“今天下午急診又取了一個(gè)氣管異物，一個(gè)1歲8個(gè)月的小女孩，吃開心果后嗆咳引起的，手術(shù)很順利，當(dāng)我在手術(shù)室門前告訴家長(zhǎng)手術(shù)結(jié)果時(shí)，一群家長(zhǎng)激動(dòng)得淚流滿面并已語無倫次了，孩子的奶奶更是不知如何表達(dá)謝意，那一刻也是做醫(yī)生最開心的時(shí)刻�！�
這是一個(gè)醫(yī)生的一條微博。我們幾乎能看到那個(gè)畫面，“一群家長(zhǎng)淚流滿面語無倫次”，也幾乎能感受到醫(yī)生“最開心的時(shí)刻”，這個(gè)職業(yè)有著無與倫比的成就感，我們還確定地能看到醫(yī)生和患者和諧相處的美妙時(shí)刻。
這個(gè)醫(yī)生最新的微博，則是截然相反的內(nèi)容。
“同仁醫(yī)院徐文醫(yī)生被砍的事情北京所有的醫(yī)生都知道了，大家在憤怒、悲痛的同時(shí)多了一些恐慌，我的幾個(gè)同事第一反應(yīng)是不敢單獨(dú)值班了，當(dāng)天看病時(shí)都有些精神恍惚了；再者我的同事勸我收治一些簡(jiǎn)單的病人吧，安全第一。我不知這對(duì)社會(huì)、對(duì)患者是好事嗎？對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步有幫助嗎？”
微博的作者是首都兒科研究所的醫(yī)生谷慶隆。在北京，兒研所和北京兒童醫(yī)院是最好的兩家兒童醫(yī)院。每天，全國(guó)有成千上萬的家長(zhǎng)，滿心焦急地帶著自己的孩子來到這兩家醫(yī)院，誰會(huì)知道，千難萬難掛號(hào)見到醫(yī)生，會(huì)滿懷這樣的恐懼和糾結(jié)在工作？
醫(yī)生和患者，曾經(jīng)如同牧歌般的美妙、信任的關(guān)系，已經(jīng)一去不復(fù)返了。這種人與人的關(guān)系，與生命有關(guān)，可從救命的關(guān)系到致命的關(guān)系，醫(yī)患者關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了巨大的逆轉(zhuǎn)。
谷慶隆醫(yī)生微博中提到同仁醫(yī)院的砍殺事件，是近期發(fā)生在醫(yī)院中的一起極端醫(yī)患關(guān)系的案例。
喉癌患者王寶洺因?yàn)槲传@治愈遷怒醫(yī)生，于2011年9月15日，在同仁醫(yī)院將昔日的主治醫(yī)生徐文砍成重傷。
就在同仁醫(yī)院血案四天前，
北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林在醫(yī)院被患者家屬毆打，致頸部受傷、左脛骨
骨折。
不到兩個(gè)月后，又一起砍殺事件發(fā)生。在廣東潮州，一名患者因認(rèn)為療效不好，且無法討回治療費(fèi)，持刀在醫(yī)院砍殺，潮州男科醫(yī)院副院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)死亡，兩人重傷。
今年8月13日，南昌市第一醫(yī)院門口發(fā)生大型持械斗毆，起因還是醫(yī)患糾紛。
在網(wǎng)上搜索“醫(yī)生被砍”，有130萬個(gè)結(jié)果。
可當(dāng)你剛剛把醫(yī)生當(dāng)作受害者同情，指向相反的事件就會(huì)不斷涌現(xiàn)。
今年10月26日，廣東南
海紅會(huì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員將新生兒誤當(dāng)死嬰扔在廁所。汕頭市的一個(gè)產(chǎn)婦到醫(yī)院保胎時(shí)，收到護(hù)士送來的墮胎藥。還有一個(gè)一直在發(fā)生的重大事件，中國(guó)人的身體已經(jīng)被醫(yī)生們?yōu)E開的抗生素搞得羸弱，很多人都相信，這一切源于醫(yī)生們希望得到更多的藥品提成。
此間情形，讓中國(guó)工程院院士、著名呼吸科專家鐘南山疾呼：醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)到了劍拔弩張的時(shí)刻。
幾乎就在這五六年，我們眼睜睜地看著醫(yī)患關(guān)系一步步陷入泥淖，無可自拔。
幾年前，當(dāng)我們看到有醫(yī)院的工作人員頭戴鋼盔上班時(shí)，或許還會(huì)覺得有些夸張；就在11月份，著名的醫(yī)療論壇
丁香園發(fā)布了《醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南》，其中細(xì)化到指導(dǎo)醫(yī)生不要背對(duì)著門坐著。這份魔幻色彩頗重的指南，被半官方的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放到自己網(wǎng)站顯著的位置。
就在這幾年，患者們對(duì)醫(yī)生的不信任達(dá)到極致。他們擔(dān)心被醫(yī)生多開藥、多檢查；看病時(shí)，全程錄音以備不時(shí)之需。在必要的時(shí)候，還會(huì)雇傭“醫(yī)鬧”，與醫(yī)院大干一場(chǎng)。
作為一個(gè)嶄新的職業(yè)，“醫(yī)鬧”從大城市蔓延至小城市，這個(gè)再無他國(guó)所有的職業(yè)，早已預(yù)測(cè)了中國(guó)醫(yī)患關(guān)系將會(huì)扭曲到極度。
就在這幾年，鮮血不再是手術(shù)室內(nèi)的專利，在醫(yī)生的辦公室和病房，它們開始四濺。而那些行兇的患者和家屬們，也在之前遭受了巨大的傷害，他們認(rèn)為這與醫(yī)生的私德有關(guān)。
從統(tǒng)計(jì)上，那些激烈的事件仍然只是少數(shù)的。但是，少數(shù)總會(huì)影響多數(shù)，尤其是在資訊發(fā)達(dá)的今天。醫(yī)生和患者之間的不信任感越來越強(qiáng)，他們不再像文明社會(huì)中，一種受人敬仰的職業(yè)和它的主顧的關(guān)系。極端情況下，他們更像叢林中的一種動(dòng)物和另一種動(dòng)物的關(guān)系，互相傷害。
是哪只看不見的手，將醫(yī)生和患者推入?yún)擦郑?br >
鐘南山院士提出要提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)，也有人指出中國(guó)患者的心理扭曲。
道德論是最背離真相的答案。沒有理由中國(guó)的醫(yī)生道德淪喪；也沒有理由中國(guó)的患者是一群刁民；更沒有理由，一群道德最淪喪的醫(yī)生和最蠻不講理的患者，恰好在這塊土地上相遇。
還有一種觀點(diǎn)，患者法律意識(shí)、醫(yī)療要求的提高是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。這其實(shí)是一個(gè)反智的判斷，人們懂得越多，溝通成本應(yīng)該越低，溝通效果也應(yīng)該更好。
答案其實(shí)并非在風(fēng)中飄蕩。在鐘南山的最新表態(tài)中，媒體關(guān)注的重點(diǎn)是提高醫(yī)生人文素養(yǎng)的發(fā)言，而在此之前，鐘南山把醫(yī)療投入不足和醫(yī)療資源配置不公作為最重要的原因。這些原因，似乎遙遠(yuǎn)而宏大，但剝繭抽絲之后，它們才是現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患交惡背后的那只看不見的手。它們又是如何導(dǎo)演了這些悲劇的呢？
在這期封面故事中，我們把關(guān)注的焦點(diǎn)放在醫(yī)療資源的配置上，并去梳理醫(yī)療投入?yún)T乏和不公與醫(yī)患關(guān)系扭曲的顯形和隱秘的聯(lián)系。
這是些與民生有關(guān)的故事，也試圖告訴我們，看似宏大的政策導(dǎo)向，是如何影響每個(gè)人的喜怒哀樂、愛恨情仇。
(本期封面和封面報(bào)道內(nèi)文圖片均選用著名畫家方力鈞先生的系列畫作《病》，感謝方力鈞先生的授權(quán)使用。)
當(dāng)治病需要錄音時(shí)
當(dāng)患者家屬要求全程錄音醫(yī)生的診療過程時(shí)，可以確診的是，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)病入膏肓。
中國(guó)周刊記者 林天宏 廣州報(bào)道
徐黎現(xiàn)在最大的心愿，就是一個(gè)多月前活蹦亂跳走進(jìn)廣東省婦幼保健院大門的兒子小涵，能夠同樣活蹦亂跳地走出來。
但事情看起來不太樂觀。這個(gè)原本只是患上普通手足口病的一歲半男童，病情日漸加重，住進(jìn)了ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)。更令人感到錯(cuò)愕的是，因?yàn)樾『牟∏閺?fù)雜，再加之前期醫(yī)院治療時(shí)出現(xiàn)的一些小差錯(cuò)，使得徐黎與醫(yī)院在救治中產(chǎn)生尖銳矛盾。
在這種不信任的狀態(tài)下，這個(gè)父親拿著手機(jī)，對(duì)與醫(yī)生所有的溝通、談話進(jìn)行錄音，并要求全程記錄會(huì)診狀況作為證據(jù)。
媒體稱之為“錄音門”，有媒體還將其與剛剛畫上句號(hào)的深圳“八毛門”事件相提并論，稱“中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的互不信任狀態(tài)，已經(jīng)達(dá)到了歷史頂峰”。
一
對(duì)于徐黎來說，過去的這一個(gè)多月，就像做了一場(chǎng)噩夢(mèng)。
噩夢(mèng)是從9月19日開始的。那天晚上，一歲多的兒子小涵突然開始發(fā)燒，第二日，手腳開始出現(xiàn)紅疹。情急之下，徐黎和太太一起，把孩子送進(jìn)了廣東省婦幼保健院，后確診為手足口病，要住ICU觀察治療。
這是一種幼兒多發(fā)病，廣東省每年會(huì)出現(xiàn)近20萬的手足口病患兒。而廣東省婦幼保健院，是廣東地區(qū)最好的兒童醫(yī)院，也是廣州市衛(wèi)生局指定的三家手足口病定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，每年，它都要收治數(shù)千甚至上萬名手足口病患兒，在這個(gè)領(lǐng)域，具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)與權(quán)威性。
本以為沒事的徐黎，即日便飛離廣州，到新疆出差。這個(gè)40歲的男人是山東人，已經(jīng)在廣州生活了十多年，平日里在新疆做煤礦生意。但第三天，主治醫(yī)生給徐黎打來電話，稱小涵有生命危險(xiǎn)，要輸血，還要進(jìn)行腰椎穿刺，要求徐黎立刻趕回。
徐黎一下子蒙了。在他的概念里，輸血和腰穿都是重病患者才需要的。“兒子進(jìn)醫(yī)院時(shí)，還有說有笑的，怎么就突然這么嚴(yán)重了？”
他心急火燎地趕回了廣州。在病房里，這個(gè)父親發(fā)現(xiàn)，剛輸完血的兒子，怎么叫都醒不過來，而且，在身體沒有外傷的情況下，尿片上居然出現(xiàn)了點(diǎn)點(diǎn)血跡。更讓這個(gè)父親感到難過的是，醒過來的小涵，情緒極其煩躁，一看到陌生人就哭，連“爸爸”都喊不出來了。
每天少則五千多元、多則七千多元的醫(yī)療費(fèi)用，就換來這樣的治療結(jié)果？徐黎說“自己怎么也想不通”。他抱著兒子的病歷和檢查報(bào)告，咨詢市內(nèi)和北京的幾個(gè)兒科專家醫(yī)生，得出的答案是，小涵的病情并未達(dá)到入住重癥監(jiān)護(hù)室的程度；而且，根據(jù)化驗(yàn)報(bào)告顯示的血紅蛋白數(shù)量，也不需進(jìn)行輸血。
一怒之下，徐黎想到了媒體，他打算用曝光的方式，為自己和兒子受到的“委屈”，討一個(gè)說法。
廣州當(dāng)?shù)氐膸准颐襟w介入并報(bào)道了此事，醫(yī)院方面的回應(yīng)也很及時(shí)。9月26日，院方先是更換了小涵的
主治醫(yī)師，并表示，原先的主治醫(yī)生，在與病人家屬溝通方面、ICU護(hù)士監(jiān)護(hù)方面，都存在不足。
但院方同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，小涵剛進(jìn)入ICU時(shí)的病情報(bào)告，并沒有完全發(fā)到徐黎手上，所以，外面醫(yī)生的診斷，并不能作為參考依據(jù)。徐黎如有疑問，應(yīng)該與主治醫(yī)生溝通，“請(qǐng)相信醫(yī)生的專業(yè)判斷�！�
在雙方各執(zhí)一詞的同時(shí)，小涵的病情開始出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。9月29日，醫(yī)院認(rèn)為，小涵已達(dá)到治愈出院標(biāo)準(zhǔn)，建議出院繼續(xù)康復(fù)治療。徐黎也同意，先帶孩子回家觀察休養(yǎng)。
事情似乎暫告一段落。但院方和徐黎都沒有意識(shí)到的是，一顆不信任的種子，已經(jīng)在雙方心里悄悄扎下了根。數(shù)日后，小涵病情復(fù)發(fā)，又將這種不信任的狀態(tài)，推到了頂峰。
二
10月8日夜間，小涵又發(fā)燒了。還未辦理出院手續(xù)的徐黎，便帶著兒子回醫(yī)院繼續(xù)治療。
但這一次，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員，徐黎做好了充分的“準(zhǔn)備”。
他和妻子開始每天記錄孩子的情況，包括孩子每天的體溫、
咳嗽、大小便，甚至喝水和吃水果的過程也不遺漏。徐黎還動(dòng)用了高科技手段，用手機(jī)的錄音功能，錄下每一次與醫(yī)生的對(duì)答。在這期間，醫(yī)院為小涵組織了會(huì)診，他也要求參加，并全程錄音記錄。
徐黎的小心謹(jǐn)慎，也使得醫(yī)護(hù)人員的壓力倍增。那些天里，任何手續(xù)與文件，醫(yī)生都要讓他簽名。前前后后簽了有十幾次名字。在徐黎當(dāng)時(shí)的理解里，“醫(yī)院是在報(bào)復(fù)我”。
10月23日，雙方的不信任狀態(tài)達(dá)到了頂峰。那天，醫(yī)院的工作人員因?yàn)槭韬�，使用了舊版模板，該文書上有“巨細(xì)胞病毒陽性”字樣，雖然后來發(fā)現(xiàn)后及時(shí)更正，但這徹底激怒了徐黎。
他再一次選擇向媒體曝光此事，蜂擁而來的媒體們，堵住了兒科手術(shù)室的大門。在巨大的壓力之下，醫(yī)院召開了媒體發(fā)布會(huì)，對(duì)小涵在診療過程中出現(xiàn)的問題，一一作出答復(fù)。小涵的尿布出現(xiàn)血跡，是在搶救時(shí)導(dǎo)尿管擦傷尿道導(dǎo)致的；簽名只是醫(yī)院的常規(guī)，在仍無法做到全面控制病情之前，小涵隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，這才多次要求；對(duì)于徐黎認(rèn)為兒子在進(jìn)入ICU之前還活蹦亂跳的，但之后便變得情緒不安的問題，院方表示：“這只是一種主觀、籠統(tǒng)的說法，醫(yī)院不愿對(duì)相關(guān)細(xì)枝末節(jié)過多糾結(jié)�！�
在這段時(shí)間里，院方其實(shí)也做了很多的努力。他們多次組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診，多次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)及省內(nèi)權(quán)威專家會(huì)診。
但由于小涵在患上手足口病后，全身的免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，引發(fā)了傳染性
單核細(xì)胞增多綜合征；噬血細(xì)胞綜合征(HLH)；全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)；多器官功能障礙綜合征(MODS)；肺部感染等一系列病癥，病情非常復(fù)雜。
在壓力之下，醫(yī)院還是愿意與徐黎達(dá)成“某種共識(shí)”。他們將重癥患兒小涵的病歷文書、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、知情告知記錄等醫(yī)療資料，悉數(shù)交給了徐黎，同時(shí)建議他與其他兒科專家進(jìn)行討論。此外，也允許徐黎對(duì)所有的溝通、談話、處理進(jìn)行錄音、拍照，全程參與專家會(huì)診、討論。
但顯然，醫(yī)生們的心理也出現(xiàn)了問題。兒科主任王波告訴《中國(guó)周刊》記者，從接觸這個(gè)事情開始，自己已經(jīng)40多天沒有睡好覺了，壓力很大。
“我看上去是不是很疲憊、很殘？”他無奈地?fù)u搖頭。
副院長(zhǎng)陳運(yùn)彬也很理解這樣的心態(tài)：“其實(shí)醫(yī)生也是人啊，我們是為你服務(wù)的，我們知道你對(duì)我們錄音，對(duì)我們不信任，怎么可能不害怕呢�！�
陳運(yùn)彬已經(jīng)當(dāng)了30多年兒科醫(yī)生。當(dāng)年班里30多個(gè)同學(xué)，現(xiàn)在只有3個(gè)人在做兒科的本行，其他的都轉(zhuǎn)行了或者轉(zhuǎn)了專業(yè)，“醫(yī)療界流行一句話，一怕兒科，二怕急診�！标愡\(yùn)彬感嘆道，“兒科是一個(gè)特殊的行業(yè)，因?yàn)樗鎸?duì)的是一個(gè)特殊的人群，這些孩子都是嬰幼兒，他們不懂表達(dá)，或者不能完全表達(dá)自己的病情，所以醫(yī)生的責(zé)任更大。其實(shí)，兒科醫(yī)生真的是熱愛病人的，不然沒有必要做這行的�！�
三
ICU病房里的小涵，并不清楚成人世界里發(fā)生的這些紛擾。這個(gè)一歲半的男童，依然在病痛中苦苦地掙扎。
10月28日，小涵的病情再次加重，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)進(jìn)了無菌病房。在與徐黎溝通之后，院方?jīng)Q定，將小涵的病歷在網(wǎng)上公布，以得到全國(guó)專家的支援。
焦灼中的徐黎，給廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波發(fā)短信求助。一直在關(guān)注此事的廖新波回復(fù)短信道：“已經(jīng)有頂級(jí)專家會(huì)診，治療上基本沒有很大爭(zhēng)議。原因是病毒感染后引起的免疫功能障礙，造血系統(tǒng)也有一些問題。我意見是：會(huì)診已做，只能聽醫(yī)生的，相信醫(yī)生不會(huì)把孩子往死里醫(yī)。我會(huì)要求醫(yī)院科學(xué)地、負(fù)責(zé)地處理�！�
徐黎說，在收到短信之后，他也慢慢冷靜下來，開始反思自己在整個(gè)過程中的行為。
“我很反感別人拿這個(gè)事情和‘八毛門’做比較。”他告訴《中國(guó)周刊》記者，“我只有這一個(gè)兒子，我不可能在不相信醫(yī)院的情況下，還把他送到這里治療�！�
