水蛭,用三七,用辯證,往往就把血止住了。這中醫(yī)的優(yōu)勢呀!以為中醫(yī)是慢郎中,不一定。有慢的地方也有快的地方,中醫(yī)不能完全叫慢郎中,我們中醫(yī)叫快慢結(jié)合。比如高燒不退,你西醫(yī)用抗生素,用激素考的松,能快嗎?很快,當時退了,兩天后反跳,最后還是慢。中醫(yī)用辨證論治治高燒不退,用犀牛角,用羊角,很快就退了,退了以后不會反跳。是慢嗎?我們還是快呀,并不慢呀。搶救喝敵敵畏,我們也不慢呀,洗胃以后,用中藥灌腸,死亡率低呀。能慢嘛?所以我們中醫(yī)不光是慢郎中。所以中醫(yī)治療中風非常有效,不慢。當然中醫(yī)治療中風一定要巧治。怎么巧治呀?第一個告訴你豁痰,這是關鍵。

       腦中風的病人,尤其中臟腑,昏迷了,你用舌鉗把舌頭拉出來,十之八九苔是黃膩的,他是痰蒙心竅或者痰濁化熱,這個時候你不考慮祛痰,你補陽還五也好,平肝熄風也好,法不對證。唯一的祛痰,而且是清痰、祛痰、豁痰,證法對,保證療效。

       祛痰、豁痰,第一還用溫膽湯4味。當然腦中風的病人有兩個危險:第一個就是喉鳴、鼻鼾,深睡,深昏迷,鼻鼾了,嗓子有痰,這是非常危險,這個更應當豁痰,當然這個時候呢你把竹茹要換成天竺黃,甚至于竹瀝水。病人昏迷了吃不進去怎么辦?走兩頭,上頭鼻飼,底下灌腸,兩頭都行。第二個危險證就打嗝,呃逆,這是中樞性的呃逆,很危險,最后膈肌痙攣,呼吸停止。宜豁宜行,必須加石菖蒲、郁金;宜清宜化,要加膽男星和僵蟬,化他的痰做文章;宜醒宜寧,有遠志和生牡蠣,這四個措施針對痰。

       還要痰瘀同治加上化瘀的藥,尤其是水蛭,病人昏迷了,把水蛭磨粉鼻飼,胃管里面打下去就行,病人也不知道香臭了,再臭他也沒感覺,完全可以打.

       第二個竅門治療腦中風必須通腑。甭管大便干不干,通腑,給他拉一下,當然也要適可而止,不能峻下,給他潤腸。其中要講番瀉葉。番瀉葉從東南亞進口,像茶一樣,它不能煎,煎了無效,用1g左右沏水,往往病人兩小時以后就能通便,這是一個很好的藥。番瀉葉,沏水喝,腦中風的病人你馬上把這個沏的水,不昏迷讓他喝,昏迷的病人從鼻管或肛管里面給他打進去。咱們有一個宣傳廣告做的很多的一個減肥藥,叫“益生源”。有一年了,鋪天蓋地,里面就主要的番瀉葉,通便很快。但是番瀉葉有個很大的毛病,成癮。前面一周兩周很管用,要不了半個月不起作用了,成癮了。當然搶救中風呀,你完全可以用。所以中風呀巧治,當然你們可能在基層不一定碰到急診,但中風的后遺癥恢復期你經(jīng)常碰到,這個發(fā)病率很高的,就是按照我們的思路,一個痰,一個腑,豁痰通腑,別忘了化瘀,這兩個巧治,先把痰祛了,拿回去反過來用補陽還五湯,就能明顯的提高療效。
-----------你中風一樣,腦中風,中醫(yī)很有優(yōu)勢,幾個病你沒辦法,中風最大的一個危險的變證叫什么?戴陽。陰盛格陽,就臉上像化妝一樣,紅潤,必死無疑。我治了那么多急診,沒有活過來的,我請教過我?guī)熜盅剑@腦中風中醫(yī)的帶頭人,王永炎教授,我問他了,他哈哈一笑,就明白了,是沒辦法,才哈哈一笑,有辦法我是他師弟,感情很重,他能不教我一手嗎?所以實事求是,中醫(yī)不是萬能的,到了戴陽必死無疑。搞急診的時候,腦中風的時候,一定注意,昏迷的病人醒了,醒了不興奮沒有事,醒了興奮,說話滔滔不絕,精神特別好,注意呀,回光返照。我在廣安門急診科的時候,學生不服呀,指標都正常了,事實上這個病人救過來了,我說:“你沒救過來!绷硗馕矣薪(jīng)驗,中醫(yī)的子午流注非常有根據(jù),原來是迷信,現(xiàn)在完全是科學呀,生物鐘呀,子午流注就是生物鐘呀,人體的功能,器官的功能,最低谷了就子時午時,就是半夜的一點中午的12點,所以為什么中醫(yī)的養(yǎng)生之道叫睡子午覺,長壽的秘訣,有道理的。另外器官到了低谷,你還在用,還不保養(yǎng),那肯定出問題,所以一定睡覺,哪怕10分鐘,20分鐘,半個小時,也是保養(yǎng),所以我很有經(jīng)驗呀,我說這個病人回光返照,今天晚上4點以前必死無疑,為了使我的弟子讓他們印象深,他將信將疑,而且我跟夫人講了:“你1點以前別叫我,我在二線班,別叫我,1點到4點有問題,趕快叫我!惫蝗,巧了!就不一定很準了2點半病人死了,這個學生就非常佩服了。為什么?別看假象;杳粤撕瞄L時間,突然醒了,興奮,指標都正常了,就是回光返照。另外還有一個經(jīng)驗,你搶救病人呀,厥證,四肢厥冷,沒冷到腕關節(jié)膝關節(jié)有救,過了肘關節(jié)過了膝關節(jié),必死無疑,很難救過來,四逆湯都不行,白通湯也不行。還有更好的一個對策,就是鼻尖,這個病人的鼻尖涼了,冰手,那必死無疑。這我很有經(jīng)驗呀,危重病人我管病房,晚上夜查房的時候,甭管你病人好壞,我首先把這個勞宮呀摸一下病人的鼻子,一摸一激靈,馬上這個病人會死,讓護士注意,不是百發(fā)百中,大致上都是中的,這個經(jīng)驗之談呀,鼻尖,勞宮一摸,特別涼,那就麻煩了,就亡陽了。
-----------謝謝老師!及時雨!學習!
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