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新手上路, 積分 43, 距離下一級(jí)還需 7 積分 | 2#.gif) 發(fā)表于 2013/4/3 21:17|只看該作者 感覺到舌有裂紋，有買過舌癥的書，說是素體陰虛
－－－－－－－－－－－失眠是以病理性的、非人為因素的不能入睡或不能熟睡為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。就臨床所見，失眠可表現(xiàn)為入睡困難，或覺醒過早、醒而不復(fù)入睡，或長時(shí)間處于或昏或清、欲睡未睡的狀態(tài)，甚者通宵達(dá)旦、徹夜不眠，古代稱“不得眠”、“不寐”、“不得臥”、“不得臥寐”等。由于睡眠不足，患者常有相應(yīng)的伴隨癥狀，如憔悴、委頓、焦慮、頭痛、頭目昏沉、神明不精、記憶力減退等。目前人類生活節(jié)奏緊張，社會(huì)及家庭壓力較大，諸如此類，使失眠的發(fā)病率不斷升高。
西藥鎮(zhèn)靜催眠藥雖然起效快、作用可靠，但容易引起耐受性、習(xí)慣性和成癮，而且這類藥物往往也有不少副作用甚至毒性，故中醫(yī)藥治療失眠的經(jīng)驗(yàn)有很大的現(xiàn)實(shí)意義。
人類正常的睡眠由心神所主，神出則寤、入則寐。心血充足，血脈通暢，陰陽平和，則睡眠正常。不過心主睡眠的生理過程不是孤立的，它與其它臟腑有密切的聯(lián)系，其中尤以與肝、脾、腎、胃的關(guān)系最為重要。因?yàn)楦尾匮�，血舍魂，人臥則血?dú)w于肝而魂歸其舍，睡眠得安；脾主運(yùn)化，生化氣血，為心主神明物質(zhì)基礎(chǔ)的來源。心腎同為少陰，心為君火，腎為真水，心火下達(dá)，腎第三卷５５水上潮，心腎相交，共同維持人體的陰陽和諧。而胃直接居于心下，胃氣一有不和即可能影響心神，所以胃氣的平和也是神靜眠安的一方面的條件。
失眠的基本病機(jī)是心神出而不入、動(dòng)而不靜。心主藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)不足則心神不安，出入失常，如氣血陰陽不足則心神雖能入歸其宅，但不能得到養(yǎng)護(hù)與斂藏，則不能安靜，可以失眠，這就形成了虛證失眠；若邪氣內(nèi)擾心宮，甚至阻礙心神入歸之道，則心神游弋于外而不能歸藏靜翕，同樣可以導(dǎo)致失眠，這就形成了實(shí)證失眠。就臨床所見，火為失眠的最常見病因，這是因?yàn)樗弑臼莿?dòng)轉(zhuǎn)靜、陽轉(zhuǎn)陰、開轉(zhuǎn)翕的過程，需要收斂、需要平靜，是為陰氣用事。而火為躁動(dòng)、為開散，故體內(nèi)有火最易導(dǎo)致失眠。實(shí)火可以導(dǎo)致失眠，虛火同樣可以導(dǎo)致失眠�；鹱C失眠的一個(gè)重要特征是心煩，是火證必見心煩，見心煩必為火證，這是規(guī)律。失眠的另一個(gè)主要原因是血虛，這是因?yàn)樾闹餮�，肝藏血，血屬陰，為神與魂靜居之地。所以清火與養(yǎng)血是治療失眠的兩大方法。實(shí)火可瀉，虛火宜補(bǔ)，或兼清瀉。但在具體使用時(shí)要分清臟腑病位，火有但在于心者，有在肝膽或在胸膈而及于心者，治之要有針對性。血虛亦有心血虛、肝血虛或心脾兩虛的不同，治之各異。此外，臨床病證是復(fù)雜的，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，純實(shí)純虛者僅十之一二，醫(yī)生對此又不可不知。
應(yīng)該注意的是，除了火熱以外，痰邪也是實(shí)證失眠的主要致病因素之一，故治痰也是失眠的常用治法。又心為君火，以陽氣用事，如果陽虛有寒，心臟主神的功能不能正常發(fā)揮，也可能導(dǎo)致失眠，此屬陰證失眠，治之當(dāng)溫養(yǎng)心陽，心陽充盛則神安寐安。