但他也意識(shí)到，自己的一些做法，在客觀上也加劇了醫(yī)患關(guān)系的互不信任：“我也是著急之下，才做出的無奈之舉。其實(shí)，現(xiàn)在冷靜下來想想，醫(yī)生們也很不容易，孩子的病確實(shí)很復(fù)雜，我現(xiàn)在只希望，我們能一起努力，治好小涵�！�
盡管如此，徐黎還是跑了一趟北京。11月4日，他帶著小涵的病歷和一些資料，飛了一趟北京，找到了幾家著名的兒科醫(yī)院的醫(yī)生診斷。診斷的結(jié)果與廣東省婦幼保健院的結(jié)果基本一致。他才真正放下心來。
“現(xiàn)在院方的努力救治是誠(chéng)懇的，積極的，我們家長(zhǎng)也是非常感動(dòng)的！真誠(chéng)是用心感受的，這種情況下，我還有必要錄音嗎？永遠(yuǎn)都不會(huì)了。”他向《中國(guó)周刊》記者表示。
一直在關(guān)注此事的廖新波，不斷在自己的微博“醫(yī)生哥波子”上，發(fā)表關(guān)于此事的評(píng)論。他質(zhì)疑道：“為什么醫(yī)患一定要‘戰(zhàn)’呢？ 誰是誰的敵人呢？ 患者一開始就想到醫(yī)生要斂財(cái)， 醫(yī)生一開始就想到患者要鬧事，這樣的‘病’如何治呢？ ”
在一篇名為《醫(yī)生的醫(yī)療行為到底該聽誰的？》的博文中，他又這樣寫道：“醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，誰也不能保證每個(gè)病人百分百不出現(xiàn)不可預(yù)料的意外，這種意外是誰的錯(cuò)？ 誰來承擔(dān)后果？ 醫(yī)師是應(yīng)該有一顆對(duì)生命敬畏的心，但不應(yīng)該是揣著如何不被患者訛的心態(tài)工作。醫(yī)患關(guān)系日益惡化誰之過？ 醫(yī)師難道不是受害者嗎？”
但也有觀察此事的律師朱永平這樣分析道：“這種極端不信任的根源，除了與個(gè)人秉性有關(guān)，亦是多年來醫(yī)患緊張對(duì)立下的累積反應(yīng)，其根源在于醫(yī)療體制。希望政府能夠盡早建立起一個(gè)看病基本不花錢的醫(yī)保福利制度，這樣才能減輕日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。”
(徐黎為化名)
推不動(dòng)的醫(yī)療投入
有兩組數(shù)據(jù)可以幫助我們理解當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系受到什么影響。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，一國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)占GDP的最低標(biāo)準(zhǔn)是5%。2010年，中國(guó)的比例是4.3%。衛(wèi)生總費(fèi)中，中國(guó)政府投入只占25%。
而世界衛(wèi)生組織在2005年的統(tǒng)計(jì)表明，世界各國(guó)政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)的比例是33%。
中國(guó)周刊記者 余芳倩 北京報(bào)道
今年“兩會(huì)”期間，中國(guó)工程院院士、呼吸科專家鐘南山院士提出了這樣一個(gè)問題，能不能把中國(guó)投入在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)上的數(shù)據(jù)量化下來，直接和GDP掛鉤？
這個(gè)數(shù)據(jù)是衡量一國(guó)衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織的官方網(wǎng)站顯示，日本是8.1%、德國(guó)是10.4%、法國(guó)是11.1%、英國(guó)是9%、澳大利亞是8.8%、瑞典是9.1%、美國(guó)是16.1%。而2010年中國(guó)是4.3%。
實(shí)際上，鐘南山提出的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用比例問題以及政府投入和GDP掛鉤問題，在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)外不知道被呼吁了多少次。
“1996年，以中共中央國(guó)務(wù)院名義召開的中國(guó)第一次衛(wèi)生改革發(fā)展大會(huì)就提到，全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用需要占GDP的5%！” 衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎告訴《中國(guó)周刊》記者。
十五年前提出的這個(gè)硬指標(biāo)，現(xiàn)在還未兌現(xiàn)。
轉(zhuǎn)瞬即逝的5%
振奮人心的5%，出自第二輪醫(yī)改的序曲，這來得很不容易。這是政府對(duì)前次醫(yī)改后，醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比例不升反降的一次有力反思。
比它早十年，中國(guó)首輪醫(yī)改啟動(dòng)。同樣擔(dān)任過衛(wèi)生部副部長(zhǎng)職務(wù)的朱慶生，后來這樣回憶，“隨著改革開放的深入，老百姓的醫(yī)療需求增多�？僧�(dāng)時(shí)的衛(wèi)生資源卻非常短缺�！彼e例說，當(dāng)時(shí)曾有一個(gè)患者需要開刀手術(shù)，可排了整整一年的隊(duì)，也等不到床位。
1985月，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，宣告首輪醫(yī)改號(hào)角吹響。報(bào)告的核心是如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性，解決看病難、手術(shù)難、住院難這“三難”。鼓勵(lì)醫(yī)院除了國(guó)家的投入，還要在市場(chǎng)化的進(jìn)程中，以貸款等方式自籌資金發(fā)展醫(yī)院，蓋病房、擴(kuò)大病床、買設(shè)備，解決醫(yī)療資源短缺的問題。
這年因而被稱為中國(guó)醫(yī)改元年。
不久，改革弊端顯現(xiàn)，其一是公共衛(wèi)生事業(yè)支出資金明顯減少�！夺t(yī)改元年》一文中提到，由于政府對(duì)醫(yī)療投入嚴(yán)重下降，導(dǎo)致公共衛(wèi)生支出占GDP的比重也一路下滑。
統(tǒng)計(jì)表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的1/3，到1990年降為1/4，這個(gè)比例一直延續(xù)到現(xiàn)在。
1997年初開始第二輪醫(yī)療改革時(shí)，政府對(duì)醫(yī)療改革投入的不足成為各方共識(shí)。和首輪改革不同，此次明確提出我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，并確認(rèn)，“到本世紀(jì)末，爭(zhēng)取全社會(huì)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5%左右。”
這是中國(guó)第一次把衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的關(guān)系固定起來。最初幾年，改革頗有成效。1999年，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)第一次達(dá)到世界衛(wèi)生組織規(guī)定5%的最低標(biāo)準(zhǔn)，2000年超過世界平均水平5.3%，達(dá)到5.7%。
然而進(jìn)入新世紀(jì)，這樣的比例并未保持，后來反降。新華社記者朱幼棣在《大國(guó)醫(yī)改》中說，這次改革后期，在政策的落實(shí)和實(shí)施上有了一些疑問。
既然十五年前都提出5%，那為什么2011年，鐘南山還在呼吁國(guó)家盡快把衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP掛鉤呢？
5%的投入比像一條頑皮的魚兒，在醫(yī)改的江湖里，探了下頭，露出了半個(gè)身子，就“嗖”的一聲不見了。在2009年啟動(dòng)的第三輪醫(yī)改方案中，遍尋不得。
為什么當(dāng)初被明確提出，后來又被取消掉了？
“推動(dòng)不了。”衛(wèi)生部前部長(zhǎng)殷大奎說。
“阻力在哪里？”
“I don"t know�！彼涯抗庖崎_。
但他又承認(rèn)，其中一個(gè)原因是進(jìn)入新世紀(jì)以來，衛(wèi)生費(fèi)用支出的增長(zhǎng)速度趕不上GDP的增速。其中，最拖后腿的，是政府在衛(wèi)生上的投入沒有趕上經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的腳步。
為什么不投入
第三輪醫(yī)改從2006年就開始討論。為了吸取前兩輪醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，此次醫(yī)改特別慎重，從開始討論到頒布方案，歷時(shí)整整三年�！搬t(yī)改向何處去，各方分歧很大�！眲�(guó)恩說。
劉國(guó)恩，北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任，也是國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組專家委員會(huì)成員，2006年從美國(guó)回來，全程參與了這一個(gè)過程。
對(duì)投入比該不該量化下來，各方意見不一。當(dāng)前，政府對(duì)醫(yī)療投入的比例占整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)花銷的25%，和2007年的17%相比有了顯著進(jìn)步。但放在世界范圍，并不“光彩”。
以2003年為例，美國(guó)當(dāng)年的國(guó)民醫(yī)療總開支高達(dá)16790億美元，占GDP的15.3%。而在醫(yī)療總開支中，公共部門的投入，即由美國(guó)聯(lián)邦政府、州政府和地方政府投入的經(jīng)費(fèi)，占到46%。假如把美國(guó)各級(jí)政府為醫(yī)療保障提供的稅收減免也考慮進(jìn)去，則公共投入所占的比重會(huì)超過60%。
即使不以美國(guó)這種發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)比，以近鄰泰國(guó)為例，政府在醫(yī)療上的投入，也占到衛(wèi)生總費(fèi)的50%以上。
哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院蕭慶倫教授曾對(duì)世界各國(guó)公共衛(wèi)生投入進(jìn)行研究。結(jié)果是，中國(guó)是世界上公共衛(wèi)生支出比例最低的國(guó)家之一，甚至低于非洲一些貧困國(guó)家。
有專家認(rèn)為，這便是沒有量化規(guī)定的結(jié)果，客觀上導(dǎo)致了政府對(duì)醫(yī)療的投入不足。
衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家劉國(guó)恩并不認(rèn)為存在合理的量化標(biāo)準(zhǔn)，但他也承認(rèn)“如果重視程度更高，投入后覺得帶來的回報(bào)比其他行業(yè)更高，政府會(huì)加大醫(yī)療領(lǐng)域的投入。國(guó)家需綜合考慮每個(gè)行業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，再分配資源。隨著對(duì)社會(huì)保障制度的重視，對(duì)醫(yī)療的投入會(huì)增加，比重會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過30%(占整個(gè)醫(yī)療開支的比例)，未來十年如果像現(xiàn)在這樣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我們有能力超過百分之四十，甚至是百分之五十�！�
這番話亦可看出，決定政府對(duì)醫(yī)療投入的兩個(gè)關(guān)鍵因素——政府的重視度和投入產(chǎn)出比。
事實(shí)上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不如工業(yè)賺錢，也不像科技成果明顯。比經(jīng)濟(jì)效益，肯定排不上號(hào)。比社會(huì)效益，也不同解決就業(yè)問題，是一個(gè)短期無法量化的結(jié)果。
要靠政府的重視程度，那就得看政府的心里，到底什么比什么重要。
殷大奎記得這樣一幕，在衛(wèi)生部副部長(zhǎng)任上時(shí)，他曾經(jīng)幾次去財(cái)政部交報(bào)告，申請(qǐng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度。當(dāng)時(shí)財(cái)政部的人反問他，“盤子就這么大，你也要多點(diǎn)，他也要多點(diǎn)，我怎么辦？”
這也是一個(gè)尷尬的現(xiàn)象。政府對(duì)醫(yī)療的投入數(shù)字在增加，但是比例卻變化不大。中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不論是2000年的4586.6億元還是2007年的10966億元，政府真正投入醫(yī)療保障的始終保持在15%左右。
近幾年來的醫(yī)療投入增加，殷大奎說，有非典的一份“功勞”。2003年的非典暴露了中國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的薄弱�！癝ARS促使國(guó)家加大了對(duì)醫(yī)療的投入�！彼f。
但政府對(duì)醫(yī)療投入的相對(duì)比例之低仍然被外界詬病。
2010年，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向媒體坦陳：現(xiàn)在我們國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)中，政府投入還是太低。我有幸最近向中央、國(guó)務(wù)院的主要領(lǐng)導(dǎo)同志提了這樣一個(gè)建議，有沒有可能近期把新農(nóng)合的籌資水平再翻一番，爭(zhēng)取達(dá)到300元。這個(gè)意思就是要增加政府在基本醫(yī)療保障制度中的投入。但我需要各級(jí)財(cái)政努力。
所謂“各級(jí)財(cái)政努力”，不只是中央政府，還包括地方政府。陳竺語重心長(zhǎng)地說，應(yīng)對(duì)金融危機(jī)中，地方政府對(duì)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的投入不遺余力，很能下決心。但在民生方面，特別是醫(yī)療方面，為什么就這么困難？
2008年，溫家寶總理提出，三年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這是一筆巨大的投入。歡欣鼓舞之余，擔(dān)憂亦不少。
《新京報(bào)》社論說，8500億元的投資責(zé)任如何分配？如果大部分投資責(zé)任在地方各級(jí)政府，而不是中央和省級(jí)政府承擔(dān)大頭，則很有可能延續(xù)以往醫(yī)療資源向城市集中、向高等級(jí)醫(yī)院集中、向城市居民集中、向機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員集中的局面。
難改的公費(fèi)醫(yī)療
在政府投入低的同時(shí)，還存在著分配不公的問題。
2000年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)行成員國(guó)衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)的倒數(shù)第四(188位)，比阿富汗還靠后。
關(guān)于籌資不公，衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)朱慶生說，改革開放以來，醫(yī)療事業(yè)確實(shí)取得了很大發(fā)展，但坦率講，這個(gè)發(fā)展主要靠醫(yī)院自己。醫(yī)院要發(fā)展，就要自籌資金，蓋大樓、買設(shè)備，但這些錢都要還的，怎么還？政府投入不夠，只能從醫(yī)療服務(wù)中收取、從藥品加成里收取，這不可避免地把成本轉(zhuǎn)
嫁給了老百姓。
衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎說，醫(yī)療資源主要集中在大城市，而且“肯定是極少數(shù)人享有了超過(普通人)多少倍的衛(wèi)生資源 ，有些資源你沒辦法知道，沒法講�！彼麛[了擺手，就此打住。
與中國(guó)的情形不同，很多國(guó)家政府在衛(wèi)生上的投入，偏重保護(hù)弱勢(shì)群體。
劉國(guó)恩介紹，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，美國(guó)財(cái)政投入最多的老人和窮人的醫(yī)療費(fèi)用，占整個(gè)醫(yī)療開支的30%。還有16%左右的投入，針對(duì)沒有固定保險(xiǎn)的人員，包括無業(yè)的年輕人、外國(guó)移民等。美國(guó)還有個(gè)“兜底”的醫(yī)療制度。任何人去任何一個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的急診，不管有錢沒錢，醫(yī)院都不能拒絕。這項(xiàng)制度耗資極大，急診的服務(wù)醫(yī)生和護(hù)士都是雙倍工資。
巧合的是，中國(guó)醫(yī)療開支也有一塊30%的蛋糕，保護(hù)的對(duì)象是公費(fèi)醫(yī)療。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)：2000年全國(guó)公費(fèi)醫(yī)療開支211億元，占總醫(yī)療投入近30%；2007年，免費(fèi)醫(yī)療開支270余億元，占總醫(yī)療投入20%。