劉氏在臨床對失眠一癥的辨治，主要按如下幾種類型辨證論治：（一)心火亢盛證見失眠、心中煩、脈滑、舌紅苔黃，或急躁易怒，火熱上攻則頭痛頭暈，甚或熱盛動(dòng)風(fēng)而見振掉、麻木、偏癱之癥，大便干燥，小便短黃。治之宜清瀉心火，苦寒直折，用黃連解毒湯。兼大便不通者用梔子金花湯，即于黃連解毒方中再加大黃通腑瀉熱。兼有血壓高者，于黃連解毒方中加入三草降壓湯。三草者，龍膽草、夏枯草、益母草是也。兼見陰血不足者，轉(zhuǎn)方用朱砂安神丸。方中用黃連、朱砂清瀉心火，重鎮(zhèn)安神，用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血制火，甘草緩火之急。朱砂臨睡沖服，多可獲覆杯而臥之效。然朱砂含有汞毒，不可多服，更不可久服。
（二)胸膈郁熱此證以失眠伴見心胸?zé)⿶灋樘卣�，由無形邪熱郁于胸膈，擾亂心神所致，《傷寒論》所謂“虛煩不得眠”是也。多見舌紅、苔薄黃或黃膩，脈數(shù)。治之用梔子豉湯清宣郁熱，梔子苦寒清心火而除胸膈間邪熱，佐以豆豉宣而散之。辨此證重在抓住心胸中煩悶不寧、舌紅苔黃為主癥。梔子豉湯在臨床較少單獨(dú)使用，多與其它方劑聯(lián)合運(yùn)用，或僅于它方中加入梔子一味清熱寧心，除煩安神。
（三)陰虛水熱互結(jié)熱擾于心，故失眠，伴見心煩，此外由于水熱結(jié)于下焦，故尚有口渴，小便不利，舌紅苔少，脈數(shù)，治之用豬苓湯。方中用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，利水清熱，導(dǎo)心火于下，由小便而出；阿膠育陰養(yǎng)血而斂火。火清陰充，故神得安居靜翕，睡眠恢復(fù)正常。
第三卷５６（四)心火亢盛腎水不足證見不得臥寐而心中煩，口干口渴，舌紅絳、苔黃，脈數(shù)或脈洪大，此由腎水虧于下、心火亢于上所致。陰虧火旺，故心神不安，不得臥，治之用黃連阿膠湯瀉南補(bǔ)北、清火滋陰。水壯則火熄，心靜則神藏，故睡眠得安。
（五)痰火擾心證見失眠、胸悶、驚悸不安，脈滑，舌紅苔黃膩，此由痰飲阻礙心神入歸之道，以及火擾于心所致，治之宜溫膽湯化痰飲而除熱。使痰飲去除，則陽能入于陰、神能歸其宅，此暗合《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯意。若熱氣甚者則加黃連或再加黃芩，是為黃連溫膽湯或芩連溫膽湯。如果兼有血虛，則用十味溫膽湯治之。
（六)血虛失眠此種類型主要與心、肝、脾三臟有關(guān)。以肝血不足為主者用酸棗仁湯，肝血足則魂歸于肝而夜寐得安；如果心脾不足、氣血兩虧，證見失眠、心悸、少氣、疲乏，面色不華，舌淡苔白，脈細(xì)弱無力，則用歸脾湯補(bǔ)益心脾，如果心血虛，用天王補(bǔ)心丹。
（七)肝郁脾虛脾虛氣血生化之源不足，則血少不能養(yǎng)神；肝郁則氣機(jī)不暢而內(nèi)生郁火，火擾于心，由此可以導(dǎo)致失眠。證見失眠、煩躁、胸悶、頭暈、脈弦細(xì)。此證多見于女性患者。治之用丹梔逍遙散調(diào)暢肝氣，補(bǔ)益脾土，兼以清熱。
（八)心陽不足此型在臨床上比較少見，系由心陽虧虛，神明不安所致。張景岳所謂陰寒大制元陽，“陽為陰抑，則神索不安，是以不寐”，正說明了這一機(jī)理。戴元禮也提到“陽衰不寐”。證見失眠、驚悸不安、胸悶，脈細(xì)，舌質(zhì)淡、苔白，治之用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。方中桂枝甘草溫養(yǎng)心陽，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛納陽氣，蜀漆（即常山)祛痰，使神能入歸其宅。
劉氏特別指出，治療失眠要注意標(biāo)本結(jié)合的原則。必伏其所主，掌握根本原因，從本治療，治其所起之因，則無有不酣睡者。針對病因治療，則近期效果好而遠(yuǎn)期效果亦佳。不過，在治本的同時(shí)，醫(yī)者也應(yīng)該兼治其標(biāo)，也就是斟酌使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。劉氏在臨床上較多地使用酸棗仁（炒)、夜交藤、合歡皮、合歡花、龍骨、牡蠣、珍珠粉、珍珠母、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。個(gè)人體會(huì)到，這類藥物能夠直接作用于心神，引心神入歸其宅，故治療失眠能取得較好的療效。如此標(biāo)本結(jié)合，效果更佳。