面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)這塊大蛋糕，每個(gè)人都垂涎。但各色人等分到手的分量并不相同。劉國(guó)恩說，當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)主要分三塊，其一，有2億中國(guó)人享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)為員工買大頭，員工自己繳納一部分；其二，有8億農(nóng)村居民人享受農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)，政府出資額度為人均180元，個(gè)人出大概40到80元不等；還有一類為城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，2007年推出。主要保老人和小孩，包括在城市里居住的個(gè)體戶、失業(yè)、自由務(wù)工者。政府為其繳納的標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合一樣，人均180元。個(gè)人也要繳納一部分。
“那公務(wù)員群體呢，好像不在這些蛋糕里？”
“這是另外的一塊，也包括在整個(gè)醫(yī)療開支里�！彼卮�，“但他們是吃皇糧的人，享受公費(fèi)醫(yī)療，也就是免費(fèi)醫(yī)療，由財(cái)政直接撥款�！�
他繼續(xù)說，“近幾年，有些地方把公費(fèi)醫(yī)療并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中去，不再享受免費(fèi)醫(yī)療。但全國(guó)來看，面不大。中央也沒有強(qiáng)制要求。有地方動(dòng)作比較快，比如北京。這反映了社會(huì)的進(jìn)步�！�
(實(shí)習(xí)生岳辰對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))
英國(guó)看病記
撰文 梁志
2007年9月，我?guī)鹤尤ビ?guó)旅游，住在曼徹斯特朋友家。
沒想到，一到英國(guó)，水土不服，身體不適，
感冒了。
一開始，我以為能頂住，扛兩天就過去了。在國(guó)內(nèi)的時(shí)候，感冒了通常都是這樣的。內(nèi)心也是擔(dān)心人
生地不熟，怕就醫(yī)麻煩。但沒想到，這一次扛不過去了。兩天之后，發(fā)燒了。
無奈之下，只得去醫(yī)院。朋友知道我英語水平不行，問要不要陪我去。我說不用，自己打了輛出租車，就近到了曼徹斯特一家醫(yī)院就診。
一進(jìn)醫(yī)院大門，我有些驚訝。醫(yī)院很安靜，沒多少人，邊上甚至還有兒童玩耍的設(shè)施。這與國(guó)內(nèi)醫(yī)院有天壤之別。國(guó)內(nèi)醫(yī)院簡(jiǎn)直與火車站候車大廳沒什么兩樣，
嘈雜混亂。
“我能幫你做什么？”咨詢臺(tái)一位黑人女接待員迎了上來。
“我看急診�！蔽也僦皇炀毜挠⒄Z回答說。
黑人女接待員遞過了一張記錄表，讓我登記一下。
我的英語水平大致能對(duì)付前面的身高體重年齡性別等，但下面的有關(guān)歷史病歷的記錄，卻難倒了我。
接待員給我解釋，我也聽不懂。
我拿出了隨身攜帶的電子詞典，吭哧吭哧地查找著。
“你不是要看急診么？這樣填表什么時(shí)候才能填完��？這樣不就耽擱時(shí)間影響你的病情么？”女接待員有些不解，但卻也幫不上忙。
我一邊用蹩腳的英語解釋，一邊著急地翻弄著，但解決不了。
無奈，我給中國(guó)駐曼徹斯特總領(lǐng)事館打了電話，請(qǐng)求幫忙。領(lǐng)事館的人問清情況，讓我不要著急。不一會(huì)兒，一位小伙子蹬著輪滑就過來了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就跟我招手，原來是領(lǐng)事館的義工，是位臺(tái)灣同胞。
在他的幫助下，我很快搞定了表格，開始就醫(yī)。
一位胖胖的白人女護(hù)士過來，帶我做常規(guī)檢查。從測(cè)量身高體重血壓，到肺部檢查做心電圖，就像國(guó)內(nèi)的體檢一樣，全部做了一遍。
都正常。護(hù)士把記錄我體檢情況的病歷給了大夫。
醫(yī)生是一位白人男士。他迅速地看了遍我剛做完檢查的表格，跟我說：“放松，沒事，小意思啦�！�
然后，開始詢問我最近飲食是否正常，發(fā)燒多長(zhǎng)時(shí)間了，大小便的顏色是什么樣的。
我一一結(jié)結(jié)巴巴做了解釋，到回答大便顏色時(shí)，我一下子卡殼了，英語不會(huì)說。
著急中，我猛然看到醫(yī)生的頭發(fā)，脫口而出：“很正常，顏色就像你的頭發(fā)……”
話一出口，我馬上覺得失禮了，不好意思，趕緊道歉。
“是么？”醫(yī)生扭頭對(duì)著鏡子照了照，用手胡擼了一下自己黃褐色的頭發(fā)，“嗯，我明白了。”醫(yī)生轉(zhuǎn)過來對(duì)著我微微一笑。
我一下子松了口氣。
醫(yī)生問完我情況，又一次跟我說：“你的病，小意思，放松些，不要緊張，我給你開點(diǎn)藥，按醫(yī)囑服用就行了�！�
“不要輸液么？”我將信將疑，脫口而出。
“為什么要輸液？為什么？”醫(yī)生吃驚地看著我，不解地反問。
我用磕磕巴巴的英語告訴他，在中國(guó)的醫(yī)院，一般感冒發(fā)燒后，輸液是醫(yī)生最常用的治療方法。
“這對(duì)身體沒有好處�！贬t(yī)生直搖頭，表示不可理解。
這位英國(guó)醫(yī)生跟我說，我的病不需要輸液，不需要抗生素，只要多喝水，觀察就行。
就醫(yī)過程中，醫(yī)生一再跟我強(qiáng)調(diào)，服藥的時(shí)間、方法，強(qiáng)調(diào)讓我多喝水多休息。
看完病，我向醫(yī)生表示了謝意。又問了一句：“看完病去哪兒交錢？”
醫(yī)生再次露出了驚訝的神情：“交什么錢？為什么要交錢？在英國(guó)，只要你是合法入境的，急診不需要任何花費(fèi)�！�
輪到我訝然了。雖然英國(guó)的制度和中國(guó)不同，但外國(guó)來的合法入境者，急診不用花錢，我還是第一次聽說。
醫(yī)生說完，撕了一張紙，在紙上寫了幾筆，遞給我：“回去多喝水，多觀察。上面有我的電話，有什么情況，隨時(shí)給我電話�！彼D了頓，說，“任何時(shí)候都可以給我電話。”
一個(gè)院長(zhǎng)的“無米之炊”
梁奎選是北方一個(gè)中等城市三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，當(dāng)院長(zhǎng)11年來，他把一所欠款6000多萬的虧損醫(yī)院，帶成一個(gè)效益良好、排名在當(dāng)?shù)厍叭尼t(yī)院。即使這家醫(yī)院已經(jīng)重獲自我造血功能，他仍堅(jiān)持認(rèn)為，政府對(duì)地市級(jí)醫(yī)院的投入嚴(yán)重不足，這是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的最重要原因。
口述 梁奎選
整理 中國(guó)周刊記者 徐一龍
1
我是1999年到這個(gè)醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)的。當(dāng)時(shí)，這個(gè)醫(yī)院可以說人浮于事，什么也不是。在全市醫(yī)院幾乎是墊底的。醫(yī)院的中藥房、西藥房?jī)?nèi)的藥品、制劑，幾乎都不是自己的，都是各個(gè)廠家和公司的。當(dāng)時(shí)沒有
器械商愿意打交道了，信譽(yù)太差。醫(yī)院欠款6000多萬，這些錢有藥款、設(shè)備款、耗材款還有后勤款項(xiàng)。還欠職工的錢，門診樓是職工集資的。
當(dāng)時(shí)醫(yī)院還欠政府的錢，1993年開始交納各種保險(xiǎn)金，但一直沒給政府交，還欠了1600多萬。職工們發(fā)不下工資，要隔兩三個(gè)月，還只能發(fā)百分之六七十。
醫(yī)院里幾乎沒什么大型設(shè)備，很多科室連吸痰器都沒有，有的，也是80年代老式的。
當(dāng)時(shí)，政府每年給我們撥款50萬元，我們那里最好的醫(yī)院，撥款也只有100萬。
醫(yī)院有1000多人，每個(gè)月連工資帶保險(xiǎn)就得100多萬。到2004年7月1日，我記得這個(gè)日子，給我醫(yī)院徹底斷糧斷奶了，一分錢也不投了。這個(gè)政策執(zhí)行到2009年，才一年給一點(diǎn)。
沒有錢，我怎么辦？只有找世行貸款去。
我是通過朋友知道可以到世界銀行貸款，沒有人幫你，只有你院長(zhǎng)去跑。跑這個(gè)項(xiàng)目也得政府同意，市長(zhǎng)同意，財(cái)政部門也得同意，市里蓋了很多章，搞資產(chǎn)抵押。
這個(gè)項(xiàng)目我跑了七個(gè)多月，算是比較快的。當(dāng)時(shí)是通過中國(guó)機(jī)械進(jìn)出口公司跑的。(跑項(xiàng)目的)那些日子，到處求人，給人打掃衛(wèi)生，開會(huì)時(shí)給人當(dāng)臨時(shí)工，比要飯還難�；叵肫饋�，可以說很辛酸。
貸款是240萬美元，沒有現(xiàn)金，這個(gè)項(xiàng)目都是器械。買回來一大批醫(yī)療設(shè)備、器械。
這筆貸款利息比較低，只有百分之五多一些，但很多職工不理解，覺得買什么器械，不如把錢發(fā)給大家，補(bǔ)發(fā)下工資什么的。買那么多器械，如果沒有患者，還得付利息。現(xiàn)在想來，后來如果不成功，我的瀆職罪就攤上了。
當(dāng)時(shí)不可能從銀行貸款，誰會(huì)貸款給你？政府也不會(huì)幫你。后來一看到我把世行的錢跑來了，才不一樣。我又靠個(gè)人信譽(yù)從中國(guó)銀行和工商銀行貸了300萬，1999年啊，這筆錢算不少的，給職工補(bǔ)發(fā)了工資和一些集資款。
2
當(dāng)時(shí)如果要贏利，只有自創(chuàng)。
我開始引進(jìn)些老專家，原來院里的老專家都不上班了，我?guī)缀跛念櫭⿵]都做到了，把老院長(zhǎng)和老專家請(qǐng)回來。退休工資照發(fā)，另外增加掛號(hào)費(fèi)。當(dāng)時(shí)省管專家掛號(hào)費(fèi)5元，我把掛號(hào)費(fèi)一半的錢，都給了專家，給專家提高積極性。那時(shí)，沒有醫(yī)院按這個(gè)比例給。這算是吃螃
蟹的。其實(shí)，這樣醫(yī)院掙的錢更多，(掛號(hào)費(fèi)的一半)那才值幾個(gè)錢？
賺錢的還是介入治療。介入含金量最高，技術(shù)是超前的，當(dāng)時(shí)我們那個(gè)省還沒有地市級(jí)醫(yī)院搞介入治療。
世行貸款購買的器械很多是這方面的。當(dāng)時(shí)進(jìn)口機(jī)械時(shí)，就盯住介入治療。
設(shè)備過來以后，就開始搞起來。首先是外周血管介入，腦血管介入到2003年比較成氣候，心臟介入也是三四年后成的氣候。直到現(xiàn)在，這些都是利潤(rùn)最高的科室。
到2000年下半年，我們就有利潤(rùn)了。
3
2000年4月份，我們搞了一次集中藥品招標(biāo)，算是我們市里第一個(gè)搞的。第一次招標(biāo)就把藥品價(jià)格下降了15%。藥廠以前的錢沒還，我們總得等自己有了利潤(rùn)。
大處方？這很正常，哪個(gè)醫(yī)院不存在？大處方，衛(wèi)生局是不認(rèn)可的，醫(yī)院也不認(rèn)可，可強(qiáng)調(diào)歸強(qiáng)調(diào)。
過度檢查也有，大型醫(yī)療設(shè)備投入1000多萬，成本回不來怎么辦？
醫(yī)生付出那么大，醫(yī)院不搞提成，不搞回扣，行嗎？全國(guó)的醫(yī)院都是這個(gè)狀態(tài)，你不干行嗎？有的時(shí)候，你得睜只眼、閉只眼，我們?cè)撜f的說，心里很清楚。
我認(rèn)為，這個(gè)問題越來越嚴(yán)重。解決不了。政府不給錢，醫(yī)生工資低。地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生有多辛苦，我認(rèn)為，如果中國(guó)都按地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生那樣搞發(fā)展，四化率要快十倍以上。
我下臺(tái)前，政府派審計(jì)局來審計(jì)，干了十多年院長(zhǎng)，政府欠我的錢，欠五六千萬。這都是公益福利的錢。什么叫公益福利？街上有一個(gè)要飯的得了病，送到醫(yī)院，誰來買單？誰來拿錢？我把賬單拿去，人家看都不看。
還有非典的時(shí)候，光整修設(shè)備就花了400多萬。手足口病的時(shí)候，進(jìn)行硬件改造的錢。這些錢，該不該政府出？
去年，我們醫(yī)院開始蓋15層的新大樓，貸款的，為了改變這個(gè)醫(yī)院，為了多賺錢。大投入才有大發(fā)展，病人才不用都涌到大城市去。這給國(guó)家減輕多少負(fù)擔(dān)，給政府減輕多少負(fù)擔(dān)，可誰給我們一分錢？
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醫(yī)療糾紛每年都有。我認(rèn)為，這是政府部門不作為造成的。前幾年，我每年做下統(tǒng)計(jì)，平均每年醫(yī)務(wù)人員500到1000人被打。為什么造成這種情況？你說同仁醫(yī)院被砍的醫(yī)生，哪能怨醫(yī)生的。這是政府不作為。老百姓心理扭曲了，包括醫(yī)生也是扭曲的�，F(xiàn)在就沒有你相信我，我相信你了，沒有信譽(yù)。心理扭曲，什么事干不了？
政府不作為的關(guān)鍵，就是該買單的不買單。現(xiàn)在新農(nóng)合、縣鄉(xiāng)村大量給錢，地市級(jí)醫(yī)院誰管？
一邊不給錢，一邊編制、職稱控制得很死。
編制問題困擾醫(yī)院多少年了，床位在增加，還按照原來的編制。
1999年，我剛當(dāng)院長(zhǎng)時(shí)，有500張床位，現(xiàn)在有1000多張。可政府給的編制幾乎沒變，它滿足不了我床位發(fā)展的需要，滿足不了城市人口增加的需要。作為院長(zhǎng)我沒辦法，沒辦法怎么辦？研究生也得走人事代理。進(jìn)編制的就有公積金，不進(jìn)編的就沒有，工資只能按正常的醫(yī)生去套，有人就會(huì)低一點(diǎn)。這個(gè)肯定會(huì)影響醫(yī)生的心理。
現(xiàn)在高學(xué)歷人才越來越多，職稱問題完全由勞動(dòng)人事部門控制比例，
高級(jí)職稱控制、中級(jí)職稱還得控制。醫(yī)生得靠職稱拿工資��！都一樣的水平，一個(gè)進(jìn)上了一個(gè)沒進(jìn)上，你心理扭曲不扭曲？
我在任這十多年，政府在投入上幾乎沒有任何改善。
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如果讓我說，政府應(yīng)該怎么給公立醫(yī)院投入，我覺得起碼有三點(diǎn)。
第一，人員工資，政府應(yīng)該投入百分之六七十，現(xiàn)在不到百分之十。第二，醫(yī)院蓋樓，應(yīng)該政府買單。第三，大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)該政府買單。另外，公益福利事業(yè)、突發(fā)事件、傳染病防止、困難人員的醫(yī)療、看不起病的人，都應(yīng)該是政府買單的。
醫(yī)務(wù)人員不愁工資，不低于公務(wù)員，很多問題就解決了。在國(guó)外，收入最高的職業(yè)第一是醫(yī)生，第二是律師。醫(yī)生的工資不應(yīng)該低于公務(wù)員。
現(xiàn)在說看病難，看病貴，其實(shí)小城市不存在這個(gè)問題，看病并不難。醫(yī)患關(guān)系那么緊張，依我看，有百分之五是醫(yī)務(wù)人員解釋不到位或態(tài)度有問題；千分之一是醫(yī)療技術(shù)問題，其他，都是錢鬧的。
(梁奎選為化名)
超低手術(shù)費(fèi)的秘密
看病貴是絕大多數(shù)患者的共同感受，但在看病的價(jià)格體系中，掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)卻非常之低。這種價(jià)格設(shè)計(jì)的秘密到底何在？
中國(guó)周刊記者 余芳倩 閆
小青 北京報(bào)道
“醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比想象中低很多�！币幻颊呒覍傧颉吨袊�(guó)周刊》記者出示了給母親繳納手術(shù)費(fèi)用的清單，操刀的四位醫(yī)生以及助手，連同手術(shù)室的護(hù)士，一共有八人。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只有400元。平均一下，每人每小時(shí)手術(shù)費(fèi)用12元，比街頭的理發(fā)師傅還便宜。這在18000多元的手術(shù)總費(fèi)用中，只占四十五分之一，“顯得有些怪異”。
“剃頭價(jià)”
幾乎不約而同，骨科醫(yī)生盛錫文也把手術(shù)費(fèi)比作剃頭價(jià)。“醫(yī)生的出診費(fèi)已經(jīng)和理一次頭發(fā)一個(gè)價(jià)錢了。但是醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和收入根本就是不相匹配的�！�
盛錫文是北京一家三甲醫(yī)院的大夫，從醫(yī)三十多年了。盛錫文剛剛從醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)生和所有行業(yè)一樣，醫(yī)生看多少病都拿一樣的工資。醫(yī)療條件雖然不發(fā)達(dá)，但是卻沒有今天的醫(yī)患糾紛。
現(xiàn)在盛錫文的掛號(hào)費(fèi)已經(jīng)以百元計(jì)算�？墒撬鲆粋�(gè)普通的脊柱側(cè)彎修復(fù)手術(shù)，拿到的手術(shù)費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)差不多，也就是幾百元。一般一個(gè)簡(jiǎn)單的骨科手術(shù)要四個(gè)人完成，手術(shù)費(fèi)是一千多元，參加手術(shù)的醫(yī)生平均分配收入，盛錫文拿到的則會(huì)稍微多一些。
在盛錫文所在的醫(yī)院里，一位內(nèi)科主治醫(yī)生曾經(jīng)這樣描述自己的一天：
早上七點(diǎn)半到醫(yī)院和年輕醫(yī)生交接班，先把病房里十幾個(gè)病人的病情問一圈；八點(diǎn)鐘正式上班，開始組織查房；十點(diǎn)等教授進(jìn)行三級(jí)查房，說到口干舌燥，也難讓他們滿意。下午一點(diǎn)半上班，要么出�？崎T診，要么有文獻(xiàn)匯報(bào)。晚上八點(diǎn)鐘，好不容易下班回家了，話都顧不上和家人說，就得接著趕晉升的論文。一天能睡三四個(gè)小時(shí)就很幸運(yùn)了。
醫(yī)院內(nèi)，常見的景象是內(nèi)科大夫們腳步匆匆，像一陣白色的風(fēng)一樣飄過。外科大夫像雕塑一樣，在手術(shù)室里一站就是幾個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)。
盛錫文認(rèn)識(shí)一位年輕的外科大夫，剛剛獨(dú)立主刀不久。一次手術(shù)，在診斷的時(shí)候已經(jīng)確定患者是闌尾炎，但手術(shù)臺(tái)上卻沒有找到闌尾，這位醫(yī)生當(dāng)時(shí)就崩潰了，害怕是誤診。后來在腹腔里找了一個(gè)多小時(shí)，才找到闌尾。原來這位患者的闌尾不是長(zhǎng)在正常的位置上。
“手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生要承受的心理壓力也是常人無法想象的，經(jīng)常是處在高度緊張的狀態(tài)下。”盛錫文沒有抱怨診療費(fèi)低，六十年代生人的他更愿意做好本職工作。“我們醫(yī)生畢竟不是制度的制訂者，而是具體工作的執(zhí)行者，我是堅(jiān)決服從的。”
有一種反對(duì)醫(yī)生診療費(fèi)提高的聲音，如果提高醫(yī)生的診療費(fèi)，看病就會(huì)更加昂貴。
但是盛錫文不同意這樣的說法，他舉了一個(gè)例子：在臺(tái)灣，做一個(gè)早期
胃癌腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用折合成人民幣是3萬元左右。和大陸胃癌手術(shù)的價(jià)格幾乎相同。但是從手術(shù)費(fèi)用的構(gòu)成比例看，在大陸，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)用占5千元，其他是藥品器械的費(fèi)用。而在臺(tái)灣，醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)費(fèi)用是1萬5千元。
倒掛的價(jià)格背后
診療費(fèi)與價(jià)格的倒掛早已引發(fā)醫(yī)學(xué)界的不滿。這是中國(guó)公立醫(yī)院的一個(gè)怪象。4元錢掛一個(gè)門診、400元錢一臺(tái)手術(shù)。相比治療個(gè)
普通感冒上百元的花費(fèi)、動(dòng)則上千的器械檢查費(fèi)用，低得有些不可思議。
“二十年前，去醫(yī)院掛號(hào)就是這個(gè)價(jià)格�！敝袊�(guó)醫(yī)療改革專家咨委會(huì)委員、北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩對(duì)《中國(guó)周刊》記者說，“價(jià)格毫無科學(xué)設(shè)計(jì)而言，是發(fā)改委規(guī)定的，是價(jià)格管制�！�
衛(wèi)生部前副部長(zhǎng)殷大奎對(duì)此也多次提出過改革，他對(duì)《中國(guó)周刊》記者說，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和價(jià)值完全背離，已經(jīng)很多年了。
二三十年前，殷大奎還在華西醫(yī)科大學(xué)當(dāng)校長(zhǎng)時(shí)就呼吁過這個(gè)問題，他從校長(zhǎng)、四川衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)一步步升遷，就改革醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)格問題，向國(guó)家不知道提了多少次建議�！艾F(xiàn)在有些松動(dòng)了，專家號(hào)能放開一些，最高能到300元。特殊病房的費(fèi)用可以市場(chǎng)化一些。但是整體上變化不大。你看看世界上哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費(fèi)用這么低的？”
雖然國(guó)家一直把醫(yī)院向市場(chǎng)上推去，但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，市場(chǎng)機(jī)制完全失靈，完全是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)老一套。
劉國(guó)恩說，原因在于中國(guó)260萬醫(yī)務(wù)人員屬于事業(yè)編制。掛號(hào)費(fèi)用收多少、手術(shù)技術(shù)費(fèi)，甚至基本工資多少，他們得聽規(guī)定。從2006年開始，新一輪醫(yī)改進(jìn)程中，作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組咨詢專家委員會(huì)成員，劉國(guó)恩透露與發(fā)改委也討論過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的問題，“但發(fā)改委也為難，從解決人民看病貴角度，從社會(huì)公益角度，掛號(hào)費(fèi)用還怎么能調(diào)高？從順應(yīng)民意的角度，應(yīng)該降低才是。”
但醫(yī)院又不是事業(yè)單位的待遇，沒有大樹好乘涼，得自籌經(jīng)費(fèi)發(fā)展。國(guó)家投入不足，醫(yī)院開支的百分之八九十靠自己“賺”。
國(guó)家關(guān)上了診療費(fèi)的大門，同時(shí)打開以藥養(yǎng)醫(yī)的大門，為醫(yī)院“找平衡”。從服務(wù)費(fèi)用上損失的，用藥品和醫(yī)療器械的高費(fèi)用找補(bǔ)回來。
殷大奎介紹，醫(yī)院從藥品中賺取價(jià)格差，過去是西藥15%，中藥30%。實(shí)際上則更高。近期，央視《每周質(zhì)量報(bào)告》揭示了醫(yī)院從患者身上收取的利差令人咋舌。一支出廠價(jià)格為6毛錢的
青霉素注射液，患者在醫(yī)院卻要花費(fèi)20倍的價(jià)格購買。
而對(duì)于基層醫(yī)院的醫(yī)生而言，壓低診療費(fèi)，抬高藥費(fèi)，還有一個(gè)原因。
盛錫文說：“藥品價(jià)格提高的既得利益集團(tuán)是醫(yī)療體系鏈條上的所有人。但是提高了診療費(fèi)，醫(yī)生會(huì)拿著多的錢去感謝政策制訂者嗎？我想不會(huì)吧。超低診療費(fèi)恰好營(yíng)造了一個(gè)利益均沾的大好空間，政策制訂者、藥品定價(jià)者、制藥廠、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員成了綁在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’這條繩子上的螞蚱。”
(盛錫文為化名)
拷問大處方
陸長(zhǎng)佑從沒有開過他自己列舉出來的那些大處方，但只要他在醫(yī)院里，就會(huì)是“關(guān)系藥”的利益均沾者�！翱偛荒艹蔀榭剖依锏墓治铩！�
中國(guó)周刊記者 閆小青 北京報(bào)道
陸長(zhǎng)佑坐在
咖啡廳里，他正在看手中的一張手術(shù)費(fèi)用單。費(fèi)用單上寫著：腸穿孔修補(bǔ)術(shù)400元。費(fèi)用單是特意拿給記者看的，陸長(zhǎng)佑認(rèn)為手術(shù)費(fèi)低是出現(xiàn)“大處方”的重要原因。
所謂“大處方”，簡(jiǎn)單說，就是患者最厭惡的多開藥。
這會(huì)兒，陸長(zhǎng)佑本來應(yīng)該在科室里開小會(huì)，小會(huì)的內(nèi)容是主任告訴新來的醫(yī)生和護(hù)士，哪些藥是“關(guān)系藥”，哪些器械有提成。陸長(zhǎng)佑厭煩這樣的小會(huì)，“都是不能上臺(tái)面說的指標(biāo)”，對(duì)不起良心。
“醫(yī)院就是一個(gè)小社會(huì)，有自己的江湖規(guī)矩。”陸長(zhǎng)佑在北京一家三級(jí)甲等醫(yī)院做委培醫(yī)生，前三年他在各個(gè)科室輪崗，雖然沒有完全融入那個(gè)小社會(huì)之中，但是“江湖規(guī)矩”卻見到了不少。
大處方
曾經(jīng)有一位來北京進(jìn)修的廣州醫(yī)生很吃驚地問陸長(zhǎng)佑，為什么北京的
甲狀腺癌手術(shù)的費(fèi)用是1170塊錢。在廣州同樣的手術(shù)，手術(shù)費(fèi)超過兩千元。
陸長(zhǎng)佑半開玩笑：“這樣的問題不是應(yīng)該去問發(fā)改委嗎？”自1989年，北京的診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從來沒有變過。
1980年代，醫(yī)療改革啟動(dòng)后，公有制醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，國(guó)家只補(bǔ)貼醫(yī)院10%的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，其他90%要靠醫(yī)院自己解決�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”由此產(chǎn)生。
在醫(yī)院輪崗工作一年，陸長(zhǎng)佑見過畫正字開藥的醫(yī)生。畫正字，實(shí)際上相當(dāng)于醫(yī)生的小賬本，這個(gè)賬意味著回扣。
陸長(zhǎng)佑記得，他見到的那個(gè)正字里面，有兩種藥是必須的，其他三種可有可無。寫在處方上的藥，他心知肚明都是科室里的“關(guān)系藥”。
“關(guān)系藥”意味著回扣，有了利益驅(qū)動(dòng)就會(huì)有大處方。
“那些不必要的藥就是大處方。”陸長(zhǎng)佑列舉大處方分類：無菌手術(shù)、非感染手術(shù)或超麻醉誘導(dǎo)期使用抗生素；給一個(gè)病人同時(shí)使用兩種以上機(jī)理相同的藥物；病情不需要時(shí)，超療程、超劑量用藥；使用與疾病治療無關(guān)的藥物；醫(yī)�；颊叱鲈簳r(shí)超量帶藥；為醫(yī)�；颊邤�藥。
這樣的處方，一般而言不會(huì)影響病人的健康，卻能夠增加醫(yī)生的收入。
兩天前，一個(gè)做眼藥水的藥代找到陸長(zhǎng)佑，向他推薦一種眼藥水。這位藥代信誓旦旦地告訴他，一支眼藥水12元錢，可以給他3元錢的回扣。在其他三甲醫(yī)院，一個(gè)眼科醫(yī)生半天看50個(gè)門診，可以給每個(gè)患者開兩支他們的眼藥水，半天就是三百塊錢。
是否答應(yīng)這樣的“交易”，已經(jīng)不是陸長(zhǎng)佑這樣的醫(yī)生所能把握的了。小小的一瓶
氯霉素眼藥水能進(jìn)入醫(yī)院，要通過層層領(lǐng)導(dǎo)。
進(jìn)眼藥水之前，眼科主任先要寫進(jìn)藥申請(qǐng)交給藥劑科。藥劑科同意后，藥室委員會(huì)開會(huì)決定在諸多同類眼藥水中，進(jìn)哪個(gè)廠家的。這是可以在臺(tái)面上講的流程。
臺(tái)面之下，每個(gè)經(jīng)手的部門，藥代都要上下打點(diǎn)好，才能順利搶占到地盤。
在藥劑科工作了三年的張玫，見多了這種地盤爭(zhēng)奪戰(zhàn)�！胺N類繁多、需求量大的抗生素類藥品是競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的。”
這三年里，張玫見多了一種藥進(jìn)來，另一種藥退出。醫(yī)生給同一種病開出的都是不一樣的藥，而且藥價(jià)越來越高。“醫(yī)院每年進(jìn)的藥都不一樣。在地盤爭(zhēng)奪戰(zhàn)中，淘汰是很正常的事情�！�
過藥劑科這個(gè)門檻其實(shí)并不難，對(duì)于進(jìn)到醫(yī)院的醫(yī)藥代表們來說，留在醫(yī)院里站穩(wěn)腳跟要花更大的工夫。他們會(huì)選擇在幾個(gè)固定的科室排兵布陣。
國(guó)內(nèi)的制藥廠喜歡真金
白銀的方式，他們根據(jù)科室的用藥量將回扣給科室主任，然后科室主任再分給醫(yī)生。在這樣的科室里，醫(yī)生們開什么藥多數(shù)是聽主任的安排。也會(huì)有一些小的制藥廠公關(guān)能力有限，藥代只能直接和醫(yī)生“交易”。
而國(guó)外的制藥公司，大多走上層路線，支持科室里一些學(xué)術(shù)研討和出國(guó)交流。
陸長(zhǎng)佑說，他從沒開“大處方”，但只要他在醫(yī)院里，就會(huì)是 “關(guān)系藥”的利益均沾者。
“總不能成為科室里的怪物�！闭嬲絾栮戦L(zhǎng)佑良心的，其實(shí)是整個(gè)醫(yī)療體系。
強(qiáng)壓藥價(jià)的試驗(yàn)
“從前我們都說病人就是親人。現(xiàn)在不敢這么說了，病人不再相信我們，我們有時(shí)候也會(huì)怕病人�！边@話出自鎮(zhèn)江一家三甲醫(yī)院的腫瘤科主任謝敏之口，在這個(gè)小城里曾經(jīng)醫(yī)患矛盾不斷。
從醫(yī)二十三年的謝敏，曾經(jīng)也綁在“以藥養(yǎng)醫(yī)”這根繩子上，但她現(xiàn)在的處境卻和陸長(zhǎng)佑、張玫完全不同。
在謝敏所在的醫(yī)院，大處方早就是所有醫(yī)生敬而遠(yuǎn)之的事情了。
前不久，謝敏改過一個(gè)處方，處方是一個(gè)病人在北京治療后帶回來的。謝敏看出來處方里的輔助用藥可用可不用，有些進(jìn)口的抗生素是用不著的，還有兩種藥理完全相同的化療藥。
這兩年，她經(jīng)常做一件事，就是把處方里不必要的藥品刪去，這些處方有的是病人從大城市看病帶回來的，有一些是自己手下的年輕醫(yī)生開的。謝敏告訴病人，“這些藥我們醫(yī)院開不出來�！�
不是謝敏不讓同事拿回扣，她所在的醫(yī)院，正在試點(diǎn)一項(xiàng)新政策，全年醫(yī)院的用藥量要下降3%。而在2010年6月份，鎮(zhèn)江市就已經(jīng)成為醫(yī)改試點(diǎn)城市中的一個(gè)，改革主要針對(duì)的問題就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。改革中一項(xiàng)就是，地方衛(wèi)生局下達(dá)指標(biāo)，醫(yī)院?jiǎn)未伍_出的藥品不得超過規(guī)定額度，超過的部分由醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用。一旦醫(yī)院開出超過規(guī)定額度的部分，衛(wèi)生局直接就從醫(yī)院的賬戶中把錢扣除。
“試點(diǎn)以后，(經(jīng)營(yíng))藥品的部分醫(yī)院一直在賠錢�！痹阪�(zhèn)江，醫(yī)生們都不開大處方了，但是走向另一個(gè)極端，不敢給病人用藥了。因?yàn)獒t(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)壓力也都要分?jǐn)偟结t(yī)生的身上。
例如胃癌靶向治療術(shù)并不在我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)，這樣的治療一個(gè)月大約需要5萬元的藥物配合治療。“在鎮(zhèn)江，大多數(shù)病人是掏不出這個(gè)錢的�！比绻邮芰酥委�，到最后還是死亡了的話，家屬就會(huì)到醫(yī)院鬧。
“他們說醫(yī)院坑了他們的錢，其實(shí)我們并不想開這樣貴的藥�！敝x敏已經(jīng)預(yù)感到今年年底，他們醫(yī)院所有的醫(yī)生都會(huì)被扣獎(jiǎng)金，因?yàn)橛盟幜肯陆?%的目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)。
鎮(zhèn)江的醫(yī)生心里很不平衡，完全靠國(guó)家命令，鎮(zhèn)江的醫(yī)生用藥就會(huì)比其他醫(yī)院少很多，醫(yī)生的收入也比其他醫(yī)院少很多。
謝敏科室里的博士生每月拿到手的收入不到兩千塊，研究生更是少得可憐。
科室里總有人在抱怨，“試點(diǎn)是希望給全國(guó)的醫(yī)院做一個(gè)榜樣，本來是好事情，我們?cè)敢�，但是不能因�(yàn)檫@就讓醫(yī)生失掉了養(yǎng)家糊口的能力�！�
謝敏覺得自己現(xiàn)在也還是綁在原先那根繩子上的螞蚱。在鎮(zhèn)江，醫(yī)院只能拿到國(guó)家5%的醫(yī)療投入，雖然藥不能養(yǎng)醫(yī)了，謝敏和科室里的同事，仍然要在現(xiàn)有的醫(yī)療體系里自謀生路。
器械必殺技
陸長(zhǎng)佑一位大學(xué)同學(xué)畢業(yè)后進(jìn)了一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科。這位同學(xué)告訴陸長(zhǎng)佑，做一個(gè)心臟支架手術(shù)要用6個(gè)支架，一個(gè)支架兩萬塊，每個(gè)支架醫(yī)生拿10%的回扣。
“放一個(gè)支架就是兩千，所以心內(nèi)科醫(yī)生一個(gè)手術(shù)可以賺一萬多，而且也就是一個(gè)小時(shí)的事情�！标戦L(zhǎng)佑覺得這樣的器械也是必須的，醫(yī)生辛苦做手術(shù)，國(guó)家不給醫(yī)生合理的收入，醫(yī)療器械廠能給，這很正常。“我的很多同學(xué)只能用這個(gè)理由來說服自己�！�
自謀生路的方法，其實(shí)在全國(guó)的醫(yī)院里已經(jīng)遍地開花了。
醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)季里流傳的一句“要想富，做介入”，可以看出生路何在。
介入是一種微創(chuàng)的手術(shù)，它的特點(diǎn)是：收費(fèi)高，器械多。這才是不少醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生們關(guān)心的，如果想富就到器械最多的地方去，因?yàn)槟且馕吨乜鄱�，收入高�?br >
同時(shí)，介入治療必須在諸如CT、透視鏡等影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療。
物價(jià)部門規(guī)定藥品和植入性器械價(jià)格上調(diào)幅度不得超過15%，不同城市在這個(gè)基礎(chǔ)上還會(huì)有最高上調(diào)價(jià)格的上限。但在檢查
中使用的器械的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)很難計(jì)算，在不同城市也有很大差別。
在某央企直屬醫(yī)院器械科工作的王宇感慨：“在德國(guó)300歐元可以買到的器械，在國(guó)內(nèi)要買30000元人民幣。這個(gè)中間環(huán)節(jié)是很多的，先要經(jīng)過藥監(jiān)局審批，再過發(fā)改委定價(jià)，再到醫(yī)院引進(jìn)，價(jià)格翻了十倍也很正常�！�
在國(guó)內(nèi)，CT檢測(cè)(X射線斷層掃描技術(shù))幾百元錢一次，MRI檢測(cè)(核磁共振成像技術(shù))要上千，PET(正電子發(fā)射斷層影像技術(shù))檢測(cè)一次要一萬元以上。
檢測(cè)價(jià)格是怎么定出來的，沒有一位醫(yī)生回答這個(gè)問題。對(duì)他們來說，越新的檢查利潤(rùn)越高，價(jià)格雖然是固定的，但是做多少次并沒有規(guī)定。
謝敏坦言：“很多時(shí)候，醫(yī)院大型檢查并非必要的。但是醫(yī)院要賺錢，說句很不雅的話，就是逼良為娼。很多事情你知道是違背良心的事情，為了生存你還不得不去做。”
這樣一來，醫(yī)院與醫(yī)院之間互相不認(rèn)可檢測(cè)結(jié)果，也就是意料之中的事情。