此外，就臨床所見，失眠有時(shí)只是作為某種疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)的，這時(shí)只需治療主要的疾病，而不必刻意治療失眠。待主要疾病痊愈，失眠這一癥狀也多會(huì)隨之消失。例如身痛證、瘙癢證等疾病，患者往往因?yàn)樘弁椿蝠W而睡眠不安，此時(shí)只要治其疼痛或瘙癢即可，痛止、癢罷，則能安眠。
－－－－－－－－－－－感謝版主的解答，這個(gè)有吃過歸脾丸天王補(bǔ)心丹也吃過酸棗仁，好象沒什么效果的上次還發(fā)現(xiàn)手指會(huì)顫抖。前次去醫(yī)院檢查抽血好幾次，回來更嚴(yán)重了，看手指比較蒼白，牙齒都掉光了以前皮膚會(huì)瘙癢有看過一本書說血虛會(huì)引起，本地沒有好的中醫(yī)，我只相信中醫(yī)，買了很多中醫(yī)書，不過不是看的明白，先補(bǔ)血看看了
－－－－－－－－－－－不能吃生姜，一吃就上火，有吃過同仁堂人參養(yǎng)榮丸，里面有生姜，馬上就上火不敢再吃了，是不是虛不受補(bǔ)呢，
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 生滅不住 于 2013/4/7 17:08 編輯 www.med126.com
舌胖大淡暗嫰略緊致微腫,苔薄白膩粘中苔略黑,微散裂
干姜(打)6 炒山藥15 木瓜12 元胡10
丹皮12 桃仁(打)10 柴胡12 陳皮10
薄荷12 白蔻(打)6 炒白術(shù)25 枳實(shí)3
當(dāng)歸12 升麻12 黃精15 威靈仙12
皂角(打)0.5 大棗10個(gè) 枸杞子12 黑丑(打)6
三付
所有藥放在一起,不分先煎后下,開鍋后煎一小時(shí)即可,不用煎兩煎,分兩碗早晚服用,寫打的藥打碎,大棗掰開煎.
忌肉食及生冷牛奶.
不用擔(dān)心姜的問題,配了通行的藥,應(yīng)該不會(huì)上火.先化中焦脾濕兼養(yǎng)肝行氣.
－－－－－－－－－－－非常感謝生滅不住的藥方，那上面補(bǔ)血的還剩3副是不是吃完再吃您的藥，以前是牛奶也不敢喝的，最早我買補(bǔ)陰補(bǔ)血的八珍湯給爸爸喝，不過沒效果，明天馬上去買藥，不過我看他還在吃西藥，要不要停掉，知道西藥不好也勸他不要吃，但已經(jīng)依賴了他說沒這藥早就不行了整個(gè)晚上都無法入睡，吃上面的補(bǔ)血的要下午能睡一小時(shí)多，我會(huì)把吃完藥的情況發(fā)上來，
－－－－－－－－－－－1.你吃的那個(gè)補(bǔ)血藥剛開始會(huì)管些用,吃多了可能會(huì)偏于滋膩,比如胃口不好之類的,吃到后面可能就用處不大了,目前吃還有用,你先將三付吃完吧.
2.吃完后你那三付后再發(fā)個(gè)舌苔我看一下,看需不需要換方子,因?yàn)闅庋恢痹谧?方子也跟著變的.
3.我治失眠的病人不多,若和本人情志有關(guān)的,不好治,如果心態(tài)好的人,相對好治些.
4.西藥看情況,若不能一下斷了,就慢慢來.
5.我平時(shí)也比較忙,若不能周全詳答,見諒.我治病主要憑舌脈,所以每次換方時(shí)請附上舌苔照片.
－－－－－－－－－－－別再吃這（生滅不住)之藥!千人同方!不懂辯證，用藥膽大妄為!不能在這害人。何況不準(zhǔn)網(wǎng)診，喜歡開方，私聊去!
－－－－－－－－－－－版主那應(yīng)該怎么辦啊，或有哪為醫(yī)生離這邊近的，可以就近上門求診，我家在福建寧德福安的，中醫(yī)是講究四診的這個(gè)我知道，單靠舌是有點(diǎn)不全面的，皂角(黑丑我也查了有點(diǎn)毒性，每個(gè)人都有父母，實(shí)在不忍心看著這樣痛苦的，我買了傷寒論金匱要略四圣心源醫(yī)學(xué)衷中參西錄也學(xué)里面買點(diǎn)藥來吃不過沒什么效果，主要可能是不知道怎么論治辯診的，好不容易找到這里又不能網(wǎng)診，我知道斑主是怕出什么事情，這藥已買3副了，不行的話就想試試我的qq466302629可詳聊
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