在器械科王宇看來：“明知道是巨大的浪費(fèi)，也沒辦法動(dòng)手治理。既然把醫(yī)院推入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，短期內(nèi)總得給留條活路�！�
置身叢林法則的小江湖里，陸長(zhǎng)佑不知道自己還能堅(jiān)持“對(duì)得起良心”這條基本原則多久�！耙苍S我慢慢被同化了都還不知道�！痹谳啀徑Y(jié)束后，陸長(zhǎng)佑打算到整形科去�！耙�?yàn)槟抢餂]有大處方，也用不著器械，是靠手術(shù)技術(shù)吃飯的地方�！�
(文中人物均為化名)
走進(jìn)干部病房
在一家三級(jí)甲等醫(yī)院，記者參觀了專設(shè)的干部病房——空間比普通病房略大，沒有三人間，只有兩人間和一人間。干部病房制度是怎樣運(yùn)轉(zhuǎn)的？
走進(jìn)干部病房
這間醫(yī)院位于北方一大型城市的中心地區(qū)，幾乎是這個(gè)城市里最好的醫(yī)院，每天有近一萬人求診。和這座老牌工業(yè)城市的很多地方一樣，醫(yī)院也正在大興土木，一幢20多層的新外科大樓正在施工中。
醫(yī)院投入使用的主體由四排樓房組成，三幢新的，一幢是舊樓。舊樓是外科住院部。新樓分為體檢中心、內(nèi)科住院部和門診樓。
干部病房就位于體檢中心大樓內(nèi)，體檢中心共10層，每層樓的中間，都有一座圓形的醫(yī)護(hù)工作站，醫(yī)院的工作人員說，這是仿照歐美醫(yī)院的最新設(shè)計(jì)。一樓候診大廳極其寬敞，進(jìn)門處吊有巨大的水晶燈，大廳內(nèi)布置有假山、流水小瀑布，錦鯉在水池中游動(dòng)。假山背后是供人休息的座位。由于大廳極其寬敞，顯得患者并不是很多。
干部病房位于體檢中心的6到8層，其他樓層也安排有病房。
記者參觀了4層的外科病房和位于6層的干部病房。兩間病房布局一樣，紅木色的大門、極其寬敞的病房里放有兩張病床，配有電視和獨(dú)立衛(wèi)生間。這些病房的規(guī)格都高于普通內(nèi)科病房，普通病房是三人間，房間面積也要小一些。
醫(yī)院副院長(zhǎng)劉清民說，從2005年起，醫(yī)院開始擴(kuò)建和改造，首先改造的是普通病房，醫(yī)院收入的主要部分也用來改造普通病房，干部病房是隨后改造的。建設(shè)資金是企業(yè)自籌。
在體檢中心的指示牌上，除了6、7、8三層，在3層、9層、10層還都有“干部療區(qū)”的指示。醫(yī)院工作人員說，9、10兩層是醫(yī)院備用的，以備領(lǐng)導(dǎo)的不時(shí)之需。
對(duì)于干部病房，劉清民解釋說，多數(shù)的干部病房是兩人一間，有少量的單間病房。是否能住單間，是由干部級(jí)別來決定的。“級(jí)別也不是我們分的，最好問省衛(wèi)生保健辦公室，是他們分的標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)、副省級(jí)和廳級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，他們的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不一樣，醫(yī)療保障條件也是不一樣的。”
委屈
劉清民承認(rèn)，很多人見到了他們的干部病房不太理解�！袄习傩照J(rèn)為自己看病這么難，干部看病這么好，心里不平衡；目前的干群關(guān)系也不是很令人滿意，干部中的一些腐敗問題，導(dǎo)致老百姓對(duì)干部很不滿意。連帶對(duì)醫(yī)院設(shè)干部病房也不滿意�！�
他頗為無奈地說：“老百姓并不知道這個(gè)醫(yī)療體系的問題出在哪兒。他到醫(yī)院看病，只和醫(yī)院發(fā)生關(guān)系。所以老百姓就認(rèn)為這些問題都是醫(yī)生、護(hù)士弄出來的，造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。實(shí)際上，是我們國(guó)家整體的醫(yī)療系統(tǒng)出了嚴(yán)重的問題，需要大力的改善�！�
“大家對(duì)醫(yī)患矛盾很感興趣，要是醫(yī)生把患者打了，就引起公憤，要是患者把醫(yī)生打了，就說打得好、打得對(duì)�！眲⑶迕裾f，實(shí)際上醫(yī)院也是這種不正常關(guān)系的受害者。
雖然是公立醫(yī)院，面向社會(huì)所有人開放，但是國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入的平均水平是醫(yī)院資金總投入的百分之五到七。“所有現(xiàn)有人員的工資、福利、獎(jiǎng)金是醫(yī)院自己掙的。一部分退休人員的工資和醫(yī)院特殊的建設(shè)項(xiàng)目是由國(guó)家出錢，投入在百分之五以下�！碧厥饨ㄔO(shè)項(xiàng)目是諸如國(guó)家對(duì)手術(shù)室的改造項(xiàng)目，由各個(gè)醫(yī)院向國(guó)家申請(qǐng)。“我們每年大概從衛(wèi)生部拿到一千到兩千萬�！钡@筆錢顯然不夠，劉清民認(rèn)為醫(yī)院現(xiàn)在事實(shí)上就是一家企業(yè)，是要講經(jīng)濟(jì)效益的�！爱�(dāng)然，我們也可以不講經(jīng)濟(jì)效益，要是國(guó)家投入也可以。”
在他看來，醫(yī)院的服務(wù)應(yīng)該是分層服務(wù)，這是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理很重要的一條。“分層服務(wù)，賣菜的老太太都知道。她把爛豆角放一堆兒，好豆角放一堆兒，好豆角當(dāng)然價(jià)格高。這是最簡(jiǎn)單的市場(chǎng)問題。要滿足社會(huì)不同階層的服務(wù)。至于能不能來醫(yī)院享受好的醫(yī)療，要看你的錢是否到位�！�
“窮人應(yīng)該去哪兒看病呢？”面對(duì)記者的提問，劉清民副院長(zhǎng)攤開雙手：“所有窮人來，我都給看病。但是國(guó)家沒有告訴我們這是免費(fèi)的醫(yī)院啊�！�
在這家醫(yī)院，高檔病房分兩部分：干部病房和VIP病房。VIP病房是按照市場(chǎng)規(guī)矩來的。劉清民說，VIP病房不夠時(shí)，有患者要求住在干部病房，但很少能住進(jìn)去�！耙�?yàn)楦刹坎》渴菄?guó)家的保健政策。普通人住進(jìn)去，老干部們不愿意�！�
干部病房的背后
干部病房在中國(guó)久已有之。
在北京積水潭醫(yī)院的網(wǎng)站上，有一篇名為《干部保健科發(fā)展史》的文章從一個(gè)側(cè)面證實(shí)了干部病房的歷史。文章說，“北京積水潭醫(yī)院干部保健工作應(yīng)追溯至上世紀(jì)50年代末、60年代初，是中央保健局及北京市最早選定的醫(yī)院之一�！痹谏鲜兰o(jì)60年代初的保健初期，為了加強(qiáng)對(duì)老紅軍、老干部、高級(jí)知識(shí)分子保健和醫(yī)療上的照顧，積水潭醫(yī)院因?yàn)閾碛休^強(qiáng)的醫(yī)療實(shí)力和園林式的就醫(yī)環(huán)境，較早地被指定為干部保健定點(diǎn)醫(yī)院。
1980年代初，隨著保健對(duì)象的醫(yī)療需求，積水潭醫(yī)院建立了干部門診樓。1984年8月18日，成立了干部科�，F(xiàn)在干部科是積水潭醫(yī)院內(nèi)科中最大的科室。
實(shí)際上，全國(guó)各地大部分的三甲醫(yī)院都設(shè)有干部病房。1982年，劉清民剛工作時(shí)，醫(yī)院就有干部病房，后來他也擔(dān)任過干部病房的主任。
在干部病房背后，是一個(gè)一直運(yùn)轉(zhuǎn)的干部保健制度。
在一些政府網(wǎng)站上，也能管窺干部保健制度的運(yùn)作方式。
在國(guó)家1989年頒布的《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法中》，并未對(duì)享有公費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家公職人員分層級(jí)、享有不同權(quán)利的條文。但在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，一直設(shè)有專門的“保健委員會(huì)”或“保健辦公室”，為領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療服務(wù)。
在《吉林省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位保健對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法（試行)》中，可以看到，保健對(duì)象被分為兩級(jí)。
一級(jí)保健對(duì)象是指正、副省級(jí)在職領(lǐng)導(dǎo)干部和退出領(lǐng)導(dǎo)崗位的正、副省級(jí)老同志(含享受同級(jí)待遇人員)；還包括在省工作的“兩院”院士。 二級(jí)保健對(duì)象是指正、副廳級(jí)在職領(lǐng)導(dǎo)干部；離、退休的正、副廳級(jí)老同志；原享受公費(fèi)醫(yī)療特診醫(yī)療待遇的部分處級(jí)干部和正高職稱人員。
兩級(jí)保健對(duì)象享受醫(yī)療補(bǔ)貼。補(bǔ)貼由財(cái)政撥款。
在省級(jí)醫(yī)院中，干部病房都是為一二級(jí)保健對(duì)象準(zhǔn)備的。
而各地政府，也都將保健工作當(dāng)做一項(xiàng)重要工作督辦。陜西省衛(wèi)生廳網(wǎng)站曾在2006年1月17日發(fā)布了《陜西省干部保健工作督查報(bào)告》。報(bào)告中說，“安康去年7月份成立保健領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，以兩辦名義發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全市干部保健工作的通知》，在財(cái)政十分困難的情況下，為市保健辦解決開辦費(fèi)5萬元，并從市委辦調(diào)整了一輛工作用車。”
一名關(guān)注醫(yī)改方面的人士指出，由于保健制度本身并不為公眾熟悉，醫(yī)改過程中也很少專門就保健制度的改革有過討論。依照目前公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)醫(yī)保體系的思路，干部保健制度也應(yīng)有所調(diào)整，不過，這也取決高級(jí)決策層是否有決斷力向自己開刀，將醫(yī)保的三六九等徹底打消。
（劉清民為化名)
一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的活法
“我也有可能……”葉雙華停下了手中的拖把，望著外面淅淅瀝瀝的冬雨，頓了一下，說出了四個(gè)字——“縱身一躍�！�
這句感慨源于半個(gè)小時(shí)前他看到的一檔電視節(jié)目。
11月8日，晚上十點(diǎn)半多，山東西部某地級(jí)市近郊的衛(wèi)生室內(nèi)，結(jié)束了一天工作的葉雙華，在網(wǎng)上看到了名為《縱身而去的鄉(xiāng)村醫(yī)生》的電視節(jié)目。節(jié)目講了一個(gè)江蘇宿遷鄉(xiāng)村醫(yī)生在遭遇醫(yī)患糾紛后，從該市中醫(yī)院8樓縱身躍下，結(jié)束了自己的生命。
葉雙華也是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。這檔播出僅一天的節(jié)目，已經(jīng)在網(wǎng)上他加入的鄉(xiāng)村醫(yī)生群里炸開了鍋。有人說，對(duì)最基層的醫(yī)生，“確實(shí)是一種很大的打擊，每天的工作感覺就像在刀尖上跳舞”；有人則表示，“看了許久，決定不干了改行”；有人說，“咱們和患者都受到了傷害”，更多的人則發(fā)問，“為什么不能給村醫(yī)一點(diǎn)保障呢？”
“我從來沒有從政府拿過一分錢，任何補(bǔ)貼也沒有�！比~雙華一邊拖著地，一邊嘆著氣。他已經(jīng)干了十年的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
稀缺品
葉雙華的診所，在這個(gè)城市的北環(huán)邊上，原來是一片農(nóng)田。11月9日這天中午，葉雙華接到了一個(gè)病人的電話。病人說，葉醫(yī)生，在家等你啊。
病人原是葉雙華的老鄰居，大半年前從診所周圍的小區(qū)搬到了西環(huán)。
葉雙華配好藥，把要用的東西裝在一個(gè)膠皮袋子里，騎上電動(dòng)車，半小時(shí)后，他出現(xiàn)在了病人的面前。
“你可來了�！崩项櫩涂吹饺~雙華，仿fo見到救星一般。其實(shí)，他家周圍就有三家正規(guī)診所和一家正規(guī)醫(yī)院。
輸上液，葉雙華觀察了大約十分鐘，然后騎上電動(dòng)車回診所了。
這一趟穿越了半個(gè)城市，耗時(shí)超過1小時(shí)的出診，給葉雙華帶來的收益是“8塊錢”�！叭思倚湃文悖糯螂娫捊o你�！比~雙華說。
在他看來，這種信任慢慢成為一種稀缺品：“人生病了都要得到最好的治療，哪怕是感冒，也要選擇好一點(diǎn)的醫(yī)院。什么是好一點(diǎn)的醫(yī)院？這個(gè)好，一個(gè)是醫(yī)療條件，一個(gè)是信任度，而大醫(yī)院天然容易博得人民的信任，人家選擇我本身就很難得。”
2001年，葉雙華從衛(wèi)校畢業(yè)。三年的衛(wèi)校生活，給他留下深刻印象的是學(xué)校請(qǐng)來講課的那些大醫(yī)院的醫(yī)生和專家，“有風(fēng)度，有涵養(yǎng)�！边@越發(fā)堅(jiān)定了他做一名醫(yī)生的愿望。
葉雙華最初想做一名醫(yī)生，更多的是受了舅舅孫保國(guó)的影響。
孫保國(guó)曾經(jīng)是一名赤腳醫(yī)生。1967年，孫保國(guó)被選去公社醫(yī)院學(xué)習(xí)，培訓(xùn)結(jié)束后，他背起印著“紅十字”的藥箱，開始了自己的鄉(xiāng)醫(yī)生涯。
作為中國(guó)最早的一批鄉(xiāng)村醫(yī)生，在血吸蟲、
瘧疾、
麻疹等疾病流行的那個(gè)時(shí)代，孫保國(guó)承擔(dān)著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)的雙重任務(wù)：白天參加生產(chǎn)隊(duì)的勞動(dòng)，晚上給人看病打針，隨叫隨到，“有病人了，放下飯碗，拎起箱子就走”。
至今，孫保國(guó)依然清楚地記得當(dāng)年看病的準(zhǔn)則，“送藥上門，看服到口，不咽不走”，可孫保國(guó)不會(huì)因此得到任何一個(gè)額外的工分。
在“非典”肆虐的2003年，孫保國(guó)每天數(shù)次為外地歸來的民工測(cè)量體溫、消毒，挨家挨戶去消毒，卻沒有一分錢報(bào)酬。
2006年，孫保國(guó)得了腦血栓，不得不結(jié)束了自己42年的鄉(xiāng)醫(yī)生涯。70歲的孫保國(guó)沒有退休金，沒有一分錢的補(bǔ)償，沒有任何保險(xiǎn)。
“干了一輩子，就落了個(gè)好名聲兒�！睂O保國(guó)的妻子說。
11月9日下午，當(dāng)老伴從立櫥里把發(fā)黑的膠皮聽診器拿出來，孫保國(guó)頓時(shí)情緒失控，熱淚盈眶，他想起了42年前在公社醫(yī)院學(xué)習(xí)，三女兒被燙傷，老伴害怕影響他學(xué)習(xí)沒告訴他的往事。孫保國(guó)不斷重復(fù)著，“為人民服務(wù)。”
可在葉雙華的同學(xué)李志看來：“人民越來越不好服務(wù)。”
他在當(dāng)?shù)匾患易钣忻拇筢t(yī)院上班。他說，人滿為患幾乎已經(jīng)成為一種常態(tài)，一個(gè)大夜班，從晚上十點(diǎn)到早上八點(diǎn)，連坐的時(shí)間都沒有，人忙得像陀螺一樣，“長(zhǎng)期這樣下去，保證不了質(zhì)量。”
曾經(jīng)有個(gè)急性腸胃炎的病人到醫(yī)院就診，其實(shí)這種病在像葉雙華這樣的診所里也能解決，可是非要到人民醫(yī)院來，那天晚上急診特多，等了大約半個(gè)小時(shí)，人幾乎要
脫水了。當(dāng)天晚上治療完，不曾想第二天病人家屬就到醫(yī)院來，大吵大鬧，質(zhì)問醫(yī)生，憑什么讓我們等著？
而葉雙華對(duì)同學(xué)的這種“忙碌”充滿羨慕。他說，最多的時(shí)候，自己一天有接近20個(gè)病號(hào)，收入接近300塊錢，可一年中大約只有一個(gè)半月的時(shí)間能夠達(dá)到這個(gè)數(shù)量，“秋冬交替的時(shí)候”。“淡季的時(shí)候，一天一兩個(gè)病號(hào)�！�
現(xiàn)在，葉雙華每月的收入在1500元左右。
糾結(jié)
三年前，葉雙華擁有了現(xiàn)在的診所。面積40平米，由輸液室、藥房、觀察室和配藥室四個(gè)獨(dú)立部分構(gòu)成。
“實(shí)際上觀察室沒有必要，輸液室可以大一點(diǎn)，可以滿足更多病人的需求，病人也可以坐得舒服一些，可是得按規(guī)定來。”葉雙華抱怨到。
按照全國(guó)推行鄉(xiāng)村醫(yī)療一體化管理的要求，農(nóng)村應(yīng)當(dāng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，否則將被取消執(zhí)業(yè)資格。
診所一年的租金是4000元，而如果按照所在區(qū)域的市場(chǎng)價(jià)格，正常租金至少是8000元。能夠以市場(chǎng)價(jià)的一半租下來，葉雙華走了后門，他一個(gè)初中同學(xué)的父親是該地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)。
“同學(xué)看我可憐，主動(dòng)幫的我�！比~雙華不好意思地笑了。
2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》規(guī)定：“鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助�！�
而實(shí)際上，由于地方財(cái)力有限等原因，村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)和購買醫(yī)療設(shè)備目前多由鄉(xiāng)醫(yī)自行出資，只有部分地方政府會(huì)有所資助。
葉雙華說，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有能力承擔(dān)，干脆自動(dòng)下崗了，極個(gè)別的則在不合格的村衛(wèi)生室里營(yíng)業(yè)——一旦被發(fā)現(xiàn)，他們將面臨高額罰款等處罰。
葉雙華算了一筆賬：除了房租外，診所的支出包括年檢費(fèi)、藥品檢測(cè)費(fèi)、消毒檢測(cè)費(fèi)和罰款等“想不明白”的費(fèi)用。
“消毒檢測(cè)費(fèi)，就是拿一個(gè)針管，監(jiān)測(cè)完了合格，一次300，一年四次。你說都是從衛(wèi)生院進(jìn)的，還能不合格？藥品檢測(cè)費(fèi)也是這樣。年檢來都不來，就收200塊�！比~雙華今年就給了兩次消毒檢測(cè)費(fèi)，因?yàn)橄颈O(jiān)測(cè)費(fèi)已經(jīng)從行政事業(yè)性收費(fèi)改成了經(jīng)營(yíng)性收費(fèi)，“可以談價(jià)格�！�
2009年，葉雙華被罰了一次款，因?yàn)樵瓉淼脑\所遭遇拆遷，他不得不搬，可因此要被罰2000塊。葉雙華想不通，去相關(guān)部門理論。對(duì)方告訴他，“這是上面給的任務(wù)，你交點(diǎn)錢算了�！弊詈螅~雙華交了500塊錢的罰款。
與這些“想不明白”的費(fèi)用相比，葉雙華說診所的收入可謂一清二楚：輸液費(fèi)，部分藥品的差價(jià)。
“診療費(fèi)用完全免費(fèi)，從藥品上只能掙一點(diǎn)錢�！比~雙華舉例說，一種冬季常用的感冒沖劑，一大包能掙5毛到8毛錢，打一針三塊錢的退燒針，能掙1塊錢。
葉雙華坦言：“輸液是最賺錢的，一個(gè)吊瓶能掙10塊錢。”可他也解釋說：“現(xiàn)在，患者都要求一個(gè)速效，一個(gè)感冒，最好半個(gè)小時(shí)給我治好，越來越多的患者選擇直接輸液，其實(shí)吃藥就可以解決，你開藥給他，三五天才好，他覺得你這個(gè)醫(yī)生醫(yī)術(shù)不行�！�
“如果國(guó)家能夠支持的話，我寧愿不打這么多吊瓶，不開這么多藥，”葉雙華嘆了一口氣，“中國(guó)為什么會(huì)成為平均輸液最多的國(guó)家？現(xiàn)在，不得已就是拼命開藥，拼命輸液，掙的就是患者的錢�！�
“奴隸”
2010年，防治手足口病的時(shí)候，葉雙華被分派了17個(gè)小區(qū)，挨家挨戶進(jìn)行摸底工作，每天下午兩點(diǎn)之前把情況匯總上報(bào)。
葉雙華介紹，當(dāng)時(shí)有一個(gè)規(guī)定：衛(wèi)生室不準(zhǔn)接診38°以上的病人，一旦有這樣的病人，必須轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，“治不過來也得治�！�
也是在這段時(shí)間，有一天，葉雙華接到通知，要去衛(wèi)生院開一個(gè)會(huì)，可是當(dāng)時(shí)衛(wèi)生室里有兩個(gè)病號(hào)，他就留下來，讓妻子去了。妻子當(dāng)時(shí)已經(jīng)懷孕50多天了。
初春時(shí)節(jié)，天還是挺冷的，妻子開會(huì)回來就感冒了。他陪妻子去醫(yī)院照了B超，“結(jié)果是胚胎已經(jīng)不發(fā)育了”。
葉雙華“恨不得抽自己兩耳光”：“懷孕前三個(gè)月是最關(guān)鍵的時(shí)候，是胚
胎發(fā)育期，我怎么就給忽視了呢？”
不得已，妻子選擇了
流產(chǎn)。后來，妻子再也沒有懷孕。現(xiàn)在，他們已經(jīng)因此辦了離婚手續(xù)。
“不干的話，你的執(zhí)照就沒了，”葉雙華一臉忿忿地說，“知道衛(wèi)生院為什么說話那么硬氣嗎？因?yàn)槲覀兌枷胝?guī)，正規(guī)就得有醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)幫助衛(wèi)生局年審、換證，還有就是鄉(xiāng)村醫(yī)生考核�，F(xiàn)在的情況時(shí)，不是他求你干，是你求他干，人家就拿這個(gè)拿你。我們就像‘奴隸’一樣。”
可“正規(guī)”并不能給他們帶來足夠的安全感。據(jù)記者了解，我國(guó)目前對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)群體缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度。這意味著，一旦出現(xiàn)意外事故，鄉(xiāng)醫(yī)需要獨(dú)自承擔(dān)責(zé)任。這很可能是一筆讓他們傾家蕩產(chǎn)的費(fèi)用。
就在今年夏天，他給一個(gè)患者打青霉素。做完皮試，觀察了沒事后，葉雙華才給病人輸液，眼看只剩下了瓶底的時(shí)候，病人突然有了過敏反應(yīng)，嚇得葉雙華趕緊把病人送到附近的第三人民醫(yī)院。一番緊急救治后，病人沒事了。
葉雙華至今仍心有余悸：“這只是花了不到一千塊錢，如果真的出事了，這輩子就可能進(jìn)去了，就像那個(gè)宿遷的鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，縱身一躍�！�
除了承擔(dān)免費(fèi)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生任務(wù)，葉雙華還要面對(duì)衛(wèi)生院下的“任務(wù)”：他所在區(qū)的每個(gè)正規(guī)診所，每月要從衛(wèi)生院進(jìn)4000塊錢的藥。
“完不成。”上個(gè)月，葉雙華從衛(wèi)生院進(jìn)了2000多的藥。至于原因，一是衛(wèi)生院的價(jià)格高，二是品種不全。
有一次，葉雙華去衛(wèi)生院進(jìn)藥，他要10種，可是衛(wèi)生院只有3種�！捌贩N不全，診所就沒法正常運(yùn)行，另外7種還得去醫(yī)藥公司，人家服務(wù)到位，還送貨上門�！彼f。
更主要的是價(jià)格。葉雙華拿出了進(jìn)藥發(fā)票，10月初，葉雙華從衛(wèi)生院進(jìn)的20片裝的博那痛，為每盒2.8元，從正規(guī)醫(yī)藥公司進(jìn)來的價(jià)格則是2.55元。
以常用的某品牌
健胃消食片為例，一盒32片裝的成人用藥，從衛(wèi)生院進(jìn)藥是5.5元，而直接從正規(guī)的醫(yī)藥公司進(jìn)藥價(jià)格則是4.95元。
“可以肯定的是，衛(wèi)生院從醫(yī)藥公司進(jìn)價(jià)比賣給我們的要便宜，甚至比我們自己去醫(yī)藥公司拿藥還要便宜，里面賺著錢呢！”葉雙華說。
可能的惡果
最近，葉雙華衛(wèi)校的一個(gè)同學(xué)轉(zhuǎn)行去跑保險(xiǎn)了。“賺不到錢�！蓖瑢W(xué)告訴他�！八蠈W(xué)的時(shí)候已經(jīng)38歲了，是我們班年紀(jì)最大的，當(dāng)初學(xué)醫(yī)該是下了多大的決心�。 比~雙華感慨道。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年有近20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生流失。
2009年初，衛(wèi)生部公布《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》，該文件指出，2008年底，全國(guó)衛(wèi)生人力總量預(yù)計(jì)達(dá)698萬人。其中令人擔(dān)憂的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90萬人。與2007年比較，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員減少了2萬人。
然而，這已不是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員人數(shù)的第一次減少。根據(jù)衛(wèi)生部的公報(bào)，2007年末，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為91.4萬人，與2006年比較，減少了4.6萬人。
葉雙華也想轉(zhuǎn)行：“我自己很糾結(jié)，我一方面覺得自己似乎是政府的人，可一方面誰也不管你，你自己來謀生。”
前些天，葉雙華去衛(wèi)生院開會(huì)。會(huì)上，領(lǐng)導(dǎo)說，你們今后工作重點(diǎn)是公共衛(wèi)生，責(zé)任也要承擔(dān)很多，可是說到報(bào)酬的時(shí)候就說“上級(jí)沒錢”。
“國(guó)家讓地方出錢，地方就說沒有錢，來回推船玩�！比~雙華說。
劉鳳梅是“善醫(yī)行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目”的發(fā)起人。從2008年開始，她通過組織專家醫(yī)療隊(duì)，送醫(yī)給村民，送技給村醫(yī)，了解和熟悉鄉(xiāng)村的醫(yī)療狀況。
她說，城市社區(qū)醫(yī)療改革是把病人從大醫(yī)院吸引到社區(qū)，為此對(duì)社區(qū)實(shí)行藥價(jià)零差價(jià)體現(xiàn)社區(qū)藥品低的優(yōu)勢(shì)，損失和費(fèi)用完全財(cái)政負(fù)擔(dān)，可是鄉(xiāng)村診所絕大多數(shù)是個(gè)人投資，沒有財(cái)政支持，卻被政府強(qiáng)制免費(fèi)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)。
“（這)對(duì)村醫(yī)是掠奪�！眲ⅧP梅評(píng)價(jià)到。
今年年初，在全國(guó)基層衛(wèi)生和新農(nóng)合工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺專門提到，在深化醫(yī)改中不能忽視鄉(xiāng)村醫(yī)生在保障養(yǎng)老、提高收入待遇等方面的合理訴求，以確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底不破。
2008年，有研究機(jī)構(gòu)曾經(jīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生整體收入狀況做過調(diào)查。這份針對(duì)5000多名鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療收入的調(diào)查顯示，87.7%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自己的收入水平表示不滿，9.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示一般，只有3.2%表示基本滿意或滿意。
研究結(jié)果提醒說，報(bào)酬機(jī)制的不完善極大地制約了農(nóng)村基層人力資源建設(shè)的發(fā)展，并且形成惡性循環(huán)，最終將嚴(yán)重影響基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的服務(wù)能力，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障，其惡果之一就是醫(yī)患糾紛的日益增多。
“看病難看病貴將更加嚴(yán)重，醫(yī)患矛盾更加激化，”劉鳳梅說，“新醫(yī)改在農(nóng)村的成敗在于怎么加強(qiáng)村衛(wèi)生室的投入�！�
（葉雙華、孫保國(guó)、李志為化名)
“醫(yī)生防暴指南”出爐記
11月2日，著名的醫(yī)療論壇丁香園刊出一份《醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南(2011-2012)》（以下簡(jiǎn)稱《防暴指南》)。很快，它被半官方的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)刊登在網(wǎng)站的顯著位置。
有媒體稱，這份《防暴指南》讓人哭笑不得。而丁香園的創(chuàng)始人李天天則相信，總有一天，這個(gè)指南會(huì)救了某個(gè)醫(yī)生的生命。
“指南”出爐
9月的某一天，丁香園的資訊編輯馮志華像往常一樣上班工作，無意中在網(wǎng)上看到一份美國(guó)版的《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》。
“一下就覺得很新鮮，以前見到的都是‘規(guī)范用藥、治療’等這類的指南，”在網(wǎng)絡(luò)浸yin多年的馮志華留心起來，“這還是偏向人文類的防暴指南，肯定要轉(zhuǎn)到我們的論壇的。”
9月22日，翻譯不全的美國(guó)版《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》出現(xiàn)在丁香園論壇，發(fā)布者為“riset”，這是馮志華的ID。指南的出現(xiàn)，讓論壇一時(shí)格外熱鬧。
丁香園創(chuàng)立于2000年，這是國(guó)內(nèi)目前規(guī)模最大的醫(yī)藥行業(yè)網(wǎng)絡(luò)傳媒，絕大多數(shù)會(huì)員都是一線醫(yī)生。于是，“就有醫(yī)生網(wǎng)友提議做一份中國(guó)版的，”丁香園的創(chuàng)始人李天天解釋說，“我們也想著弄一份有實(shí)用性、可操作性的防暴指南�！�
在這份美國(guó)版指南出現(xiàn)時(shí)，9月頻頻發(fā)生的醫(yī)院暴力事件成了不折不扣的催化劑。9月15日，北京同仁醫(yī)院43歲的女醫(yī)生徐文被一名患者連刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科醫(yī)生被患者打傷。9月21日，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院發(fā)生一起暴力沖突。一名七旬患者因病情復(fù)雜，搶救無效死亡，家屬因不認(rèn)同醫(yī)院的結(jié)論，糾集數(shù)十人持械沖擊醫(yī)院。
事實(shí)上，還有一起事件深深地觸動(dòng)了學(xué)醫(yī)出身的李天天。
2010年11月19日上午，南京某衛(wèi)生服務(wù)站的一個(gè)叫續(xù)廣軍的醫(yī)生正在為患者診療，突然被另一名患者從背后刺成重傷，搶救無效而離開人世。
指南被提上了議事日程。李天天和馮志華等幾個(gè)編輯經(jīng)過討論列出了提綱，“很粗糙的一個(gè)框架，大致就分為事前、事中、事后三部分”。在隨后的國(guó)慶假期，馮志華整理了一些相關(guān)資料，將內(nèi)容進(jìn)行了擴(kuò)充豐富。
10月8日，《醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南（草案)》發(fā)布在論壇，并被推薦置頂。
“我們想的就是做一個(gè)草案，然后收集論壇會(huì)員的信息”，馮志華他們開始密切關(guān)注草案的回帖反饋，并且會(huì)主動(dòng)向一些醫(yī)生會(huì)員征求意見，“前前后后有2000多條建議，然后我們挑出合理的意見來完善指南�！�
11月2日，這份包含了32條具體措施的《防暴指南》終于出爐，并引發(fā)輿論熱議。
“我根本就沒有考慮這份指南會(huì)產(chǎn)生什么樣的社會(huì)影響，”李天天說，“從我的角度而言，我只是關(guān)心這份指南會(huì)不會(huì)對(duì)醫(yī)生起到保護(hù)作用，能不能免受醫(yī)鬧侵害�！�
中國(guó)特色
最先進(jìn)入馮志華視野的美國(guó)版指南并沒有成為中國(guó)版《防暴指南》的藍(lán)本，“我們沒有參考美國(guó)版的指南，情況不一樣的�！�
美國(guó)版《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》出現(xiàn)在2004年，由美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA)頒布。這份指南的出現(xiàn)主要是基于美國(guó)護(hù)士的一些調(diào)查，而不包括醫(yī)生。2001年美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)一項(xiàng)網(wǎng)上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在過去的一年里，17%的護(hù)士在醫(yī)院工作場(chǎng)所曾遭受到暴力攻擊；超過半數(shù)（57%)的護(hù)士曾被威嚇或辱罵。
美國(guó)也發(fā)生過針對(duì)醫(yī)生的暴力事件，但顯然是非常極端的個(gè)例。
2010年9月16日，美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。
“美國(guó)版指南對(duì)中國(guó)來說，沒有多大的參考意義，我們需要一份更符合中國(guó)現(xiàn)實(shí)情況的指南，”李天天認(rèn)為，“美國(guó)人處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。
此外，美國(guó)指南中的防暴包括了語言威脅和辱罵等，但在中國(guó)這已經(jīng)是家常便飯了，我們指的暴力都是針對(duì)身體的傷害。”
更重要的是，美國(guó)也沒有中國(guó)“發(fā)明”的新職業(yè)——醫(yī)鬧。
馮志華說，在美國(guó)的醫(yī)療場(chǎng)所出現(xiàn)鬧事情況時(shí)，很快就有警察介入，而在中國(guó)卻并非如此。
他這一解釋在中國(guó)完全可以找到活生生的事例。2009年6月21日，福建省南平市第一醫(yī)院發(fā)生“醫(yī)鬧事件”，當(dāng)時(shí)醫(yī)院在第一時(shí)間向110報(bào)警。警察到來后，既不隔離打砸醫(yī)院和毆打醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)鬧組織，也沒立即解救被非法監(jiān)禁的醫(yī)務(wù)人員和其他患者。
這份被李天天一再強(qiáng)調(diào)是針對(duì)“醫(yī)鬧”的《防暴指南》，植根在中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系緊張的土壤之中。
“在我們國(guó)家，醫(yī)生和患者有著很微妙的關(guān)系，一些收紅包、開大處方的醫(yī)生難免讓患者對(duì)醫(yī)生有負(fù)面認(rèn)識(shí)，這是發(fā)生醫(yī)鬧的誘因，”李天天說，“但醫(yī)鬧最根本還是因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)療結(jié)果的不滿意，二者脆弱的信任關(guān)系被打破�！�
由此，中國(guó)式的醫(yī)鬧讓指南一出現(xiàn)就被打上了“中國(guó)版”的烙印。
苦澀的“民間智慧”
“指南的每一條建議都是醫(yī)生用血淚換來的”，李天天說這話時(shí)無限傷感。
大大小小的“醫(yī)鬧”事件每天都在醫(yī)院上演。
近日，一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查顯示，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生了病人去世后，家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈燒紙?jiān)O(shè)靈堂、多人圍攻威脅醫(yī)生等事件。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人，2000—2010十年間，共有11名醫(yī)務(wù)人員被患者殺害。
醫(yī)院暴力的頻發(fā)嚴(yán)重挫傷了醫(yī)生的積極性，《防暴指南》的出現(xiàn)得到了很多醫(yī)生的認(rèn)可，甚至覺得還不夠細(xì)致。
李天天說：“有一些醫(yī)生的建議我們并沒有采納，比如女性醫(yī)生不能留長(zhǎng)發(fā)，因?yàn)樵卺t(yī)鬧中女醫(yī)生可能會(huì)被揪住頭發(fā)，但我們?cè)谥改现袥]法事無巨細(xì)�！�
然而，一些被網(wǎng)友認(rèn)為頗具黑色幽默的建議確是因?yàn)榘l(fā)生過悲慘的事例。比如，其中有一條：值班時(shí)盡量避免獨(dú)處一室，切勿背靠大門�！袄m(xù)廣軍就是被患者從背后刺了4刀”，李天天難掩情緒，“我忘不了這事兒，他去世時(shí)年僅28歲，未婚�！�
指南中還有一條建議“如應(yīng)對(duì)時(shí)間充裕，可以及時(shí)脫掉白服，混在現(xiàn)場(chǎng)人群當(dāng)中，迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，以躲避傷害�！崩钐焯旖忉屨f，這是因?yàn)橛谢颊哂H屬帶著人堵住醫(yī)院大門，叫嚷‘見到穿白大褂就打’，9月份的武漢協(xié)和醫(yī)院事件就是如此�！�
而這份公開的《防暴指南》，卻遠(yuǎn)不如現(xiàn)實(shí)中的指南更殘酷。
李天天曾與某市的幾家醫(yī)院交流，“他們也有一份指南，十六字方針：多院聯(lián)動(dòng)、保安共享、迅速出擊、以暴制暴�！�
有媒體稱這是一份“讓人哭笑不得的‘醫(yī)生防暴指南’”，同樣被解讀為“無奈之舉”，“這就是一份苦澀的民間智慧，源自很多醫(yī)生實(shí)實(shí)在在的慘痛遭遇。”李天天說。
美國(guó)醫(yī)療糾紛緣何較少
2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《
柳葉刀》發(fā)表文章《中國(guó)醫(yī)生：威脅下的生存》稱：“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者……醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)�！�
通常人們都知道高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)是司機(jī)、井下礦工、警察等，沒有一個(gè)國(guó)家會(huì)認(rèn)為醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。
在中國(guó)，醫(yī)生為什么成了最危險(xiǎn)的職業(yè)？醫(yī)患的結(jié)癥究竟在哪里？
大家都習(xí)慣于從醫(yī)患之間找原因，或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部找原因，認(rèn)為主要原因有：醫(yī)患之間缺乏溝通；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡；群眾法律意識(shí)在提高；患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過高等等。
其實(shí)，醫(yī)療政策受到挑戰(zhàn)的，不止中國(guó)。
在美國(guó)，最新的統(tǒng)計(jì)表明，全美沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為4570萬，另有2700萬靠臨時(shí)保險(xiǎn)苦苦支撐，隨時(shí)有失去保障之虞。在美國(guó)，失業(yè)并不可怕，可怕的是同時(shí)失去醫(yī)療保險(xiǎn)，這是目前許多美國(guó)民眾的心聲。
45歲的
乳腺癌患者約蘭達(dá)·科爾曼病情嚴(yán)重，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨頭，她原本可憑借醫(yī)療保險(xiǎn)接受三輪化療，但因無法工作而失去醫(yī)療保險(xiǎn)后，現(xiàn)在基本上沒有接受任何治療。
縱使發(fā)生了這些事情，美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系仍然牢固而信賴，并沒有出現(xiàn)過一起砸打醫(yī)院或暴力傷害醫(yī)生的事件。論維權(quán)意識(shí)，美國(guó)公民顯然要高于中國(guó)公民，但美國(guó)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率并不高，醫(yī)患沖突也并不激烈。
究其原因，相對(duì)中國(guó)，美國(guó)法學(xué)界對(duì)醫(yī)療行為的特殊性有清醒的認(rèn)識(shí)。他們充分注意到醫(yī)學(xué)不是萬能的，醫(yī)學(xué)尚有其局限性，醫(yī)學(xué)是把雙刃劍，每個(gè)個(gè)體都有差異性，醫(yī)療合同不以結(jié)果為目的等特征。因此在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，能嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)則和醫(yī)療行為的特點(diǎn)定案，而不會(huì)苛求于醫(yī)學(xué)。在賠償追責(zé)原則上只適用過錯(cuò)責(zé)任原則，不適用公平原則和無過錯(cuò)責(zé)任原則，這就大大減輕了醫(yī)方的賠償負(fù)擔(dān)。
如近年在美國(guó)加州的一家醫(yī)院里發(fā)生了一起醫(yī)療糾紛：一名剛出生的新生兒因患有先天性心臟病需要輸氧，護(hù)士遵醫(yī)囑將
氧氣給輸上了。不久孩子死亡。這時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士雖然將氧氣管給插上了，但并未將氧氣通道打開。得知這個(gè)信息后，孩子的父母很氣憤，將醫(yī)院和護(hù)士告上法庭。經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)定護(hù)士雖然未將氧氣通道打開，有醫(yī)療行為上的過錯(cuò)，但孩子的死亡仍是因?yàn)橄忍煨孕呐K病，而非未輸氧造成。結(jié)論為不屬醫(yī)療事故�；颊呦⒃V。
這個(gè)案件若發(fā)生在中國(guó)，一方面患者不大可能會(huì)接受這種鑒定結(jié)論；另一方面即使患者接受了這個(gè)鑒定結(jié)論，法院也仍然會(huì)判醫(yī)院敗訴。
其次，在醫(yī)療事故的防范與處理上，美國(guó)是注重于從源頭和制度上加以防范，而中國(guó)則不大注意從源頭和制度上加以防范，而只注重在事件發(fā)生后對(duì)人的處罰上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民憤”了，政府就盡到責(zé)任了。
1990年代，在美國(guó)的一家醫(yī)院里發(fā)生一起意外事故。醫(yī)生在忙亂中，錯(cuò)將乙醚當(dāng)氧氣給病人輸入，造成病人當(dāng)場(chǎng)死亡。病人家屬很不滿，對(duì)醫(yī)生提出指控。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面解釋說：這不是醫(yī)生的錯(cuò)，問題是由于乙醚接頭與氧氣接頭可以通用而造成的，在緊急情況下醫(yī)生難免出錯(cuò)，這是醫(yī)院的管理有問題。病人家屬表示理解，放棄了對(duì)醫(yī)生的指控。
此次事故之后，從此全美的氧氣插管接頭均換成專用接頭。這樣，醫(yī)生即使在慌亂的搶救中抓錯(cuò)了插管也無妨，因?yàn)槟鞘遣宀贿M(jìn)去的；從此在全美再也沒有第二例類似的悲劇發(fā)生。
而在中國(guó)，將
氯化鉀當(dāng)氯化納進(jìn)行靜脈推注而造成病人死亡的案例，就重復(fù)發(fā)生過多起。發(fā)生后就將藥師和護(hù)士抓起來判刑。其實(shí)，要防止類似悲劇的重復(fù)發(fā)生是很容易做到的，只要將氯化鉀和氯化納注射液的外包裝和顏色及標(biāo)志作個(gè)醒目的區(qū)別就行了。但我國(guó)就是不通知廠家應(yīng)作這方面的改進(jìn)，結(jié)果致使類似悲劇不斷重復(fù)發(fā)生。
還有一個(gè)重要的原因，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入要遠(yuǎn)高于中國(guó)。
從1993年到2003年，美國(guó)的醫(yī)療開支從9000億美元增長(zhǎng)到16790億美元，人均開支從每年3354美元增長(zhǎng)到5670美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3％。政府負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)比例達(dá)45.6％，另有36％是由私有保險(xiǎn)部門投入的，真正由國(guó)民個(gè)人“自掏腰包”的費(fèi)用只占16％(老窮殘全免)。這樣，即使醫(yī)療效果不滿意，也不致陷入人財(cái)兩空的窘?jīng)r之中。
再者，美國(guó)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，而中國(guó)則沒有。
在美國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)有兩塊：一塊是醫(yī)生購買的，專門用于醫(yī)療事故的賠償；一塊是患方購買的，專門用于醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)。
美國(guó)是世界上最早開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的國(guó)家。
據(jù)估計(jì)，美國(guó)醫(yī)生每年大約將1.5萬美元用于購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，大約相當(dāng)于其工資收入的8％，在風(fēng)險(xiǎn)更高的外科部門這一數(shù)字則更高。其實(shí)，患方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)是無須另行購買的，因?yàn)檫@筆保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)際上已經(jīng)包含在醫(yī)療保險(xiǎn)金中。如果是沒有買醫(yī)療保險(xiǎn)的人發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療意外，也會(huì)適用國(guó)家賠償使患者得到救濟(jì)。所以，在美國(guó)無論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，無須打官司患者都能得到救濟(jì)。
還有一個(gè)原因，美國(guó)的民眾所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博愛和寬容。
這些，都影響了普通人在面臨醫(yī)患糾紛時(shí)的反應(yīng)。
來源：中國(guó)周刊
－－－－－－－－－－－如何醫(yī)治“醫(yī)患之傷”？
(節(jié)目導(dǎo)視)
夏冬：
診斷說是
腦震蕩，閉合性
腦損傷。
解說：
醫(yī)生說被打。
郝來福：
說我用拳頭打，我沒打，我拽了，是過猛了，這我承認(rèn)。
解說：
患者家屬否認(rèn)。一起因要求修改病歷引發(fā)的沖突，究竟誰對(duì)誰錯(cuò)？
楊兵：
絕對(duì)不允許，修改病歷是有原則的，這是很明確的違法。
張宇峰：
證人證言均不能反映出在房間內(nèi)郝某對(duì)夏某的頭部進(jìn)行擊打。
解說：
救死扶傷之地為何卻頻遭暴力事件？
于振坤：
我曾經(jīng)一兩個(gè)禮拜，只要我周邊有人離我距離稍微有點(diǎn)近，我就會(huì)有警覺。
解說：
法律、制度、道德、理解，醫(yī)患關(guān)系和諧究竟需要我們?cè)鯓拥呐Γ?br >
韓德民：
這是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步和變革的過程，我們希望一天天真正好起來。
解說：
《新聞1+1》今日關(guān)注“如何醫(yī)治‘醫(yī)患之傷’？”
主持人(白
巖松)：
您好，觀眾朋友，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。
今天節(jié)目開始首先要看一組
照片。在看照片的過程當(dāng)中給您出一個(gè)小題，看這是哪個(gè)單位，什么樣的單位？這是第一張，戴著鋼盔，坐在電腦前；第二張，還牽著狗；第三個(gè)，依然是戴著鋼盔。我估計(jì)好多人會(huì)說這還不簡(jiǎn)單，銀行，只有銀行才會(huì)是這樣一身裝束。但是請(qǐng)注意，第三張照片底下有一個(gè)導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)泄露了秘密，其實(shí)這是醫(yī)院。這是一組老照片，在2006年深圳一家醫(yī)院，當(dāng)時(shí)由于醫(yī)療糾紛，因此有患者不斷到醫(yī)院來騷擾，并且放言說要鏟平這個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院為了自保出現(xiàn)了這樣的裝束和舉動(dòng)。
今天看來內(nèi)心已經(jīng)沉重，為什么今天突然把這組照片給說出來？過去提到醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候往往會(huì)認(rèn)為患者是弱勢(shì)群體，其實(shí)現(xiàn)在相當(dāng)多的患者依然是弱勢(shì)群體。不過在這兩年有關(guān)新聞當(dāng)中越來越多地也開始出現(xiàn)了醫(yī)生甚至醫(yī)院也呈現(xiàn)出某種弱勢(shì)群體的局面，他們也成為被傷害者。在昨天北京一家媒體上又報(bào)道了醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中的一個(gè)沖突，我們一起看一下。
(播放短片)
解說：
病號(hào)服、輸液瓶，昨天一篇題為“改病歷被拒，患者家屬毆打急診主任”的報(bào)道刊出后，迅速引發(fā)人們的關(guān)注。報(bào)道中說，躺在病床上的患者叫夏冬，除了是一名病人，她還有另外一個(gè)身份，北京老年醫(yī)院的急診科主任。幾天之前被人打傷，而打她的則是患者的家屬。今天，我們的記者也來到這家北京老年醫(yī)院。
夏冬(北京老年醫(yī)院急診科主任)：
警官就帶我去做了傷檢。做完傷檢，輕微傷也夠不上，第二天就頭疼，在晚上的時(shí)候就頭疼特別劇烈，然后血壓到了200多，出現(xiàn)了噴射性
嘔吐，然后劇烈頭疼。從晚上9點(diǎn)搶救到第二天早上，當(dāng)時(shí)診斷是腦腦震蕩，就是閉合性腦損傷。
解說：
但是，對(duì)于打傷致腦震蕩這樣一個(gè)說法，被認(rèn)為是出手打人的郝來福卻并不認(rèn)同。
郝來福(患者家屬)：
說用拳頭打我沒打，我拽了沒準(zhǔn)是過猛了或者是怎么的，這我承認(rèn)，我對(duì)任何人沒有沖突。
解說：
除了夏冬、郝來福兩位當(dāng)事者，北京老年醫(yī)院急診科的副主任曹荀作為證人，也向警方講述了當(dāng)時(shí)事發(fā)的過程，卻出現(xiàn)了不一樣的說法。他向記者描述，由于有所顧及，所以兩次筆錄有所不同。
記者：
我看到您寫的材料里面，就提到會(huì)擔(dān)心報(bào)復(fù)我，然后違心地講了在派出所筆錄中的談話內(nèi)容，您在派出所的筆錄中是怎么說的？跟您后來寫的不一樣的是什么？
曹荀(北京老年醫(yī)院急診科副主任)：
就說關(guān)于打人的情況，警察就問，說你看見他打人了嗎？我說我好像記不太清了。上個(gè)禮拜五督查的來了，又重新給他做了一次，那個(gè)是第二次了。
記者：
那個(gè)您說的是看到了？
曹荀：
看到了。
解說：
盡管急診科有監(jiān)控錄像，但是監(jiān)控錄像并沒有拍到動(dòng)手打人的畫面。盡管夏冬的傷情有會(huì)診記錄，但是由于這份記錄單是由北京老年醫(yī)院自己出具的，盡管打人現(xiàn)場(chǎng)有證人作證，但是所錄口供又有前后不一致的地方。
張宇峰(北京市海淀區(qū)
溫泉派出所政委)：
目前法醫(yī)中心根據(jù)夏某提供的相關(guān)資料進(jìn)行會(huì)診，再次進(jìn)行傷情鑒定，很快就會(huì)出結(jié)論。對(duì)于在房間內(nèi)發(fā)生的這些事，民警在在場(chǎng)的其他七名醫(yī)院工作人員進(jìn)行了取證，證人證言均不能反映出在房間內(nèi)郝某對(duì)夏某的頭部進(jìn)行擊打，目前我們還在進(jìn)一步開展工作。
解說：
究竟有沒有打人，如今還無法確認(rèn)。根據(jù)媒體報(bào)道，這件事情的直接起因是因?yàn)榛颊呒覍僖笮薷牟v，但是遭到院方的拒絕。
今年8月21日，郝來福的女兒被送到北京老年醫(yī)院進(jìn)行急救，經(jīng)過近十個(gè)小時(shí)的搶救之后，患者最終因?yàn)閾尵葻o效而不治身亡。除了對(duì)院方搶救過程持有疑義之外，郝來福還提出要修改病歷的要求。
郝來福：
我說我都不知道有
白血病，你怎么知道有白血病，這個(gè)我說必須得更改，保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員說估計(jì)我們好像是“詐保”似的。
楊兵(北京老年醫(yī)院副院長(zhǎng))：
違法了，違反法律了，絕對(duì)不允許的，修改病歷是有原則的。
解說：
事實(shí)上，郝來福和院方最終達(dá)成的協(xié)議是，院方承諾只要郝來福能提供書面證明，證明像郝來福說的那樣，當(dāng)時(shí)的親屬口述病史有口誤就可以修改病歷。但是在郝來�？磥�，這樣的病歷結(jié)果不是自己造成的，因此也拒絕提供。
楊兵：
所以現(xiàn)在對(duì)于這一起的原則怎么處理，我這也很明確，先刑事后民事。
郝來福：
這醫(yī)院，是我做得不對(duì)，我可以向他承認(rèn)錯(cuò)誤，是他做得不對(duì)，怎么辦？
主持人：
這個(gè)事情其實(shí)到現(xiàn)在為止還并沒有說得太清楚，大家可能很多的關(guān)注點(diǎn)放在了到底打沒打人，這一點(diǎn)我希望整個(gè)的，比如說警察或者相關(guān)的部門進(jìn)行更加詳細(xì)的調(diào)查。
但是要回到起點(diǎn)當(dāng)中，為什么要改病歷？當(dāng)時(shí)醫(yī)院記錄下病歷的時(shí)候是因?yàn)樵谟H屬當(dāng)中有人說她得了白血病，然后把這個(gè)記錄下來，因?yàn)橐M(jìn)行搶救。但是當(dāng)后來這個(gè)女孩兒不幸離世之后，家屬就要求修改病歷，但是修改病歷用院長(zhǎng)的話來說是違法的。為什么要修改病歷？在采訪當(dāng)中也有記者表示可能會(huì)涉及到保險(xiǎn)的賠償問題，有沒有白血病的病史，對(duì)于保險(xiǎn)索賠可能會(huì)有影響。
在這個(gè)過程中非常耐人尋味的是，過去常常發(fā)生在弱勢(shì)群體身上的一些舉動(dòng)，現(xiàn)在被認(rèn)為是強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)院或者醫(yī)生身上也開始發(fā)生，大家都弱了問題出在哪兒？幾個(gè)月前發(fā)生在北京同仁醫(yī)院的一個(gè)案例就更加殘酷，讓大家覺得內(nèi)心難受。
(播放短片)
解說：
徐文，北京同仁醫(yī)院喉科主任，國(guó)內(nèi)頂尖的嗓音專家。她躺在病床的樣子曾經(jīng)震動(dòng)了無數(shù)人。
今年9月15日，她被一名患者砍傷，倒在血泊之中，事發(fā)至今已經(jīng)過去了100多天。
高子程(徐文代理律師)：
從上個(gè)星期本案進(jìn)入了審查起訴階段，由公安機(jī)關(guān)移交到了檢察院。這個(gè)按照法律規(guī)定，審查起訴的時(shí)間是一個(gè)半月。
解說：
今天，我們同樣關(guān)注徐文醫(yī)生的康復(fù)情況。但是同仁醫(yī)院以徐醫(yī)生的健康為由拒絕了媒體的采訪。但本臺(tái)記者在一個(gè)多月以前曾經(jīng)采訪到了她，那時(shí)的徐醫(yī)生右手已經(jīng)可以活動(dòng)了，但左手還有些僵硬，康復(fù)訓(xùn)練是她每天必須做的事情，重新站上手術(shù)臺(tái)是支撐她的動(dòng)力。
記者
您現(xiàn)在晚上睡眠好嗎？
徐文(北京同仁醫(yī)院喉科主任)：
睡眠不好，需要的時(shí)候還要帶肢具，帶肢具身體是不能動(dòng)的，所以就很受限制。
記者：
晚上的時(shí)候要帶著肢具，要固定它？
徐文：
必須固定在一個(gè)位置，功能位，將來才能保證這個(gè)手有康復(fù)的希望。
記者：
這個(gè)過程要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？
徐文：
可能要一年左右。
解說：
是什么讓曾經(jīng)的患者變成了一名兇手。將屠刀砍向醫(yī)生的兇手王寶洺在五年前經(jīng)親友介紹，找到徐文醫(yī)治自己的喉癌。按照醫(yī)院方面公布的事情經(jīng)過，術(shù)前患者以職業(yè)需要為由，要求醫(yī)生為自己保留喉部發(fā)聲功能。因此手術(shù)對(duì)癌組織的切除并不徹底，此后患者也未遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，一年后王寶洺病情惡化，到北京腫瘤醫(yī)院做了全喉切除術(shù)。雖然保住了性命，卻失去了他認(rèn)為至關(guān)重要的說話能力。
從2008年起，王寶洺試圖通過法院起訴，向同仁醫(yī)院索賠1700萬元，因?yàn)槭苤朴诓v的分歧，司法程序始終停留在原點(diǎn)上，最終王寶洺選擇殺回了醫(yī)院。
王寶洺妻子：
我們就經(jīng)常打電話問，什么時(shí)候開庭，怎么還不開庭？三年不結(jié)案，三年沒結(jié)果，他覺得特別無望。
解說：
今年5月30日，由北京市司法局、衛(wèi)生局等六部門聯(lián)合成立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)揭牌，患者所賠額超過1萬元的醫(yī)療糾紛，除了走司法程序還可以通過調(diào)解委員會(huì)免費(fèi)調(diào)解，這也是學(xué)界呼吁多年的第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)。
劉方(北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)副主任)：
我是設(shè)想能夠經(jīng)過十年的努力，把我們醫(yī)患糾紛引到一個(gè)規(guī)范處理的流程。有了糾紛到我們這第三方來，我們讓雙方能夠態(tài)度很平和，來把這個(gè)問題說清楚。
徐文：
我只想成為一個(gè)普普通通的醫(yī)生，做我愿意做的事情，有很好的周圍的工作環(huán)境。過去可能是很容易的一件事，現(xiàn)在對(duì)我和同行來說并不是很容易的一件事。我希望這個(gè)社會(huì)上，相信理想的人還是應(yīng)該多一點(diǎn)，這個(gè)社會(huì)才能有希望。
記者：
您相信理想嗎？
徐文：
我想我還是相信。
主持人：
在徐文這個(gè)案件發(fā)生了之后，當(dāng)時(shí)社會(huì)上有一些輿論，有另外一些聲音，我們也注意到讓很多醫(yī)生受到了第二次傷害。因?yàn)榇蠹矣冕t(yī)患關(guān)系來界定了這件事，不，這個(gè)首先要搞清楚，這是一個(gè)非常殘暴的刑事案件，因此要首先看到案件當(dāng)中的殘暴性，什么都不要解釋，用刀去砍曾經(jīng)給自己治過病的醫(yī)生的行為，能用醫(yī)患關(guān)系簡(jiǎn)單地解讀嗎？因此當(dāng)界定完這一點(diǎn)之后接下來要思考，我給王寶洺寫了四個(gè)傷：
首先他傷了醫(yī)生，是為他治病的醫(yī)生，在這個(gè)過程中還有一個(gè)耐人尋味的細(xì)節(jié)。他自己因?yàn)橹霸?jīng)在醫(yī)院待過一段時(shí)間，王寶洺一直認(rèn)為我懂潛規(guī)則，所以他在找徐文醫(yī)生為他治療和手術(shù)的過程中，還拿了一萬塊錢要送給徐文醫(yī)生，但是由徐文出差以及中間人的阻攔，他沒送成。沒送成之后他一直說，她對(duì)我不好或者冷淡，就是因?yàn)殄X沒送出去，他還是愿意相信潛規(guī)則，也就是說愿意相信那些不太好的東西存在，因此他讓醫(yī)生受傷了，徐文這樣一個(gè)參加北京奧運(yùn)會(huì)的醫(yī)生要半年之后才能夠慢慢康復(fù)，也許回到手術(shù)臺(tái)。還有一個(gè)細(xì)節(jié)不得不說，當(dāng)她被砍完之后，恢復(fù)知覺的時(shí)候，眼睛里馬上掉出了淚，沒有人知道那一瞬間她在想什么。
接下來他傷的是自己和家人，得了癌癥五年之后活著。但是他一直生活在仇恨、憤怒和焦慮之中，最后走上了這樣的犯罪道路。除了傷了他自己，今后他只能在監(jiān)獄、牢房里渡過一段歲月，但是他也傷了自己的家人，我相信他的妻子、家人一定會(huì)非常難受，如果這些沒有發(fā)生，能夠平靜過日子，多么不容易。
第三個(gè)，他傷了更多的醫(yī)生。因?yàn)樵谛煳氖录l(fā)生之后，再加上有一些輿論、聲音站在用刀砍人的王寶洺這一邊，用醫(yī)患關(guān)系去解讀這件事情，很多醫(yī)生難過、掉眼淚、哭，甚至那一段時(shí)間感覺非常絕望，“我從事的職業(yè)是什么？”因此傷了更多的醫(yī)生。
但是歸根到底，王寶洺傷了我們每一個(gè)人。如果醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入到一種惡性循環(huán)關(guān)系當(dāng)中的時(shí)候，我們都是潛在的患者，今天不管多么健康都會(huì)成為潛在的患者，但是如果每一個(gè)醫(yī)生都開始產(chǎn)生了戒備、敵意等等，我們會(huì)不會(huì)成為受害者？所以最后一個(gè)傷是傷不起，但是畢竟這樣的事實(shí)還是已經(jīng)發(fā)生了。
很多人就在期待，我們?cè)趺慈I(yíng)造一個(gè)更加良好的關(guān)系，不能說是患者是弱勢(shì)群體，現(xiàn)在醫(yī)生也開始變成弱勢(shì)群體了，問題出在哪兒？醫(yī)患關(guān)系有沒有解，第三方仲裁機(jī)構(gòu)可不可以更好地扮演這個(gè)角色。接下來就讓在北京被大家認(rèn)為是第三方仲裁機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人幫我們解讀一下，看能不能幫上社會(huì)和大家的忙。
劉方：
過去有很多的醫(yī)療糾紛，到底有多少我們是不掌握的，現(xiàn)在成立了人民調(diào)解委員會(huì)以后，患者都知道有這樣一個(gè)人民調(diào)解委員會(huì)來解決醫(yī)患糾紛。
醫(yī)療糾風(fēng)從現(xiàn)在和去年同期比確實(shí)提高了42%，看起來數(shù)量是加大了，但是我們覺得它是一個(gè)好事，是今后一個(gè)法制化來處理醫(yī)療糾紛的方向。我們從成立到現(xiàn)在已經(jīng)做了8000起，會(huì)發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院會(huì)在什么樣的問題上，比如說三級(jí)醫(yī)院會(huì)在圍手術(shù)期的方面出現(xiàn)的問題多，會(huì)在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇上會(huì)發(fā)生的問題多，而在二級(jí)醫(yī)院會(huì)發(fā)生誤診誤治的問題多。我們把這些原因歸納起來，要反饋給北京市衛(wèi)生局，希望他們?cè)趯?duì)醫(yī)院管理的過程中，能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院這方面的管理和培訓(xùn)。
主持人：
在過去一旦出現(xiàn)了醫(yī)生被傷害的情況，輿論會(huì)站到醫(yī)生這一邊，患者出現(xiàn)了被傷害的時(shí)候大家一下子站到患者這一邊，總把雙方給敵對(duì)化，其實(shí)有時(shí)候我們能不能有更多的一些理解。我們接著往下走。
(播放短片)
袁曉鳳(北京同仁醫(yī)院眼科會(huì)診中心護(hù)士長(zhǎng))：
因?yàn)樗耆钦`會(huì)造成的，所以他就說你們應(yīng)該挨砍。本來我們醫(yī)院剛剛發(fā)生這件事情了，所以我們聽了以后非常傷心。
解說：
袁曉鳳，北京同仁醫(yī)院眼科會(huì)診中心護(hù)士長(zhǎng)。就在不久前，一位患者因?yàn)槁犲e(cuò)了護(hù)士的話，張口就說你們就是欠砍，讓護(hù)士長(zhǎng)一下子懵了，當(dāng)時(shí)氣氛十分緊張，嚇的旁邊的護(hù)士都準(zhǔn)備找件防身的東西。所幸后來這句氣話沒有成真，后來這位患者的父親還帶著兒子來到同仁醫(yī)院向醫(yī)護(hù)人員道歉，并獲得了原諒。
王謙(北京同仁醫(yī)院眼科會(huì)診中心護(hù)士)：
經(jīng)過了解才知道他家里頭很多人有病，然后花了很多錢，求醫(yī)路也挺艱難的，所以他就把火氣都發(fā)在這兒了。
解說：
在北京同仁醫(yī)院最忙碌的就是位于西區(qū)三層的眼科門診。每天17位當(dāng)班護(hù)士要接待3000多個(gè)患者，再加上家屬就是小一萬人，而專治疑難雜癥的眼科會(huì)診中心又是整個(gè)眼科門診火藥味最濃、護(hù)士最難干的一個(gè)地方。
今天都能看，所以大家合作一下。
袁曉鳳：
凡是掛上號(hào)的病人都能夠看上病，今天都能看，所以大家合作一下。
解說：
每一天眼科會(huì)診中心的護(hù)士長(zhǎng)袁曉鳳都要把這樣的話重復(fù)上幾十上百遍，她今年已經(jīng)68歲了，退休多年一直被反聘在此，沒有她這樣有快50年經(jīng)驗(yàn)的老同仁護(hù)士長(zhǎng)，你還真攬不了一天接待成千上百患者這活。
1999年，北京市把眼科會(huì)診中心設(shè)在同仁醫(yī)院，這里便承擔(dān)起全國(guó)的疑難眼病診治任務(wù)，這里設(shè)有六個(gè)眼科專業(yè)科室，全是北京同仁醫(yī)院里頂尖的大夫，全國(guó)慕名而來的患者云集在這里，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的挑戰(zhàn)相當(dāng)大。每周到專門處理疑難雜癥的知名專家出診的日子就更像是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。
患者：
聽不見，大點(diǎn)聲音。
袁曉鳳：
大家都往后退一退，站在門口大家就聽得見了，因?yàn)榇蠹叶荚谶@嚷嚷，(護(hù)士)叫名字都聽不見。
解說：
眼科會(huì)診中心主要解決疑難雜癥和病情危重的病人，怕病情發(fā)展迅速，會(huì)診中心承諾醫(yī)生出診后三個(gè)月內(nèi)一定安排一次復(fù)診，這就讓這里的患者像滾雪球一樣越積越多。
袁曉鳳：
這種環(huán)境我們自己也不滿意，說實(shí)在的，第一沒給病人提供一個(gè)優(yōu)美的環(huán)境，也沒有提供一個(gè)舒適的環(huán)境，只能說我們做到了一個(gè)保證病人看上病，現(xiàn)在只能達(dá)到這么一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
解說：
掛號(hào)難、排隊(duì)難，還有可能被醫(yī)托兒騙，求醫(yī)者的苦惱所積累起來的情緒，對(duì)于醫(yī)生而言也是一種巨大的負(fù)擔(dān)，而每到中午時(shí)分又是考驗(yàn)最大的時(shí)候。
記者：
是不是中午的時(shí)候更著急，怕醫(yī)生去吃飯看不上？
患者：
對(duì)，他(醫(yī)生)今天走了之后，下個(gè)禮拜四，病人用壞了，眼睛怎么搞。
你們不下班。
袁曉鳳：
我們不下班，我們什么時(shí)候看完什么時(shí)候下班。
解說：
在人群中記者發(fā)現(xiàn)了一位患者家屬，也在安慰著其他患者和家屬。
患者家屬：
我每次來都是早上差不多八點(diǎn)四十左右到九點(diǎn)，(醫(yī)生)上班到下午四五點(diǎn)鐘才會(huì)結(jié)束，中間也不吃飯，沒有一個(gè)大夫休息，所以我覺得也挺不容易的。
主持人：
今天當(dāng)我們組內(nèi)的兩撥記者出去采訪之后，他們的心態(tài)特別值得關(guān)注，采訪完患者的那批記者就覺得患者真值得同情，他們太不容易了；采訪了醫(yī)生和醫(yī)院的記者回來說，醫(yī)生和醫(yī)院太值得同情了，他們太不容易了。但是當(dāng)這兩撥人坐在一起聊的時(shí)候發(fā)現(xiàn)社會(huì)太不容易了，內(nèi)心非常糾結(jié)，到底怎么樣才能破解這樣的醫(yī)患關(guān)系，或者說我們未來期待一個(gè)更好的局面呢？
針對(duì)這個(gè)問題，接下來我要采訪一位專家，她是國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員，現(xiàn)在是北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授。李玲教授，您好。
李玲(北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授)：
您好。
主持人：
我們更多的時(shí)候會(huì)看到患者是弱勢(shì)群體，但是新聞中也不斷地呈現(xiàn)出有很多醫(yī)生也開始成為弱勢(shì)群體當(dāng)中的一部分，非常糾結(jié)，怎么辦？這種醫(yī)患關(guān)系要破解的關(guān)鍵是什么，就這一個(gè)問題，李教授？
李玲：
醫(yī)患關(guān)系要破解，我覺得是要加快我們的醫(yī)改，就是公立醫(yī)院的改革。因?yàn)槠鋵?shí)醫(yī)生和患者是一個(gè)非常特殊的關(guān)系，他們應(yīng)該共同抵御疾病的戰(zhàn)友，應(yīng)該是攜手的，但是現(xiàn)在使他們變成了像敵對(duì)的關(guān)系，也就是利益對(duì)抗的。也就使得剛才節(jié)目里報(bào)的各種醫(yī)患糾紛不斷在出現(xiàn)，既不是醫(yī)生的問題也不是患者的問題，是我們的制度出了問題。
主持人：
應(yīng)該從哪兒入手？
李玲：
我覺得應(yīng)該從政府先入手，比如像現(xiàn)在這么頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛，首先應(yīng)該讓公安介入，應(yīng)該給醫(yī)生一個(gè)有尊嚴(yán)的、安全的就業(yè)環(huán)境，不能說今天上班得戴著鋼盔，得時(shí)刻堤防著會(huì)不會(huì)被殺、被傷，使這個(gè)職業(yè)失去了這個(gè)職業(yè)應(yīng)該有的最基本保障。
患者，現(xiàn)在醫(yī)改正在進(jìn)行，未來長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算應(yīng)該分層次就診，普通的病、常見的病應(yīng)該在基層，像同仁這樣的大醫(yī)院應(yīng)該是疑難病癥，可以逐級(jí)轉(zhuǎn)診上去，這樣也使得大醫(yī)院能夠有序地給病人提供服務(wù)，而不是現(xiàn)在像大農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，醫(yī)生每天是疲于奔命，患者也是在里面……
主持人：
本來就難受，情緒就會(huì)更容易激動(dòng)。
李玲：
雙方都是一觸即發(fā)，矛盾就會(huì)不斷發(fā)生。
主持人：
明白，您的意思是要通過改革去解決這方面的問題。謝謝您，李玲教授。
在節(jié)目最后要看一個(gè)調(diào)查，我們應(yīng)該有所悟了。在這個(gè)調(diào)查當(dāng)中針對(duì)的是醫(yī)生，結(jié)果最關(guān)心醫(yī)療相關(guān)事件，65%的醫(yī)生選擇的是注意醫(yī)療安全，但是怎么治好病才有53%。當(dāng)把對(duì)方想象成朋友的時(shí)候他才可能是朋友，想成敵人一定是敵人。
來源：央視新聞《1+1》
－－－－－－－－－－－我覺得應(yīng)該從政府先入手，比如像現(xiàn)在這么頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛，首先應(yīng)該讓公安介入，應(yīng)該給醫(yī)生一個(gè)有尊嚴(yán)的、安全的就業(yè)環(huán)境，不能說今天上班得戴著鋼盔，得時(shí)刻堤防著會(huì)不會(huì)被殺、被傷，使這個(gè)職業(yè)失去了這個(gè)職業(yè)應(yīng)該有的最基本保障。
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把醫(yī)院開在公安局，也不能在根本上解決問題！不是病人養(yǎng)醫(yī)生，國(guó)家養(yǎng)醫(yī)生才行！
